个体化股骨后髁旋转测量截骨在膝关节骨性关节炎全膝关节置换术中的应用效果

目的探讨个体化股骨后髁旋转测量截骨在膝关节骨性关节炎全膝关节置换(TKA)术中的应用效果。方法选择2019年4月-2021年6月收治的行TKA术的膝关节骨性关节炎120例,按照股骨远端旋转截骨方法的不同分为对照组和观察组,每组60例。对照组采用股骨远端外旋3°截骨行TKA术,观察组依据术前所测量的后髁角(PCA)行个体化股骨后髁旋转测量截骨。比较2组截骨参数,手术前后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、膝关节活动度(ROM)、膝关节协会评分(KSS)。结果观察组股骨假体旋转角、膝关节内翻角小于对照组,截骨板相对后髁线旋转角大于对照组(P<0.01)。术后3、6个月,2组VAS评分、KSS较术前均下降,ROM较术前升高,且观察组优于对照组(P<0.05,P<0.01)。观察组术后膝前疼痛发生率低于对照组(P<0.05)。结论膝关节骨性关节炎行TKA术应用个体化股骨后髁旋转测量截骨,能有效改善截骨参数、膝关节活动度,缓解疼痛,促进膝关节功能的恢复。

三枚交叉桥架埋头钉与锁定接骨板固定MasonⅢ型桡骨头骨折稳定性的有限元分析

目的:利用有限元方法比较3枚交叉桥架埋头钉和锁定接骨板(锁定钢板)固定MasonⅢ型挠骨头骨折的生物力学稳定性。方法:利用逆向建模技术,将1例25岁健康男性青年挠骨CT数据及内固定数据导入相关软件,分别建立MasonⅢ型挠骨头骨折的3枚交叉桥架构型埋头钉与锁定钢板的三维有限元模型,对挠骨头进行100 N轴向加载,比较两组模型最大位移、内固定上最大Von Mises应力及应力分布等指标。结果:3枚交叉桥架埋头钉组和锁定钢板组最大位移分别为0.069 mm和0.087 mm,内固定上Von Mises应力峰值分别为18.59 MPa和31.85 MPa,3枚交叉桥架埋头钉组应力分布更加均匀。结论:两种内固定方式均能提供良好的固定强度,3枚交叉桥架埋头钉较锁定钢板固定方式更具稳定性,应力分布更均匀。

骨栓强化治疗股骨头缺血坏死的三维有限元分析

目的探讨骨栓的最佳植入方法。方法对1例34岁男性Ⅱ期股骨头缺血坏死患者行病变部位螺旋CT断层扫描。将得到的二维图像数据用M im ics软件系统处理并输入Pro ENG INEER W ILDFIRE 4.0进行模型构建,利用ABAQUS建立股骨上段三维有限元同构模型,模拟骨栓在不同位置施加4种不同载荷时股骨头内应力及应变情况,计算出骨栓放置的最佳位置。结果骨栓分别与压力骨小梁纵轴成30°、20°、10°、0°四个角度放置时,随着角度的减小在骨栓上出现的应力集中越来越明显,且到0°时达到最大。结论骨栓的植入能提高股骨坏死区的骨强度,而只有当骨栓按照压力骨小梁方向放置时该种效果才能达到最佳。

胫骨平台后髁骨折的治疗

目的：探讨胫骨平台后髁骨折的治疗方法.方法：9例胫骨平台后髁骨折患者,男6例,女3例;年龄24～58岁,平均36岁.左侧2例,右侧7例.骨折类型：后外侧髁骨折5例,后内侧髁骨折1例,双髁骨折3例,采用后内和（或）后外侧入路复位内固定治疗.结果：9例均获随访,随访时间6～32个月,平均18.4个月.患膝关节功能评定按Hohl评分标准：优7例,良2例.关节面未见明显塌陷情况.结论：膝关节的后内和（或）外侧入路较前侧入路能更充分暴露后关节间隙及胫骨平台后髁,为骨折的直视复位和植骨内固定提供了良好的操作空间.

