周晓莉治疗类风湿关节炎用药经验

周晓莉,女,副主任医师,医学博士,山西省中医药大学和山西省中医药研究院硕士生导师,曾多次主持参与国家级及省级课题并获得奖项,从事风湿科临床工作20余年,擅长运用中西结合治疗风湿免疫性疾病。类风湿性关节炎（RA）为一种病因不明的主要累及四肢小关节为主的慢性、进展性、最终有较高致残性的以关节破坏为主的风湿免疫性疾病,我国发病率约为0.32%~0.36%[1]。

针药并用对肾虚血瘀型原发性骨质疏松症患者骨密度及相关血清学指标的影响

目的:观察针药并用对肾虚血瘀型原发性骨质疏松症患者骨密度及相关血清学指标的影响。方法:将63例肾虚血瘀型原发性骨质疏松症患者随机分为中药组、针刺组与针药组,每组21例,3组患者均接受基础治疗,中药组加服骨疏康胶囊,针刺组加用“双固一通”针法治疗,针药组采用骨疏康胶囊联合“双固一通”针法治疗,疗程均为12周。观察两组患者治疗前后疼痛数字评价量表(NRS)评分、骨密度(BMD)、骨保护素(OPG)/核转录因子-κB受体活化因子配体(RANKL)、血清25-羟基维生素D(25-OH-D)、血清钙值及磷值的变化情况。结果:3组患者在治疗过程中各脱落1例。3组患者治疗后NRS评分均较治疗前降低(P<0.05),针药组治疗前后NRS评分差值高于中药组、针刺组(P<0.05)。3组患者治疗后腰椎BMD较治疗前升高(P<0.05)。3组患者治疗前后血清钙、磷值组间比较均无统计学差异(P>0.05);治疗后,3组患者血清钙、磷值组内比较无统计学差异(P>0.05)。针药组治疗后OPG水平高于治疗前,RANKL水平低于治疗前,OPG/RANKL值高于治疗前(P<0.05),针药组治疗后OPG水平较中药组升高(P<0.05)。针药组治疗后血清25-OH-D水平较治疗前升高(P<0.05)。中药组、针刺组治疗前后OPG、RANKL、25-OH-D组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者治疗前后安全性评价未见明显异常。中药组、针药组各有1例患者在治疗过程中出现便秘,对症治疗后好转。结论:针药并用治疗原发性骨质疏松症患者可有效减轻患者疼痛症状,提高血清25-OH-D水平,提高OPG,降低RANKL,升高OPG/RANKL和腰椎BMD。

针刺联合硫酸羟氯喹对原发性干燥综合征患者辅助性T细胞-17/调节性T细胞比率的影响

目的观察针刺联合硫酸羟氯喹对原发性干燥综合征患者辅助性T细胞-17(Th-17)/调节性T细胞(Treg)比率的影响。方法选取2019年12月至2020年12月山西省中医院门诊及住院收治的52例原发性干燥综合征患者作为研究对象,按照随机数字表法分为治疗组(26例)与对照组(26例)。对照组患者给予口服硫酸羟氯喹治疗,治疗组在对照组基础上联合针刺治疗。比较两组临床疗效及治疗前后中医证候积分、泪液流率、唾液流率、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血清免疫球蛋白G(IgG)水平及Th17/Treg比率变化。结果治疗组患者治疗后临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者治疗后中医证候积分低于对照组;泪液流率、唾液流率高于对照组;ESR、CRP、IgG水平低于对照组;Th17/Treg比率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针刺联合硫酸羟氯喹治疗原发性干燥综合征患者疗效确切,安全可靠,能明显改善口干、眼干症状,降低免疫反应,可降低中医证候积分,升高泪液流率、唾液流率,降低Th17/Treg比率,调节免疫功能。

SEPT9基因甲基化水平在膀胱尿路上皮病变鉴别诊断中的应用

目的探讨SEPT9基因甲基化水平在尿路上皮病变良、恶性鉴别诊断中的作用,并尝试通过联合使用SEPT9甲基化检测降低膀胱镜活检组织的假阴性率。方法对160例经病理诊断的尿路上皮病变进行SEPT9甲基化检测,分析其辅助诊断良、恶性病变的敏感性和特异性;比较癌和癌旁组织间SEPT9基因甲基化水平;在12例首次膀胱镜活检为炎症或良性病变而后续活检、电切为癌的病理组织中分别检测SEPT9基因甲基化水平。结果SEPT9基因甲基化水平鉴别诊断尿路上皮良、恶性病变的敏感性、特异性分别为98%(88/90)和94%(66/70)。47%(7/15)的癌旁组织中SEPT9基因甲基化检测结果为阳性,显示癌旁组织表观遗传修饰异常;12例首次膀胱镜活检为炎症或良性病变的组织中SEPT9基因甲基化检测阳性率为67%(8/12),再次活检、电切病理证实为癌的组织SEPT9甲基化检测阳性率为100%(12/12)。结论SEPT9基因甲基化检测可以辅助尿路上皮病变良、恶性鉴别诊断,并可能有助于减少膀胱镜活检组织的假阴性率。

