马方综合征来源供肾肾移植2例并文献复习

目的 探讨马方综合征(MFS)患者供肾肾移植的可行性及临床经验。方法 回顾性分析接受同一MFS患者供肾的2例受者临床资料及既往文献中2例相关报道,总结MFS患者供肾肾移植的特点和临床诊疗要点。结果 该MFS患者左、右侧供肾零点穿刺Remuzzi评分分别为1分、2分,肾内小动脉壁与其他脑死亡及心脏死亡供肾相比无明显差异。接受该MFS患者肾脏的2例受者术后均发生移植物功能延迟恢复,短暂血液透析后,左肾受者、右肾受者的移植肾功能分别于术后10 d和20 d起开始逐渐恢复。出院后左肾受者的血清肌酐稳定于80~90μmol/L,右肾受者的血清肌酐仍在下降,截至投稿日,血清肌酐最低为232μmol/L(术后43 d)。既往文献中报道了2例成功使用同一MFS患者供肾的肾移植案例,2例受者均发生了移植物功能延迟恢复,而后肾功能均恢复正常,截至报道日期,其中1例受者持续存活了6年,另外1例受者于术后第2年因新发脑血管疾病而死亡。结论 MFS患者是可接受的供肾来源,但术前应审慎评估受者意愿和一般状况,术中妥善处理可能的肾动脉中膜撕裂,术后警惕各类并发症的发生。

移植肾动脉假性动脉瘤合并破裂出血支架置入后狭窄1例报告并文献复习

2015年以来,公民逝世后器官捐献成为我国器官移植非亲属供体的唯一合法来源,应激状态下组织缺氧、细胞内环境紊乱和大量炎症因子释放等因素使得此类来源的器官存在不同程度的损伤,往往成为移植术后各类并发症的不利因素[1]。在肾移植术后早期并发症中,移植肾动脉假性动脉瘤较为罕见,发病率不到1%[2],但病情危急,易导致移植肾失功,一旦发生破裂出血将直接危及患者生命。感染是导致假性动脉瘤形成的重要原因之一[3]。本文回顾性分析本中心1例移植肾假性动脉瘤合并破裂出血、行支架置入后再狭窄受者的诊疗过程,为移植肾动脉感染性假性动脉瘤介入处置及相关并发症的防治提供经验。

运用自然辩证法视角研究中国新能源与芯片技术融合发展的策略

自然辩证法是恩格斯在汇集了自然科学及其发展历史研究的理论成果,是对所处时代的自然科学进行的哲学概括,并结合唯物论和辩证法提出的研究自然科学和社会科学的方法论。其核心的辩证法思想对于指导当今中国科技产业的发展依然极为适用。芯片技术(又名集成电路)和新能源技术都是我国在当前形势下重点投入的科技产业,其中芯片技术是一切电子技术和智能技术的基础。新能源技术则是依据自然辩证法生态自然观中环境保护的理念为基础所发展出的对绿色清洁能源的采集和转化技术。现阶段,我国的光伏发电,电动汽车等已处于国际领先的地位,而在芯片的设计和制造方面仍有着明显的短板,这使得我国新能源发展所使用的芯片仍然高度依赖进口。新能源技术和芯片技术都是国家“十四五”期间所需重点投入的技术。本文用自然辩证法视角深入分析两者的关系,思考充分发挥自然辩证法中对立统一、质量互变以及否定之否定等科学的规律,提出更好地看待这两个关键性行业的方法并制定更有针对性的发展策略,为中国的高新科技和创新能力注入更强大的动力。

肾移植供受者KIR配体HLA-Bw4 I80相关基因配型情况及其对移植效果的影响

目的观察肾移植供受者自然杀伤细胞免疫球蛋白样受体(KIR)配体HLA-Bw4 I80相关基因配型情况,分析错配对移植效果的影响。方法用序列特异性引物-聚合酶链反应方法(PCR-SSP)检测223对肾移植供受者的KIR基因型,判断供受者间KIR配体HLA-Bw4 I80相关基因配型情况;观察受者近期移植肾功能延迟恢复(DGF)、急性排斥反应(AR)发生情况,术后随访5年判断移植肾及受者存活情况。结果 223对供受者中,KIR配体HLA-Bw4 I80相关基因配型相合55对(24. 67%)、错配168对(75. 33%),错配是相合的3倍。错配与相合的肾移植受者术后AR发生率、1年移植肾存活率、5年受者存活率比较,差异均无统计学意义;错配者肾移植受者术后DGF发生率高于相合者,5年移植肾存活率低于相合者(P均<0. 05)。结论肾移植供受者KIR配体HLA-Bw4 I80相关基因实际错配概率较高;错配可增加肾移植术后受者DGF发生率,导致移植肾长期存活率下降。

