石墨烯纳米带的制备技术及应用研究现状

石墨烯具有优异的力学、电学、光学、热学等物理性质,是当前新型材料的研究热点之一,被广泛应用在导电薄膜、储能元件、药物载体以及锂电池等领域。然而,石墨烯无带隙的特点限制其更广泛的应用,因此,通过技术手段打开石墨烯带隙成为学者们亟待解决的新问题。将石墨烯制成石墨烯纳米带(Graphene nanoribbons,GNRs)是打开其带隙的可行办法。因此,本文梳理了制备GNRs的不同方法,综述了其制备原理和研究进展,并对比了其优点和不足,提出了将不同方法的优点相互结合的复合制备方法,以实现可控、高效、高质量制备GNRs,最后介绍了GNRs在高性能传感器、场效应晶体管和光电探测器领域应用的研究进展和未来发展趋势。这对GNRs进一步应用在纳米器件中有一定的指导意义。

灰色生成研究及其在地震预报中的应用

根据模糊聚类分析方法，结合灰色系统理论研究了其在地震预报中的应用．给出了一种新的灰色生成，并在此基础上给出了一种综合预测模型．作为应用实例，对华北地区（30°～42°N，108°-125°E）地震进行了建模和预测．根据模型检验精度等指标说明所建模型可靠、精确．

短视频用户信息偶遇持续观看行为研究

文章从信息偶遇理论和S-OR理论出发,探讨了短视频用户信息偶遇持续观看行为的影响因素,通过对有过信息偶遇的短视频用户进行问卷调查,构建结构方程模型,引入感知有趣性和感知有用性作为模型的中介变量并进行了路径和中介效应分析,得出以下结论:偶遇信息因素、偶遇环境因素和信息用户因素均对短视频用户的持续观看行为产生显著影响;感知有趣性和感知有用性能够作为信息偶遇影响因素和持续观看行为的中介变量。最后,根据结论提出了针对性意见,为短视频用户和信息偶遇理论研究者提供参考意见。

金刚石探针划切石墨烯的分子动力学模拟

石墨烯被认为是当前最有发展前景的二维纳米材料,拥有优越的物化特性和广泛的应用前景,但石墨烯没有带隙,极大限制了其在电子领域的应用,精密切割能为石墨烯打开一定的带隙。本文采用分子动力学模拟方法对石墨烯进行划切,分析金刚石探针沿不同方向划切石墨烯的微观形貌,研究有无基底、不同切割方向等参数对石墨烯划切边缘能量及划切力等的影响规律。模拟结果表明:金刚石划切石墨烯具有各向异性特征,切割边缘粗糙,没有明显armchair型边缘或zigzag型边缘特征。

物流企业税收风险成因及其防范研究

在互联网经济时代,物流行业规模不断扩大已经形成了企业间的大供应链体系。这就需要设计合理的内部控制,降低和避免企业各环节税收风险,文章主要论述了物流企业税收风险产生的原因,并就原因提出了几点防范风险的措施,以期为相关行业提供参考和借鉴。

外贸企业出口退税风险成因及其防范

随着全球经济的快速发展,国内企业出口总额日益增长,出口业务也成为我国经济发展的主要助推器,为了鼓励出口,国家长期以来实行出口退税政策,该政策有利于提高外贸出口的发展动力,提升我国外贸产品在国家上的影响力,也奠定了我国经济在国际上强大的影响力。时代的进步,世界经济环境复杂多变,影响出口因素增加,出口退税也相应的面临更大的风险。文章阐述了外贸出口退税环节风险成因,如何防范降低风险,促进外贸业务健康发展。