子宫颈复层产黏液上皮内病变四例病理特征分析

目的探讨子宫颈复层产黏液上皮内病变(SMILE)的临床病理特征、诊断、鉴别诊断及预后。方法回顾性分析2013-2020年南京医科大学附属常州市第二人民医院收治的4例SMILE患者的临床病理学特征、免疫表型特点及预后情况,并进行相关文献复习。结果4例患者宫颈液基细胞学筛查示3例未见上皮内病变,1例倾向上皮内高度病变的非典型鳞状细胞(ASC-H),3例高危型HPV阳性,1例HPV阴性。巨检均未见占位病变。镜下见细胞排列成复层,可见明显的细胞内黏液,细胞拥挤,排列紊乱,细胞核增大,细胞异型明显,可见核分裂象。1例伴有宫颈高度鳞状上皮内病变(HSIL),1例伴有宫颈原位腺癌(AIS)。免疫组织化学染色显示4例肿瘤细胞P16和Ki-67弥漫强阳性,Cam5.2阳性及P63阴性。4例患者经过宫颈锥切、电切和全子宫切除诊疗,术后随访复查均无复发。结论SMILE是一种罕见的宫颈肿瘤,免疫组织化学染色检测有助于和HSIL、AIS鉴别诊断。

系统性炎症指标在心力衰竭中的应用

心力衰竭是多种心血管病的严重表现或中晚期阶段,是严重危及生命的临床综合征,具有发病率高、病死率高、住院率高、患者生活质量差以及医疗花费高等特点,努力减轻其造成的社会经济负担已成为全球公共卫生的主要优先事项。系统性炎症指标如中性粒细胞淋巴细胞比率(NLR)、淋巴细胞单核细胞比率(LMR)、血小板淋巴细胞比率(PLR)、全身性免疫炎症指数(SII)等已成为目前的研究热点,多项研究表明其与心血管疾病的发生发展有着紧密联系,同时易于计算和获取。现就系统性炎性指标在心力衰竭中的应用进行综述,加强对上述指标的监测有助于临床上预测心力衰竭的发生风险及预后。

针药并用治疗原发性骨质疏松症临床观察

目的:探讨针药并用对原发性骨质疏松症患者临床疗效、平衡能力、生活质量、骨密度的影响。方法:将63例肾虚血瘀型原发性骨质疏松症患者随机分为中药组、针刺组与针药组,每组21例,12周为1个疗程。比较3组治疗前后的中医症状积分、平衡能力、生存质量和骨密度,观察临床疗效。结果:针药组临床疗效优于中药组(P<0.05);针药组中医症状积分降低幅度优于中药组(P<0.05);针药组平衡能力优于中药组和针刺组,生存质量优于中药组(P<0.05);3组腰椎骨密度均较治疗前升高(P<0.05),差异有统计学意义;3组间腰椎骨密度比较,差异无统计学意义。结论:针药并用治疗原发性骨质疏松症安全有效,可改善临床症状,提高平衡能力及生存质量,升高骨密度。

粪肠球菌EF-ZA1107-06的增殖培养基优化及其特性研究

本文对粪肠球菌EF-ZA1107-06的疏水性、自凝聚力、耐酸特性、生长特性和高密度培养进行了研究。结果表明,粪肠球菌EF-ZA1107-06的疏水性较好,自凝聚力随时间增加而快速增长。粪肠球菌EF-ZA1107-06对pH 2.0溶液的耐受性较差,对pH为2.5、3.0和4.0的溶液的耐受性较好。最适培养基为MRS肉汤中的葡萄糖、酵母粉、牛肉膏和硫酸镁的质量分数分别为2.0%、2.0%、3.0%、0.08%,其他成分保持不变。在此条件下,活菌数可达8.77lgCFU/mL,较优化前提高了7倍,满足菌株高密度培养的需要。

转基因抗虫耐除草剂大豆JD321对根际土壤含水量和pH值的影响

为了评价转基因抗虫耐除草剂大豆JD321对土壤生态系统的影响,该实验研究了其对土壤主要理化性质的影响。在大豆苗期、花期、鼓粒期和成熟期,分析了转基因大豆JD321对根际土壤含水量和pH值的影响。与其对应的非转基因大豆相比,转基因大豆JD321的根际土壤含水量和pH值没有明显变化,除草剂处理转基因大豆也没有对土壤含水量和pH值产生明显影响,但土壤含水量和pH值在不同生育期间存在明显差异。研究结果为转基因大豆JD321的环境安全性提供了新的支撑。