关注药物性狼疮

药物性狼疮(drug-induced lupus,DIL)是一种狼疮样疾病,现已普遍认为它是药物治疗的副作用之一。自1945年报道磺胺嘧啶诱发DIL后,至今已发现80多种药物可引起狼疮样疾病,或加重业已存在的狼疮。DIL和原发性系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)在流行病学及临床转归等诸多方面存在明显差异。尽管偶有严重不良反应报道,但DIL的症状多轻于SLE。用药过程中提高警惕并且在狼疮样症状出现后及时停药可以获得良好的预后。本文从流行病学、病因与发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断以及治疗等多方面探讨了DIL的特点,以期引起广大临床医师的重视。

关于第二次全国污染源普查质量控制的思考探索

第二次全国污染源普查是2018年各级政府部门的重要工作,各地都成立了普查领导小组,由专人负责各项工作。第二次全国污染源普查属于重大国情调查,通过普查的质量控制工作,本文分析、梳理了入户调查和质量控制阶段遇到的主要问题,并对后期工作提出了建议,以便未来更好地开展污染源普查工作。

合作型培训对提高社区医护骨质疏松症防治能力的影响

目的 研究基于互联网的合作型培训对提高社区医护骨质疏松症（osteoporosis,OP）防治能力的价值。方法选择2014年3月-2015年3月招募90名社区医护作为研究对象,随机分为对照组和实验组。对照组接受传统的定时定点集中培训,实验组接受基于互联网的合作型培训。培训前、培训12个月后,评价两组成员的OP防治能力和患者满意度。结果 培训前,两组间OP防治能力得分的差异无统计学意义[（51.85±13.09）vs（50.96±11.23）,t=0.336,P=0.738]。培训12个月后,两组的OP防治能力均较培训前有所提高[（63.98±11.68）vs（51.85±13.09）,（71.99±10.12）vs（50.96±11.23）,t=5.344、13.431,P=0.000、0.000],实验组的OP防治能力得分较对照组高[（71.99±10.12）vs（63.98±11.68）,t=-3.365,P=0.001]。培训前,两组患者的满意度得分比较,差异无统计学意义[（2.33±1.09）vs（2.28±1.03）,t=-0.229,P=0.819];培训12个月后,两组患者的满意度均较培训前提高[（3.03±1.16）vs（2.33±1.09）,（3.56±0.55）vs（2.28±1.03）,t=6.433、14.115,P=0.000、0.000],实验组的患者满意度得分较对照组高[（3.56±0.55）vs（3.03±1.16）,t=-2.335,P=0.025]。结论 基于互联网的合作型培训能更好的提高社区医护的OP防治能力,能使社区医护获得更好的认可。

肾移植受者、慢性肾脏病患者和健康对照者肠道菌群的对比（英文）

目的研究表明肠道菌群与移植受体的免疫调节相关,但目前对肾移植受者肠道菌群的组成及功能的研究却很少。方法我们通过对粪便标本的16S rRNA V3可变区进行深度测序,分析16例肾移植受者(TR)肠道菌群的组成和功能,并与84例慢性肾脏病(CKD)患者和53例健康对照人群肠道菌群进行比较,以进一步了解肠道菌群的特点。结果 TR与CKD肠道菌群结构相似,菟丝子科、漆树科、芸香科和粪杆菌的丰度显著降低。与对照组相比,TR、CKD中类杆菌、蛋白杆菌、梭形杆菌和肠杆菌科的丰度均有所增加。功能比较显示TR和CKD患者糖代谢显著增加,辅因子、维生素、细胞活力和遗传信息处理显著降低。TR和CKD相比也有轻微差异。TR中蛋白细菌和肠杆菌科的丰度,以及涉及转运系统成员和碳水化合物代谢的途径都显著高于TR。我们发现拉氏囊藻科和微囊藻科的几个有益菌属与临床标志物(血清肌酐和血尿素氮)呈负相关。结论本研究对TR中肠道菌群的组成及功能进行了分析,提示TR中肠道菌群的改变与患者临床表现密切相关。对肾移植与肠道菌群之间的相关性进行更前瞻性的研究将有助于预测移植术后的临床反应。