膝内翻对踝关节接触特征影响的有限元分析

目的应用有限元分析的方法研究膝内翻不同角度对踝关节接触特征的影响。方法利用逆向建模技术,将正常成人志愿者右下肢三维CT数据在Mimics 10.0、Geomagic 7.0软件中对相关组织进行重建,将三维模型导入Hypermesh 10.0软件中进行网格划分,利用其Morph功能改变股胫角分别生成0°、5°、10°、15°、20°、25°、30°膝内翻模型,在Abaqus 6.9中添加受力工况,进行有限元分析。结果建立的下肢三维有限元模型,共75 230个节点、204 745个单元。0°模型胫距关节总接触面积为264.65 mm2,接触应力主要分布在前内、前外、后外3个象限。在10°模型中,前外、后外2个象限的接触应力明显减小,前内及后内象限的接触应力显著增大,与0°模型比较差异有统计学意义(P<0.05)。30°模型与0°模型比较,接触应力区的图形相似,应力值差异有统计学意义(P<0.01)。与0°模型比较,应力区中心曲线在10°模型中内移约2.44 mm,20°模型中外移约3.47 mm,30°模型外移4.26 mm。在20°模型中外踝-距骨接触面的应力值为1.67 MPa,至30°模型该应力值增大至3.42 MPa。结论膝内翻不仅影响膝关节的应力分布,而且使胫距关节峰值应力增大、外移,足底部出现代偿性外翻,诱发创伤性关节炎及扁平足。

锚钉数量及位置对肩关节Bankart损伤修复强度影响的有限元分析

目的:通过有限元分析的方法,研究不同锚钉数量及位置对肩关节Bankart损伤修复强度影响。方法:利用逆向建模技术,将包含正常成人志愿者肩关节的三维CT数据,导入Mimics 10.0、Geomagic 2012软件中对相关组织进行重建,然后在Hypermesh 13.0软件中进行网格划分,赋予材料属性,在Abaqus 6.14中调整MPC约束的位置及数量,建立A模型(正常对照模型)、B模型(Bankart损伤对照模型)、C模型(1枚锚钉)、D模型(2枚锚钉)、E模型(3枚锚钉)、F模型(4枚锚钉),6种工况的肩关节有限元模型。添加肱骨外旋及前移载荷,模拟肩关节前向不稳的恐惧试验。结果:(1)正常情况下,伴随着肱骨头的外旋下盂肱韧带复合体出现皱褶,并且在其前后束止点周围出现明显的应力集中。(2)Bankart损伤导致下盂肱韧带前束应力增大52.33%、后束增大45.67%,游离部分关节盂唇出现不均匀剪应力降低。(3)锚钉修复的各模型中,锚钉部位均出现明显的应力集中,并能够减小前后束韧带的应力,其中C、D模型与B模型比较差异无统计学意义(P>0.05),E、F模型与B模型比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在修复Bankart损伤时,应用1枚或2枚锚钉能够减小下盂肱韧带前后束的应力,但如外旋角度较大时,在锚钉位置产生的应力集中明显增大,增加修复失败的风险。而应用3枚或4枚锚钉,能够通过锚钉之间的"负荷共享"效应增强对下盂肱韧带约束,并且减少锚钉自身的应力,从而确保肩关节的前方稳定,为患者的早期康复提供力学环境。

经膝关节后外侧和(或)后内侧切口治疗胫骨平台后髁骨折

目的探讨胫骨平台后髁骨折的治疗方法。方法采用后内侧和(或)后外侧入路治疗12例胫骨平台后髁骨折患者。结果12例均获得随访,时间10～34(20.8±2)个月,骨折愈合时间5～8(6.4±0.9)个月。关节功能评定按Hohl评分标准:优9例,良3例。未见关节面塌陷及膝关节内外翻情况发生。结论膝关节后内和(或)外侧入路较前侧入路能更充分暴露后关节间隙及胫骨平台后髁,为骨折的直视复位和植骨内固定提供了良好的操作空间。

