2019年《欧洲实践指南：初级医疗中成年人肥胖的管理》解读

肥胖现已成为我国乃至全球重要的公共卫生问题,其相关的并发症为社会带来了沉重的疾病负担。全科医生在国内外均是肥胖防控的核心,2019年1月发表的《欧洲实践指南:初级医疗中成年人肥胖的管理》,为欧洲初级医疗全科医生的成年人肥胖管理提出了系统的建议。本文针对该指南亮点结合我国全科医生的工作进行解读。

医学研究生国际交流意愿及行前培训需求的调查研究

目的调查医学研究生国际交流意愿及行前培训需求,为研究生提供更好的国际交流信息与服务提供参考。方法选取2020年12月7日—2020年12月16日四川大学华西临床医学院的125名研究生参与调查,其中男42名,女83名。采用问卷调查的形式,调查其国际交流意愿及行前培训需求。结果125名参与调查医学研究生中,88%的研究生明确表示在读期间有参加国际交流的打算。参与国际交流的形式,选择联合培养博士(77.6%),参加高水平国际学术会议(61.6%),参加线上国际交流(32%)的研究生比较多。在阻碍国际交流的因素中,选择疫情原因(60.8%)、申请困难(23.2%)、经费问题(22.4%)、科研工作冲突(21.6%)的研究生比较多。关于国际交流行前培训的重要性调查中,96.8%的研究生认为是重要的。超过半数的医学研究生希望国际交流行前培训包含以下内容:留学政策(91.2%)、出国留学规划与自我认知(88.8%)、海外安全知识及实操(80%)、国别教育(70.4%)和国际视野与跨文化能力(56.8%)。另外,本调查对不同学位类型研究生参加国际交流方式的意愿进行比较。专业学位硕士研究生的83.3%希望出国攻读博士学位高于学术学位的45.8%,差异有统计学意义(P<0.05),而学术学位硕士研究生的87.5%有意愿参加高水平国际学术会议高于专业学位的50.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医学研究生参与国际交流的意愿强烈;参与的国际交流方式多样,总体来看,选择联合培养博士研究生这种方式的最多;更多的专业学位硕士研究生选择出国攻读博士学位,更多的学术学位硕士研究生选择参加高水平国际学术会议;尚存在诸多阻碍国际交流的因素存在。

内耳开窗术对豚鼠耳蜗电图和膜迷路水肿的影响

目的通过比较耳蜗电图CAP阈值、SP幅度及组织切片,探讨内耳开窗术对豚鼠听力的影响。方法将听力正常的5只成年豚鼠的双耳进行配对设计。实验耳在耳蜗鼓岬上行内耳开窗,外接注入生理盐水的微泵,在圆窗膜上放置银球记录电极;对照耳只放置记录电极。分别于术后0,2,4,6天记录耳蜗电图的阈值及SP幅度,比较实验耳和对照耳的差异。结果实验耳和对照耳的耳蜗电图在8kHz的CAP阈值、SP幅度无统计学差异(P>0.05),耳蜗组织切片均未见膜迷路水肿。结论内耳开窗术对豚鼠听力无影响,不会导致膜迷路水肿,可作为内耳给药的有效途径及动物病理模型建立。

糖尿病患者外源性胰岛素诱导胰岛素抗体产生的临床意义

在某些糖尿病患者使用某些外源性胰岛素或胰岛素类似物后,诱导机体产生相应的胰岛素抗体(insulin antibody,IAb),当血中胰岛素自身抗体(IAA)的滴度及与胰岛素结合力达到一定水平后可以改变胰岛素的药代动力学,出现血糖波动、胰岛素抵抗或低血糖等临床表现。IAA的产生与胰岛素的氨基酸序列、胰岛素剂型、给药方式和患者自身的遗传因素相关。近年来随着临床上使用胰岛素治疗的糖尿病患者日益增多,发现外源性胰岛素或胰岛素类似物诱导IAA阳性并发生临床表现的糖尿病患者有增多的趋势。本文就外源性胰岛素或胰岛素类似物诱导IAA的特征、影响因素及外源性胰岛素或胰岛素类似物诱导IAA产生患者的临床表现和处理做一综述。

