经皮椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨折共平面置钉导向器设计与临床应用

背景:经皮椎弓根螺钉内固定是临床上治疗椎体骨折的常用微创手术,该手术的关键步骤是穿刺定位和准确置钉,对患者术后恢复至关重要。目的:设计一种用于微创经皮椎弓根螺钉内固定术的共平面置钉导向器,并观察它在胸腰椎骨折临床治疗中的应用价值。方法:以拟采用微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗的60例胸腰椎骨折患者为研究对象,随机分为2组,每组30例。对照组采用传统的置钉技术;研究组采用共平面置钉导向器辅助置钉技术,比较两组的置钉与手术情况、近期矫形与复位效果以及远期功能恢复和生活质量。结果与结论:①两组患者术后引流量、术中失血量、住院时间、骨折愈合时间及矫正率的差异均无显著性意义(P>0.05);与对照组比较,研究组手术时间短、术中透视次数少,置钉共平面率高(均P<0.05);②术后两组患者的目测类比评分均较术前降低,且研究组术后1,3,6个月的疼痛评分均低于对照组(P<0.05);③至末次随访时,研究组伤椎前缘高度比、Cobb角及ODI评分改善率高于对照组(P<0.05),丢失率低于对照组(P<0.05);④结果说明,自制的共平面置钉导向器应用于微创经皮椎弓根螺钉置钉技术治疗胸腰椎骨折,在缩短手术时间、提高螺钉置入准确率、减少放射线暴露和缓解疼痛等方面具有优势,利于提高远期生活质量。

经伤椎置钉与跨伤椎置钉对胸腰椎骨折疗效比较

胸腰椎骨是脊柱骨折的易损部位,治疗的经典手术是后路跨伤椎置钉固定,通过撑开间接复位,但有学者临床观察[1-3]发现,该技术螺钉及棒的应力过于集中,对于三柱均有严重损伤的患者,易发生内固定失效,引起了手术医师的重视,近年来很多研究[4]致力于用经伤椎置钉技术,

浅谈在对退变性腰椎管狭窄患者进行手术时使用自体血回输的临床效果

目的 :探讨在对退变性腰椎管狭窄患者进行手术时使用自体血回输的临床效果。方法 :对2014年1月~2014年9月期间在我院进行手术治疗的40例退变性腰椎管狭窄症患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这40例患者随机分为A、B两组,每组各有20例患者。我院在A组患者进行退变性腰椎管狭窄症手术对使用自体血回输,在B组患者进行退变性腰椎管狭窄症手术对使用非自体血回输。手术结束后,观察对比两组患者术中的出血量及输血的费用。结果 :两组患者术中的总出血量相比差异无显著性(P>0.05)。A组患者输血的费用明显少于B组患者,二者相比差异有显著性(P<0.05)。结论:在对退变性腰椎管狭窄患者进行手术时使用自体血回输不仅可以减少患者非自体血的使用量,降低其感染风险,而且可以显著地节约其医疗费用。该输血方法值得在临床上推广使用。

Charlson共病指数与单节段后路腰椎间融合手术预后的相关性分析

目的 探讨Charlson共病指数(Charlson comorbidity index,CCI)对单节段后路腰椎间融合手术临床疗效的预测价值。方法 选择2018年1月~2020年6月在我院接受单节段PLIF手术的357例患者资料进行回顾性分析,收集患者CCI指数、手术时间、术中出血量、JOA评分、JOA改善率、术后并发症、住院时间和住院费用等资料;根据CCI指数0分、1分、≥2分进行分组,观察患者临床资料差异。结果 357例患者根据CCI指数进行分组,0分组138例,1分组144例,≥2分组75例。≥2分组患者的住院时间、住院费用均显著高于0分组和1分组(P<0.05)。三组患者的手术时间、术中出血量和术后并发症差异均无统计学意义(P>0.05)。0分组的JOA改善率与≥2分组差异有统计学意义(P<0.05)。CCI指数与JOA改善率存在显著负相关(r=-0.301,P<0.05)。结论 CCI指数与单节段后路腰椎间融合手术预后存在一定相关性,CCI≥2分与患者JOA改善率降低、住院时间延长和住院费用增加相关。

