基于PSM-DID模型的康复病例DRG付费实证研究

目的探讨按疾病诊断相关分组(DRG)付费对康复病例的影响,针对康复病组进行DRG付费效果评价并提出相关建议。方法抽取2020—2021年四川省定点医疗机构收治的康复病例,经倾向性得分匹配后利用双重差分法进行回归分析,评估DRG付费对康复病例住院费用、住院日的影响,分析政策净效应。结果DRG付费实施后,康复病例住院总费用、药品费、治疗费、检查费都存在不同程度的下降,只有床位费有所上升。其中,住院总费用下降了21.8%(P<0.05),病例费用结构较DRG付费前也发生一定变化。此外,康复病例住院日并未在DRG政策导向下有效缩短,反而增加了13.4%(P<0.05)。结论DRG付费能够有效减轻康复病种患者负担,但并未优化医院在康复病种方面的服务效率,DRG付费是否适用于康复病种有待进一步商榷,医保部门与医院应当紧密联系,积极探索康复病例的医保支付新模式。

成都市市、县两级医疗机构中医优势病种现状分析

目的了解成都市市、县(区)级医疗机构中医优势病种发展现状,分析市级和县(区)级医疗机构之间存在的差异,为合理制定推动中医优势病种创新发展政策提供依据。方法以2023年12月成都市274家医疗机构遴选的中医优势病种数据为样本,对其进行统计性描述与分析比对。结果①成都市医疗机构中医优势病种遴选频次前20名中遴选频次排名前三:市级医疗机构分别为痔病36次(52.9%)、项痹33次(48.5%)和中风病28次(41.2%),县(区)级医疗机构分别为项痹133次(64.6%)、腰痛113次(54.9%)和膝痹103次(50.0%)。②大类匹配中与国家指定的406个中医优势病种存在对照关系:市级医疗机构92种(22.6%),县(区)级医疗机构67种(16.5%);精确匹配中与国家指定中医优势病种存在完全对应关系:市级医疗机构15种(3.7%),县(区)级医疗机构11种(2.7%);且城乡地区含指定中医优势病种占比差异无统计学意义(P>0.05)。结论成都市市级与县(区)级医疗机构的中医优势病种分布各具特色,地区化差异明显,国家发布的中医优势病种在本地化遴选的参考程度不高,政府应根据当地医疗机构中医病种实际情况,有针对性地调整遴选中医优势病种种类,制定适合本土化遴选中医优势病种政策。

氧化羟丙基淀粉基保鲜膜的制备与性能研究

本文以氧化羟丙基淀粉为成膜基材,制备综合性能优良的绿色环保保鲜膜。分别研究了以不同增塑剂(甘油、山梨醇),交联剂(三偏磷酸钠、柠檬酸、CaCl2)对氧化羟丙基淀粉进行改性。分析不同助剂对保鲜膜性能的影响和保鲜膜对圣女果保鲜效果的影响。研究结果表明,甘油与山梨醇的比例为5:3,保鲜膜增塑时的断裂伸长率对比纯淀粉膜提升了32倍;交联剂改性后的淀粉膜相对未改性淀粉膜的性能均有不同程度的提升,其中三偏磷酸钠交联改性的淀粉膜效果明显,其拉伸强度提高了4倍,耐水性提高了1.5倍,透湿性降低了74%。改性后的保鲜膜具有耐水性高、透湿性低的特点更有利于保鲜,8天后与空白组对比失重率降低了77%。保鲜效果得到了改善。

DIP支付方式下四川省某三甲医院病种入组影响因素分析--基于多水平Logistic回归模型

目的:研究医保DIP支付背景下病例诊断入组的影响因素,为医疗机构提高入组率提供参考依据。方法:利用成都市某公立医院2021年1~11月17689例住院患者病历资料,进行多水平Logistic回归分析。结果:单因素分析结果显示入院途径、科室、参保类型、费用偏离度、年龄是住院病人能否入组的影响因素。住院费用(对数)、住院天数(对数)、性别对是否入组无统计学影响;多水平Logistic回归模型显示,住院费用、住院天数、性别对入组与否无统计学影响(P>0.05),入院方式、参保类型、年龄、费用偏离度是病人能否入组的正向影响因素(P<0.05)。结论:多水平模型结果显示,科室水平的入组结果存在一定的聚集性,病人入组与否不仅与个体特征有关,还受到所属科室的影响。实行按病种分值付费时,医院管理者应当考虑不同科室、不同病人特征对病种入组的影响,从而提升医院、科室的精细化管理水平。