石墨烯纳米划切过程的分子动力学建模与仿真研究

石墨烯作为一种二维纳米材料,拥有优异的物理性质,在许多方面都有重要的应用.但是石墨烯零带隙的特征也阻碍其在半导体领域的应用.只有将石墨烯加工成在横向方向上宽度有限的纳米带才能将带隙打开.机械划切法是一种高效、可控的加工方法,因此,采用分子动力学的方法对金刚石探针沿不同方向划切石墨烯的过程进行仿真分析,改变探针的压入深度来探究度对划切质量的影响,并对探针的受力进行分析.模拟结果表明:沿扶手椅形边缘划切相比于沿着锯齿形边缘划切更容易形成划痕.在压入深度为0.3 nm时,划切方向是影响划切力的主要因素.沿锯齿形边缘划切时,探针受力的均值为97 pN;沿扶手椅形边缘划切时,探针受力的均值为90 pN.随着压入深度的增加,基底、切屑等成为影响划切力的主要因素.

腹腔镜肝血管瘤剥除术治疗成人肝脏卡-梅综合征1例

患者女性,38岁,因"上腹部胀痛4月余"于河北医科大学第一医院入院治疗。体格检查见肝肋下10.0 cm。术前实验室检查:血小板93×10^(9)/L、活化部分凝血活酶时间30.7 s、凝血酶原时间12.7 s、凝血酶时间18.6 s、纤维蛋白原1.22 g/L、D-二聚体56.84 mg/L。上腹部CT增强扫描示:肝脏多发类圆形低密度影,考虑肝脏多发血管瘤。术前诊断为卡-梅综合征。行腹腔镜肝血管瘤剥除术治疗。术后病理证实为肝海绵状血管瘤。术后随访7个月,患者肝功能及凝血相关指标已恢复正常。

健康服务业的发展态势与路径探究--以桂林市为例

健康关系到人民的福祉和社会的和谐发展,是不同国家、不同种族人民的共同追求。近些年随着中国社会经济的高速发展,尤其是2020年初在全球范围内爆发的新冠肺炎疫情,使得人们对自身健康的需求不断增长。健康服务业涵盖居民的衣食住行,关注居民的身心健康,贯穿居民的生老病死,影响居民的生命周期,具有一定的自然性与社会性。因此,推进健康服务业的发展,满足居民健康服务的需求,有助于我国构建和谐稳定的社会环境,也是从供给侧推动国家经济建设,促进社会文化发展,发展新型业态的需要。本文以桂林市为例,对桂林市当前健康服务业的发展现状以及面临的主要问题进行了简单的梳理,并提出了相应的对策建议。

吲哚菁绿荧光显影导航联合改良胰胃吻合应用于腹腔镜保留十二指肠胰头切除术的临床疗效

目的探讨吲哚菁绿荧光显影导航联合改良胰胃吻合应用于腹腔镜保留十二指肠胰头切除术(LDPPHR)的可行性、安全性及疗效。方法回顾性分析河北医科大学第一医院肝胆胰外科2019年1月至2022年1月接受吲哚菁绿荧光显影导航联合改良胰胃吻合的LDPPHR治疗的14例患者临床资料,其中男性4例,女性10例,年龄(40.6±7.1)岁。记录患者手术时间、术中出血量、术后并发症及随访情况。结果14例患者均顺利完成手术,围手术期无吲哚菁绿过敏反应,术中吲哚菁绿染色显影胆总管效果良好。手术时间(325.71±23.00)min,其中胰胃吻合时间(18.32±1.52)min。术中出血200(150,300)ml,无术中输血。术后发生A级胰瘘3例、胆瘘1例、胆道狭窄1例。全部患者均获得随访,随访1~18个月,中位随访时间10个月。1例患者术后间断发热,于术后1月门诊复查磁共振胰胆管造影提示胆道狭窄,再次入院后经内镜下胆道支架置入治疗痊愈出院。结论吲哚菁绿荧光显影导航技术辅助LDPPHR安全、可行,联合改良胰胃吻合减少了空肠吻合步骤,有效提升了手术效能。

