不同麻醉方法对小儿腹腔镜手术应激反应和复苏质量的影响

目的探讨3种不同麻醉方法对小儿腹腔镜手术应激反应和复苏质量的影响。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级择期行腹腔镜疝修补术的患儿90例随机且平均分为:气管插管全麻(G组);全麻+TAP阻滞(GT组);全麻+骶管阻滞(GS组)。分别在气管插管前(T0)、腹腔穿刺针置入后(T1)、气管导管拔除后(T2)采血测定血清去甲肾上腺素(NA)、肾上腺素(EPI)、皮质醇(COR)、血糖(BG)的水平变化;观察拔管时间、清醒时间、离室时间、躁动评分和复苏期麻醉药物用量。结果 T1、T2时GT、GS组血应激反应指标比G组显著降低(P<0.01),同时GS组比GT组低著降低(P<0.05);复苏质量GT、GS组比G组佳(P<0.05)。结论气管插管全麻复合TAP阻滞和骶管阻滞均能抑制小儿腹腔镜疝修补术的应激反应,复苏质量佳,其中全麻复合骶管阻滞效果更好。

不同液体输注用于重度子痫前期剖宫产妇对新生儿内环境影响的比较

目的 探讨重度子痫前期剖宫产妇手术胎儿娩出前输注钠钾镁钙葡萄糖注射液（R-C）、乳酸林格氏液（R-L）、6%羟乙基淀粉氯化钠（6%HES）注射液对新生儿脐动脉血气、血糖、电解质、乳酸值的影响。方法选择重度子痫前期择期行剖宫产手术产妇90例（ASAⅡ级）,分为3组：手术胎儿娩出前产妇输注R-C组（A组）、R-L组（B组）和6%HES组（C组）;均行腰-硬联合麻醉,在麻醉前到出胎后分别输注3种液体,输注速度均为20 m L/（kg·h）;检测新生儿脐动脉血气、血糖、电解质、乳酸值。结果 3组新生儿脐动脉血气、血钾、血钠、血钙、乳酸值均在正常值范围,A、C组新生儿与B组比较Pa O2升高（15.1%~42.5%）,B、C组与A组比较血糖值下降（29.2%~38.8%）,血钙降低（4.5%~10.4%）,乳酸值升高（33.2%~60.1%）,组间比较均差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 重度子痫前期剖宫产手术胎儿娩出前输注不同液体对新生儿脐动脉血气、电解质、乳酸值无不良影响,而输注钠钾镁钙葡萄糖注射液效果对产妇最为有益,能有效扩容和提高脐动脉血氧分压,且有助于避免新生儿低血糖的发生,更利于新生儿内环境的稳定,值得临床选用。

小剂量舒芬太尼超前镇痛对小儿腹腔镜手术后情绪的影响

目的：探讨小剂量舒芬太尼超前镇痛对小儿腹腔镜手术后情绪的影响。方法：选取择期行腹腔镜手术的患儿60例，随机分为实验组（n=30）与对照组（n=30），均采用气管插管全麻，其中实验组采用舒芬太尼O．2μg/kg诱导插管，对照组采用瑞芬太尼1—2μg／kg诱导插管，术毕观察两组患儿停药至自主呼吸恢复时间、拔管时间、恢复室留观时间，监测拔管后30min、1h、2h、4h、8h、24h的BP、RR、HR、SpO2、PETCO2，记录两组患儿FPS-R评分、情绪评分、躁动评分，并进行对比分析。结果：两组拔管时间、拔管后各时段BP、RR、SPO。PEa,CO：的变化差异无统计学意义（P〉0．05）；实验组心率变化较对照组平稳，差异有统计学意义（P〈0．05）；实验组FPS—R评分、躁动评分均小于对照组；而情绪评分实验组大于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；恢复室留观时间两组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：小剂量舒芬太尼超前镇痛可有效控制小儿腹腔镜手术后的情绪．减少因惠儿长时间哭闹、躁动带来的不利影响．应用于小儿腹腔镜手术是安全、可行的。

