神经内镜下经鼻蝶窦切除垂体瘤

目的探讨神经内镜下经鼻蝶窦入路切除垂体瘤的手术方法和技巧。方法回顾分析2008年5月至2012年10月南京医科大学第一附属医院收治的神经内镜下经鼻蝶窦入路切除垂体瘤103例。结果神经内镜下经鼻蝶窦入路全切垂体瘤97例(94.2%)。术后平均住院天数5.5天,无手术死亡病例,2例术后脑脊液漏,1例经再行手术修补,1例经腰穿置管平卧治疗后自愈。结论对蝶窦气化较完全的患者,经鼻蝶窦手术入路创伤小、安全有效。

颅内肿瘤端粒酶活性的表达及其意义

目的 :明确颅内肿瘤中端粒酶的活性情况 ,为胶质瘤的早期诊断及综合治疗提供依据。方法 :采用 TRAP-银染法检测70例颅内肿瘤中端粒酶活性表达情况。统计学处理采用χ2 检验。结果 :脑膜瘤及垂体腺瘤端粒酶活性检测均为阴性 ,5 0例胶质瘤 (KERNOHAN分级 )端粒酶活性检测阳性率为 44 % , 级为 3/ 16 (18.8% ) , 级为 3/ 12 (2 5 .0 % ) , 级为 9/ 14(6 4.3% ) , 级为 7/ 8(87.5 % ) ,胶质瘤分级越高 ,端粒酶活性检出率就越高 (P<0 .0 0 5 ) , 级以上恶性颅内肿瘤中 (包括转移性低分化癌 )端粒酶活性表达阳性 19/ 2 5 (76 .0 % ) ,明显高于 级以下胶质瘤 6 / 2 8(2 1.4% ,P<0 .0 0 5 )。结论 :端粒酶是促进胶质瘤发展的主要因素之一 ,且可能是新的恶性颅内肿瘤的瘤标 ,可以用于恶性颅内肿瘤的早期诊断。

端粒酶活性与恶性脑肿瘤的诊断

目的 探讨脑胶质瘤及脑脊液 (CSF)中端粒酶的活性表达情况及其在恶性脑肿瘤中的诊断价值。方法 采用TRAP(telomericrepeatamplificationprotocol)法检测 5 0例脑胶质瘤 ,取其中15例端粒酶呈阳性患者术后CSF、4例术前CSF ,检测端粒酶活性表达情况。结果 (1)脑胶质瘤(KERNOHAN分级 )端粒酶 :阳性率为 2 2 / 5 0 (4 4 0 % ) ,其中Ⅰ级为 3/ 16 (18 8% ) ,Ⅱ级为 3/ 12(2 5 0 % ) ,Ⅲ级为 9/ 14(6 4 3% ) ,Ⅳ级为 7/ 8(87 5 % )。 2 2例Ⅲ级以上恶性脑肿瘤中端粒酶活性表达阳性 16 / 2 2 (72 7% )明显高于Ⅱ级以下脑胶质瘤中端粒酶活性表达 6 / 2 8(2 1 4% ) (P <0 0 0 5 )。(2 )CSF中端粒酶 :4例术前、15例术后患者的脑脊液端粒酶检出率分别为 2 / 4(5 0 0 % )和 10 / 15(6 6 7% )。 2例术前CSF呈阴性 ,术后 1例CSF呈阳性。结论 端粒酶是胶质瘤发展的重要因素之一 ,检测脑脊液中端粒酶的活性可作为辅助检查 ,对脑胶质瘤的诊断有一定的参考价值。

胶质瘤及脑脊液中端粒酶活性的检测

摘要:目的明确胶质瘤及患者脑脊液(CSF)中端粒酶的活性表达情况.方法采用TRAP(telomericrepeatamplificationprotocol)法检测50例胶质瘤、3例转移瘤及17例肿瘤端粒酶呈阳性患者CSF中端粒酶活性表达情况.