基于"洪氏胰肠吻合一针法"理念的改良胰胃吻合在胰腺手术消化道重建中的应用

目的探讨将基于"洪氏胰肠吻合一针法"理念的改良胰胃吻合应用于胰腺手术消化道重建的安全性及疗效。方法回顾性分析2022年5月至2022年10月河北医科大学第二医院肝胆外科收治的44例采用改良胰胃吻合手术的胰腺肿瘤患者的临床资料,其中男性23例,女性21例,中位年龄54岁,年龄范围18~70岁。总结患者的手术时间、术中出血量、术后一般情况及并发症发生情况等。结果 44例患者均顺利完成手术,其中行腹腔镜胰十二指肠切除术患者29例,腹腔镜保留十二指肠的胰头切除术11例,腹腔镜胰腺中段切除术1例,行开腹胰十二指肠切除术3例。腹腔镜手术胰胃吻合时间(15.4±1.0)min,开腹手术胰胃吻合时间(9.1±0.5)min。44例患者中术后发生A级胰瘘2例(4.55%)、胃排空障碍7例(15.91%),无B、C级胰瘘、胆瘘、胃肠吻合口瘘、腹腔感染、术后出血及围手术期死亡发生。结论将改良胰胃吻合用于胰腺手术消化道重建安全可靠,可以有效降低术后胰瘘发生率,改善患者预后。

肝左外叶及左尾状叶包裹胃十二指肠动脉残端预防腹腔镜胰十二指肠切除术后出血的初步研究

目的探讨将胃十二指肠动脉残端包埋于肝左外叶及左尾状叶之间预防腹腔镜胰十二指肠切除术后出血的安全性和有效性。方法回顾性分析2021年10月至2022年4月于河北医科大学第二医院接受腹腔镜胰十二指肠切除术的41例患者的临床资料。男性27例,女性14例;年龄(63.0±9.2)岁(范围:48~78岁);体重指数(24.1±3.2)kg/m^(2)(范围:15.4~31.6 kg/m^(2))。在常规完成腹腔镜胰十二指肠切除后,将患者的胃十二指肠动脉残端包埋于肝左外叶及左尾状叶之间,并用可吸收线对拢缝合肝左外叶及左尾状叶肝实质。观察患者术后并发症(胰瘘、胆瘘、术后腹腔出血、腹腔感染、肝脓肿)发生情况及术后恢复情况。结果41例患者均顺利完成手术,手术时间(277.5±52.0)min(范围:192~360 min),其中术中包埋胃十二指肠动脉残端用时(3.1±0.6)min(范围:2.3~4.2 min),术中出血量[M(IQR)]300(200)ml(范围:50~800 ml)。术后第1天肝动脉超声检查结果均提示肝动脉血流通畅。术后发生胰瘘3例,其中B级胰瘘2例(1例伴腹腔感染),生化漏1例。3例胰瘘患者经持续腹腔引流后顺利出院。未发生胆瘘、腹腔出血、腹腔感染、肝脓肿、术后肝功能不良。结论肝左外叶、左尾状叶包裹胃十二指肠动脉残端可能是预防腹腔镜胰十二指肠切除术后胃十二指肠动脉残端破裂出血的有效方法,其操作简单且较为安全。

