关于留学生就医状况的调查与思考

就重庆地区留学生就医状况的调查显示,学校、医院、留学生等均存在一定问题。加强公共卫生建设、改善医疗服务条件、提供必要就医帮助、提高学生自我适应能力有助于解决留学生就医困难,提高其健康素质。

心上型完全性肺静脉异位引流的诊疗进展

自1798年wilson报道了第1例完全性肺静脉异位引流以来,对该病的认识在数百年来已经有了较好的理解和手术治疗方式.1957年Darling对于该病的分型更进一步使得该病的诊断具体化和合理化.该类畸形占小儿先天性心血管畸形的1％～3％.随着医疗技术水平的不断提高,完全性肺静脉异位引流的手术效果已取得长足的进步,死亡率大大降低.但该类患儿若不采取手术矫治,75％的患儿在1岁内死亡.因此,正确认识和诊治该类疾病有着显著的意义.

球囊扩张术与外科手术治疗儿童主动脉缩窄疗效的Meta分析

目的:采用Meta分析的方法评价球囊扩张与外科手术治疗儿童主动脉缩窄的疗效.方法:计算机检索Pubmed、EMbase、Medline、Cochrane Library、维普、万方、CNKI相关文献.根据纳入标准查找有关对比球囊扩张及外科手术治疗儿童主动脉缩窄疗效的文献.由两名评价者独立选择研究、提取数据和评估方法学质量后,采用Revman 5.3软件对文献数据进行效应量合成.结果:最终共纳入10项研究,共纳入病例723例.外科手术治疗在以下方面优于球囊扩张术,其差异有统计学意义:因再狭窄的再干预率(OR=0.40,95%CI:0.27~0.61,P<0.001)、再狭窄率(OR=0.43,95%CI:0.30~0.63,P<0.001)、中远期随访的吻合口压差[加权均数差(WMD):-0.85,95%CI:-12.34^-3.76,P<0.001].反之,与外科手术治疗相比,球囊扩张术住院时间更短(WMD:19.40,95%CI:15.82~22.99,P<0.001).术后动脉瘤发生率(OR=0.64,95%CI:0.26~1.57,P=0.33)、并发症率(OR=1.77,95%CI:0.95~3.28,P=0.07)、围手术期死亡率(OR=2.57,95%CI:0.87~7.61,P=0.09)和术后即刻吻合口压差(WMD:-1.66,95%CI:-4.23~0.90,P=0.2)两种治疗方式相比差异均无统计学意义.结论:与球囊扩张术相比,外科手术治疗后因再狭窄的再干预率、再狭窄率更低,中远期随访的吻合口压差更小,但住院时间更长.主动脉缩窄患儿应首选外科手术治疗,以减少术后再狭窄及再干预.

Sutureless手术与传统手术治疗完全性肺静脉异位引流疗效的Meta分析

目的采用Meta分析的方法评价sutureless手术与传统手术治疗完全性肺静脉异位引流(TAPVC)的疗效。方法计算机检索PubMed、EMbase、Medline、Cochrane Library、维普、万方、CNKI相关文献。根据纳入标准查找有关对比sutureless手术与传统手术治疗完全性肺静脉异位引流疗效的文献。由2名评价者独立选择研究、提取数据和评估方法学质量后,采用Revman5.3软件对文献数据进行效应量合成。采用Stata12.0软件对纳入的文献针对发表偏倚行Begg’s及Egger’s检验。结果最终共纳入7项研究,共纳入病例1293例。Sutureless手术治疗在以下方面优于传统手术,其差异有统计学意义:术后肺静脉梗阻发生率(OR,0.52;95%CI,0.32,0.86;P=0.01)、因肺静脉梗阻再手术率(OR,0.28;95%CI,0.09,0.87;P=0.03)。住院时间(WMD,5.92;95%CI,-7.97,19.80;P=0.40)和术后死亡率(OR,0.65;95%CI,0.41,1.04;P=0.07)两种治疗方式相比差异无统计学意义。体外循环和主动脉钳闭时间(WMD,5.07;95%CI,-9.29,19.42;P=0.49);(WMD,5.73;95%CI,-7.76,19.23;P=0.40)两种治疗方式相比,差异也无统计学意义,但是敏感性分析结果提示这一结论可能不稳健。关于术后死亡率的漏斗图、Begg’s及Egger’s检验均未发现发表偏倚(Begg’s检验P=0.88,Egger’s检验P=0.248)。结论与传统手术相比,sutureless手术治疗完全性肺静脉异位引流的术后肺静脉梗阻发生率、因肺静脉梗阻再手术率更低,住院时间、术后病死率、体外循环和主动脉钳闭时间两种治疗方式相比,差异无统计学意义。关于体外循环和主动脉钳闭时间的结论可能不稳健。由于本文为基于回顾性研究的Meta分析,因此证据等级较低,为进一步证实sutureless手术在TAPVC治疗中的优越性还需大样本的随机对照研究以证实。