债权多重转让规则的体系性解释——兼评《合同编通则解释》第50条

《合同编通则解释》第50条对一般性债权多重让与规则规定了“通知优先,特殊情况时间优先”的优先清偿顺序。但该条既未提供完整规范,且给定的规则亦有不明晰之处。债权让与通知规则应以保护债务人为原则,而为了保障交易安全而加重债务人负担完全属于弄错重点。第50条似欲与《民法典》第768条主动接轨,但第768条有其自身的漏洞和硬伤。通知优先规则与《民法典》第546条冲突,也无法解释第二受让人取得债权的正当性。因此,第50条不宜被解释为已采纳通知优先规则,其第1款最后一句也应被解释为在债务人向第一受让人履行时不适用。

无锡市中医药文化软实力研究

以江苏省无锡市为例,研究中医药文化软实力现状,探讨无锡市目前中医药文化建设的优势与不足,并提出改进对策及建议。通过对江苏省无锡市中医药文化价值吸引力,知识生产力,社会影响力,体制引导力等方面的分析来了解该市中医药文化软实力建设现状。发现无锡市中医药文化软实力建设的优势及不足,探究进一步提升无锡中医药文化软实力的建议。

一次性工亡补助金标准的立法完善

一次性工亡补助金标准的设置应体现工伤补偿损害填补和生活保障的复合构造性。现行标准的计发基数全国均一化,具有与其他工伤补偿项目不协调、与工伤保险统筹层次不匹配、易导致过度补偿或补偿不足以及支付方式不合理等问题。理论上,工亡补助金的设置应在保留合理差异的基础之上实现再分配公平,其保障水平不应大幅度高于或者低于统筹地区的一般生活水平。在域外立法例中,一次性支付的工亡补偿大多表现为金额小、给付金额有限制,抑或在例外情况才进行支付。鉴于此,研究认为:中国的工亡补助金标准需要将计发基数调整为省级职工年平均工资,设置不同的给付档次并改变工亡补助金的给付方式,在实现其应有保障效果的同时,推进工伤保险基金的可持续发展。

论一次性工亡补助金的计算规则及其构建

现行的一次性工亡补助金标准是立法者盲目追求形式平等的结果,忽略了我国地域发展差距大的国情,究其根本原因是对工亡补助金的性质存在错误认知。工亡补助金属于我国死亡赔偿金的一种,对其性质宜采“一定物质生活水平维持说”,它仅赔偿物质损害,并且可以与遗属抚恤金可以并存。我国工亡补助金应采取类型化计算方式和有限的个别化相结合的计算方式,并且以职工生前上一年年平均工资和统筹地区上一年度职工年平均工资作为计算基数。

基于大概念的小学英语大单元教学研究

随着课程改革的不断推进,在以学生为主体的教学活动中,“大概念”,“大单元”等新思想被提出。有人认为,大概念就是抽象概括出来的具有联系整合作用并能广泛迁移的概念。而究其根本,在英语教学中,大概念是注重关联性、整合性和综合性的教学理念。新课程标准中指出:“英语教学要以主题为引领,以单元的形式呈现。”它进一步强调了教学整合的价值。所以在小学英语教学中,教师要积极地打破教材板块界限,将内容进行统整,以大概念统领大单元教学,有效地提升学生的英语能力。

沙库巴曲缬沙坦钠联合美托洛尔治疗顽固性心力衰竭的疗效及对心功能的影响

目的观察沙库巴曲缬沙坦钠联合美托洛尔治疗顽固性心力衰竭(RHF)的疗效及对心功能的影响。方法选取2019年12月—2022年10月福州市第一总医院老年专科院区收治的RHF患者74例,采用简单随机化方法分为联合用药组(n=37)和美托洛尔组(n=37)。联合用药组采取沙库巴曲缬沙坦钠联合美托洛尔缓释片治疗,美托洛尔组予美托洛尔缓释片治疗,2组均治疗3个月。比较2组临床疗效,治疗前后心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、心搏出量(CO)]、心肌损伤指标[心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、B型脑钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)]、心肌纤维化指标[血清转化生长因子-β_(1)(TGF-β_(1))、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、结缔组织生长因子(CTGF)]、氧化应激指标[过氧化脂质(LPO)、总抗氧化能力(TAC)、丙二醛(MDA)]及炎性因子[血清可溶性CD40配体(sCD40L)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]。结果联合用药组总有效率为91.89%,高于美托洛尔组的72.97%(χ^(2)=4.573,P=0.032)。治疗3个月后,2组LVEF、CO水平高于治疗前,LVESD、LVEDD小于治疗前,且联合用药组变化幅度大于美托洛尔组(P均<0.01);2组H-FABP、LDH、CK-MB、BNP、cTnI水平,TGF-β_(1)、NT-proBNP、CTGF水平及sCD40L、TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于治疗前,且联合用药组低于美托洛尔组(P均<0.01);2组LPO、MDA水平低于治疗前,TAC水平高于治疗前,且联合用药组变化幅度大于美托洛尔组(P均<0.01)。结论相较于美托洛尔单独用药,联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗RHF整体效果理想,可显著改善心功能、心肌损伤、心肌纤维化、氧化应激以及炎性因子。