急性创伤性脊髓损伤患者气管切开时机的系统回顾和荟萃分析

目的系统性分析早期气管切开和晚期气管切开对急性创伤性脊髓损伤(acute traumatic spinal cord injury,ATSCI)患者转归的影响。方法通过计算机检索万方、中国知网、维普、Pubmed、Embase、Cochrane等数据库,检索不同气管切开时机干预ATSCI患者的前瞻性或回顾性对照研究文献,文献质量评价后,采用Revman5.3软件进行定量合成分析。结果共纳入19项文献,Meta分析显示,早期气管切开对短期死亡率、成功脱机率和手术部位感染率无显著影响(P>0.05),早期气管切开组住院时间、ICU入住时间、气管切开后ICU入住时间、机械通气(mechanical ventilation,MV)时间、气管切开后MV时间和呼吸机相关肺炎发生率低于晚期气管切开组(P<0.05)。倒漏斗图显示,存在发表偏倚可能,逐个剔除文献未引起结果逆转。结论ATSCI患者早期气管切开不影响患者短期死亡率,不会增加感染和脱机失败风险,且可减少患者ICU入住时间、MV时间和住院时间,最佳的气管切开时机仍需随机对照试验进行研究探讨。

微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的置钉选择

背景:单向椎弓根螺钉虽然在经皮椎弓根螺钉技术中有不利于安装的弱势,但其具有比万向椎弓根螺钉更佳的力学传导特性和稳定性,实践中如何选择和使用这2种螺钉,发挥各自优势,进一步提高疗效,已成为一个值得思考的课题。目的:比较单向与万向椎弓根螺钉不同置钉选择下,经皮椎弓根复位固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法:对46例无神经损伤症状的胸腰椎骨折患者采用微创经皮椎弓根螺钉复位内固定手术治疗,其中25例采用单向钉复位骨折固定(单向钉组),21例采用万向钉复位骨折固定(万向钉组)。比较内固定前后2组椎体前、后缘高度、伤椎后凸角、矫正率、丢失率等影像学指标,评价经皮单向钉和万向钉复位固定胸腰椎骨折的治疗效果。结果与结论:(1)2组在内固定时间、出血量、并发症以及住院时间等围术期资料差异无显著性意义(P>0.05),(2)2组内固定后伤椎前、后缘高度百分比、伤椎后凸角度与内固定前比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。(3)内固定后单向螺钉组伤椎前缘高度百分比、伤椎后凸角度、矫正度优于万向螺钉组(P<0.05),末次随访时丢失率优于万向螺钉组(P<0.05),但内固定后伤椎后缘高度百分比差异无显著统计学差异(P>0.05);(4)结果说明,与万向钉复位固定比较,应用单向钉椎弓根螺钉经皮微创复位、固定治疗胸腰椎骨折,更具有满意的骨折撑开复位疗效,后期矫形丢失更少。

锁骨钩钢板置入内固定后特有并发症的预防与对策

背景:近几年锁骨钩钢板在国内外逐步被推广应用于锁骨远端骨折和肩锁关节脱位,被认为是一种比较理想的治疗方法。随着使用率的增加,一些内固定并发症,如内固定后肩痛、肩峰撞击、肩峰溶解、脱钩、应力性骨折等逐渐显现出来。目的:分析锁骨钩钢板置入内固定修复锁骨远端骨折和肩锁关节脱位后产生并发症的原因,并总结其防治对策。方法:2006年3月至2014年5月贵阳市第四人民医院共收治锁骨钩钢板置入内固定修复锁骨远端骨折及肩锁关节脱位患者112例,其中锁骨远端骨折48例,肩锁关节脱位64例。锁骨远端骨折按Neer分型法,Ⅰ型16例,Ⅱ型32例;肩锁关节脱位64例均为TossyⅢ型。其中肩关节上部悬吊复合体双重损伤4例。对患者的临床修复效果及内固定后并发症进行回顾性分析。结果与结论:103例获得随访并进入结果分析,其余病例因患者原因短期内失访,不予纳入结果分析。99例患者显示骨折端愈合及肩锁关节对位良好,并发症发生率为30.1%。采用Karlsson疗效评价标准,优79例,良16例,优良率为92.2%。提示锁骨钩钢板置入内固定修复锁骨远端骨折和肩锁关节脱位,根据个体化特点治疗,注意预防和处理其并发症,是可以得到理想疗效的。