改良的胰胃吻合技术在腹腔镜保留十二指肠的胰头切除术中的应用

目的探讨改良的胰胃吻合技术在腹腔镜保留十二指肠的胰头切除术(LDPPHR)中的应用效果。方法回顾性分析2019年1月至2023年5月在河北医科大学第二医院肝胆外科行LDPPHR的25例胰头部良性或低度恶性肿瘤患者的病例资料,其中男性7例,女性18例,年龄(44.9±6.2)岁。根据术中胰腺消化道重建方式的不同,分为两组:采用改良的胰胃吻合技术治疗的患者10例纳入观察组,采用胰肠吻合+空肠-空肠吻合技术治疗的患者15例纳入对照组。统计并比较两组患者的一般资料、术中胰腺消化道重建时间、术后3 d内腹腔引流液淀粉酶最大值、术后并发症、术后住院时间等。结果所有患者均顺利完成手术。观察组术中胰腺消化道重建时间短于对照组[(27.8±2.4)min比(45.8±3.6)min],差异具有统计学意义(P=0.010)。观察组和对照组患者的术中出血量分别为(140.5±14.8)ml和(145.2±9.7)ml,两组比较,差异无统计学意义(P=0.843)。观察组术后3 d内腹腔引流液淀粉酶最大值低于对照组[(809.1±185.5)U/L比(1385.4±481.1)U/L],差异具有统计学意义(P=0.031)。观察组术后住院时间短于对照组[(7.9±1.3)d比(10.3±2.7)d],差异具有统计学意义(P=0.017)。术后并发症方面,两组均无C级胰瘘及术后出血发生,观察组B级胰瘘发生率低于对照组[20.0%(2/10)比60.0%(9/15)],差异具有统计学意义(P=0.048)。25例患者中位随访时间为15.6个月,两组均无因胰瘘、出血以及消化道功能障碍导致生活质量下降或二次手术者。结论在LDPPHR中,相对于胰肠吻合,改良的胰胃吻合技术具有消化道重建时间短,术后胰瘘风险低的优点。

腹腔镜肝门部胆管癌根治术的临床疗效

目的探讨腹腔镜肝门部胆管癌根治术(LRHCCA)的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2014年5月至2022年6月河北医科大学第二医院收治的211例行LRHCCA患者的临床病理资料;男135例,女76例;年龄为(63±8)岁。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)或M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。采用Kaplan‑Meier法计算生存率并绘制生存曲线。结果(1)手术情况。211例患者均顺利完成LRHCCA,手术时间为350(300,390)min,术中出血量为400(200,800)mL,术中输红细胞为2.0(0.0~15.0)U。211例患者中,10例行门静脉切除重建,门静脉血管切缘均为阴性,手术时间为(400±53)min,术中出血量为1200(800~3000)mL,术中输红细胞为5.5(4.0~15.0)U。(2)术后情况。211例患者中,BismuthⅠ型63例、BismuthⅡ型65例、BismuthⅢa型22例、BismuthⅢb型26例、BismuthⅣ型35例;R_(0)切除率为95.73%(202/211);胆管腺癌202例,其中低分化7例、中低分化189例、中高分化3例、高分化3例;胆管黏液腺癌8例,均为低分化;胆管内乳头状肿瘤伴上皮高级别异型增生1例;Ⅰ期24例、Ⅱ期98例、ⅢA期30例、ⅢB期34例、ⅢC期19例、ⅣA期6例。211例患者中,术后发生胆瘘25例、术后腹腔感染11例、术后出血3例(均为胆瘘后吻合口周围出血)、胃排空障碍2例、急性肝衰竭1例;术后非计划再手术7例,其中3例行急诊手术止血,4例因严重腹腔感染行腹腔探查清创引流;围手术期死亡3例,其中1例急性肝衰竭,1例全身感染、多器官衰竭,1例下肢深静脉血栓脱落、急性肺栓塞;术后住院时间为(15±5)d,其中行门静脉切除重建患者术后住院时间为(17±4)d;住院费用为(11.7±1.7)万元。(3)随访情况。211例患者中,188例获得随访,随访时间为21(4~36)个月,中位生存时间为22个月,术后1、2、3年生存率分别为90.9%、43.1%、18.7%,结论具备丰富腹腔镜手术经验的临床医师并对患者进行严格手术评估下行LRHCCA安全、可行,近期疗效满意。