Tat-LK15运载nNOS siRNA治疗慢性炎性疼痛的实验研究

目的:慢性疼痛如炎性疼痛的基因治疗缺乏安全且高效的载体,本实验探讨了细胞穿透肽Tat-LK15介导si RNA干扰大鼠脊髓背角n NOS表达进而治疗慢性炎性疼痛的可行性。方法:参照前期实验,检测鞘内注射Tat-LK15/si RNA对完全弗氏佐剂(CFA)炎性痛模型大鼠脊髓背角(SCDH)n NOS蛋白表达的影响,并测定鞘内注射此复合物后炎性痛大鼠机械缩足反射阈值(MWT)及热缩足反射持续时间(TWD)的变化。结果:Tat-LK15/si RNA注射后3 d,炎性疼痛大鼠SCDH n NOS蛋白水平的表达下降51%(P<0.01),Tat-LK15/sc RNA注射后n NOS的表达无明显变化。Tat-LK15/si RNA鞘内注射后3、7、14及21d炎性痛大鼠的MWT显著增高,TWD显著缩短(P<0.01),Tat-LK15/sc RNA无此治疗作用。结论:TatLK15可有效运载si RNA抑制CFA所致慢性炎性痛大鼠n NOS的过度表达,从而对炎性疼痛大鼠具有治疗作用。

七氟醚吸入辅助硬膜外阻滞用于剖宫产对新生儿Apgar评分的影响

目的比较七氟醚吸入辅助硬膜外阻滞麻醉与单纯硬膜外阻滞麻醉用于剖宫产术对新生儿Apgar评分的影响,探讨七氟醚用于产科麻醉的可行性。方法选取择期剖宫产的足月初产妇80例,随机分为两组：七氟醚吸入辅助硬膜外阻滞麻醉组（实验组,n=40）;单纯硬膜外阻滞麻醉组（对照组,n=40）。两组均于L2-3或L3-4行硬膜外穿刺,予2%利多卡因15-20ml维持麻醉,实验组于切皮前面罩吸入七氟醚6%-8%至产妇意识完全消失,再以1.5%-2.5%的浓度维持至胎儿娩出;对照组不加任何辅助药物,记录两组产妇的ECG、BP、SpO2等生命体征、产妇吸入七氟醚至胎儿娩出的时间以及胎儿娩出后1min、5min、10min的Apgar评分。结果吸入七氟醚至胎儿娩出的时间两组均在5-10min,两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P〉0.05）,实验组有3例新生儿Apgar评分≤7分（7.5%）;对照组有2例（5.0%）,经吸氧简单处理后5min的Apgar评分均为10分。结论七氟醚吸入辅助硬膜外阻滞麻醉用于剖宫产对新生儿Apgar评分无明显影响。

腰-硬联合麻醉剖宫产术后并发格林-巴利综合征一例

产妇，25岁，ASAI级，孕38粕周，疤痕子宫，拟在腰一硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。有宫外孕手术及剖宫产术史。入室后心电监测，T36．7℃，BP125／77mmHg，HR90次／分，RR22次／分。开放静脉，左侧卧位，常规消毒铺巾，

剖宫产术前输注醋酸钠钾镁钙葡萄糖注射液对新生儿血气、血糖、乳酸及电解质的影响

目的观察剖宫产术前应用醋酸钠钾镁钙葡萄糖注射液对新生儿血气、血糖、乳酸及电解质的影响。方法选取2013年5月至12月需行剖宫产手术患者60例,依据分层随机分组法将患者分为治疗组及对照组,每组30例。对照组给予常规术前准备并进行剖宫产术;治疗组在对照组处理的基础上于术前加用醋酸钠钾镁钙葡萄糖注射液进行治疗。观察比较两组孕产妇手术前后血糖、游离脂肪酸、酮体变化以及用药不良反应情况,检测两组新生儿血气分析、电解质、血糖、乳酸及Apgar评分情况。结果术前两组孕产妇空腹血糖(FBG)、游离脂肪酸(NEFA)及酮体(KB)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后治疗组孕产妇FBG为(6.75±1.71)mmol/L,明显高于对照组的(5.86±1.62)mmol/L,孕产妇NEFA为(0.57±0.18)mmol/L,KB为(0.14±0.06)mmol/L,均分别低于对照组的(0.71±0.26)mmol/L和(0.19±0.09)mmol/L(P<0.05);治疗组新生儿动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、HCO3-及乳酸水平明显低于对照组,血氧分压(Pa O2),p H,Ca2+,Mg2+,新生儿血糖(NBG)及Apgar评分均明显高于对照组(P<0.05)。术后两组孕产妇心电图ST段降低,心律不齐、肺水肿及末梢水肿等药品不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产术前应用醋酸钠钾镁钙葡萄糖注射液,可显著改善孕产妇能量物质代谢情况及新生儿血气、电解质状况,并可提高新生儿Apgar评分。