水稻叶片气孔导度与冠层反射光谱的定量关系分析

研究了不同土壤水氮条件下水稻(Oryza sativa)叶片气孔导度与冠层光谱反射特征的量化关系。结果表明,不同水分处理下,水稻不同叶位气孔导度变化趋势为:GsL1>GsL2>GsL3>GsL4。高于W3水分条件下,高氮处理的叶片气孔导度高于低氮处理,而低于W3水分条件下,高低氮处理条件下叶片气孔导度差异不显著。发现比值指数R(1650,760)与不同叶位叶片及不同层次叶片气孔导度的相关性大小为:GsL1>GsL12>GsL123>GsL1234>GsL2>GsL3>GsL4(水稻顶部自上而下第一、二、三、四叶以及自上而下顶部2张、3张、4张叶片的气孔导度值分别表示为:GsL1、GsL2、GsL3、GsL4、GsL12、GsL123和GsL1234),而顶1叶气孔导度与叶面积指数的乘积(冠层叶片气孔导度)同比值指数R(1650,760)相关程度更高。R(1650,760)与顶1叶和冠层叶片气孔导度之间皆呈极显著的幂函数负相关。利用不同年份的不同水稻试验对两者的监测模型进行了检验,模型的检验误差RMSE分别为0.05和0.24,表明比值指数R(1650,760)可以较好地监测不同水氮条件下水稻叶片的气孔开闭特征。

基于知识模型的网络化作物管理决策支持系统

以气象因子、土壤特性、品种参数、生产条件等数据为农作信息依托,以具有时空适应性的作物栽培管理动态知识模型为管理决策支撑,以网络通讯为系统信息发布与流通平台,运用软构件技术与Web应用技术,设计和实现了基于浏览器/服务器(B/S)模式的具有4层分布结构的网络化作物管理决策支持系统(knowledge model and web-based deci-sion support system for crop management,KMWDSSCM)。以江苏省为案例区,对系统进行了示范应用,结果表明,系统能在Internet环境下有效地进行作物生产管理决策,在江苏部分地区稻麦生产实践中具有较好的适用性和指导性。

低温骨水泥灌注技术在经皮椎体成形术中的应用

目的比较低温灌注技术与常温灌注技术,评价其在经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)中治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折中的疗效。方法回顾性分析贵阳市第四人民医院脊柱外科2015年1月—2017年1月诊断为胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折并行PVP治疗的66例患者,按骨水泥灌注技术不同分为常温灌注组(采用常温下调制好骨水泥分两次灌注的方法)33例、36个椎体,低温灌注组(将调好的骨水泥置于0℃冰盐水中缓慢、低压、间断灌注)33例、35个椎体。比较术前、术后3d及末次随访(术后6~15个月)时两组的视觉模拟评分(VAS),Oswestry功能指数(ODI),伤椎椎体前缘高度,椎体后凸角度,骨水泥渗漏及弥散情况。结果低温灌注组的骨水泥工作时间(10.2±1.2)min明显长于常温组(8.3±1.5)min,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后平均随访(12.7±4.5)个月和(12.4±2.9)个月,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者VAS评分、ODI术后与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);末次随访与术后比较常温灌注组差异有统计学意义(P<0.05),低温灌注组差异无统计学意义(P>0.05);两组患者组间比较VAS评分、ODI末次随访时差异有统计学意义(P<0.05),其余时间点差异无统计学意义(P>0.05)。两组之间伤椎椎体前缘高度和椎体后凸角度比较术前、术后及末次随访时上述指标差异无统计学意义(P>0.05)。低温灌注组骨水泥同时接触上下终板比例多于常温组(P<0.05),低温灌注组骨水泥渗漏率显著低于常温灌注组(P<0.05)。结论骨水泥低温灌注技术应用于椎体成形术时,可以显著延长骨水泥的工作时间,在获得良好骨水泥弥散效果的同时,有效降低渗漏率,可以获得满意的临床效果。

六大管控机制为荆州区扫黑除恶保驾护航

自2018年年初以来,湖北省荆州区认真贯彻落实中央关于开展扫黑除恶专项斗争的决策部署,充分认识扫黑除恶事关社会大局稳定和国家长治久安,事关人心向背和基层政权巩固,大力惩治黑恶势力,有效铲除黑恶势力滋生土壤,建立健全扫黑除恶长效机制,不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感。摸索出了一套符合基层实际、接地气、管长远的工作机制,创造性地建立了扫黑除恶专项斗争六大工作机制.

