吡喃阿霉素在儿童恶性肿瘤治疗中的远期疗效与心脏毒性观察

目的:探讨吡喃阿霉素(4-6-tetrahydropy-ranyl-adriamycin,THP)治疗儿童恶性肿瘤的远期疗效,以及患儿对THP的耐受性。方法:在儿童急性白血病、晚期淋巴瘤和其他晚期恶性肿瘤的长期化疗中,以THP取代联合化疗方案中的柔红霉素(DNR)和阿霉素(ADR)。统计远期疗效,观察THP所致的心脏毒性发生率和其他并发症。结果:总计治疗92例儿童恶性肿瘤,按Kaplan-Meier生存率曲线法统计急性淋巴细胞白血病(ALL)、非霍奇金淋巴瘤(NHL)和急性髓系白血病(AML)的6年以上无病生存率(disease-free survival,DFS)分别76．43%、78．58%和46．47%。其他晚期实体肿瘤的CR和PR率分别为62．5%和25．0%。本组仅3例出现THP所致心脏损害(心律紊乱和传导阻滞),其中2例改用CTX和VP16后,最终获得长期无病生存。治疗中THP最大累积剂量为600 mg/m^2。结论:以THP取代ADR和DNR,在保证远期疗效的基础上,可明显降低心脏毒性反应的发生率。

网络舆情引导研究热点的图谱分析--基于中国知网的数据

面向高校场域、基于危机情境、立足媒介视角以及聚集应对策略的网络舆情引导研究是当前网络舆情相关四大热点。在技术进步与事件驱动等因素推动的新时代背景下,相关研究可以从如下几个方面继续拓展:基于多元主体的高校网络舆情引导分析、全媒体视域下网络舆情引导创新研究、突发公共卫生事件网络舆情引导专业化指向和网络舆情引导策略的创新格局分析等等。

宁夏和安徽农村农业信息化建设的实践与经验启示

宁夏和安徽两地在农村农业信息化建设方面走在了全国前列,取得了有目共睹的成绩,形成了各具特色的发展模式。该研究从建设规划、资金投入、平台运营模式、示范点建设、专业网站建设等方面介绍了两地农村农业信息化建设的实践经验为我国其他地区农村农业信息化建设提供了有益启迪。

大剂量阿糖胞苷治疗儿童急性髓系白血病远期疗效研究

目的 探索采用大剂量阿糖胞苷（HD—AraC）治疗儿童急性髓系白血病（AML）的远期疗效。方法 以HD-AraC为主的联合方案作为儿童AML长期化疗中的早期和定期强化治疗，采用Kaplan-Metier法统计长期无病生存（DFS）率。采用综合措施防治强烈化疗后并发症。采用高效液相色谱法（HPLC）测定血浆和脑脊液中Ara-C浓度。结果 16例初治患者的6年以上DFS率达到62．5％（10／16例）；持续完全缓解5年以上7例，3～5年2例。但复发病例疗效仍不理想。采用积极的化疗并发症防治措施，患儿均能够度过骨髓抑制期，未出现重要脏器明显损伤和化疗相关死亡。HPLC检测显示HD-AraC治疗可以明显提高血浆和脑脊液中Ara—C浓度。结论 以HD-AraC为主的联合方案治疗儿童AML可进一步提高远期疗效，患儿能够耐受该化疗方案的强度，值得临床应用。

农民视角下的农村信息化建设绩效评价

农村信息化建设是为了给农民提供优质高效的信息服务。农民认为有用的农村信息化服务才是有效的。从微观层面上设计和实施了农民对农村信息化建设绩效满意度评价调查,运用CSI-Probit模型对湖南省14个市(州)农村信息化建设农民满意度及其影响因素进行了分析。研究结果显示,农村信息化建设农民满意度不高,农民满意度主要受农民受教育年限、是否为村组干部、自感收入水平、宽带入农户、接受信息化培训次数等因素影响。对此,在农村信息化建设中,应切实考虑农民的实际情况和内心意愿,建立和完善农民信息需求表达机制,努力提高农民接受信息化服务的能力,分门别类、因地制宜地推进农村信息化建设,促进农村信息化建设成为让农民受惠得利的"惠民工程""民心工程"。

完善农村农业信息化服务的对策研究——以湖南省为例

农业农村信息化是改造传统农业、促进现代农业发展的客观需要;是加快培养新型农民、切实提高国民信息素质的迫切要求。文章根据湖南省农村农业信息化服务现状,提出农村农业信息化建设的新思路,并提出通过加强投入、进行资源整合、充分发挥政府主导作用等策略完善湖南国家农村农业信息化示范省的建设。

