p53基因治疗对鼻咽癌患者CD34标记的微血管密度和血小板计数的影响

目的观察放化疗联合重组人p53腺病毒注射液(rAd-p53)治疗鼻咽癌后对原发灶中CD34标记的微血管密度(CD34-MVD)及血小板(PLT)计数的影响,探讨其与预后的关系。方法 63例中晚期鼻咽癌患者随机分为两组,基因组32例给予rAd-p53瘤内注射+同步放化疗;常规组31例仅给予同步放化疗。采用免疫组化二步法检测两组患者癌组织中CD34-MVD水平,并检测PLT。结果治疗后基因组鼻咽癌原发灶CD34-MVD明显低于治疗前(P<0.05),而常规组治疗前后CD34-MVD比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组PLT均显著下降(P均<0.05),并且基因组下降更明显(P<0.05)。随访3年,基因组和常规组局部复发、远处转移率比较差异无统计学意义(P>0.05);但CD34-MVD表达增加组远处转移率(38.5%)明显高于表达下降组(13.5%)(P<0.05),3年总生存率、无瘤生存率低于表达下降组(P<0.05);PLT增加组与PLT下降组的局部复发率、远处转移率、3年总生存率、无瘤生存率差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论放化疗联合基因治疗中晚期鼻咽癌,可使CD34-MVD、PLT计数明显下降。CD34-MVD过度表达可作为评估远处转移和预后不良的参考指标。

rAd-p53治疗前后鼻咽癌原发灶CD34标记的MVD差异及意义

目的探讨重组人p53腺病毒(rAd-p53)瘤内注射前后的鼻咽癌原发灶中CD34标记的微血管密度(MVD)的差异及其意义。方法将63例中晚期鼻咽癌患者随机分为两组,治疗组32例rAd-p53瘤内注射+同步放化疗;对照组31例同步放化疗。分别收集治疗前后鼻咽部瘤体组织标本,采用免疫组化二步法进行CD34标记的MVD检测。结果治疗前治疗组和对照组原发灶中CD34标记的MVD比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组治疗前、后鼻咽癌原发灶CD34标记的MVD分别为(18.0±9.22)和(13.63±9.93),差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗前、后鼻咽癌原发灶CD34标记的MVD分别为(19.39±12.43)和(17.96±9.53),差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后MVD下降组其复发转移率为10.81%(4/37),MVD增加组为38.46%(10/26),差异有统计学意义(P<0.05),其中MVD下降组远处转移率为5.41%(2/37),MVD增加组转移率为26.92%(7/26),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CD34可能与远处转移有关,接受rAd-p53瘤内注射的鼻咽癌患者CD34蛋白表达降低,MVD数量下降,进而降低远处转移风险;rAd-p53瘤内注射可能对预防中晚期鼻咽癌远处转移有益,尤其适用于发生颈部淋巴结转移者。

鼻咽癌基因诊断及基因治疗研究进展

鼻咽癌是耳鼻咽喉-头颈外科学中最常见的恶性肿瘤之一,早期诊断和治疗对于鼻咽癌的预后非常重要。基因诊断和基因治疗作为一种新的技术在鼻咽癌治疗领域里也越来越成为人们研究的热点。本文对近年来鼻咽癌的基因诊断和基因治疗研究进展进行综述。

重组人p53腺病毒注射液联合放 化疗对中晚期鼻咽癌消退率的影响

目的:探讨重组人p53腺病毒注射液在治疗鼻咽癌中,与放、化疗的协同作用。方法:病例分为两组:重组人p53腺病毒注射液局部治疗+同步放化疗组(A组)、同步放化疗组(B组)。观察内容:根据鼻内窥镜检查和CT检查1)原发灶消退时,放射剂量;2)放疗至40Gy时,原发灶消退情况;3)放疗结束时和治疗结束后3个月CT的影像结果。结果:原发灶消退时,A组放疗量较B组有所减小,但无统计学意义。放疗至40Gy和放疗结束时,原发灶消退情况A组和B组各有2例消退。放疗结束时,原发灶肿瘤缩小率:A组、B组间无明显差异。治疗结束后3个月,原发灶肿瘤缩小率为:A组(91.36±23.70)%;B组(64.66±39.18)%。A组较B组有明显提高。A组CR率较B组有明显提高。A组患者接受rAd-p53瘤体内注射,除了出现一过性发热外,未发现其它不良反应。结论:重组人p53腺病毒注射液行鼻咽癌局部治疗与放、化疗有明显的协同作用,可能对提高肿瘤消退率有很大的帮助,远期疗效尚需进一步随访研究。