脑肿瘤中p53基因突变的分析

检测25例脑肿瘤中抑癌基因P53突变情况。采用复合PCR、聚合酶链反应－单链构象多态性分析（PCR-SSCP）法，统计学处理采用X2检验。结果：p53基因总的突变率为44．0％（11／25），其中第5外显子突变率（包括缺失和点突变）为28．0％（7／25），第6外显子突变率12．0％（3／25），第7外显子突变率为12．0％（3／25），第8外显子突变率16．0％（4／35）；病理分级Ⅱ级及其以上突变率为72．7％（8／11），Ⅱ级以下突变率为21．4％（3／14），二者突变率有显著差异性（P＜0．05）。结论：提示p53基因突变与脑肿瘤恶性程度有关。

颅内动脉瘤的病因及发病机制

有关颅内动脉瘤的病因及发病机制尚有争论。动脉瘤发生的组织学基础中以动脉内膜缺陷最重要;高血压和血液动力学的变化是动脉瘤发生的必不可少的因素;感染、动脉硬化、吸烟等后天因素可促使或加速动脉瘤的发病,这些因素中以前两者最为重要。

前循环动脉瘤显微外科手术治疗

目的探讨前循环动脉瘤患者的手术时机,总结临床经验。方法回顾分析210例前循环动脉瘤患者显微外科手术资料,其中183例伴蛛网膜下隙出血患者HuntHess分级为Ⅰ～Ⅱ级82例、Ⅲ级77例、Ⅳ级21例和Ⅴ级3例。结果共199例行动脉瘤瘤颈夹闭术,11例行动脉瘤切除包裹术。Glasgow预后分级恢复良好者97例(46.19%)、轻残80例(38.09%)、重残24例(11.43%)、死亡9例(4.29%)。结论前循环动脉瘤的显微外科手术需根据患者具体情况选择手术时机,对不同类型前循环动脉瘤术中的判断及处理措施,是手术获得成功的重要因素。

基于遗传算法的单U地源热泵钻孔内热阻研究

基于地源热泵单U地埋管二维换热模型,以钻孔内的换热热阻为目标函数,以回填材料导热系数、两埋管间距及管内水流速等参数为优化变量,利用添加了精英保留及迁移优化的遗传算法,对各参数同时变化时进行了目标函数优化,并分析了各参数对热阻性能影响,当回填材料导热系数、两埋管间距及流速均为最大值时,其对应的钻孔内换热热阻达到最小.研究结果对优化地埋侧换热器的设计具有一定参考价值.

计算机塑型医用树脂和羟基磷灰石复合材料与手工塑型钛网修补大面积颅骨缺损的比较

背景:EAM医用树脂和羟基磷灰石复合材料是新型颅骨替代材料,其结构和天然骨相似,生物相容性好,在临床得到日益广泛的应用。目的:比较计算机辅助下个体化三维塑型EAM医用树脂和羟基磷灰石复合材料修补大面积颅骨缺损与传统手工塑型钛网修补法的优劣。设计、时间及地点:对比观察,于2006-01/2008-12在南京医科大学第一附属医院神经外科完成。对象:选择行大面积颅骨修补手术病例65例,根据手术方式分为2组,EH复合材料组35例,钛网组30例。方法:EH复合材料组采用计算机辅助下个体化三维塑型EAM医用树脂和羟基磷灰石复合材料修补大面积颅骨缺损,钛网组采用传统手工塑型钛网修补颅骨缺损。回顾性复习两组病例资料,记录包括一般临床资料、颅骨缺损面积、手术时间、术后并发症、患者满意度等数据,比较两组间的差异。主要观察指标:颅骨缺损面积、手术时间、术后并发症及术后患者满意度。结果:EH复合材料组患者的手术时间明显少于钛网组(t=3.514,P<0.01)。EH复合材料组患者术后并发症发生率为14.3%,钛网组为26.7%,两组差异无显著性意义(χ2=1.547,P>0.05)。EH复合材料组患者术后满意度明显优于钛网组(97.1%,73.3%,χ2=7.676,P<0.01)。结论:与采用传统手工塑型钛网相比,采用计算机辅助下个体化三维塑型EAM医用树脂和羟基磷灰石复合材料修补大面积颅骨缺损手术操作更加简便,生物相容性好,并发症少,患者满意度更高。