经股骨颈开槽死骨刮除、按压力骨小梁方向植骨治疗股骨头坏死35例疗效观察

目的观察经股骨颈开槽死骨刮除并按压力骨小梁方向植骨治疗股骨头坏死(ONFH)的疗效。方法将68例(75髋)ONFH患者随机分为观察组35例(38髋)和对照组33例(37髋),两组均行经股骨颈开槽死骨刮除,观察组按照压力骨小梁方向进行植入支撑骨块,对照组按照颈干角方向植入支撑骨块。术后随访19～28个月(平均24个月),观察两组临床疗效和髋关节功能。结果观察组治疗未塌陷率为84.2%,对照组为62.2%,P<0.01;观察组Harris评分优良率为89.5%,对照组为62.2%,P<0.01。结论经股骨颈开槽死骨刮除并按压力骨小梁方向植骨治疗ONFH能增强股骨头内的支撑强度,稳定股骨头的应力环境,有利于坏死修复,可有效预防ONFH塌陷。

足底外侧垫对距下关节接触特征影响的有限元分析

目的:建立下肢骨骼的三维有限元模型,并用此模型分析佩戴不同角度足底外侧垫后距下关节接触特征的变化。方法:利用逆向建模技术,将正常成人志愿者下肢三维CT数据,在Mimics 10.0、Geomagic Studio 6.0软件中对相关组织进行重建,并和ProE 5.0中设计出足底外侧垫的计算机模型导入Hyperwork 10.0软件中进行网格划分,赋予材料属性,在ABAQUS 6.9中添加受力状况,进行有限元分析。结果:建立下肢骨骼及足部软组织三维有限元模型,共95 365个节点、246 238个单元。站立时距下关节的接触特征为后关节面的接触面积大于前中关节面,峰值应力集中在后关节面的前外侧部分,平均应力值(3.85±1.03)MPa。与0°模型比较4°、8°、12°和16°模型的前、中、后距下关节的接触面积都相应减小,前者|r|=0.964,P=0.008;后者|r|=0.978,P=0.002,均存在显著相关性。0°模型距下关节等效应力均值(3.07±1.14)MPa至(3.85±1.03)MPa,各区域之间差异无统计学意义。与0°模型相比,8°模型中前、中关节面等效应力均值显著减小(P<0.05),同时后距下关节面的峰值应力显著增大(P<0.05)。在12°模型中峰值应力会在此基础上急剧增大至(10.51±3.53)MPa,与8°模型比较差异有统计学意义(P<0.05),16°模型中虽然峰值应力略有增大,但与12°模型比较差异无统计学意义。结论:佩戴足底外侧垫后获得的距下关节外翻是以距下后关节面应力集中为代价,选择8°倾斜角在提供适当外翻力矩同时不会造成载荷过度集中,临床上不应盲目增加倾斜角度,以免继发足踝部并发症。

磁共振诊断骨折愈合的前瞻性研究

目的前瞻性观察桡骨远端骨折愈合过程中的磁共振表现。方法选择符合纳入标准的12例桡骨远端闭合性骨折患者,经手法复位和小夹板外固定,立即采用磁共振检查,以后在前2个月内每周常规进行磁共振,2个月后改为每月检查,直至14个月。结果12例患者中9例患者获得随访,7例均在骨折后2～3周,断端出现T1WI低信号,T2WI高信号,在骨折后4周至16周,骨折断端的信号改变消失,而骨折线在T1WI和T2WI上出现混杂不清低信号并逐渐变为均匀的低信号。2例出现延迟愈合,表现为伤后16周骨折线在T1WI和T2WI上持续出现混杂不清低信号。结论MR信号可以精确的反应出桡骨远端干骺端骨折后,骨折断端的愈合过程,为临床评价正确的骨折愈合情况提供更可靠的影像学资料。