四川大学华西医院内分泌代谢科2011年糖尿病住院患者费用情况调查

目的调查四川大学华西医院糖尿病住院患者的费用情况及其与并发症的关系,为进一步研究提供基线数据。方法从四川大学华西医院住院电子病历系统(HIS系统)中提取2011年1月1日～2011年12月31日该院内分泌代谢科出院或转他科诊治后出院的住院病例资料,内容包括住院患者基本信息、出院诊断、住院费用及是否在院登记医保等。根据国际疾病分类(ICD-10)标准,对出院记录的各项诊断进行疾病分类,用Excel 2010软件整理数据,并运用SPSS 13.0软件进行统计分析。结果①2011年该科因糖尿病伴急性并发症住院患者占糖尿病住院患者的11.9%(166/1 396);伴慢性并发症者占67.1%(930/1 396),以糖尿病周围神经病变及周围血管病变最多。②糖尿病患者中最常见的合并症依次为高血压、血脂异常、骨质疏松症。③2011年糖尿病住院患者中位住院天数13天(9～17天),人次中位住院总费用为6 578.88元(4 186.93～10 953.89元)。④随着糖尿病慢性并发症数量的增多,住院总费用和住院天数均增加。⑤糖尿病足病住院者225人次,中位住院天数为18天(13～29天),人次中位住院总费用为16 672.19元(10 903.93～28 530.37元);其住院总费用及住院天数均高于非足病患者。结论糖尿病是内分泌代谢科的重要病种,疾病负担重,其住院费用与糖尿病慢性并发症密切相关,并以糖尿病足病造成的疾病负担最为突出。

2型糖尿病患者血清胰岛素/C肽比值与胰岛素抗体的相关性研究

目的观察使用外源性胰岛素治疗的T2DM患者血清胰岛素/C-P比值与胰岛素抗体(IA)之间的关系。方法对2009年至2013年283例检测过IA并使用外源性胰岛素及胰岛素类似物治疗的T2DM患者进行回顾性研究,按照IA测定结果将其分为IA阳性组及IA阴性组,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价血清胰岛素及C-P与IA阳性的关系,寻找最佳预测切点。结果 IA阳性组FIns和2 hIns与C-P比值高于IA阴性组(P<0.0001)。FIns、2 hIns、FIns/FC-P比值、2 hIns/2 hC-P比值可分别用来预测IA(P<0.0001),其中FIns/FC-P预测效果最好,达到0.881。当FIns/FC-P为8.6时,预测IA的敏感性为80%,特异性为83%。结论 IA阳性组的血清胰岛素监测值升高,血清胰岛素升高与C-P变化不成比例。使用外源性胰岛素的T2DM患者,当FIns/FC-P比值>8.6或2 hIns/2 hC-P比值>17.8时,说明体内可能存在IA,比值越高,可能性越大。

四川大学华西医院内分泌代谢科2011～2012年住院患者疾病构成与费用调查

目的调查分析四川大学华西医院内分泌代谢科2011～2012年住院疾病构成及费用情况。方法从四川大学华西医院住院电子病历系统（HIS系统）中提取2011年1月～2012年8月内分泌代谢科住院患者的病例资料，内容包括住院患者的基本信息、出院诊断、住院费用及是否在院登记医保等。根据国际疾病分类（ICD-10）标准对出院记录的各项诊断进行疾病分类，并采用Excel 2010软件整理数据， SPSS 13.0软件进行统计分析。结果 ① 2011～2012年该院内分泌代谢科住院患者前五位病种依次为糖尿病、下丘脑-垂体-肾上腺/性腺疾病、其他系统疾病、甲状腺疾病和代谢性骨病。② 人均住院日前五位病种依次为糖尿病、营养不良、代谢性骨病、其他系统疾病和下丘脑-垂体-肾上腺/性腺疾病。③ 人均总费用前五位病种依次为糖尿病、代谢性骨病、其他系统疾病、营养不良和其他营养素缺乏疾病。结论糖尿病及其并发症是四川大学华西医院内分泌代谢科住院患者的主要病种及疾病负担来源。

2011年四川大学华西医院内分泌代谢科甲状腺疾病住院患者费用情况调查

目的渊查四川大学华西医院内分泌代谢科2011年甲状腺疾病住院患者的费用情况，为进一步研究提供基线数据。方法从四川大学华西医院住院电子病历系统（HIS系统）采集2011年度该院内分泌代谢科出院或转他科诊治后出院的住院病例资料，内容包括住院患者基本信息、出院首诊断、住院费用及是否在院登记医保等。根据国际疾病分类（ICD-10）标准，对病案首页的首诊断进行疾病分类，用Excel2010软件整理数据，并运用SPSS13．0进行统计分析。结果2011年该院内分泌代谢科甲状腺疾病住院患者205例，男性84例，女性121例，平均年龄45．3＋15-7岁；甲状腺疾病的中位住院天数为10天，人次中位住院总费用为2881．43元，其中以化验费和检查费为主。甲亢住院患者总计162人次，占总甲状腺疾病的79．5％，中位住院天数10天（7～14天），人次中位住院总费『}】为2958．36元，而甲亢并发症的数量与住院天数、住院费用不相关。结论甲状腺疾病是内分泌代谢科常见疾病，以甲亢最为多见，而且甲亢住院天数和住院费用与甲亢并发症数量无关。