脑肿瘤端粒酶活性的表达及其意义的研究

目的 探讨脑肿瘤中端粒酶的表达情况 ,及其与恶性脑肿瘤发生和发展的关系。方法 采用TRAP-银染法检测了 37例脑肿瘤组织和 4例正常脑组织中的端粒酶活性。结果 37例脑肿瘤组织标本中 ,16例有端粒酶活性的表达 ,阳性率为 43.2 % ;4例正常脑组织中均未检测到端粒酶活性。结论 端粒酶活性的表达与脑肿瘤的恶性程度密切相关 ,有可能成为恶性脑肿瘤的一个重要的标志物。

经口咽入路治疗颅颈区腹侧畸形的解剖及临床研究

目的:探讨经口咽入路显微手术治疗颅颈交界区腹侧畸形的要点,并对相应的显微解剖学基础加以讨论。方法:选用福尔马林固定的成人尸头标本15例进行解剖学观察;并应用该入路治疗颅颈交界区腹侧畸形16例,对其临床资料进行回顾性总结。结果:经口咽入路手术可以达到斜坡下部至颈3椎体上缘,双侧椎动脉到中线的距离C1,2水平约20.1mm,C2,3水平约16.2mm;16例患者中痊愈11例,好转4例,无效1例,手术并发症包括1例脑脊液漏,1例严重的舌肿胀,无死亡病例。结论:经口咽入路显微手术具有手术径路短,创伤小、并发症少的优点,是治疗颅颈交界区腹侧畸形的首选方法。

大鼠神经生长因子腺病毒表达载体的构建及其在星形胶质细胞中的表达

目的 构建含有大鼠 β NGF基因的重组腺病毒载体并观察其在星形胶质细胞的表达 ,为下一步在动物体内进行中枢损伤的基因治疗提供基础。方法 设计一对含有HindⅢ及SalⅠ酶切位点的 β NGF基因上下游引物 ,PCR法扩增含有大鼠 β NGFcDNA的质粒pUC19 β NGF ,产物经HindⅢ及SalⅠ双酶切 ,插入腺病毒穿梭质粒 pAdTrack CMV ,获得重组质粒pAdTrack β NGF ,经PmeⅠ酶线性化后 ,与腺病毒骨架质粒 pAdEasy 1共同转入BJ5 183中进行同源重组 ,重组子经卡那霉素抗性筛选及酶切分析 ,阳性克隆经 2 93细胞包装 ,扩增 ,空斑法测定病毒滴度 ,转化体外培养的星形胶质细胞。通过RT PCR、ELISA、Westernblot法检测其在星形胶质细胞中的表达。结果 PCR及酶切鉴定确认获得重组腺病毒载体 pAd β NGF ,重组腺病毒在 2 93细胞中包装成功 ,病毒滴度达 2× 10 11PFU/ml。病毒上清液经ELISA检测 ,β NGF表达的量为 (94 5 0± 4 5 8)ng/L。 结论 该重组腺病毒载体的构建为下一步在动物体内的表达及中枢神经系统损伤的转基因治疗提供了一定的基础。

囊性脑膜瘤

目的 探讨囊性脑膜瘤的发生机制、诊断及治疗。方法 复习文献 ,分析总结临床资料。结果 431例脑膜瘤中 ,囊性脑膜瘤仅有 5例 (占 1 16 % ) ,手术治疗效果良好。结论 囊性脑膜瘤的最佳检查方法为MRI。

幕上原始神经外胚叶肿瘤的外科治疗及预后(附6例报告)

目的:探讨颅内幕上原始神经外胚叶肿瘤的临床特征、手术治疗及预后。方法:本文回顾性分析了南京医科大学第一附属医院2000～2008年间收治的经手术及病理证实的幕上原始神经外胚叶肿瘤病例共6例,通过分析每个病例的临床资料,对该病的临床特点、手术治疗效果及预后进行了总结。结果:6例均行手术治疗,全切5例,次全切除1例,术后病理明确诊断均为幕上原始神经外胚叶肿瘤。术后有5例经随访1年显示,术后3个月影像学复发4例,1例未复发,死亡1例,6个月死亡2例,余全部复发;1年死亡4例,1例未死亡。结论:原始神经外胚叶肿瘤在影像学上有一定特征,但特异性不大,最终确诊需依靠病理检查,手术作为首选治疗可一定程度延长患者存活时间,该病预后极差,即便行手术治疗生存期一般不超过1年。