供受者HLA相合率对肾移植近期效果的影响

目的：研究供受者HLA-A、B、DRB1＆DQB1的相合率对移植肾近期效果的影响。方法：选择已完成供受者HLA基因分型，且术后持续随访＞13个月的358例初次肾移植移植受者，采集移植后首次发生急性排斥（AR）的时间、处理措施、AR恢复及肾功能情况，参照美国器官共享联合网络（UNOS）策略将供受者之间HLA-A、B、DRB1＆DQB1相合率0～8分组，共9个组，分析供受者之间HLA-A、B、DRB1＆DQB1的相合率及其与移植1年内AR和移植肾有功能生存的关联性。结果：358例移植肾供受者中，1年AR率为15.08％，分别比较HLA相合率0～8分组及以0～8分为节点的组合组间的AR率，其中1分组的AR率与3、4、5分组之间差异均具有统计学差异（P＜0.05），0～1分与2～8分组合组之间、0～2分与3～8分组合组之间以及0～3分与4～8分组合组之间差异均具有统计学差异（P＜0.05），其中0～2分与3～8分组合组相比差异性最大（2＝10.836）。1年人/肾存活率为95.81％，带功死亡率为1.40％（5例均为肺部感染），移植肾失功为2.80％；1年人/肾存活率从高到低依次为8分＝7分＝6分＞5分＞4分＞3分＞2分＞1分＞0分组，各组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：研究证实， HLA相合率对初次移植肾的近期效果具有显著影响，供受者间HLA 相合率越高，术后发生AR几率越低。但是HLA存在的高度多态性导致肾移植受者获得HLA-A、B、DRB1＆DQB1全相合供者的几率极低，因此，为了获得良好的肾移植近期效果，同时提高移植肾的长期存活率，初次肾移植受者应尽量选择供受者HLA相合率＞3分的供肾。

血清白细胞介素-18水平升高可预测IgA肾病患者的疾病进展

目的探讨IgA肾病(IgAN)患者的血清白细胞介素(IL)-18水平与肾脏预后之间的关系。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测36例IgAN患者治疗前后的血清IL-18水平,并对其进行前瞻性随访,评价IL-18与患者肾脏预后之间的关系。结果 IgAN患者血清IL-18水平为(360.3±25.2)ng/L,显著高于健康对照者的(51.2±8.9)ng/L(P<0.01)。糖皮质激素治疗后,IgAN患者血清IL-18水平为(119.6±21.8)ng/L,较治疗前显著降低(P<0.001)。对lgAN患者进行19.0～62.4个月的前瞻性随访,中位随访期为38.7个月。随访期间14例(38.9%)患者出现肾功能减退。肾功能减退组患者治疗前、后IL-18水平分别为(364.45±40.25)、(132.44±32.40)ng/L,均显著高于肾功能稳定组的(353.67±16.36)、(99.41±24.14)ng/L(P值均<0.05)。Spearman相关分析显示,与随访期间肾小球滤过率(eGFR)降低的相关因素包括治疗前患者血清IL-18(r=-0.127,P=0.045)、血清肌酐(r=0.442,P=0.007)和eGFR(r=-0.845,P<0.001)。将以上所有变量纳入Logistic回归方程进行分析,治疗前IL-18水平(β=0.346,P=0.033)、eGFR(β=-0.41,P=0.013)是预测IgAN患者eGFR减退与否的重要危险因素。Kaplan-Meier生存分析结果显示,治疗前血清IL-18水平较高者的肾脏预后较差(P=0.008)。Cox回归分析进一步证实,治疗前血清IL-18水平(β=0.984,95%CI为0.926～1.042,P<0.001)及治疗前eGFR减退(β=1.021,95%CI为0.999～1.043,P=0.045)是预测肾脏预后的独立危险因素。结论治疗前IL-18水平升高可能是预测IgAN患者肾脏疾病进展的重要生物学标志物之一。

肾移植术后下肢深静脉血栓的危险因素分析

目的探讨肾移植术后发生下肢深静脉血栓(lower extremities deep venous thrombosis,LDVT)的危险因素。方法以肾移植术后坚持长期随访的972例患者为研究对象,并根据术后有否发生LDVT将患者分成LDVT组(37例)以及对照组(935例),对潜在的危险因素包括年龄、性别、体重指数、术前糖尿病、术前动脉粥样硬化、手术时间、移植肾动脉吻合方式(移植肾动脉与髂外动脉吻合)、术后应用他克莫司、术后红细胞增多症和高脂血症共10项指标进行单因素分析。再将单因素分析中P<0.20的变量纳入Logistic多因素回归分析。记录相对危险度(relative risk,RR)和95%可信区间(confidence interval,CI)。结果 972例中有37例(3.8%)患者诊断为LDVT,其中27例(73%)在术后6个月内发病,30例(81%)患者发生LDVT位置与移植肾所在位置同侧。经单因素分析后,将年龄、术前患糖尿病、术后红细胞增多症以及术后高脂血症共4项纳入Logistic多因素分析。Logistic多因素回归分析结果显示:年龄(RR=1.08,95%CI为1.02～1.17,P<0.01)、糖尿病(RR=26.9,95%CI为5.71～139.8,P<0.01)以及红细胞增多症(RR=7.54,95%CI为1.21～9.76,P<0.05)共3种因素是发生LDVT的独立危险因素,而高脂血症不是引起LDVT的独立危险因素。结论年龄偏大、术前患有糖尿病及术后发生红细胞增多症的患者发生LDVT的风险明显增大。

