老年心血管疾病增强型体外反搏康复处方中国专家共识

心血管疾病仍然是全球高发疾病和人群死亡的最大原因,严重影响老年人的健康。目前人口老龄化趋势已成为一个重大的全球性问题,随年龄增长的生理变化特点,老年人更容易患心血管疾病,同时老年人常发生多病共患,更是导致心力衰竭患病率上升的重要原因。因此亟待采取新的战略,制定适合老年人的个性化医疗保健方案,延缓老龄化心血管疾病进展,逐步提高老年人健康期望寿命。增强型体外反搏(EECP)是一种适合于心血管疾病康复和二级预防的无创性治疗方法。作为被动的有氧运动,EECP为老年心血管疾病患者提供了安全、有效、无创的康复治疗手段。为了规范EECP在老年心血管疾病患者中的应用及处方管理,有效增加冠状动脉储备、改善心功能、提高运动耐量、改善其生活质量并获得最佳预后,中国医师协会心脏重症专业委员会、中国医药教育协会重症医学专业委员会等专家组专家多次研讨和对大量循证医学证据进行筛选,制定本共识。本共识侧重临床实践,以需求为导向,梳理流程,包括EECP工作原理、对心血管疾病的作用机制、在老年心血管疾病中的应用及操作规程,旨在帮助临床医师开展规范化、系统化的EECP治疗,以期提高治疗的有效性和安全性,为老年心血管疾病患者EECP的应用提供参考及依据。

2022年中国体外生命支持医疗质量控制报告

体外膜氧合(ECMO)是一项心肺辅助技术,用于部分或全部替代心肺功能。我国自21世纪初开始应用ECMO支持,目前正处于发展阶段。2021年,国家心血管疾病医疗质量控制中心专家委员会成立体外循环与体外生命支持专家工作组,在《2021年中国心血管疾病医疗质量报告》中首次纳入体外生命支持相关内容,在《2021年中国体外生命支持医疗质量控制报告》中汇报2020年体外生命支持质量控制工作。本年度体外循环与体外生命支持专家工作组基于2021年全国医疗质量监测数据,整理发布《2022年中国体外生命支持医疗质量控制报告》,分析并展现我国体外生命支持专业的医疗服务资源、能力,为帮助各级中心全面了解我国体外生命支持工作形势以及提高科学化、精细化管理水平提供数据支持。

儿童先天性心脏病术后静脉-动脉体外膜肺氧合治疗期间营养干预策略探讨

目的探讨不同营养干预策略对先天性心脏病术后行静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)治疗患儿临床结局的影响。方法回顾性分析2015年1月至2021年1月在广东省人民医院行先天性心脏病手术并接受VA-ECMO治疗的58例患儿的临床资料。根据营养干预策略将患儿分为肠内营养(EN)组15例,肠外营养(PN)组33例和混合营养(EN+PN)组10例;根据EN干预时机分为早期EN组9例和晚期EN组16例。主要结局为住院死亡率,次要结局为住ICU时间、总住院时间、新发感染及消化道并发症发生率。比较不同营养干预策略及EN干预时机的临床结局。结果EN组、EN+PN组和PN组的住院死亡率、住ICU时间、总住院时间、新发感染率比较差异均无统计学意义(P>0.05),三组消化道并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。早期EN组和晚期EN组的住院死亡率、住ICU时间、总住院时间、新发感染率以及消化道并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论EN或EN+PN增加消化道并发症,不增加住院死亡率、住ICU时间、总住院时间及新发感染率。EN启动时机对临床结局无影响。

体外循环中负压辅助静脉引流装置操作规范流程及使用标准

1背景负压辅助静脉引流(vacuum-assist venous drainage,VAVD)是指在体外循环中重力引流的基础上,将专用负压控制器连接到密闭的硬壳静脉贮血器,使静脉贮血器内形成控制性微负压,从而增加静脉引流量。早在20世纪50年代就有使用负压帮助静脉引流的报道^([1]),但在1954年Gibbon使用重力简化腔静脉引流^([2])并在临床中广泛使用。21世纪初微创心脏手术的出现使VAVD再次进入人们视野,并逐渐在微创心脏手术^([3-6])、减少预充中^([7-9])发挥着不可替代的作用。但随着VAVD相关溶血和动脉栓塞的风险、不良事件等报道^([10-11]),使其再次引起关注。