2007～2008年广西苍梧县石桥镇鼻咽癌普查结果初步分析

目的：通过鼻咽癌普查了解广西苍梧县高发区鼻咽癌流行状况，探讨可持续发展的鼻咽癌早诊早治普查模式。方法：于2007年6月～2008年12月在广西苍梧县石桥镇鼻咽癌现场进行鼻咽癌普查。在鼻咽癌现场建立人口档案；进行流行病学调查；参加普查者均进行头颈部检查及间接鼻咽镜检查，鼻咽癌EB病毒壳抗原IgA抗体（IgA／VCA）和早期抗原IgA抗体（IgMEA）血清学检测；检查结果可疑和血清学结果阳性者均进行鼻内镜检查；鼻咽部可疑病变者行活组织病理检查；鼻咽癌普查结果均输入电脑，应用EpiData3．1建立数据库。结果：鼻咽癌现场筛查人群8458人，其中EB病毒IgA／VCA阳性522例，EB病毒IgA／EA阳性28例，进行鼻内镜检查410例，鼻咽部活组织检查45例，检出鼻咽癌12例，其中早期鼻咽癌6例，接受治疗11例。鼻咽癌人群检出率141．87／105，早诊率50％，治疗率91．6％。结论：广西苍梧县鼻咽癌早诊早治普查方案是鼻咽癌防治的重要策略之一，而鼻咽癌早诊早治普查工作应持续发展。

手术在早期鼻咽癌综合治疗中的作用研究

目的:探讨手术在早期鼻咽癌综合治疗中的作用及可行性。方法:按第5届鼻咽癌协作组会议(长沙,1979年)TNM分期方案,对82例早期鼻咽癌(T1～2、N0～1、M0)患者随机分为2组。即手术组42例、对照组40例。手术组采用手术+放射治疗的综合疗法,其中鼻咽部肿瘤量为60～70Gy,同时于术中、术后10天各给环磷酰胺1g进行化疗;对照组采用单纯放射治疗,鼻咽部肿瘤量为72～78Gy。两组病人均采用钴机和深部X光机进行放疗。观察两组鼻咽部放射剂量及5年、10年的生存率。结果:手术组的鼻咽部放射剂量为64.28±5.46Gy,对照组为74.02±3.22Gy;5年生存率,手术组为85.71%(36/42),对照组为75.00%(30/40),两者比较无统计学意义(P>0.05);10年生存率,手术组为73.81%(31/42),对照组为52.50%(21/40),两者比较差异有显著性(P<0.05)。结论:早期NPC的手术治疗是可行的,其既可间接地提高放射治疗的敏感性,减小放疗量,又与放疗有良好的协同作用,提高早期NPC治疗的远期疗效。

21例鼻咽癌放疗后鼻咽部大出血总结分析

目的研究鼻咽癌治疗后发生鼻咽大出血的原因及抢救措施。方法本文收集21例经病理证实的鼻咽癌治疗后鼻咽大出血患者,抢救方法主要包括前后鼻孔填塞、数字减影动脉造影栓塞术。结果 9例抢救成功,8例行数字减影动脉造影,结果表明出血是与肿瘤侵蚀颈内动脉和上颌动脉有关。结论后鼻孔填塞、血管栓塞术是目前可行的主要止血措施,尽快找到具体出血血管并进行栓塞才能达到真正止血的目的。

放射治疗后鼻窦炎黏膜组织形态学改变

目的了解鼻咽癌放射治疗后鼻窦炎患者筛窦黏膜的组织形态学结构。方法在光镜下观察15例鼻咽癌放疗后并发鼻窦炎患者的筛窦黏膜上皮层、基底层、固有层和小血管的组织形态学结构。结果鼻咽癌放疗后鼻窦炎患者的筛窦黏膜上皮明显脱落、萎缩,纤毛消失,细胞黏液化生,间质中广泛水肿、血管扩张,腺体大小不一、部分萎缩,炎性细胞浸润量少。结论鼻咽癌放疗后鼻窦炎患者的筛窦黏膜损伤严重,而放射性鼻窦炎的命名是否成立,有待于进一步研究。