腹腔镜胰腺肿瘤剜除术的应用价值

目的:探讨腹腔镜胰腺肿瘤剜出术(LapEN)的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2016年9月至2022年6月河北医科大学第二医院收治的47例行LapEN患者的临床资料;男18例,女29例;年龄为(49±12)岁。观察指标:(1)手术情况。(2)术后并发症情况。(3)术后恢复情况。(4)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)或M(范围)表示,计数资料以绝对数表示。结果:(1)手术情况。47例患者均成功完成LapEN,手术时间为(135±19)min,术中出血量为100(50,100)mL。(2)术后并发症情况。47例患者术后发生胰瘘12例,腹腔感染3例,术后出血和胃排空障碍各1例。(3)术后恢复情况。47例患者中,胰腺实性假乳头状瘤13例,胰岛素瘤12例,胰腺浆液性囊腺瘤11例,胰腺导管内乳头状黏液肿瘤(分支型)7例,胰腺黏液性囊腺瘤4例;肿瘤长径为1.9(1.6,2.3)cm,均为R 0切除。47例患者无围手术期死亡病例,术后住院时间为(13±4)d,总住院费用为(6.8±1.2)万元。(4)随访情况。47例患者均获得随访,随访时间为14(8~18)个月。47例患者均无术后新发糖尿病和需外分泌替代治疗的情况,无肿瘤复发病例。结论:对于胰腺良性肿瘤和低度恶性肿瘤,LapEN安全、可行。

基于加速康复外科理念的腹腔镜胰十二指肠切除术腹腔引流管拔管指征的临床价值研究

目的探讨基于加速康复外科(ERAS)理念的腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)腹腔引流管拔管指征的临床价值。方法回顾性分析2020年1月至2021年6月在河北医科大学第二医院肝胆外科及河北医科大学第一医院肝胆外科行LPD患者的临床资料。共纳入127例患者,其中男性74例,女性53例,年龄(58.68±8.65)岁。依据LPD后腹腔引流管采用的拔管指征分为两组:以ERAS理念为指导的患者作为ERAS组(n=61),以传统拔管指征为指导的患者作为对照组(n=66)。ERAS组同时满足以下两点即可拔管:(1)术后第1天腹腔引流液无胆汁、无胃肠内容物及脓性分泌物渗出,无活动性出血;(2)术后第1天腹腔引流液淀粉酶<5000 U/L。对照组同时满足以下三点可拔管:(1)腹腔引流液无胆汁、无胃肠内容物及脓性分泌物渗出,无活动性出血;(2)自术后第1天始,每间隔1 d测定引流管引流液淀粉酶,连续2次血清淀粉酶浓度<5000 U/L;(3)腹腔引流液量小于100 ml/24 h。观察比较两组患者的术后恢复情况等临床资料。结果两组患者均顺利行LPD,无死亡病例。与对照组相比,ERAS组患者的腹腔引流管拔除时间[1比7(5,9)d]、第一次经肛门排气时间[3(2,4)比3(3,5)d]和术后住院天数[14(10,18)比17(14,22)d]均缩短,住院费用减少[10.33(9.64,11.52)比11.22(10.38,13.58)万元],两组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在熟练掌握LPD技术的基础上,应用基于ERAS理念定义的腹腔引流管拔管指征指导LPD术后腹腔引流管的拔管是安全可行的。

浅谈腹腔镜胰十二指肠切除术中胰肠吻合的技术要点

腹腔镜胰十二指肠切除术中胰肠吻合方法众多,本团队认为胰肠吻合形成"窦道愈合"有助于减少胰液外渗及肠液反流。纤维层愈合以机械连接为基础,其连接形式多种多样。本团队总结开展腹腔镜胰十二指肠切除术以来的经验,采用改良的"双针胰肠吻合法"并配合"变径可测量引流导管"支撑胰管,在胰肠吻合口形成"窦道愈合",现将技术要点及经验总结如下。

结肠后入路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨结肠后入路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的临床应用价值。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月河北医科大学第二医院肝胆外科收治的53例采用结肠后入路行LPD患者的临床资料,其中男性36例,女性17例,年龄(61.9±8.8)岁。观察患者的手术时间、术中出血量、术后并发症等情况。结果53例患者均顺利完成经结肠后入路行腹腔镜胰十二指肠切除术,手术时间(285.7±49.8)min,其中标本切除时间为(120.0±10.5)min,中位术中出血量200 ml,出血量范围50~800 ml。53例患者术中联合门静脉切除重建3例(端端吻合),手术时间分别为300、325、385 min,术中出血量400~800 ml。术中5例(9.43%,5/53)因横结肠系膜受侵而离断结肠中动脉、切除部分横结肠系膜。术后5例(9.43%,5/53)患者出现并发症,其中胰瘘4例,出血合并胃排空障碍1例。5例离断结肠中动脉患者术后排气时间(5.40±1.14)d,均未发生结肠缺血坏死;48例未断结肠中动脉患者术后排气时间(2.92±1.03)d。全部患者均顺利出院。术后病理结果显示,全部患者均达到R0切除。结论结肠后入路行腹腔镜胰十二指肠切除术对于十二指肠巨大肿瘤、胰头钩突部肿瘤和(或)伴有门静脉、肠系膜血管受侵的患者安全可行,可实现R0切除。