一种自动避障双轮平衡小车的研制

为进一步提高平衡小车的精度、稳定性及运行安全性,研制了一款自动避障双轮平衡小车,其核心处理器采用STM32F103C8T6芯片,使用MPU6050传感器采集小车运动过程中的车身姿态,并通过编码器获取小车的角度和加速度,然后采用PID算法获取合适的PWM值作用到电机驱动芯片上,通过控制电机的正反转以及转动速度来实现小车运动过程中车身的平衡及转向。利用超声波和舵机模块实现小车的避障功能,使其在遇到障碍物时自主选择方向,从而实现转向。通过调试分析表明,该平衡小车能够在保持平衡移动的基础上准确感知和避开障碍物。该平衡小车运动灵活、成本低,适合在危险狭小的空间里工作,对促进智能机器人的发展和应用具有重要的意义。

茴香提取液对小鼠肝纤维化的干预作用

目的:研究茴香提取液对四氯化碳(CCl4)复合酒精诱导肝纤维化小鼠的干预作用。方法:取SPF雄性小鼠采用CCl4复合酒精构建小鼠肝纤维化模型,造模成功后随机分为模型组、茴香低剂量组、茴香中剂量组、茴香高剂量组,每组8只,另取8只小鼠作为正常对照组。相应药物干预5周后,全自动生化分析仪检测外周血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平;ELISA法测定透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN);生化法检测肝组织超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量;肝组织HE染色和Masson染色观察肝脏组织形态学改变和胶原纤维染色。结果:与正常对照组比较,模型组ALT、AST、HA、LN和MDA水平显著升高(P<0.01),SOD活力显著降低(P<0.01)。HE染色显示,模型组肝细胞排列紊乱,纤维结缔组织增生,大量炎症细胞浸润,可见假小叶形成;Masson染色显示,模型组大量胶原纤维增生,且增生的胶原纤维形成纤维间隔。与模型组比较,茴香各治疗组ALT、AST酶活性及HA、LN水平均显著降低(P<0.05或P<0.01),茴香中、高剂量组MDA水平均显著降低(P<0.05),茴香高剂量组肝组织SOD活力显著增高(P<0.05)。HE染色、Masson染色显示茴香低、中、高剂量组对纤维化程度均有不同改善,以茴香高剂量组改善作用显著。结论:茴香提取液可以保护肝细胞和缓解肝纤维化,减轻CCl4复合酒精诱导小鼠肝纤维化程度。

DRG付费下康复患者住院费用和住院天数的影响因素研究——基于双反应变量多水平模型

目的:分析康复住院患者的住院费用和住院天数的影响因素并比较影响程度,为推进医保支付方式改革提出建议。方法:选取2020—2021年四川省193家医院收治的康复病例,采用双反应变量多水平混合效应模型,分析不同医院、患者住院费用和住院天数的差异及其影响因素。结果:医院级别与类型、是否纳入DRG付费、核心疾病诊断相关组(ADRG)分组,患者的性别、年龄、手术等级、合并症与并发症,均是影响两反应变量的重要因素;其中,年龄、合并症与并发症、三四级手术、医院级别与类型主要影响住院费用,DRG付费、ADRG分组(BX1除外)、性别、一二级手术主要影响住院天数。结论:不同因素对康复患者住院费用和住院天数的影响程度不同,医院应在住院费用和住院天数控制策略上有所侧重,加强对康复患者ADRG分组管理的同时,积极探索适合康复病例的医保支付模式。