大剂量诱导化疗联合放疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床观察

背景与目的:鼻咽癌是中国南方地区常见的恶性肿瘤,大多数鼻咽癌的病理类型是低分化鳞癌,对放疗和化疗均敏感。鼻咽癌主要的治疗手段是放疗。对早期鼻咽癌患者有效。然而,局部晚期鼻咽癌单纯放疗常有局部复发和远处转移,5年生存率只有40%左右。为了减少局部复发和远处转移的发生,联合放、化疗十分必要。为此,本研究探讨大剂量诱导化疗+放疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效。方法:对1992年5月—1998年8月确诊为局部晚期的鼻咽癌患者113例作为诱导化疗+放疗组(CT/RT组),放疗前接受化疗。化疗方案:卡铂(Carboplan-tin)300mg/m2,d1静脉点滴,5-氟尿嘧啶(5-Fluorinracil,5-FU)1000mg/m2,d1～d5静脉点滴,化疗后休息2周,共3个疗程。在同期的鼻咽癌患者中,按照92福州分期标准,选择113例性别、年龄、病理类型和TNM分期与CT/RT患者相同或近似患者进行配对,作为单纯放疗组(RT组)。结果:化疗的近期疗效:鼻咽部原发灶和颈部转移淋巴结的总缓解率分别为53.9%(61/113)和72.7%(56/77)。远期疗效CT/RT组与RT组比较,Ⅲ期患者5年总的生存率分别为76.3%和47.3%(χ2=9.88507,P<0.01),Ⅳ期患者分别为32.4%和16.2%(χ2=5.10345,P<0.05),5年无瘤生存率Ⅲ期患者分别为57%和30.4%(χ2=8.648,P<0.01)。Ⅳ期患者分别为29%和16.2%(χ2=8.6218,P<0.01)。5年无远处转移生存率,Ⅲ期患者分别为64.4%和37.8%(χ2=9.50165,P<0.01),Ⅳ期患者分别为37.8%和16.2%,差异有显著性(χ2=4.3831,P<0.05)。结论:诱导化疗应用于局部晚期鼻咽癌,能够提高患者的生存率,值得推广应用。

鼻咽癌治疗后颈转移灶残留或复发的再治疗

目的探索一种适合鼻咽癌首程治疗后颈淋巴结残留或复发的再治疗方案,为这类患者的临床治疗提供参考。方法总结46例鼻咽癌患者首程治疗后颈淋巴结残留或复发的再治疗资料,将不同的治疗方案与疗效之间的关系应用统计学进行分层分析。结果 46例患者5年生存率为59%。手术再治疗组术后5年生存率为72%,放、化疗组再治疗后5年生存率为26%,差异有显著的统计学意义。结论鼻咽癌首程治疗后颈淋巴结残留或复发的再治疗,手术是首选的治疗方式,能显著提高生存率。

鼻咽癌治疗后颈淋巴结残留或复发的手术治疗

目的:探讨鼻咽癌治疗后颈淋巴结残留或复发的手术治疗的疗效。方法:回顾性分析我院57例因鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留或复发行颈清扫术的患者,应用Kaplan-Meier法进行生存率分析,采用COX回归模型对影响生存率的相关因素进行分析。结果:术后1﹑3﹑5年生存率分别为82.1%﹑54.8%﹑34.7%。多因素分析表明,放疗后至手术之日的间隔时间超过24个月,复发或残留淋巴结再分期较晚,淋巴结外侵犯预后差。结论:颈淋巴结清扫术为治疗鼻咽癌放射治疗后颈淋巴结残留或复发的有效方法,可以提高患者的生存率。

放射治疗后鼻窦炎的鼻内镜手术治疗

目的 探讨鼻咽癌放射治疗后鼻窦炎的治疗方法。方法 对46例放射治疗后鼻窦炎患者进行鼻内镜手术治疗。随访半年以上,观察疗效和并发症。结果 治愈19例,好转27例。术中无大出血等并发症,术后并发症主要是鼻腔粘连,46例病人均有鼻腔粘连发生,经多次换药均痊愈;粘连部位:术腔粘连11例,中鼻甲与鼻中隔粘连24例,下鼻甲与鼻中隔粘连31例。结论 鼻内镜鼻窦手术治疗对放射治疗后鼻窦炎具有良好的疗效,是可行的。手术操作熟练准确,手术后按时换药是成功的重要保证。

