预应力钢管斜撑在深基坑支护中的应用

随着市政建设不断发展,建筑基坑深度与挖方面积越来越大,紧邻建筑物及地下管网的情况越来越多,开挖后及时有效地进行支护是限制土体变形的重要举措。以西南地区某深基坑工程为依托,重点分析了预应力钢管斜撑工艺技术要点及质量控制措施,为同类危大基坑施工提供作业指导经验。

西南地区巨厚砂层劲性复合桩施工问题研究

劲性复合桩作为一种新型地基处理工艺,其能够充分利用土层侧阻力进行抗压与抗拔,但是此类桩在我国西南地区的应用仍然较少。依托西南地区某工程,针对劲性复合桩在该地区巨厚砂层中的应用进行分析与总结,总结出施工难点及相关应对措施。在此类地层中施工时,桩身偏斜和后期入土困难是主要问题,通过调整落距、落锤角度、施工桩帽、桩尖、辅以检测措施等可有效应对上述问题。

高烈度富水软土深基坑开挖支护变形机理研究

随着基础设施建设规模不断扩大,市政基坑的建设环境愈发复杂。依托西南地区某深基坑工程,结合现场监测数据,深入研究并分析高烈度富水软土深基坑开挖支护后的变形机理。此类基坑开挖支护后变形较大,持续时间较长,且受降雨影响进一步增加。研究成果旨在阐述此类基坑开挖支护变形机理,提出相关处置措施,为今后同类基坑变形控制提供参考。

直肠癌伴同时性肝脏及腹膜后淋巴结寡转移患者MDT诊治报道

本文介绍1例直肠癌伴同时性肝脏及腹膜后淋巴结寡转移患者的多学科组(multidisciplinary team,MDT)诊治经过。患者就诊时为直肠癌伴有同时性的肝转移及腹膜后淋巴结转移,肝转移病灶属于潜在可切除目标。经过积极的全身治疗后,患者接受切除原发肿瘤以及髂血管旁转移淋巴结的手术。术后反复多次出现疾病的寡进展,通过有效的全身治疗以及多次有效的局部治疗获得长期的生存。该病例诊治经验提示,MDT制度可以给晚期结直肠癌患者提供最优的治疗方案,并帮助患者取得最佳的治疗效果。对于符合寡转移的患者,有效的全身治疗配合有效的局部治疗往往能带来最大的生存获益,而有效的局部治疗包括但不局限于手术治疗。

Indian Hedgehog通路在软骨肿瘤发病机制中的研究进展

近30年来大量的研究发现，Hedgehog信号通路不仅参与体内各种细胞的生存、增殖和分化等过程，在正常胚胎发育和器官形成中具有重要作用，同时，该通路的异常活化与多种肿瘤的形成与演进密切相关。针对Hedgehog信号通路的抗肿瘤研究已经成为一个热门的研究方向，将有可能发展出新的治疗手段。本文就此通路与肿瘤的关系及其在软骨肿瘤中的研究成果进行综述。

侵犯关节周围骨组织的软组织肉瘤外科治疗策略

目的探索侵犯关节周围骨组织的肢体软组织肉瘤的外科手术方法 ,并分析术后并发症、肢体功能和患者的生存状况。方法回顾性分析2004年5月至2011年10月期间,我中心所收治的30例局部侵犯关节周围骨组织的软组织肉瘤患者的临床资料。其中男14例,女16例,平均年龄51岁(17～75岁)。恶性纤维组织细胞瘤12例,脂肪肉瘤8例,原始神经外胚层肿瘤(PNET)4例,滑膜肉瘤、腺泡状软组织肉瘤和恶性神经鞘瘤2例。其中10例发病位于股骨近端,9例股骨远端,8例肱骨近端,2例胫骨近端,1例累及整个股骨。所有患者均采取了肿瘤连同受累骨组织一起广泛切除、以肿瘤型假体重建骨缺损的手术方式。术后定期复查患肢功能、X线片、肺CT等,并且密切随访,内容包括术后并发症的发生情况、肢体功能恢复情况及肿瘤学与生存状况等。结果平均随访25个月(3-84个月),1例暂时性腓总神经麻痹;3例术后伤口愈合不良行清创手术,其中1例因深部感染不愈而截肢;2例假体断裂行翻修手术;4例肿瘤复发,局部复发率13.3%,其中1例接受截肢手术。总的肺转移为15例,且11例死亡患者中均为肺转移,其中3例合并骨转移。至最后一次随访时14例无瘤生存,5例带瘤生存,平均MSTS评分股骨近端90%,股骨远端82%,胫骨近端73%,肱骨近端71%,全股骨为60%。2年和5年生存率分别为61.6%和30.8%。结论将受累骨组织和肿瘤一起广泛切除可获得无瘤边界,降低复发率,骨缺损采用肿瘤型假体重建可恢复良好的肢体功能。巨大肢体软组织肉瘤侵犯骨组织可能是患者预后不良的因素。