腹腔镜根治性切除Bismuth-CorletteⅢa型肝门部胆管癌新入路的临床应用分析

目的:探讨腹腔镜下左肝优先游离、原位右半肝加尾状叶切除术治疗Bismuth-CorletteⅢa型肝门部胆管癌的安全性、可行性。方法:回顾性分析2020年6月至2022年4月在河北医科大学第二医院肝胆外科接受腹腔镜左肝优先游离、原位右半肝加尾状叶切除的13例Bismuth-CorletteⅢa型肝门部胆管癌患者的临床资料,其中男性8例,女性5例,年龄(60.9±8.4)岁。分析手术时间、术中出血量、并发症以及术后生存等情况。结果:术前行经皮肝穿刺胆道引流5例。13例患者均顺利完成腹腔镜下左肝优先游离、原位右半肝加尾状叶切除,无中转开腹。手术时间[M(Q1,Q3)]390.0(355.0,435.0)min,术中出血量[M(Q1,Q3)]800.0(300.0,1100.0)ml。术后发生并发症4例,均为胸腔积液,其中门静脉血栓伴胸腔积液1例,经低分子肝素钠抗凝治疗及胸腔积液穿刺后治愈。13例患者术后住院时间(12.5±5.5)d,无围手术期死亡病例。术中冰冻病理:左肝管切缘阴性12例,中度异型增生1例。术后病理:胆管腺癌12例,胆管黏液腺癌1例,高分化2例,中分化10例,低分化1例,R 0切除率100.0%(13/13)。13例患者肿瘤长径(2.9±0.9)cm。术后通过电话或门诊复查随访,1例失访,术后1年生存率为66.7%(8/12)。结论:Bismuth-CorletteⅢa型肝门部胆管癌患者在腹腔镜根治术中左肝优先游离、原位右半肝加尾状叶切除是安全、可行的。

加速康复外科理念指导腹腔镜肝巨大血管瘤剥除术疗效

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念指导下腹腔镜肝巨大血管瘤剥除术的安全性和疗效。方法回顾性分析2015年11月至2021年10月河北医科大学第二医院在ERAS理念指导下行腹腔镜肝巨大血管瘤剥除术的45例患者临床资料。其中男23例,女22例;平均年龄(57±10)岁;肝血管瘤直径(13.1±2.3)cm。Ⅰc型11例,Ⅱb型28例,Ⅱc型6例。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。围手术期采用ERAS措施促进患者康复,观察患者围手术期情况。结果患者均顺利完成手术,无中转开腹,无发生术后出血、胆漏等严重并发症,无围手术期死亡。手术时间(162±45)min;45例均采用第一肝门阻断,阻断时间(32±5)min;术中出血量中位数280(200,353)ml;术中输血11例,最多者输注悬浮红细胞4 U。胃管、腹腔引流管均在术后1 d拔除;首次肛门排气时间(1.1±0.3)d;术后1 d视觉模拟评分法疼痛评分(2.8±0.7)分;术后住院时间(5.3±0.5)d;住院费用(4.6±0.4)万元;肝功能指标均于术后5~10 d恢复正常。随访期间均未见血管瘤复发。结论ERAS理念指导下腹腔镜肝巨大血管瘤剥除术安全、可行,具有手术创伤小、恢复速度快等优势。