直肠小细胞癌1例

小细胞癌(small cell carcinoma, SCC)是一种高度侵袭性的神经内分泌癌,多发生于肺内,仅有少数发生于肺外器官如食管、宫颈等,发生于直肠的小细胞癌罕见[1]。现将我院收治的1例直肠小细胞癌报道如下。1 病案摘要患者女性,54岁。因反复腹泻20余天,于2019年5月22日就诊于常州市第二人民医院,肠镜显示直肠溃疡增生病灶,活检病理示直肠腺癌。

针药并用治疗阴虚血燥型原发性干燥综合征26例临床观察

目的:研究针药并用治疗阴虚血燥型原发性干燥综合征患者的临床疗效。方法:将52例原发性干燥综合征患者随机分为治疗组和对照组,每组26例。两组均给予硫酸羟氯喹片口服,每次0.2 g,每日2次。治疗组在对照组治疗基础上联合针刺治疗,每周2次。两组疗程均为12周。观察对比两组临床疗效及治疗前后中医证候积分等。澳洲抗风湿联盟干燥综合征患者报告指数(EULAR SS Patient Reported Index,ESSPRI)、泪液流率、唾液流率、红细胞沉降率(Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive Protein,CRP)、类风湿因子(Rheumatoid Factor,RF),治疗后评价临床疗效。结果:治疗组总有效率显著优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组中医证候积分、ESSPRI评分均降低,泪液流率、唾液流率均升高,ESR、CRP、RF均降低,且治疗组的各项指标改善显著优于对照组(P<0.05)。结论:针刺联合硫酸羟氯喹治疗原发性干燥综合征患者疗效确切,安全可靠。此法能明显改善口干、眼干症状,降低ESSPRI评分,升高泪液流率、唾液流率,降低ESR、CRP、RF,调节免疫功能。

非酒精性脂肪性肝病与冠状动脉粥样硬化及炎症的研究进展

心血管疾病是人类健康的重要问题,随着对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的深入研究,近年来发现NAFLD与动脉粥样硬化性心血管疾病密切相关,可能会增加冠状动脉钙化及高危斑块的风险。越来越多的证据表明,NAFLD不仅是标志物,还可能参与冠状动脉粥样硬化的发病机制,包括全身炎症、胰岛素抵抗以及血脂异常等。现就近年来对NAFLD与冠状动脉粥样硬化关系认识的进展进行综述,以期提高对早期冠状动脉粥样硬化危险因素的识别。

十二指肠节细胞性副神经节瘤1例

患者男性,67岁,2020年8月于南京医科大学附属常州第二人民医院体检胃镜示十二指肠乳头处类圆形低回声团块,向腔内突出,边界清,内部回声欠均匀,大小约1.5 cm×1.8 cm,表面糜烂(图1)。超声胃镜示十二指肠乳头隆起,开口呈颗粒型,乳头下方见黏膜下隆起,大小约2.0 cm×1.0 cm。患者无腹痛、腹泻、黄疸、黑便。术前血清肿瘤指标AFP、CEA、CA-199、CA724、CY211、NSE均正常,鳞状上皮癌抗原轻度升高为1.68 ng/mL(正常范围0~1.5 ng/mL)。于2018年9月于本院行腹腔镜下右半结肠癌根治术,2018年8月于本院行结肠管状腺瘤内镜下切除术。

体外降糖降脂益生菌筛选及复配益生菌活性探究

为获得到降糖降脂综合能力较佳的复配益生菌,该研究以8种常用益生菌为研究对象,测定其体外降糖能力、胆固醇清除率、胃肠道耐受性及其他性能。以所测指标为因子,通过主成分分析方法筛选出综合能力较优的菌株,并进行菌株间拮抗分析及复配益生菌较佳比例的探究。此外,对较佳比例的复配益生菌进行益生元嗜好性分析。结果表明,植物乳杆菌CFFM1031和乳双歧杆菌CFFM2012降糖降脂综合能力较优,2种菌株之间无拮抗作用,与单一菌株或其他比例复配菌株相比,1∶1比例复配的菌株具有显著的胆固醇清除能力(43.56%),且复配益生菌在低聚半乳糖或水苏糖为碳源时增殖能力较强,表现出嗜好性。该研究可为益生菌协同增效研究及功能食品配方的开发提供参考。