不同细胞来源外泌体对缺血性心脏病调控作用的研究进展

外泌体是细胞在生理和病理条件下都能分泌的纳米级膜性囊泡。该囊泡作为细胞间可溶性蛋白质、脂质、RNAs和其它生物活性分子转运的载体,代表了一种新型细胞通讯机制。多项研究表明外泌体参与缺血性心脏病发展的多个阶段并具有心脏保护作用。本文对心脏细胞和不同干细胞来源外泌体在缺血性心脏病中的调控作用进行归纳总结,以望为缺血性心脏病的诊断和治疗提供新思路。

主动脉弓中断矫治术中体外循环管理体会

目的 探讨主动脉弓中断 (IAA)矫治术中体外循环方法。方法 IAA患儿 8例 ,男 4例 ,女 4例 ;年龄 1m～2岁 ,体重 3～ 8.3kg ;其中A型 4例 ,B型 4例。均在深低温体外循环下一期矫治IAA及其合并心脏畸形。除早期 1例采用单根主动脉灌注外 ,其余均采用上下半身同时灌注。早期 2例采用α稳态血气管理 ,后期采用 pH稳态和α稳态相结合的血气管理方式。结果 深低温停循环 (DHCA) 5例 ,深低温低流量 (DHLF) 2例 ,DHCA与DHLF相结合 1例。平均转流时间 (130± 13)min ,平均阻断时间 (72± 10 )min ,平均DHCA时间 (34.5± 10 .2 )min。死亡 1例 ,神经系统并发症 2例。结论 婴幼儿IAA宜在深低温体外循环下一期矫治 ,转流中采用持续脑灌注、控制停循环时间、pH稳态和α稳态相结合的血气管理等措施减少神经系统并发症。

氯胺酮和芬太尼麻醉下胎羊心肺转流应激反应

目的探讨氯胺酮和芬太尼对胎羊心肺转流(CPB)应激反应的影响.方法 12头胎羊随机分为氯胺酮组(K组)和芬太尼组(F组).基础麻醉采用氯胺酮10 mg肌肉注射,建立静脉通路后,K组(n=6)氯胺酮3～5 mg·kg-1·h-1静脉维持.F组(n=6)切胸骨前给予芬太尼10～15μg/kg,CPB预充液中加芬太尼50 μg.胎羊CPB 30 min.检测胎羊血糖、乳酸值、血儿茶酚胺和皮质醇含量.结果CPB中两组胎羊血糖含量明显增高(P＜0.05),CPB结束后血糖增高不明显.CPB中K组乳酸值增高显著,F组增高缓慢(P＜0.05);CPB结束后乳酸值持续升高.CPB中K组血儿茶酚胺含量急剧增高(P＜0.01),F组血儿茶酚胺含量变化不明显.CPB中两组血皮质醇含量均明显增高(P＜0.05),组间无显著性差异.CPB结束后胎羊均难以长期存活.结论氯胺酮和芬太尼不能有效抑制胎羊CPB应激反应,过于强烈的应激反应对胎羊存活不利.

体外循环中低流量肺动脉灌注对肺功能的影响

目的探讨体外循环中低流量肺动脉灌注对肺功能影响的作用机理。方法体质量18～22kg的杂种犬10只,随机分为对照组(n=5)和肺灌注组(n=5)。常规建立体外循环。肺灌注组用氧合血30mL/(kg.min)灌注肺动脉。分别于转流前,停体外循环即刻,转流后1h,转流后2h采集数据,计算氧合指数、肺动态顺应性。检测肺静脉血丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、细胞间黏附分子1(ICAM-1)和P选择素。结果转流后肺灌注组犬的肺动态顺应性和氧合指数明显高于对照组(P<0.05)。两组肺静脉血MDA和SOD总体差异有统计学意义(P<0.05),肺灌注组MDA含量低于对照组,SOD活性高于对照组。肺灌注组肺静脉血ICAM-1、P选择素含量均低于对照组(P<0.05)。结论低流量持续肺动脉灌注通过减轻肺缺血再灌注损伤和粘附分子的激活来降低体外循环中的肺损伤。

