显微手术夹闭及血管内介入栓塞术治疗高分级大脑中动脉瘤破裂的疗效及安全性研究

目的探讨显微手术夹闭及血管内介入栓塞术治疗高分级大脑中动脉瘤(MCAA)破裂的近期效果及安全性。方法选取2011年4月—2014年3月承德医学院附属医院神经外科收治的高分级MCAA破裂患者107例,按照手术方式分为两组,夹闭组52例:采用显微手术夹闭治疗;介入组55例:采用血管内介入栓塞术治疗。术前、术后3个月应用Fisher分级及术后3个月时应用Barthel指数(BI)对预后进行测评,并观察并发症发生情况。结果术前及术后3个月夹闭组与介入组患者Fisher分级比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。夹闭组和介入组患者术前与术后3个月Fisher分级比较,差异均有统计学意义(u=4.687、5.455,P<0.05)。术后3个月时,夹闭组患者BI评分为(46.1±9.5)分,介入组为(48.2±8.4)分,差异无统计学意义(P>0.05)。夹闭组患者并发症发生率为19.2%(10/52),介入组为23.6%(13/55),差异无统计学意义(P>0.05)。夹闭组与介入组患者脑血管痉挛、脑梗死、脑积水、再破裂发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论显微手术夹闭与血管内介入栓塞术对高分级MCAA破裂的治疗效果确切,两种方法治疗后Fisher分级、BI评分、并发症发生率均无差异。

人脑胶质瘤中ADAM17、EGFR和CD4^+CD25^+Treg的表达及免疫调节机制

目的探讨人脑胶质瘤中解聚素-金属蛋白酶(ADAM)17、表皮生长因子受体(EGFR)和CD4^+CD25^+Treg的表达及免疫调节机制。方法选取人脑胶质瘤标本52例,其中Ⅰ~Ⅱ级(低度恶性胶质瘤)19例,Ⅲ~Ⅳ级(高度恶性胶质瘤)33例;另取10例因颅脑损伤行手术治疗切取的正常脑组织标本为对照组。免疫组化染色观察标本组织中ADAM17、EGFR蛋白阳性表达情况;Western印迹和RT-PCR检测其中ADAM17、EGFR蛋白和mRNA表达量;流式细胞术检测CD4^+CD25^+Treg细胞比率。结果胶质瘤组织中ADAM17蛋白阳性表达率明显高于正常脑组织(P<0.01);高度恶性组织明显高于低度恶性组织(P<0.05)。脑胶质瘤组织ADAM17、EGFR蛋白和mRNA表达量明显高于正常脑组织;高度恶性脑组织表达量明显高于低度恶性脑组织(P<0.01)。脑胶质瘤组织CD4^+CD25^+Treg细胞比率明显高于正常脑组织,且随恶性程度增加而升高(P<0.01)。脑胶质瘤组织中ADAM17、EGFR蛋白和mRNA表达水平均与CD4^+CD25^+Treg细胞比率呈正相关(P<0.05)。结论 ADAM17、EGFR和CD4^+CD25^+Treg在人脑胶质瘤中高表达且与病理分级相关;ADAM17、EGFR可能通过诱发CD4^+CD25^+Treg的负性免疫调节而减弱免疫监视,促进胶质瘤的发生、发展。

脑胶质瘤中ADAM17、EGFR和Ki-67的表达及其与脑胶质瘤恶性程度的关系

目的探讨不同恶性程度脑胶质瘤组织中解聚素-金属蛋白酶17(ADAM17)、表皮生长因子受体(EGFR)和增殖细胞核抗原(Ki-67)的表达及其与肿瘤分级的关系。方法收集2014年1月至12月神经外科手术切除的人脑胶质瘤新鲜标本40例(脑胶质瘤组f),根据其恶性程度分为低度恶性组f(n=20)和高度恶性组f(n=20),设同期颅脑外伤手术减压的脑组织新鲜标本为对照组f(n=20);免疫印迹法检测新鲜标本ADAM17和EGFR的表达。另收集2010年1月至2013年1月病理科人脑胶质瘤蜡块标本60例(脑胶质瘤组p),分为低度恶性组p(n=23)和高度恶性组p(n=37),设同期颅脑外伤手术减压的脑组织蜡块标本为对照组p(n=9);免疫组化SABC法检测蜡块标本ADAM17、EGFR和Ki-67的表达。分别对不同标本的脑胶质瘤不同恶性程度组织和正常对照组织中ADAM17、EGFR和Ki-67表达情况进行比较。检验水准取α=0.05,采用R×C表χ~2检验分割法时,检验水准校正为α'=0.017。结果新鲜标本的免疫印迹法结果:对照组ADAM17表达极低,EGFR未见表达,ADAM17和EGFR蛋白表达在低度恶性组f(0.32±0.05,0.46±0.07)及高度恶性组f(0.80±0.14,1.16±0.15)均明显增加,且高度恶性组f明显高于低度恶性组f(P均<0.01)。蜡块标本的免疫组化SABC法结果:(1)对照组p ADAM17蛋白以弱阳性表达为主,脑胶质瘤组p ADAM17以阳性和强阳性表达为主;ADAM17蛋白阳性表达率脑胶质瘤组p明显高于对照组p(80.0%vs 22.2%,P<0.01),高度恶性组p明显高于低度恶性组p(94.6%vs 56.5%,P<0.017)。(2)EGFR蛋白在对照组脑组织中无表达,脑胶质瘤中以阳性和强阳性表达为主。EGFR阳性表达率脑胶质瘤组p明显高于对照组p(60.0%vs 0,P<0.01),高度恶性组p明显高于低度恶性组p(73.0%vs 39.1%,P<0.017)。(3)9例对照组Ki-67均为阴性表达;Ki-67阳性表达率脑胶质瘤组p明显高于对照组p(63.3%vs 0,P<0.01),高度恶性组p明显高于低度恶性组p(86.5%vs 26.1%,P<0.017)。结论 ADAM17、EGFR和Ki-67在脑胶质瘤中表达增加,且随着恶性程度的增高表达水平明显增高,高表达的ADAM17和EGFR与脑胶质瘤细胞增殖密切相关。