术前外周血淋巴细胞与单核细胞比值对Ⅲ期结肠癌患者预后的评估价值

目的探讨术前外周血淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)对接受根治术及术后辅助化疗的Ⅲ期结肠癌患者预后的评估价值。方法检索电子病历系统,回顾性收集2007年12月至2013年12月期间,在中山大学肿瘤防治中心行根治术的病理学确诊结肠腺癌、临床病理资料完整、术后行XELOX(奥沙利铂、卡培他滨)方案化疗且术后随访至少3个月的Ⅲ期结肠癌患者病历资料,排除术前接受新辅助抗肿瘤治疗、伴有感染性疾病、合并其他恶性肿瘤以及术后3个月内因非肿瘤原因死亡的患者。共258例结肠癌患者被纳入本回顾性队列研究,男146例,女112例,中位年龄55(22~85)岁。100例(38.8%)肿瘤位于右半结肠,158例(61.2%)肿瘤位于左半结肠部位。194例(75.2%)肿瘤为高、中分化,64例(24.8%)为低分化。根据美国癌症联合委员会(AJCC)第7版TNM肿瘤病理分期,196例(76.0%)为ⅢA和ⅢB期、62例(24.0%)为ⅢC期。术前癌胚抗原水平中位数3.8(0.3~287.5)μg/L,术后辅助化疗疗程中位数6(1~8)个。通过受试者工作特征曲线(ROC)确定术前LMR预测3年总生存结局的最佳临界值,根据该临界值将全组患者分为低LMR组和高LMR组。采用χ^2检验或Fisher精确概率法检验比较两组临床病理特征。Kaplan-Meier计算并以Log-rank方法比较两组3年肿瘤无病生存率和总生存率,采用Cox回归模型进行单因素和多因素预后分析。结果ROC曲线显示,术前LMR预测3年总生存结局的最佳临界值为4.29,其中低LMR组(LMR<4.29)143例,高LMR组(LMR≥4.29)115例。与高LMR组相比,低LMR组中男性[62.2%(89/143)比50.4%(58/115),χ^2=4.167,P=0.041]、右半结肠癌[44.8%(64/143)比31.3%(36/115),χ^2=4.858,P=0.028]和肿瘤最大径>4cm[60.1%(86/143)比33.0%(38/115),χ^2=18.748,P<0.001]的比例更高。全组随访3.0~74.0(中位数46.0)个月,高LMR组与低LMR组的3年肿瘤无病生存率差异无统计学意义(83.8%比78.9%,P=0.210);而低LMR组的3年总生存率低于高LMR组,差异有统计学意义(86.6%比97.2%,P=0.018)。单因素分析显示,术前低LMR(HR=2.841,95%CI:1.146~7.043,P=0.024)、右半结肠癌(HR=2.865,95%CI:1.312~6.258,P=0.008)和术后辅助化疗<6个疗程(HR=0.420,95%CI:0.188~0.935,P=0.034)影响患者总体生存期。多因素分析显示,术前低LMR(HR=2.550,95%CI:1.024~6.347,P=0.004)和右半结肠癌(HR=2.611,95%CI:1.191~5.723,P=0.017)是影响患者总体生存期的独立危险因素。结论术前外周血LMR水平可以有效预测接受根治性治疗后的Ⅲ期结肠癌患者的预后。低LMR提示预后不良,需要强化术后治疗策略。

卵巢癌单病种多学科协作模式的临床实践效果分析

目的通过分析中山大学肿瘤防治中心卵巢癌单病种多学科协作(multi-disciplinary team,MDT)会诊的开展情况,评价MDT模式在卵巢癌临床实践中的作用。方法回顾2017年6月至2019年6月参加中山大学肿瘤防治中心卵巢癌单病种MDT会诊的连续性患者队列,分析临床资料、MDT会诊决策内容、执行情况和随访结果。统计学分析采用SPSS 22.0。结果在入组的243例患者中,原发性卵巢癌203例,其中诊断为Ⅰ~Ⅱ期5例(5/203,2.5%),Ⅲ~Ⅳ期85例(85/203,41.9%),复发性113例(113/203,55.7%);组织学类型为上皮性肿瘤171例(171/203,84.2%)。全部病例共进行265例次讨论,建议化疗236例次(236/265,89.1%),其中203例次(203/236,86.0%)执行化疗,184例次(184/203,90.6%)达到预期疗效,与未执行者相比差异有统计学意义(90.6%vs.45.5%,P<0.001);建议手术治疗154例次(154/265,58.1%),其中145例次(145/154,94.2%)执行手术,143例次(143/145,98.6%)达到预期疗效,与未执行者相比差异有统计学意义(98.6%vs.33.3%,P<0.001);建议其他治疗168例次(168/265,63.4%),其中112例次(112/168,66.7%)执行建议,95例次(95/112,84.8%)达到预期疗效,与未执行者相比差异有统计学意义(84.8%vs.33.9%,P<0.001)。结论MDT模式在卵巢癌患者的病情评估、治疗方案布局以及全程管理等临床实践环节中发挥重要作用,可以明显改善近期治疗效果。但由于随访时间及病例数有限,卵巢癌单病种MDT对患者远期预后的影响有待进一步探索。

过中秋

农历八月十五是我国传统的中秋佳节。中秋，也就是“仲（zhong）秋”，是一年秋季的中期，是秋意正到好处的时节。