垂体瘤术后水钠紊乱的治疗

目的 总结垂体瘤手术后水钠紊乱的临床特点及治疗方法。方法 对 30 2例垂体腺瘤术前、术后每日检测血钠并观察尿量 ,根据其变化进行治疗。结果 肿瘤全切除 2 6 8例 (89% ) ,15 3例 (5 0 6 % )出现尿崩症 ,14 6例在术后 1～ 2周内恢复 ,4例术后 2个月恢复 ,2例术后半年恢复 ,最长 1例持续 2年。 117例 (38 7% )出现血钠紊乱 ,其中低钠血症 72例 ,高钠血症 2 9例 ,交替性血钠紊乱 16例 ,大多数患者在术后 2周内恢复。结论 垂体瘤手术后水钠紊乱表现复杂多样 ,治疗应根据不同的原因并及时调整。术后尿崩症大多数为暂时性 ,可在手术后早期恢复。手术入路的选择与技巧对防止术后水钠紊乱有重要意义。

VEGF、PCNA蛋白表达与垂体腺瘤的侵袭性

目的 探讨VEGF、PCNA蛋白表达与垂体腺瘤的发生及其侵袭性、复发性生物学行为的关系。方法 应用免疫组化染色方法检测VEGF、PCNA蛋白在 30例侵袭性垂体腺瘤及 30例非侵袭性垂体腺瘤中的表达。结果 VEGF、PCNA两种蛋白的表达水平侵袭组明显高于非侵袭组 ,复发组明显高于非复发组。结论 VEGF、PCNA在垂体腺瘤中的异常表达及垂体腺瘤生物学行为中发挥重要的作用 ,并可以作为肿瘤的复发性和侵袭性的评价指标。

垂体腺瘤的手术治疗:单中心508例临床总结

目的总结垂体腺瘤临床特征、手术策略及术后并发症。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月期间南京医科大学第一附属医院收治的508例垂体腺瘤的临床特征,比较经蝶窦入路与开颅手术的治疗效果及相关并发症。结果垂体腺瘤男女发病比为1∶1.32,发病高峰年龄为31～60岁,占70.5%。垂体腺瘤激素类型以泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤及无内分泌功能腺瘤居多。93.5%的术式为经蝶窦入路。经蝶窦入路垂体腺瘤手术全切率为85.2%,术后7天症状缓解率88.8%,术后5天激素水平明显好转率87.0%。结论经蝶窦入路手术已取代开颅手术成为垂体腺瘤切除术的首选方法。

经前额-纵裂至第三脑室前部入路的显微解剖研究

目的通过经前额-纵裂至第三脑室前部入路的显微解剖研究,为临床切除第三脑室前部肿瘤提供解剖学依据。方法10具成人尸头,在显微镜下经前额-纵裂至第三脑室前部进行解剖,用量规和测微尺进行各项数据测量。结果测量双侧嗅神经、颈内动脉之间的距离,视交叉前缘至鞍结节之间的距离,前交通动脉、Heubner回返动脉及它们发出穿支的长度、直径等数据。结论经前额-纵裂至第三脑室前部入路经生理间隙进入,对周围结构损伤小,是切除第三脑室前部肿瘤的较佳入路。

VEGF、p53、PCNA蛋白表达与垂体腺瘤侵袭性复发性关系的研究

目的 探讨VEGF、p53、PCNA蛋白表达与垂体腺瘤发生及其生物学行为的关系。方法 应用免疫组化染色方法检测VEGF、p53、PCNA蛋白在30例侵袭性垂体腺瘤及30例非侵袭性垂体腺瘤中的表达。结果 垂体腺瘤VEGF、p53、PCNA蛋白表达水平在侵袭组中明显高于非侵袭组,复发组明显高于非复发组。结论 VEGF、p53、PCNA蛋白异常表达与垂体腺瘤的发生及其生物学行为改变有关,并可以作为肿瘤侵袭性的生物学指标。