不同类型钢板治疗糖尿病合并锁骨远端骨折疗效的临床比较

目的：对比不同类型钢板治疗糖尿病合并锁骨远端骨折疗效。方法：收集锁骨远端骨折合并糖尿病35例，随机分为A、B两组并对其手术疗效进行评估。结果：A组切口长度、VAS积分变化、术后3天肩关节外展活动度、优良率明显高于B组，A组手术时间、骨折愈合时间低于B组；两组术中出血量、并发症发生率无统计学差异。结论：对于糖尿病合并锁骨远端骨折，锁骨远端解剖型锁定钢板明显优于锁骨钩钢板。

微创经皮椎弓根植钉并同切口通道下减压治疗A3型胸腰椎骨折

目的探讨微创经皮椎弓根植钉并同切口通道下减压治疗A3型(AO分型)胸腰椎骨折的临床疗效。方法回顾分析2014年5月—2016年2月收治的43例符合选择标准纳入研究的伴或不伴有神经损伤,但需椎管减压的A3型胸腰椎爆裂骨折患者临床资料,其中21例行微创经皮椎弓根植钉并同切口通道下减压治疗(经皮组),22例行传统开放手术椎弓根螺钉内固定并椎板切除椎管治疗(开放组)。两组患者性别、年龄、致伤原因、骨折累及节段及术前美国脊柱损伤协会(ASIA)脊髓损伤分级、胸腰椎损伤评分系统(TLICS)评分、载荷分享评分、伤椎前缘和后缘高度百分比、伤椎后凸Cobb角及椎管侵占率等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。记录并比较两组患者棘旁肌肉剥离长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、患者术中X射线暴露次数、术后1 d切口疼痛视觉模拟评分(VAS);末次随访时行日本骨科协会(JOA)评分及腰痛VAS评分,并评价ASIA损伤级别恢复情况;检测术后伤椎前缘和后缘高度百分比、伤椎后凸Cobb角、椎管侵占率等影像学指标。结果经皮组剥离肌肉长度、术中出血量、术后引流量、术后1 d切口VAS评分均优于开放组(P<0.05);两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);但患者X射线暴露次数开放组优于经皮组(P<0.01)。两组患者均获随访,随访时间12~19个月,平均15.1个月。所有患者均获得良好减压;均未发生医源性神经损伤、感染、内固定物松动或断裂等并发症。两组术后3 d伤椎前缘高度百分比、伤椎后缘高度百分比、伤椎后凸Cobb角、椎管侵占率均较术前显著改善(P<0.05);两组间术后3 d上述指标比较以及末次随访时后凸Cobb角矫正丢失度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时经皮组腰椎JOA评分、腰痛VAS评分均显著优于开放组(P<0.05)。末次随访时两组ASIA脊髓神经损伤分级E级以下者均较术前有1级及以上改善,两组间比较差异无统计学意义(Z=0.480,P=0.961)。结论微创经皮椎弓根植钉并同切口通道下减压术治疗伴或不伴有神经功能损伤的A3型胸腰椎爆裂骨折临床效果满意,且创伤小、恢复快、安全可靠。

一种新型胸腰椎骨折经皮椎弓根螺钉复位内固定体外撑开器的设计与临床应用研究

目的设计一种新型经皮椎弓根螺钉复位内固定体外撑开器(简称"新型撑开器"),评价其应用于胸腰椎骨折治疗的疗效。方法根据胸腰椎骨折机制和复位力学特点,自行设计新型撑开器,并结合U形长尾空心椎弓根钉棒系统,于2014年1月—2016年1月采用经皮微创椎弓根螺钉复位内固定治疗36例单节段无神经损伤胸腰椎骨折患者(A组),并与同期采用传统开放椎弓根螺钉复位内固定治疗的39例胸腰椎骨折患者(B组)临床资料进行比较。两组患者性别、年龄、致伤原因、骨折分型、骨折节段、受伤至手术时间以及术前伤椎前、中、后缘高度百分比和伤椎后凸角比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。记录并比较两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、术后24 h切口疼痛视觉模拟评分(VAS)、患者X射线暴露次数、离床下地活动时间及术后伤椎前、中、后缘高度百分比、后凸角及矫正度。结果 A组手术时间、手术切口长度、术中出血量、术后引流量、术后24 h伤口VAS评分、离床下地活动时间均优于B组,B组患者X射线暴露次数优于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者均获随访,随访时间7~15个月,平均11.2个月。均未出现医源性神经根损伤及术后感染、内植物断裂、折弯等术中及术后并发症。A组1例术中出现2枚椎弓根螺钉轻度拔钉。两组术后3 d伤椎前、中、后缘高度百分比及伤椎后凸角均较术前显著改善(P<0.05);但术后3 d两组间上述指标及伤椎后凸角矫正度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与传统开放椎弓根螺钉复位内固定比较,应用新型撑开器经皮微创椎弓根螺钉复位内固定治疗胸腰椎骨折创伤小、出血少、恢复快,骨折撑开复位效果满意。