离心泵在小儿体外循环中的应用

目的 探讨离心泵在小儿体外循环中的应用效果。方法 2 0例复杂先天性心脏病患儿随机分为离心泵组 (n =10 )和滚轴泵组 (n =10 )。常规建立CPB ,行心脏畸形根治术。分别于麻醉前 (T1)、CPB结束即刻 (T2 )、CPB结束后 2 4h(T3)检测血游离血红蛋白、血小板颗粒膜蛋白 (GMP - 14 0 )、血栓素B2 (TXB2 )、6 -酮体 -前列腺素F1α(6 -keto-PGF1α)等 ,记录术后 2 4h内胸液量。结果 两组患儿CPB时间、阻断时间、最低鼻咽温度差异无显著性。T2期滚轴泵组血游离血红蛋白、GMP - 14 0、TXB2 、6 -keto -PGF1α均显著高于离心泵组 (P <0 0 5 )。术后 2 4h内离心泵组胸液量为 (6 . 4± 4. 1)ml/kg,明显少于滚轴泵的 (11 .1± 3. 3)ml/kg(P <0. 0 5 )。

胎羊体外循环中的麻醉管理

目的总结胎羊体外循环研究中的麻醉方法。方法5头孕羊(孕120～140d)氯胺酮基础麻醉,芬太尼和维库溴铵维持麻醉。气管插管,机械通气,补充容量和硫酸镁。维持孕羊平均动脉压(MAP)大于70mmHg。经子宫壁肌肉注射胎羊麻醉药物(芬太尼25～50μg/kg,维库溴铵0.1～0.2mg/kg),建立胎羊腋动脉通路。胎羊肺动脉、右房分别插管,建立体外循环,转流30min,停机后观察2h。监测孕羊、胎羊MAP、心率(HR)和动脉血气。B超机监测胎羊脐动脉和孕羊子宫动脉的搏动指数(PI)。结果实验过程中胎羊MAP和HR没有显著变化。转流结束后胎羊脐动脉PI值明显增高,出现高碳酸血症和酸中毒(P<0.05)。孕羊MAP和HR没有明显变化,血液氧合充分。子宫动脉PI值在转流期间低于转流前(P<0.05),转流结束后PI值与转流前没有显著差异。结论维持母体高循环动力状态,使用抑制宫缩药物,加强胎羊麻醉期间的监护,有利于胎羊体外循环的研究。

离心泵对小儿体外循环血小板功能的影响

目的 探讨离心泵对小儿体外循环 (CPB)血小板功能的影响。方法 2 0例复杂先天性心脏病患儿随机分为离心泵组 (n =1 0 )和滚轴泵组 (n =1 0 )。离心泵组采用离心泵 (BiopumpBP5 0泵头 ) ,滚轴泵组使用StockertⅢ心肺机 (滚轴泵 ) ,常规建立CPB ,行心脏畸形根治术。分别于麻醉前 (T1 )、CPB结束即刻 (T2 )、CPB结束后 2 4h(T3)取静脉血测定血小板计数、血小板颗粒膜蛋白 - 1 4 0 (GMP - 1 4 0 )、血栓素B2 (TXB2 )和 6 -酮体 -前列腺素F1α(6 -ke to -PGF1α)。结果 两组患儿CPB时间、阻断时间、最低鼻咽温度无显著性差异。T2期两组患儿血小板数量下降(P <0 .0 5 ) ,组间无显著性差异。T2期两组患儿GMP - 1 4 0增高 (P <0 .0 5 ) ,滚轴泵组增高更为显著 (P <0 .0 5 ) ;滚轴泵组TXB2 、6 -keto -PGF1α水平超过离心泵组 (P <0 .0 5 )。术后 2 4h内离心泵组胸液量明显少于滚轴泵[离心泵组 (6 .4± 4 .1 )ml/kg比滚轴泵组 (1 1 .1± 3.3)ml/kg ,P <0 .0 5 ]。两组患儿用血量和ICU时间没有显著差异。结论 离心泵较滚轴泵明显减少对血小板的破坏 ,但是临床结果没有明显优势。