四川大学华西医院内分泌代谢科2011年下丘脑-垂体-肾上腺/性腺疾病住院患者费用调查

目的 调查四川大学华西医院内分泌代谢科2011年下丘脑-垂体-肾上腺/性腺疾病住院患者的疾病负担情况，为进一步研究提供基线数据。方法 从住院HIS系统中提取2011年1月1日～2011年12月31日自四川大学华西医院内分泌代谢科出院或转他科诊治后出院的住院病例资料，内容包括住院患者基本信息、出院首诊断、住院费用及是否在院登记医保等。根据国际疾病分类（ICD-10）标准，对病案首页的各项诊断进行疾病分类，采用Excel 2010软件整理数据，并运用SPSS 13.0软件进行统计分析。结果 ① 2011年该院内分泌代谢科住院患者中首诊断为下丘脑-垂体-肾上腺/性腺疾病住院患者病例352人次，男性139例，女性213例，平均年龄42.9±15.0岁；② 中位住院天数11天，人次中位住院总费用4 361.09元，以化验费、检查费、西药费居多。结论 下丘脑-垂体-肾上腺/性腺疾病是三甲医院内分泌代谢科的重要病种，其住院费用以化验费、检查费及西药费为主。

探索不同方法对原发性醛固酮增多症的筛查价值

目的探讨不同方法对原发性醛固酮增多症(PA)的筛查价值。方法回顾性分析2009-2018年华西医院确诊的499例PA和479例原发性高血压患者的临床资料。通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线,比较不同筛查方法的诊断效能。结果立位血浆醛固酮(PAC)与血浆肾素活性(PRA)之比(ARR)的ROC曲线下面积(AUC)大于立位PAC与血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)之比(AA2R)、立位PRA、立位PAC、卧位ARR和最低血钾(P<0.05);在ROC曲线中,多因素logistic回归建立的模型(低血钾水平、立位PRA和立位PAC)用于诊断PA的AUC大于单一指标立位ARR(96.3%vs. 94.6%,P<0.05);决策树模型(分数最高的前五个变量依次为立位ARR、卧位ARR、立位PRA、卧位PRA、最低血钾水平)与单一指标立位ARR的AUC差异无统计学意义(94.1%vs. 94.6%,P>0.05)。在测试集中,logistic回归模型和决策树模型的AUC差异无统计学意义(96.3%vs. 94.1%,P>0.05)。Logistic回归模型的校准曲线更接近45°线,logistic回归模型的预测概率与实际发生概率的一致性比决策树模型更好。结论立位ARR仍为最优的单个筛查指标;不建议AA2R(放射免疫法)作为PA筛查指标;立位PAC、立位PRA和最低血钾组合的logistic回归模型诊断效能优于立位ARR。

接受肾上腺切除术或螺内酯治疗的原发性醛固酮增多症患者代谢转归

目的 探讨原发性醛固酮增多症(原醛症)患者经肾上腺切除手术(ADX)或螺内酯治疗后的代谢转归及其影响因素。方法 回顾性分析2018年3月–2020年10月经四川大学华西医院内分泌科确诊的70例醛固酮瘤(APA)和86例特发性醛固酮增多症(IHA)患者的临床资料,APA组患者均进行ADX治疗,IHA患者均服用盐皮质激素受体拮抗剂(螺内酯)治疗,分析患者治疗后代谢指标的转归情况及组间差异。结果 APA组与IHA组患者治疗前年龄、性别、高血压病程、最高血压、最低血压、体质量指数(BMI)、血脂、空腹血糖、肾功能差异无统计学意义,IHA组患者的腰围、血钾水平和血浆肾素活性高于APA组(P均<0.05)。治疗后所有患者的血压、血钾及血浆醛固酮浓度显著改善,出现三酰甘油升高伴肾功能恶化(P≤0.001)。多因素回归显示三酰甘油水平与IHA组患者经螺内酯治疗、治疗后BMI及肌酐水平有关。APA组患者经肾上腺切除后空腹血糖改善(P=0.041),但IHA组患者经螺内酯治疗后空腹血糖升高(P=0.037)。结论 原醛症患者治疗后可能仍然存在糖脂代谢异常及肾功能恶化,螺内酯治疗可能有更差的代谢结局。