86例主动脉缩窄合并心内畸形患婴的一期手术治疗效果

目的总结婴儿主动脉缩窄合并心内畸形一期矫治的效果.方法回顾性分析2009年8月至2017年8月86例主动脉缩窄合并心内畸形患婴的术前诊断、手术及术后情况.86例主动脉缩窄伴发心内畸形患婴中男56例,女30例.年龄(95.1±78.0)天,新生儿10例,占11.6%.体质量(4.6±1.2)kg.导管前型57例,导管旁型23例,导管后型6例.合并室间隔缺损73例,房间隔缺损59例,右心室双出口2例,心内型完全性肺静脉异位引流1例.结果所有患婴均接受了扩大端端吻合术、扩大端侧吻合术和主动脉弓补片成形术等一期手术纠治,同期矫治心内畸形.手术历时(279.0±56.4)min,体外循环(162.3±51.0)min,主动脉阻断(74.7±25.2)min.术后监护室停留(7.4±4.7)天,机械通气(101.1±75.4)h.出院前吻合口压差低于术前缩窄处压差,其差异有统计学意义[(42.3±17.7)mmHg对(22.1±9.4)mmHg,P<0.001],早期死亡7例.79例随访(31.0±27.4)个月,随访期间无死亡.末次随访吻合口收缩期压差(21.2±11.0)mmHg,29例吻合口压差大于20 mmHg,4例建议行球囊扩张.2年累积无再缩窄生存率69.2%.结论一期经胸骨正中入路治疗婴儿主动脉缩窄合并心内畸形手术安全且术后效果好,可避免早期二次手术,近-中期随访效果佳.

先天性食管闭锁合并气管软骨食管异位一例并文献回顾

目的探讨先天性食管闭锁/气管食管瘘合并气管软骨食管异位的诊治,以提高临床上对此类疾病的认识。方法回顾性分析一例先天性食管闭锁/气管食管瘘合并气管软骨食管异位患儿的发病、诊断及治疗过程,并通过PubMed、Embase、Scopus等英文数据库及CNKI、万方、维普等中文数据库对相关文献进行检索,总结该病的临床表现和诊治要点。英文文献检索关键词为"(congenital tracheobronchial cartilage remnants或tracheobronchial remnants或cartilaginous tracheobronchial remnants)和(congenital esophageal atresia)",中文文献检索关键词为"(气管软骨食管异位或气管软骨异位)和(先天性食管闭锁)"。结果本例患儿因食管闭锁术后出现进食固体食物呕吐入院,食管吞钡造影提示距贲门2~3 cm处食管狭窄,且该处狭窄为突然变细,未见移行段。术后食管狭窄段病理检查提示气管软骨食管异位。先天性食管闭锁合并气管软骨食管异位十分罕见,此次共检索到6篇21例英文报道。其中18例通过食管闭锁术后食管吞钡造影及病理检查诊断,另3例于行食管闭锁根治术时诊断。手术方式主要为狭窄处切除及食管吻合,或加行胃底折叠术。结论先天性食管闭锁合并气管软骨食管异位较为罕见,行食管闭锁根治术后出现的进食固体食物呕吐是其主要表现。该疾病易误诊为食管闭锁术后的吻合口狭窄,诊断主要依靠食管吞钡造影及术后病理活检。手术疗效可靠,但术后可能出现食管狭窄等并发症。

经胸膜外入路与经胸腔入路治疗先天性Ⅲ型食管闭锁的疗效比较

目的探讨经胸膜外入路与经胸腔入路两种手术路径治疗先天性Ⅲ型食管闭锁的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2018年9月在该院行手术治疗的42例先天性Ⅲ型食管闭锁患儿,均行食管端端吻合、食管气管瘘修补术。其中经胸膜外入路手术的患儿17例(观察组),经胸腔入路手术的患儿25例(对照组),比较两组患儿的手术时间、术后呼吸机使用时间及住院时间等。结果42例患儿均顺利完成手术,40例(95.24%)痊愈出院,2例因术后并发症放弃治疗死亡。观察组、对照组患儿手术时间分别为(96.00±7.73)、(93.64±4.47)min,两组比较差异无统计学意义(P=0.924);观察组、对照组患儿术后呼吸机使用时间分别为(3.91±2.13)、(6.44±4.17)d,术后住院时间分别为(20.53±4.16)、(26.05±9.07)d,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿发生肺部相关并发症6例,吻合口瘘2例;对照组发生肺部相关并发症15例,吻合口瘘7例,两组患儿并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经胸膜外入路手术治疗Ⅲ型食管闭锁较经胸腔入路手术对患儿肺部干扰更小、恢复更快、预后更好,先天性Ⅲ型食管闭锁开放手术可优先选择经胸膜外入路。