DIP改革对骨质疏松症患者住院费用影响研究

目的通过对按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)改革前后骨质疏松患者住院费用的构成及费用变动情况进行分析,为有效管控医疗费用、完善医保支付方式改革提供对策和建议。方法选取2018—2021年成都市某三级甲等医院骨质疏松症患者住院费用信息,运用新灰色关联和结构变动分析法对患者费用结构变化情况及关联度进行定量分析。结果2018—2021年,诊断费是次均住院费用中构成比和关联度最大的影响因素,关联度均为1.0000。其次是药品费;结构变动贡献率前3位的费用是综合医疗服务费、诊断费、治疗费,3项费用的累计贡献率为89.95%;诊断费和治疗费呈现负向贡献变动,综合医疗服务费和耗材费呈正向贡献变动。结论DIP改革对骨质疏松患者费用结构优化具有导向作用,但仍有优化空间。住院费用中诊断费、药品费占比较大,医院补偿机制仍需进一步调整,医务人员技术劳务价值仍有待提高。DIP改革下一步需重点关注病种成本核算,从而更好地实现精准付费。

新课标引领下的小学美术大单元教学实践研究

新课标强调学生的主体性、实践性和创新性,这与 大单元教学的理念高度契合。实施小学美术大单元教 学,不仅有助于学生系统地掌握美术知识和技能,还能 深入培养其审美能力、激发其创新思维,并促进他们合 作精神的形成。此外,该教学模式也为教师提供了更有 效的课程资源整合方式,以提升教学效率,进而推动美 术教育的整体进步。本文深入探讨了新课标下小学美术 大单元教学的实践策略,以期通过具体案例展示如何为 学生打开艺术探索之门,为其全面发展奠定基石。

DIP付费对四川省某三甲医院心血管病种患者的影响效果分析:基于双重差分模型

目的:分析总额控制下按病种分值付费(DIP)政策对心血管病种患者负担、费用结构及住院天数的影响,评价该医保支付方式实施效果并提出相关建议。方法:首先利用事件研究法进行平行趋势检验,而后通过双重差分模型,分析两种不同医保(成都市医保、异地医保)付费方式对心血管病种住院患者及医院的影响。结果:该政策实施后,成都市医保心血管病种住院患者次均费用下降了21.32%,检查费、耗材费、反映医务人员劳动价值的费用也均有不同程度的下降,此外,成都市医保患者住院天数相比于异地医保患者缩短了14.23%(P<0.05),实际补偿比与药品费变化不大,患者费用结构并未得到优化,医院服务效率得以提升。结论:总额控制下按病种分值付费政策有助于降低心血管病种住院患者费用负担、缩减住院天数,对医院提升运行效率、实现高质量发展有积极影响,但总体费用结构仍待优化,政府应当“以价值为导向”,发挥医保支付方式的杠杆作用,引导医疗市场向高质量发展。

发酵辣椒的挥发性风味成分分析

采用同时蒸馏萃取(SDE)和顶空固相微萃取(HS-SPME)两种方法提取传统发酵辣椒挥发性成分,通过气相色谱-质谱联用仪对挥发性成分进行分离鉴定,共得到了10类56种化合物,其中烃类最多有20种,其次是醇类有13种和酯类有8种,另外酚类、醛类、酮类、缩羰基类、酸类、吡嗪类和其他杂环类分别是1、3、4、1、3、1、2种。发酵辣椒所特有的香气并非由一种或一类化合物单独形成。比较两种提取挥发性成分的方法可知,HS-SPME法主要检出香气组分中的易挥发性化合物,它们代表了风味物质的“香气”;SDE法则体现了“香味”,它检测所得的化合物平均分布于整个检测区域。只有将两种方法结合起来,才能得到对产品的挥发性物质的综合评价。

果蔬保鲜膜的保鲜机理与研究进展

综述果蔬保鲜膜的保鲜机理,介绍果蔬保鲜膜先后出现的硅窗调气薄膜、微孔果蔬保鲜膜、可食性果蔬保鲜膜、抗菌保鲜膜的主要性能、特点及其应用现状,并简要分析果蔬保鲜膜今后的发展趋势。

荔枝的薄膜包装保鲜技术

荔枝是原产于我国华南的亚热带水果。荔枝容易褐变和腐烂,使它在贮藏和运输上遇到很多问题。文中简要介绍了荔枝采后的生理特征,分析了荔枝褐变和腐烂的主要原因。根据荔枝的生理特征和影响荔枝褐变和腐烂的因素,提出了适合荔枝的薄膜包装保鲜技术。