骨质疏松性胸腰椎骨折的微创手术治疗策略

目的探讨治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的微创手术治疗方法及临床疗效。方法回顾性分析自2014-06—2015-12诊治的86例骨质疏松性胸腰椎骨折,采用经皮椎体成形术(PVP)治疗43例(50椎,PVP组),采用经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗15例(17椎,PKP组),采用经皮椎弓根钉固定并伤椎骨水泥强化术治疗22例(22椎,固定强化组),采用经皮椎弓根钉固定并Quadrant通道下椎管减压治疗6例(6椎,固定减压组)。结果 85例获得随访3~14个月,平均5.2个月。PVP组及PKP组患者年龄较大,伤后至手术时间较长,但手术时间短、术中出血量极少、术后3 d疼痛缓解明显。固定强化组及固定减压组术后伤椎高度恢复、后凸角矫正明显,末次随访时未出现明显椎体高度丢失,术后3个月ODI指数更低。结论微创技术治疗骨质疏松性椎体骨折的疗效取决于选择合适的方案,严格适应证的选择,同时术后正规抗骨质疏松治疗和功能锻炼也是手术取得满意疗效的保证。

经皮椎弓根钉内固定并伤椎骨水泥强化与PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折疗效比较

目的比较经皮椎弓根钉内固定并伤椎骨水泥强化与经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2013-01—2016-01诊治的47例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折,采用经皮椎弓根钉复位内固定并伤椎骨水泥强化治疗22例(联合组),采用单侧椎弓根穿刺PKP治疗25例(PKP组)。结果 47例均获得随访,随访时间平均13.2(12~26)个月。所有患者均未发生医源性神经损伤、内固定物异常、椎管内骨水泥渗漏等并发症。PKP组在切口长度、手术时间、术中出血量、X线暴露次数方面均明显优于联合组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d联合组在伤椎前缘高度比值、伤椎后缘高度比值、伤椎Cobb角方面均优于PKP组,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时联合组在JOA评分、腰痛VAS评分、伤椎Cobb角矫正丢失方面均优于PKP组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮椎弓根钉内固定并伤椎骨水泥强化与PKP均为骨质疏松性胸腰椎压缩骨折理想的微创手术治疗方法,PKP手术创伤更小,止痛效果确切,但就矫正脊柱后凸畸形及恢复伤椎高度效果而言,经皮椎弓根钉内固定并伤椎骨水泥强化术优势明显。

经皮椎体成形术中低温骨水泥灌注技术改进前后疗效比较

目的通过比较经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)中低温骨水泥灌注技术改进前后的疗效,探讨改进后技术的安全性和有效性。方法回顾分析2016年1月—2018年1月收治的符合选择标准的170例(184个椎体)骨质疏松性椎体压缩性骨折患者临床资料,均采用低温骨水泥灌注技术行PVP治疗。根据技术改进与否分为技术改进前组(A组,95例),采用保持骨水泥周围温度为0℃及平行穿刺术;技术改进后组(B组,75例),采用提高骨水泥周围温度或减少骨水泥在冰生理盐水中的时间及交叉穿刺术。两组患者性别、年龄、病程、骨密度T值、手术节段及术前椎体压缩率、疼痛视觉模拟评分(VAS)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后即刻行CT检查,统计两组骨水泥渗漏率;比较两组骨水泥灌注量,椎体中骨水泥同时接触上下终板所占比例,术前、术后即刻及末次随访时计算两组椎体压缩率,并采用VAS评分评价疼痛缓解情况。结果两组均无切口感染、脊髓神经损伤、肺栓塞等并发症发生。A、B组骨水泥灌注量比较差异无统计学意义(t=0.175,P=0.861)。A组骨水泥同时接触上下终板有38个椎体(36.89%),B组有49个椎体(60.49%),两组差异有统计学意义(χ^2=10.132,P=0.001)。A组有19个椎体(18.45%)发生骨水泥渗漏,B组有6个椎体(7.41%),两组差异有统计学意义(χ^2=4.706,P=0.030)。两组患者均获随访,A、B组随访时间分别为(13.3±1.2)个月和(11.5±1.1)个月。两组术后即刻椎体压缩率均较术前显著减小(P<0.05);但A组末次随访时椎体压缩率与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),较术后即刻显著增大(P<0.05),B组末次随访与术后即刻比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后即刻VAS评分均较术前显著减小(P<0.05);但A组末次随访时VAS评分较术后即刻显著增大(P<0.05),B组无统计学意义(P>0.05)。两组间术后即刻VAS评分比较差异无统计学意义(t=0.380,P=0.705),但末次随访时B组VAS评分显著低于A组(t=3.627,P=0.000)。结论PVP低温骨水泥灌注过程中,通过增加骨水泥的黏稠度和采用交叉穿刺技术,可以减少骨水泥渗漏的发生,改善骨水泥在椎体内的分布,降低椎体塌陷风险,取得更好的临床疗效。