瑞芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜手术中的应用

目的:观察输注瑞芬太尼复合丙泊酚对宫腔镜下子宫内膜息肉电切术中患者呼吸及循环功能的影响。方法:选取择期行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术患者60例,随机分为实验组,n=30和对照组,n=30。实验组静注瑞芬太尼0.5μg/kg与丙泊酚2mg/kg,然后以瑞芬太尼0.1μg.kg-1.min-1复合丙泊酚4mg.kg-1.h-1维持麻醉;对照组静注芬太尼2μg/kg与丙泊酚2mg/kg,然后以丙泊酚4mg.kg-1.h-1维持麻醉。观察术前基础(T1),注药后5min(T2),10min(T3),15min(T4)以及停药后5min(T5)的循环和呼吸情况,并记录意识消失时间、清醒时间和定向力恢复时间。结果:实验组各时间点MAP无明显变化,T2～T4时,HR减慢、MV减少、PETCO2升高,与基础值T1比较差异有统计学意义(P<0.05),但均保持自主呼吸;而对照组T2～T4时MAP下降、HR减慢、PETCO2升高,差异有统计学意义(P<0.05),实验组中体动患者明显少于对照组(P<0.05)。结论:在宫腔镜下行子宫内膜息肉电切术中,输注瑞芬太尼复合丙泊酚可使患者保持自主呼吸,对循环影响轻微,术后苏醒迅速、安全。

地佐辛超前镇痛用于腹腔镜全子宫切除的临床研究

目的探讨地佐辛超前镇痛用于腹腔镜全子宫切除术的临床效果及安全性。方法选取80例行腹腔镜全子宫切除的患者，随机分成实验组（地佐辛组，40例1和对照组f芬太尼组，40例），比较两组患者麻醉诱导及气管插管时的心血管反应、术中麻醉药用量、苏醒时间、拔管时间、拔管后5min潮气量、PETCO，（呼气末二氧化碳）和拔管后1、2、4、8、16、24h视觉模拟疼痛评分（VAS）。结果实验组患者在麻醉诱导期的心血管反应明显小于对NN（P〈0．05），实验组术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量明显少于对照组（P〈0．05），两组患者清醒及拔管时间、拔管后5rain的潮气量及PETCO．差异无显著性（p〉0．05），术后各时段疼痛评分对照组均明显高于实验组（P〈0．05）。结论地佐辛超前镇痛用于腹腔镜全子宫切除能平稳、有效、安全地维持较长效。

右美托咪定对子宫肌瘤切除术患者炎症因子及细胞免疫功能的影响

目的研究右美托咪定对子宫肌瘤切除术患者的炎症因子及细胞免疫功能影响。方法择期行子宫肌瘤切除术的患者50例,年龄41～66岁,体重53～80 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法,将患者随机分为两组(n=25):右美托咪定组(D组)术前静脉微泵给予右美托咪定负荷量1μg/kg,用0.9%生理盐水稀释至20 ml,推注时间15 min,维持剂量为0.2μg/(kg.h);对照组(C组)术前静脉微泵给予0.9%生理盐水20 ml,推注时间15 min。两组患者于麻醉诱导前30 min(T0)、切皮后1 h(T1)、术毕(T2)和术后24 h(T3)时,采外周静脉血样,测定血浆CRP、IL-6及T淋巴亚群CD3+、CD4+、CD8+和NK细胞的水平,计算CD4+/CD8+。结果与T0比较,D组及C组T2时CRP水平升高(P<0.05);D组T2、T3时IL-6降低(P<0.05),C组T2、T3时IL-6升高(P<0.05);C组T2时CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞降低(P<0.05)。与C组比较,P组T2、T3时CRP水平升高(P<0.05),T2、T3时IL-6降低(P<0.05),T2时CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞升高(P<0.05)。结论右美托咪定减少子宫肌瘤切除术患者炎性因子CRP、IL-6的释放,对细胞免疫功能影响小,有利益患者的康复。