肾移植受者应用霉酚酸酯的合理治疗窗

目的：确定肾脏移植受者应用霉酚酸酯（MMF）的合理治疗窗浓度。方法选取110例肾移植受者分别于术后1月内、2~3个月、〉4个月应用酶放大免疫分析技术测定口服MMF（分两次服用，间隔12 h）12 h后全血谷浓度（即MPA-C0），并观察受者用药期间急性排斥反应及药物毒副反应发生情况，对所有受者随访时间均为1年。结果统计资料显示，术后急性排斥反应发生率为13.64%（15/110），药物毒副反应发生率为32.73%（36/110），其中白细胞减少症12例，MMF相关性腹泻10例，感染10例，肝功能损害4例。发生急性排斥反应受者予甲基强的松龙冲击治疗后均成功逆转，药物毒副反应受者经治疗和（或）调整MMF剂量后病情恢复，无死亡病例及移植肾摘除病例。通过ROC曲线计算得出，MPA-C0控制在1.40~2.80 mg/L可较好避免肾移植术后急性排斥反应并减少受者的药物毒副反应。结论对肾移植术后服用MMF的受者进行MPA-C0监测，对MMF用量进行个体化调整，有利于预防急性排斥反应和药物毒副反应发生，减少并发症，提高移植肾及受者的存活率。

血小板与肾移植术后早期移植肾功能延迟性恢复的关系

目的：探讨血小板参数变化与肾移植术后早期移植肾功能延迟性恢复（DGF）的关系。方法对我院2009年1月-2013年9月的232例肾移植受者术前至术后2个月内临床资料进行回顾性分析，以术后发生DGF的29例受者作为研究组，同期未发生DGF的203例受者作为对照组，收集病人术前和术后血小板常规实验室检查资料，进行统计学分析。结果肾移植术后第1天患者血小板数量（PLT）、血小板比容（PCT）开始降低，术后第5天降至最低且明显低于术前水平（P〈0.05），然后缓慢升高，术后第15天升至最高并明显高于术前水平（P〈0.05），然后又缓慢降低，术后第30-60天接近术前水平（P〉0.05）。平均血小板体积（MPV）、血小板体积分布宽度（PDW）和大型血小板比值（P-LCR）术后第1天开始升高，术后第7天升至最高，且明显高于术前水平（P〈0.05），之后缓慢降低并于术后第15天降至接近术前水平（P〉0.05），然后又缓慢升高，MPV、P-LCR至术后30-60 d明显高于术前水平（P〈0.05），PDW至术后45-60 d明显高于术前水平（P〈0.05）。发生DGF组受者与未发生DGF组受者相比，术后第2天起DGF组受者血小板数量始终低于非DGF组受者，其中第7-10天二组受者血小板计数差异有统计学意义（P〈0.05）；PCT二组无明显统计学意义（P〉0.05）；DGF组受者MPV、PDW、P-LCR始终高于非DGF组受者，其中术后第7、10、15天二组MPV、PDW、P-LCR的差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论血小板不仅是肾移植术后围手术期的重要凝血因子，而且是参与移植肾血管内皮细胞损伤再修复过程重要的炎性细胞，本研究提示临床上监测血小板参数的变化可为肾移植术后DGF的发生和逆转提供新的疾病检测指标。

进展性IgA肾病患者血清IL-18水平及来氟米特对其的影响

目的:观察进展性IgAN患者的血清白细胞介素-18(IL-18)水平,及来氟米特(LEF)治疗前后对其的影响。方法:将进展性IgAN患者随机分为来氟米特(LEF)组和激素组,使用酶联免疫吸附法(ELISA)检测其治疗前后的血清IL-18水平。结果:共36例患者完成为期12个月的随访,来氟米特联合激素治疗后可使蛋白尿水平显著降低,肾功能维持稳定。患者治疗前血清IL-18水平较对照组显著升高[(360.3±25.2)vs(51.2±8.9)ng/L,P<0.01],治疗显效者其水平显著降低。Logistic回归显示治疗前血清IL-18水平是预测进展性IgAN患者疗效的独立危险因素(β=-0.582,P=0.001)。结论:来氟米特可作为进展性IgA肾病的有效治疗方案,治疗前IL-18可能成为IgAN发病预测、疗效预判的一个无创指标。