经quadrant管道系统椎板间减压治疗腰椎管狭窄症合并腰椎退变性侧弯

[目的]评估经quadrant管道系统椎板间减压治疗腰椎管狭窄症合并腰椎退变性侧弯的临床疗效。[方法]2013年6月~2016年6月采用经quadrant管道系统椎板间减压治疗腰椎管狭窄症合并腰椎退变性侧弯19例,男8例,女11例,年龄58~83岁,平均(71.52±6.43)岁。狭窄节段:L_(3-4)2例,L_(4-5)10例,L_5S_17例;右侧弯7例,左侧弯12例,均伴有不同程度的骨质疏松,骨密度T值在-2.5^-5.5。术前有7例用1%利多卡因2 ml进行选择性神经根阻滞以判断责任节段。术中均透视一次明确责任节段。术前和术后随访均采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能残障指数(Oswestry disability indx,ODI)对患者进行评估,改良Mac Nab进行临床疗效评价。[结果]19例患者均顺利完成手术,手术时间40~90 min(58.34±12.32)min,手术切口长约2~3 cm,住院时间6~10 d(6.44±0.43)d。术中均未发生硬脊膜破裂或撕裂、神经根损伤等并发症。随访6~36个月(24.52±2.43个月),腰痛VAS评分由术前的(4.51±1.42)分降至末次随访时的(0.23±0.14)分,腿痛VAS评分由术前的(7.89±0.91)分降至末次随访的(0.65±0.17)分;ODI评分由术前(70.53±8.85)分降至末次随访的(9.13±4.47)分。术后腰腿痛VAS评分和ODI评分与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2年时改良Mac Nab临床疗效评价:优11例、良6例、可2例,优良率89.47%。[结论]经quadrant管道系统下椎板间减压治疗腰椎管狭窄症合并腰椎腿变性侧弯具有手术切口及创伤小、手术时间短、手术视野清楚、术中出血量少,可达到精准、彻底、有效的减压,术后康复时间短等优点。近期治疗效果明确、安全、有效、经济实用。对于年龄大、体质差、骨质疏松明显、症状重、病程长、保守治疗效果差或无效果的患者可考虑作为一种手术治疗方案的选择。

双支点体外撑开器在经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折中的应用

目的观察自行设计的双支点体外撑开器在经皮椎弓根螺钉复位治疗胸腰椎骨折中的应用价值。方法对2014年1月至2015年5月收治的41例无神经损伤症状的胸腰椎骨折患者资料进行回顾性分析，患者均采用微创经皮复位椎弓根螺钉内固定手术治疗，其中22例（双支点组）采用自行设计的新型双支点体外撑开器复位骨折，19例（单支点组）采用常用单支点体外撑开器复位骨折。通过比较两组患者手术前、后椎体前、中、后缘高度、伤椎后凸cobb角、矫正率等影像学指标，评价该撑开器的治疗效果及应用价值。结果所有患者术后随访6～18个月，平均12．3个月，均未出现医源性神经根损伤及术后感染、内置物断裂、折弯现象等术中及术后并发症。所有患者术后伤椎前缘、中部、后缘高度比、后凸cobb角均较术前改善，差异有统计学意义（P〈0．05）。双支点组术后伤椎前缘、中部高度比、后凸cobb角及矫正率均优于单支点组，差异有统计学意义（P〈0．05），但椎体后缘高度恢复两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论与常用单支点撑开复位器比较，应用自行设计的双支点撑开复位器经皮微创椎弓根螺钉复位内固定治疗胸腰椎骨折更具有满意的骨折撑开复位效果。