海泡石填充PE保鲜膜的研制及其在平菇保鲜中的应用

以LDPE/LLDPE(4:1)为基材,选择具有调湿性能的酸活化海泡石为无机填充剂,针对改善薄膜的透气性和透湿性,制备了不同添加量的海泡石PE保鲜膜。结果表明:随着海泡石添加量的增多,薄膜的拉伸强度和断裂伸长率不断降低,但薄膜的透氧率和透湿性能得到改善。通过对平菇保鲜实验,证明酸活化处理的海泡石填充膜对平菇的保鲜效果优于未包装的对照组。以填充40份酸活化处理的海泡石填充膜包装的平菇保鲜效果最好,其包装的平菇的呼吸高峰出现最晚,且呼吸峰值最低(383.6mL/kg.h),第6d的失重率为5.34%,在15℃左右下可保鲜7d,比未包装的对照组延长了5d。

蔬菜腌制品的风味研究进展

阐述了蔬菜腌制品的风味形成机理 ,分析了主要风味物质的呈味特点。介绍了有关蔬菜腌制品风味物质的提取方法、分离技术。

广西合浦县按病种付费试点效果分析

目的:通过分析按病种付费方式在新型农村合作医疗中运行的效果,探讨其实行的可行性和条件。方法:选取广西合浦县实行按病种付费和按项目付费下合作医疗开展情况做对照分析。结果:病种选择较为合理,医疗机构住院费用总体有所下降,部分病种费用降低。讨论:按病种付费对控制医疗费用增长有一定效果,但在执行过程当中,应该让医院也承担费用风险,同时合管办既应加强对医疗服务的审查,又应制定出合理的补偿标准。

创建基础化学实验教学示范中心的研究与实践

我校基础化学实验中心在建设"省级实验教学示范中心"过程中,建设了三维结构实验教学创新体系,及由基础层、复合层、提高层、科技活动层等4个层次构成的"多层次系统化实验课程结构";根据专业和培养目标的不同,灵活设置实验教学内容;建设了高素质实验教学队伍和先进完备的实验教学条件;创新管理机制,实验教学资源开放共享,全面提高了实验教学质量,在全省普通高等学校实验教学中心建设中起到了示范和辐射作用。

膨润土填充保鲜膜的研制及其应用

本实验以LDPE/LLDPE(80:20,W/W)为基材,选择膨润土为无机填充剂,针对改善薄膜的透气性和透湿性,制备不同添加量的膨润土PE保鲜膜。结果表明:随着膨润土(经偶联剂处理和未处理)添加量的增加,薄膜的拉伸强度和断裂伸长率逐渐降低,由于经偶联剂处理的膨润土,提高了与树脂的混合相容性,其拉伸强度和断裂伸长率高于未处理的;未经偶联剂处理的膨润土填充膜,其透氧率和透湿量在未填充的空白膜的基础上有较大的改善;而经偶联剂处理的膨润土填充膜,其透氧率和透湿量却没有明显的改善。通过对秀珍菇保鲜实验,证明未处理的膨润土填充膜对秀珍菇的保鲜效果优于未包装的对照组。其中,以填充树脂总量10.0%的未经偶联剂处理的膨润土填充膜包装的秀珍菇的保鲜效果最好,其包装的秀珍菇的呼吸高峰出现最晚且呼吸峰值最低(332.9ml/kg·h),第7d的失重率为3.8%,好菌率为50.3%,在15℃左右下可保鲜6d,比未包装的对照组延长了4d。

对新型农村合作医疗补偿方案中起付线的探讨

在新型农村合作医疗试点过程当中,各个试点县都根据当地情况设置了不同的补偿方案,在试运行一段时间后,大部分县对补偿方案做了调整,对起付线的调整是其中很重要的一个方面,如何调整起付线是新型农村合作医疗管理面临的一个问题。通过对全国159个样本县的起付线情况进行分组观察,运用统计学方法进行实证分析。最终,提出了起付线的设置方式和起付线的大小及相应的建议。

发酵辣椒的风味调配

通过一系列对比实验分别确定调配发酵辣椒风味所需要的鲜味剂、酸味剂和甜味剂的种类及其比例。通过正交实验,确定发酵辣椒的鲜味剂、酸味剂的最佳配方组合。