Narcotrend监测用于七氟醚-瑞芬太尼麻醉对妇科腹腔镜手术患者苏醒期的影响

目的观察Narcotrend监测对七氟醚-瑞芬太尼麻醉妇科腹腔镜手术患者的应用效果,评价其对患者苏醒期的影响。方法 60例妇科腹腔镜手术患者,随机分为Narcotrend监测组(A组)和临床组(B组),记录手术时间、瑞芬太尼用量、患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间及Narcotrend指数(NTI)、观察患者不良反应发生情况,比较两组数据有无差异。结果 A组手术时间和瑞芬太尼用量明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05);与B组比较,A组患者的自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间显著缩短,差异具有统计学意义(P<0.05);A组患者苏醒拔管及定向力恢复NTI数值比呼之睁眼的NTI数值显著增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组不良反应少于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 Narcotrend监测能够减少七氟醚-瑞芬太尼麻醉剂量,有助于缩短患者苏醒时间,减少不良反应的发生,提高患者麻醉质量。

Narcotrend监测下不同麻醉深度对老年患者无痛肠镜检查临床效果的比较

目的研究Narcotrend监测下不同麻醉深度对老年患者行无痛肠镜检查的临床效果。方法将2013年6-12月90例拟行无痛肠镜检查的老年患者随机分为3组,每组30例,均给予丙泊酚-芬太尼全凭静脉麻醉,在NT监测下调整靶控浓度,维持A、B、C组患者的NT指数（NTI）分别在E0（27-36）、D2（37-46）、D1（47-56）水平后进行检查。记录3组患者的检查及苏醒时间、丙泊酚用量以及不良反应发生情况。结果 A组的苏醒时间为（11.3±0.9）min,较B、C组长（P〈0.05）。A组的丙泊酚用量显著多于B、C组,且低血压、呼吸抑制及心动过缓发生率也高于B、C组（P〈0.05）,B组的总不良反应发生率低于A、C组（P〈0.05）,且无术中知晓情况的发生。结论 NT监测下行老年人无痛肠镜检查,较好的麻醉深度为D2（37-46）,可降低不良反应发生率,减少丙泊酚用量。

全产程硬膜外分娩镇痛对母婴的影响及推广的可行性

目的探讨全产程硬膜外分娩镇痛对母婴的影响及推广的可行性。方法 128例产妇,按个人意愿和身体状况分为对照组和观察组,各64例。对照组产妇采用自然分娩,观察组采用全产程硬膜外麻醉分娩,对比观察两组的临床疗效。结果对照组镇痛总有效率12.5%,明显低于观察组的96.9%(P<0.05);两组的阴道助产率、第一产程时间、缩宫素用量比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组的新生儿情况及产妇产后出血情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论全产程硬膜外分娩镇痛效果突出,可有效缩短产程,减轻对母婴的影响,安全可靠,值得临床推广使用。

围拔管期Narcotrend监测指导丙泊酚靶控输注提高麻醉舒适度的临床研究

目的观察围拔管期采用Narcotrend监测指导靶控输注(TCI)丙泊酚,从而提高围拔管期麻醉舒适度。方法 80例择期于全身麻醉下行开腹子宫全切术患者随机分成观察组和对照组,各40例,观察组术后继续给予TCI丙泊酚,调节其预测效应室浓度,保持围拔管期Narcotrend指数为65~79;对照组手术完成后即停止TCI丙泊酚。记录两组患者在入室(Ta)、术毕(Tb)、吸痰(Tc)、拔管(Td)、拔管后5 min(Te)及10 min(Tf)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率-收缩压乘积(RPP)等生命体征及自主呼吸恢复时间、呛咳反应、苏醒时间及麻醉舒适度的评分。结果对照组中Tc、Td的RPP较Ta显著升高(P<0.05),Td时的SBP显著升高(P<0.05)。对照组的Tc^Te的SBP、DBP、RPP均显著高于观察组同期(P<0.05);对照组Tc、Td的HR显著高于观察组同期(P<0.05)。观察组麻醉舒适度评分≥5分者占72.5%,显著高于对照组的30.0%(P<0.05)。结论采用Narcotrend检测指导术毕TCI丙泊酚将NTI维持于65~79进行拔管,可减少血流动力学的波动、减轻呛咳反应,有利于提高麻醉舒适度。