闭合性胫腓骨下段骨折三种治疗方法的临床观察

目的：探讨闭合性胫腓骨下段骨折治疗方法的选择及其对预后的影响.方法：闭合性胫腓骨下端骨折62例,男39例,女23例;年龄17～63岁（平均39.6岁）.横形骨折15例,螺旋形骨折12例,粉碎性骨折35例.骨折按AO/ASIF分型：A1型12例,A2型9例,A3型6例;B1型19例,B2型16例.分别用小夹板外固定、交锁髓内钉内固定和解剖钢板内固定治疗.结果：15例小夹板固定治疗,肢体缩短在15～20 mm（平均17 mm）,骨折愈合时间平均16.5周.24例应用带锁髓内钉内固定,其中18例术后需辅助石膏托制动,2例发生切口周围的皮肤坏死,5例出现髌下疼痛;骨折愈合时间平均27.6周,其中1例出现延迟愈合.23例应用解剖钢板内固定,4例出现皮肤坏死,骨折愈合时间平均24周.结论：根据不同的骨折类型可选用超踝小夹板外固定和解剖钢板内固定治疗,但是无论何种治疗方法局部皮肤和骨膜的血运状况都是影响骨折预后的关键因素.

大粗隆下移并带围领人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折

目的 探讨大粗隆下移重建并带围领人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折的手术方法及疗效. 方法 回顾分析2004年5月至2009年5月收治的98例老年股骨粗隆间粉碎骨折患者,采用大机隆下移重建及带围领骨水泥型人工股骨头置换术治疗46例（试验组）;采用大粗隆复位植骨固定治疗52例（对照组）,对2组临床资料进行比较分析. 结果 2组患者在手术时间及术中出血量均无明显统计学意义（P＞0.05）.术后2组患者均获随访,随访时间12～36个月.试验组肢体缩短长度[（0.5±0.2）cm]比对照组[（1.7±0.2）cm]短,差异有统计学意义（P＜0.05）.按照Harris标准评定髋关节功能,试验组优良率95.6%（44/46）,对照组80.7%（42/52）,差异有统计学意义（P＜0.05）. 结论 人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床效果良好,大粗隆下移可早期重建外展肌力臂,提供假体的早期稳定,缩短康复时间.

锁骨钩钢板治疗锁骨远端损伤的临床观察

目的 探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端损伤的生物力学机制。方法 分析自 2 0 0 0年 3月至 2 0 0 3年 6月用锁骨钩钢板治疗的 11例锁骨远端损伤的疗效。结果 1例病人因肩袖卡压 ,出现外展受限 ,内固定取出后功能未受影响。其余病人均获得良好的复位和固定 ,肩关节活动良好。

不同偏心距人工髋关节假体有限元模型的建立及意义

建立不同偏心距的髋关节假体有限元模型,为临床预防锥部腐蚀提供依据。方法 选择一位35岁初次全髋关节置换术的志愿者,行宝石能谱三维螺旋CT扫描,得到去金属伪影的髋关节横断面图像,以Dicom格式导入医学三维重建软件Mimics17.0、Geomagic中计算处理,获得股骨柄、球头计算机模型,Creo3.0中建立32mm、32±4mm、32+8mm球头并与股骨柄进行装配,Hypermesh13.0网格化,Abaqus6.14中加载垂直及扭转载荷,分析锥部不同区域的应力及应变。结果 建立Corail型股骨柄、球头模型包括356225个节点,957426个单元。垂直载荷和扭转载荷下,锥部应力主要集中在头颈交界远端,模型远端平均应力显著大于近端,差异有统计学意义(P<0.001)。结果 32+8mm、32+4mm模型远端应力显著大于32mm、32-4mm模型,差异有统计学意义(P<0.001)。垂直载荷下,32+8mm模型远端应变显著其他模型,差异有统计学意义(P<0.001)。结论 偏心距的变化对髋关节假体锥部磨损存在较大影响,术者应做好术前测量准备合适的股骨柄假体,避免通过增加球头偏心距恢复肢体长度。