国内报道移植后淋巴增殖性疾病的总结分析

目的总结我国移植后淋巴增殖性疾病(PTLD)的资料,并对其特点进行分析。方法通过中国知网(CNKI)、维普期刊数据库和万方资源数据库联合检索,以"移植"且"肿瘤"和"移植后淋巴(组织/细胞)增殖/增生疾病"或"PTLD"为主题词进行检索,对其中21篇文献的46例PTLD病例进行统计分析。结果造血干细胞移植(HSCT)受者27例和实体器官移植(SOT)受者19例纳入分析:(1)HSCT组发病时间为移植后3个月,明显早于SOT患者(12个月,P<0.05);(2)HSCT组中使用抗胸腺淋巴细胞免疫球蛋白(ATG)的比例明显高于SOT组(63%比5%,P<0.01);(3)HSCT组中有11例(41%)在PTLD发病前出现移植物抗宿主病(GVHD),而SOT组则无GVHD发生(P<0.01);(4)Kaplan-Meier检验显示HSCT组较SOT组病情进展迅速、凶险,存活率低(P<0.05)。1年总体生存率HSCT组为30%,SOT组为60%;(5)将年龄、移植种类(HSCT/SOT)、移植至PTLD时间、PTLD分型、临床分期、PTLD诊断时EB病毒的感染状态、ATG使用、GVHD、免疫抑制剂(IS)减量、化疗、外科手术以及利妥昔单抗使用等12个因素纳入COX风险分析模型,提示对于PTLD患者生存的不利因素为ATG使用和GVHD发生。结论PTLD多于移植术后早期发生,进展迅猛、预后差;HSCT患者较SOT发生PTLD后生存率更低;ATG使用和发生GVHD是影响患者生存的的危险因素。

水泥炉窑SCR脱硝调试存在的问题分析及解决方案探索

通过建立水泥炉窑SCR脱硝试验装置并进行调试,论述了调试过程中遇到的问题及其影响,包括:积灰、催化剂堵塞、温降等。在解决调试问题的同时进行喷氨试验,论证了水泥炉窑SCR脱硝的可行性。

自充氧生物滤床技术在农村生活污水处理中的应用研究

农村生活污水具有排放分散、水量变化大、可生化性能好等特点,针对上述特点,引入厌氧+自充氧生物滤床污水处理技术,该技术利用无动力自充氧系统来实现污水溶解氧的提升,是一项生态的、高效的污水处理新技术,尤其适用于农村生活污水处理。对厌氧+自充氧生物滤床技术与厌氧+人工湿地技术在工艺流程、工艺特点、处理效果、运维成本进行对比分析,发现自充氧生物滤床技术进一步优化了传统处理工艺,有效缓解人工湿地技术运行不稳定、受季节影响大、维护管理难等问题,且处理效果更好,出水水质达到GB 18918—2002《城镇污水处理厂污染物排放标准》一级A标准,真正意义上做到高效、低碳、生态。

肾移植前后绝经期前成年女性性功能评估

目的研究绝经期前成年女性肾移植前、后的性功能改变。方法 42例成年已婚女性、透析治疗超过6个月、肾移植术后肾功能恢复正常超过6个月的女性肾移植受者纳入研究。统计肾移植前后月经周期情况、检验患者手术前后性激素水平。采用女性性功能指数(FSFI)量表分别评估术前、术后患者的性功能。结果肾移植前闭经、月经稀发、月经频发及月经正常的患者分别有18例(42.9%)、10例(23.8%)、5例(11.9%)、9例(21.4%),移植后分别为7例(16.7%)、5例(11.9%)、6例(14.3%)、24例(57.1%)。肾移植后催乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)较肾移植术前明显降低,而雌二醇(E2)和孕酮(P)较术前升高(P<0.001)。移植前19例(45.2%)、术后36例(85.7%)受者有性生活(P<0.001)。肾移植前、后女性性功能障碍(FSD)的总发病率分别为90.5%、40.5%(P<0.001)。肾移植前FSFI评分中性欲、性唤起、阴道润滑、性满意度、性高潮及性交痛领域的分值显著低于肾移植后(P<0.001)。结论肾移植术后肾功能恢复正常后成年女性受者的性功能能够明显改善。