体外膜肺氧合对急性肺损伤犬血浆粘附分子的影响

目的 探讨经皮穿刺静脉-静脉体外膜肺氧合（ECMO）对急性肺损伤犬血浆粘附分子的影响.方法 10头雄性犬利用油酸建立急性肺损伤模型,随机分为机械通气组（MV组,n=5）和ECMO组（n=5）,观察肺损伤4 h.经皮穿刺右颈内静脉和右股静脉建立ECMO转流,灌注流量35～40 ml/（kg·min）.记录肺损伤形成时、肺损伤2h、肺损伤4 h动脉血气值、肺动态顺应性的变化,用ELISA方法检测血浆细胞间粘附分子1（ICAM-1）和P选择素.结果 两组各时间点血气值总体差异没有统计学意义.在肺损伤2 h、4 h两组肺动态顺应性总体差异有统计学意义（F=5.84,P=0.042）,ECMO组低于MV组.ECMO组在肺损伤2h、4h血浆ICAM-1和P-选择素显著增高（P＜0.05）,两组总体差异有统计学意义（ICAM-1的F=8.716,P=0.018;P-Selection的F=20.373,P=0.002）.结论 经皮穿刺静脉-静脉ECMO有效促进急性肺损伤犬的血液氧合和二氧化碳排出,但增加血浆粘附分子水平,影响肺动态顺应性.

经皮穿刺静脉-静脉体外膜肺的动物实验研究

目的在犬急性肺损伤的动物模型上探讨经皮穿刺静脉-静脉体外膜肺(V-VECMO)支持的效果。方法6只雄性犬利用油酸(0.1ml/kg)建立急性肺损伤模型。经皮穿刺右颈内静脉和右股静脉放置插管(分别是17Fr、10Fr),接ECMO管道灌注流量35～40ml/kg/min,氧气流量1～1.5L/min。ECMO前2h与呼吸机并用,呼吸机参数为SIMV模式,FiO20.5,TV5～6ml/kg,RR20次/分;后2h停止呼吸机的使用。记录注射油酸前、肺损伤出现后ECMO前、ECMO2h、ECMO4h的动脉血气值变化。结果注射油酸后4～6h,在纯氧高通气状态下犬动脉氧分压为106±15mmHg。ECMO2h动脉氧分压为98±7mmHg氧饱和度95.5±2.2%;ECMO4h动脉氧分压为67±3mmHg,氧饱和度为92.3±2.2%。ECMO过程中二氧化碳分压低于注射油酸前水平(p<0.05)。结论经皮穿刺V-VECMO可以帮助机体排出二氧化碳,吸收氧气,降低急性肺损伤的机械通气模式。

两种胎羊体外循环方式对胎盘功能影响的比较

目的比较两种胎羊体外循环方式对胎盘气体交换功能的影响.方法10头胎羊(妊娠120～140d)随机分为胎盘组(n=5)和人工肺组(n=5).胎盘组运用离心泵和胎盘建立体外循环;人工肺组运用离心泵和人工膜肺建立体外循环,转流中旷置胎盘.两组胎羊体外转流30 min.分别于转流前(T0),转流30 min(T1)、转流后1 h(T2)、转流后2 h(T3)记录胎羊平均动脉压、心率和血气值.结果实验过程中两组胎羊平均动脉压和心率之间的差异没有统计学意义.T1和T2期两组胎羊氧分压、二氧化碳分压以及氧饱和度均在生理范围内.T3期两组胎羊pH值、氧分压和氧饱和度下降、二氧化碳分压增高,与T0期差异有显著性(P＜0.05),两组之间总体差异无显著性.两组胎羊碱剩余结果显示进行性偏酸,人工肺组在T2,T3期较胎盘组更加偏酸,两组之间总体差异无有显著性(P＜0.05).结论胎羊体外循环过程中胎盘作为氧合器,胎盘功能良好,但是体外循环对胎盘长期功能存在影响.旷置胎盘、使用人工氧合器并不能减轻体外循环对胎盘功能的影响.