肱骨外科颈骨折钛板内固定失效3例报告

[目的] 探讨肱骨外科颈骨折钛板内固定失效原因及对策。[方法] 对2004年5月-2005年6月收治的3例肱骨外科颈骨折钛板内固定失效进行了回顾性分析。[结果]3例平均年龄58.3岁，平均就诊时间70d，均再次行手术治疗，平均随随时间：15，3个月，3例均获得愈合。[结论] 患者以老年为主，骨折未解剖复位，骨缺损未一期植骨，术后缺少必要的外固定保护，术后功能锻炼不当，盲目扩大手术指征，老年人骨质疏松是肱骨外科颈骨折钛板内固定失败的主要原因。采用锁定加压钢板同定＋植骨可作为良好的补救措施．

肘关节三维有限元模型的建立及意义

目的建立肘关节三维有限元模型,并验证其在分析肘关节应力分布中的价值。方法选取1名正常成年男性为研究对象,使其左肘关节处于旋前伸直位,行螺旋CT断层扫描,得到CT数据二维图像,采用Mimics10.0软件系统处理,利用Abaqus6.7建立肘关节三维有限元模型,模拟施加1000N冲击载荷,分析冠状突及桡骨小头内应力分布情况。结果所构建的肘关节三维有限元模型共129341单元。在腕部冲击载荷作用下,肘关节矢状面显示尺桡骨出现纵向移位及以关节间隙为轴心的旋转(即尺骨冠状突中上部应力集中),并随肘关节屈曲逐渐增强;冠状面显示桡骨小头处出现较明显的应力集中、强于冠状突,但此现象随肘关节屈曲及旋后逐渐减弱。结论本研究建立的肘关节三位有限元模型与人体解剖实际相符,此为临床肘关节疾病的诊治提供了新的思路;肘关节的稳定还涉及到周围侧副韧带维持及肌肉的牵拉,模型有待进一步完善。

应用髂骨内板修复胫骨平台骨折关节面缺损

目的:探讨应用髂骨内板修复复杂胫骨平台骨折关节面缺损的可行性。方法:复杂胫骨平台骨折23例,男17例,女6例;年龄18～51岁,平均28.3岁。关节面缺损1cm×2cm～3cm×3cm,平均6.7cm2。取带骨膜髂骨内板,修剪成和缺损区匹配的形状,并用直径1.5mm的克氏针间隔3～4mm钻孔,凹面朝上置入缺损区,其下植骨,T形或L形钢板固定。术后石膏外固定4周。结果:23例经随访8个月～3年,平均13.6个月,X线片示骨折全部愈合,关节面平整。采用Rasmussen评价标准,优11例,良8例,可3例,差1例。结论:对于复杂胫骨平台骨折关节面缺损,应用髂骨内板进行修复可恢复关节面平整,使膝关节获得满意功能,方法简单易行,很少发生供区并发症,临床实用性较强,可修复较大面积关节面缺损。

AF治疗胸腰椎骨折术后内固定器松动断裂的原因及对策

目的分析AF内固定系统治疗胸、腰椎骨折术后内固定器松动断裂的原因,并探讨其预防对策.方法1999年5月～2003年9月,我院对125例胸、腰椎骨折患者行AF内固定治疗,其中T11骨折12例,T12骨折37例,L1骨折46例,L2骨折30例.结果所有患者中的94例获得随访,随访时间6～24个月,平均11.3个月,其中32枚螺丝钉松动,15枚螺丝钉断裂,4枚纵杆断裂.结论AF内固定术未修复椎体骨缺损及手术操作不规范是导致手术失败的主要原因,早期植骨和严格操作规程可在一定程度上避免内固定器松动或断裂.