鼻咽癌多种耐药基因的表达

目的探讨鼻咽癌对化疗药物耐药基因的表达。方法应用单克隆抗体多药耐药基因蛋白(P-glycoprotein,P-gp),多药耐药相关蛋白(multidrug resistance relation protein,MRP),肺耐药相关蛋白(lung-resistance related protein,LRP),拓朴异构酶Ⅱ(topoisomeeraseⅡ,TopoⅡ),胸腺肽合成酶(thymidylate synthase,TS)和谷胱甘肽转移酶(glutathione-S-transferase,GST-π)对56例鼻咽癌患者的肿瘤组织进行免疫组化检测。48例是鼻咽部原发灶组织,其中28例患者用顺氯氨铂(Cisplatin,DDP)+5-氟脲嘧啶(Fluorouracil,5-FU)另20例用卡铂(Carboplatin)+5-FU进行2个疗程化疗,8例是鼻咽癌治疗后颈部淋巴结复发,进行颈淋巴结廓清术。结果各项多药耐药指标在56例患者中均有不同程度表达,它们之间差异有统计学意义,P<0.001,TopoⅡ高表达。鼻咽部原发灶大小T1～T2和T3～T4比较,GST-π的阳性表达差异有统计学意义,P<0.05。初诊患者有无远处转移,P-gp阳性表达比较差异有统计学意义,P<0.01。鼻咽部原发灶和颈部复发淋巴结比较,MRP的阳性表达差异有统计学意义,P<0.05。而患者的性别、年龄和颈部淋巴结大小(N0～N3)比较,各项多药耐药阳性表达差异均无统计学意义,P值均>0.05。P-gp、GST-π和TS阳性组和阴性组用DDP+5-FU化疗,GST-π阳性组和阴性组用卡铂+5-FU化疗,阳性组疗效低于阴性组,P值均<0.05,差异有统计学意义。而TopoⅡ高表达,其阳性组化疗疗效均优于阴性组。对DDP+5-FU和卡铂+5-FU的疗效进行比较,P值均<0.05,差异有统计学意义。结论鼻咽癌组织存在多种多药耐药基因表达,是鼻咽癌的化疗主要的障碍。进一步研究鼻咽癌多药耐药基因的表达和对化疗的反应是必要的。

鼻咽癌综合治疗远期疗效观察

目的 :为了探讨生物免疫治疗、化疗和手术对鼻咽癌的治疗作用。方法 :(1)用干扰素加放疗治疗早期鼻咽癌 15例 ;(2 )用 4种化疗方案对 184例鼻咽癌进行放疗前辅助化疗 ;(3)对早期鼻咽癌患者 49例手术摘除原发灶后减量放疗 ;(4 )鼻咽癌放疗后局部复发 6 1例手术挽救治疗。以上 4组患者均取同期单纯放疗组作为对照。结果 :干扰素治疗组和单纯放疗组的平均 5年生存率分别为 84 6 %和 6 6 6 %(P >0 0 5 ) ,10年生存率 6 9 2 %和 36 3%(P <0 0 5 )差别有显著意义。多种化疗方案近期疗效总的缓解率 (CR +PR)达到 6 6 2 %。化疗 +放疗组和单纯放疗组平均 5年生存率分别为 5 9 8%和 31 2 %,P <0 0 1,差别有非常显著的意义。早期鼻咽癌手术减量放疗组 5年无瘤生存率高于单纯放疗组 ,而放疗后的后遗症较后者轻 ,鼻咽癌局部复发手术挽救治疗 3年、5年生存率分别为 5 0 8%和 40 %。结论 :根据鼻咽癌患者的TNM分期 ,分别采用免疫治疗 ,化疗和手术合并放疗 ,对提高鼻咽癌患者的生存率有重要作用。

鼻咽纤维血管瘤术前放疗的作用(附5例报告)

目的 :探讨鼻咽纤维血管瘤术前放射治疗的临床价值。方法 :术前放射治疗 ,鼻咽部放疗总剂量 4 0 Gy。结果 :通过放疗鼻咽纤维血管瘤均有明显缩小 ,从而为手术创造良好条件 ,减少术中出血量。结论 :术前放疗是鼻咽纤维血管瘤有效的治疗手段之一。

鼻咽部小细胞癌

鼻咽部小细胞癌（small cell carcinoma,SCC）分化低,恶性程度高,预后差。我科于2000～2003年诊治3例报道如下。

白细胞介素-2联合放化疗治疗中晚期鼻咽癌的远期疗效分析

目的探讨白细胞介素-2联合放化疗治疗中晚期鼻咽癌的远期疗效。方法 1997-07～1999-12收治的90例鼻咽癌首诊患者随机抽签分为三组:A组为白细胞介素-2局部用药+放、化疗组;B组为白细胞介素-2全身用药+放、化疗组;C组为常规放、化疗组。比较三组患者5年生存率及10年生存率。结果 5年生存率A组为63.3%,B组为70%,C组为36.7%,A组和B组5年生存率较C组差异均有统计学意义(P<0.05);A组与B组5年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。10年生存率A组为30%,B组为50%,C组为23.3%,A组与B组、A组与C组10年生存率差异无统计学意义(P>0.05),B组10年生存率较C组高(P<0.05)。结论白细胞介素-2联合放、化疗组5年生存率较常规放化疗组高,而全身用药在提高远期生存率(10年)上较局部用药效果明显。