一期Norwood手术的体外循环管理

目的总结一期Norwood手术中的体外循环方法。方法2004年7月至2008年6月，5例患儿诊断左心发育不良综合征，平均年龄（2．3±2．8）个月，平均体重（4．2±0．9）kg。均在深低温停循环下开展一期Norwood手术，停循环期间，3例采用脑部顺行灌注，流量10～15ml／kg。使用常规超滤和改良超滤技术。结果平均体外循环时间为（222±104）min，平均主动脉阻断时间（110±35）min，平均停循环时间（53±25）min，最低肛温（19．2±1．2）℃。停机时红细胞比积为（0．37±0．02）。死亡2例，1例术后低心排、毛细血管渗漏综合征。另1例术前乳酸值大于15mmol／L，不能脱离体外循环。结论深低温停循环适合一期Norwood手术，脑部顺行灌注有利于延长停循环时间，较高的红细胞比积对患儿术后组织供氧有益。

中国儿科体外膜肺氧合技术的发展现状

中国儿科体外膜肺氧合(ECMO)技术的发展滞后于国外发达国家,也滞后于国内成人ECMO的发展。该文回顾了国内儿科ECMO发展现状,分别介绍了新生儿和儿童ECMO在循环、呼吸支持以及体外心肺复苏救治方面的适应证、禁忌证和临床结局,分析了存在的问题,并对未来工作提出展望,期望进一步推动我国儿科急危重症医学的发展。

《胎儿心脏病的诊断和治疗:AHA科学声明》解读

胎儿心脏病是胎儿常见的疾病之一,包括先天性心脏病(先心病)、心律失常以及其它畸形导致的心血管功能不良等。胎儿心脏病的诊断和治疗处于多学科交叉地带,胎儿的处理是产科医生,产房新生儿的复苏主要是新生儿科医生,出生后心血管病患儿到门诊或重症监护室才能接触到儿科心脏病医生。早期儿科心脏病医生对胎儿心脏病只能提供有限的胎儿心脏解剖学诊断,无法宫内治疗,咨询也只能根据生后心脏病的诊断和治疗经验给予意见。

胎羊密闭式体外循环

目的探讨胎羊密闭式体外循环(CPB)的可行性。方法5头胎羊正中开胸,经主肺动脉插10F动脉管,右心房插12Fr～14Fr静脉管。离心泵连接动、静脉插管,形成密闭体外环路。CPB包括离心泵和膜式氧合器,静态预充量约100ml。转流开始后,阻断脐带血流。常温转流30min,灌注流量(189±29)mL/(kg·min)。恢复脐带血流,逐渐停机。监测胎羊血压、心率、血气等数据。结果胎羊体重(1.90±0.42)kg。转流中胎羊血压、心率稳定,血气结果在生理范围内。转流后1h,pH值下降,二氧化碳分压增高,与转流前比较差异有显著性,P<0.05。结论胎羊密闭式CPB方式减少CPB预充量,满足胎羊机体灌注。但是CPB对胎盘长期功能不利。

胎羊体外循环中血管内皮功能的变化对胎盘功能的影响

目的 探讨胎羊体外循环中血管内皮功能的变化对胎盘功能的影响。方法 8头胎羊 (体重 1 2kg±0 3kg)运用人工氧合器和滚轴泵建立体外循环 ,转流 6 0min。检测胎羊心率、血压、血气、联合心输出量和脐动脉流量 ,计算胎羊体循环阻力和胎盘血管阻力 ,测定胎羊血一氧化氮(NO)和内皮素 (ET - 1)含量的变化。结果 体外循环中胎羊心率、血压稳定 ;胎羊体循环阻力无显著性变化 ;胎盘血流减少 ,胎盘血管阻力明显增高 ,P <0 0 1。转流中胎羊血ET - 1急剧增高 ,NO增高缓慢。EF - 1/NO比值逐渐升高 ,与胎盘血管阻力呈正相关 ,P <0 0 5。转流后胎羊出现低氧、高碳酸血症和酸中毒。结论 胎羊体外循环损伤血管内皮功能 ,导致ET - 1/NO平衡失调 。