全凭七氟醚吸入麻醉诱导、维持在小儿腹腔镜手术的应用

目的:对全凭七氟醚吸入麻醉诱导、维持在小儿腹腔镜手术的应用进行分析探究。方法:选取在我院接受腹腔镜治疗的患儿90例作为分析对象,将其平均分为七氟醚麻醉组(A组)、常规静吸麻醉组(B组)和静脉全麻组(C组),每组30例,A组进行全凭七氟醚吸入麻醉,B组采用常规静吸复合麻醉方法进行麻醉,C组采用静脉全麻进行麻醉,对比分析三组患儿麻醉后的苏醒情况。结果:对三组患儿采用不同的方式进行麻醉后,A组患儿的自主呼吸恢复时间、监护室停留时间以及出室时间均明显低于B组和C组,差别有统计学意义(P<0.05)。结论:全凭七氟醚吸入麻醉诱导、维持在小儿腹腔镜手术的应用显著,促进了患儿的恢复,安全可靠,值得广泛推广。

Narcotrend监测在斜视矫正术患者术中唤醒的应用

目的 在斜视矫正手术患者术中唤醒试验中观察瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉下Narcotrend（NT）麻醉深度监测仪的作用。方法本院2013年1月~9月30例行斜视矫正手术患者采用瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉,术中应用NT监测麻醉深度,记录开始唤醒试验即刻（NTI1）、患者遵照指令反应时（NTI2）和唤醒试验成功加深麻醉（NTI3）的NT指数（NT Index）,以及唤醒试验期间NTI最大值,并在手术后的第1天随访手术患者对唤醒试验的回忆情况。结果 NTI1NTI2和NTI3时NTI分别为（76±3）、（89±7）、（74±4）,与NTI1、NTI3时比较,NTI2时NTI、MAP和HR更高,有统计学意义（P〈0.05）,而各时点RR差异无统计学意义。与NTI1时比较,NTI3时NTI、MAP、RR和HR差异无统计学意义。唤醒试验期间NTT2时NTI最高,NTI最大值与患者按照指令反应时间上同步。无患者对术中唤醒经过有记忆,且无患者对术中其他事件有回忆。结论 Narcotrend麻醉深度监测仪监测可应用于斜视矫正手术行术中唤醒试验,能够有效预测患者能否遵照指令反应,对唤醒试验起重要指导作用。

曲马多与地塞米松预防妇科手术腰硬联合麻醉后寒战的效果比较

目的研究分析曲马多以及地塞米松在预防妇科手术腰硬联合麻醉后寒战病症的效果。方法选取60例ASA I～Ⅱ级且择期在腰硬联合麻醉下行妇科的患者,以随机抽取方式将其分为T组(曲马多组)、D组(地塞米松组)以及C组(对照组),每组患者各计20例。术中腰麻药物注射前,T组给予曲马多静脉注射;D组给予地塞米松静脉注射;C组给予生理盐水静脉注射。对患者围术期呼吸、循环变化情况予以监测,对患者术中麻醉阻滞平面予以观测,并记录相应的寒战发生情况。结果围术期循环系统呼吸系统变化差异不具备统计学意义(P>0.05);预防性用药组患者麻醉后寒战的发生率降低并且寒战程度较轻(P<0.05)。结论 0.5mg/kg剂量曲马多以及10mg剂量地塞米松以静脉注射方式注入患者体内,对于预防腰硬联合麻醉寒战反应有显著效果,且曲马多有助于减轻术中的牵拉反应,值得临床推广。

连云港市水资源现状及问题思考

江苏省连云港市地处沂沭泗流域最下游,处在供水网络末梢,是著名的“洪水走廊”,又是典型的水源型缺水城市.研究连云港水资源现状和存在的问题,探索可持续的水资源利用方式,对连云港市经济跨越式发展具有重要的现实意义.

超声引导下深静脉穿刺置管技术在围术期小儿患者中的应用

目的探讨超声引导下深静脉穿刺置管技术在围术期小儿患者中的应用效果。方法选取我院接收的80例择期拟行手术患儿作为本次的研究对象,对其临床资料进行回顾分析。结果观察组患儿的穿刺置管时间、穿刺总成功率、一次穿刺成功率、失败率及并发症发生率与对照组比较均有统计学差异(P<0.05)。结论给予择期手术患儿超声引导下深静脉穿刺置管术治疗可提高成功率,减少并发症,具有较高的应用价值,可推广应用。