儿童病毒感染所致心肌损害与病毒性心肌炎的关系研究

目的探讨有关儿童病毒性心肌炎(viralmyocarditis,VMC)的诊断问题,验证1999年昆明会议修订的新的儿童VMC的诊断标准,并从临床实践中,提出一些新的见解。方法回顾性总结近15年来收治入院的、以明显病毒为前驱感染的,以心脏受损的患儿的临床表现、实验室检查、治疗和转归,并按VMC治疗常规治疗,按儿童VMC诊断标准计算诊断符合率。结果根据病史、临床表现、体征、辅助检查、鉴别诊断、治疗结果和转归,本组47例患儿符合该标准的11例,符合率23.4%。结论建议在儿童心肌炎标准的制订不断完善之前,先采用“临界心肌炎”的诊断,使患儿既得到及时的治疗,又可做长期的随访,以免漏诊和误诊。

小儿皮肤黏膜淋巴结综合征的诊断与治疗

目的总结按诊断标准对小儿皮肤粘膜淋巴结综合征(mucocutaneous lymphnode syndrom e,MCLS)早期诊断临床经验,以及分析对比大剂量免疫球蛋白(h igh dose immun ity globub in,HD IG)治疗小儿MCLS的疗效。方法对41例川崎病患儿的临床资料,对照诊断标准进行回顾性分析。治疗观察组28例,采用HD IG联合阿司匹林治疗;疗效对照组13例,单用阿司匹林治疗。统计分析两组疗效差异。结果应用HD IG联合阿司匹林治疗小儿MCLS,在主要症状和体征消退,以及防治冠状动脉扩张等并发症方面的疗效,均明显优于阿司匹林单药治疗。结论按照目前诊断标,有利于早期诊断小儿MCLS。静脉输注大剂量免疫球蛋白联合阿司匹林,为治疗小儿MCLS的有效疗法。

低剂量甲泼尼龙对脓毒血症患者疗效及消化道不良反应的影响

目的:实验探究低剂量甲泼尼龙对脓毒血症患者疗效及消化道不良反应的影响。方法:以我院自2017年1月到2018年1月收治的脓毒血症患者92例为观察研究对象,按其住院先后顺序进行分2组处理,对照组患者采用常规抗感染等对症治疗,实验组患者另外予以低剂量甲泼尼龙治疗。比较两组治疗前后炎症因子水平改善情况及消化道不良反应发生情况。结果:治疗前两组患者各项炎症因子水平差异比较均无统计学意义(P>0.05),和治疗前相比,两组患者治疗后各项炎症因子水平皆有显著降低,而且实验组治疗后炎症因子水平降低要比对照组更为显著(P<0.05);虽实验组消化道出血发生率10.9%稍高于对照组,但组间数据差异比较并无统计学意义(P>0.05)。结论:在常规用药治疗的基础上使用低剂量甲泼尼龙对脓毒血症患者疗效确切,能有效改善其炎症因子水平,且用药安全性较高。

富民强县的新探索——湖南省农村特色产业科技示范基地建设纪实

湖南，物华天宝、人杰地灵，是闻名中外的鱼米之乡。作为农业资源大省，如何通过科技提升传统产业，转变生产发展方式，将农业资源优势转化为经济优势，实现湖南从农业大省向农业强省转变，成为湖南社会主义新农村建设的重要目标。

上海地区小儿暴发型心肌炎50例临床分析

目的探讨小儿暴发型心肌炎临床特点及有效、安全的诊治方法。方法收集自1984年1月-2006年3月上海地区6所医院收治的50例病例资料进行回顾性分析。结果50例患儿经治疗痊愈36例,好转2例,死亡12例,死亡率24．0％。临床特点为:好发年龄以学龄期儿童为主;均有前驱症状,以呼吸道、消化道症状多见,半数以上伴发热;起病急、进展快、起病初期以心外症状为主,表现为面色苍白、多汗、乏力、腹痛、抽搐等,起病24-48 h内出现严重心律失常和心功能不全;辅助检查以心电图改变最敏感且具有多样性;患儿自然病程约一个月。结论小儿暴发型心肌炎是一类严重威胁儿童生命的疾病,以抗心律失常和保护心肌为主,并应用心脏临时起搏的综合疗法,是一种有效、安全的治疗方法。

哮喘知识教育和吸入激素对儿童哮喘的治疗作用

目的 探讨哮喘知识教育和吸入激素对儿童哮喘的作用。方法 将哮喘患儿分为规范治疗组和非规范治疗组 (对照组 ) ,对规范治疗组进行哮喘知识教育 ,按GINA方案吸入激素治疗。对照组仅作发作时的处理 ,未进行系统教育及吸入激素 ,两组均记录病情变化、峰流速 (PEF)、急诊次数。结果 经半年随访 ,规范治疗组总有效率 87.0 %明显高于对照组 40 .7% (P <0 .0 5 ) ;规范治疗组PEF值为 (2 5 1± 44 )L/min ,明显高于对照组(2 17± 36 )L/min(P <0 .0 1) ;规范治疗组急诊就诊次数为 (2 .0± 1.0 )次 ,显著低于对照组 (3.3± 1.2 )次 (P <0 .0 1)。结论 哮喘知识教育和吸入激素治疗有助于提高患儿的依从性 ,改善患儿的病情。

上海地区1998-2002年川崎病流行病学特征

目的对上海地区川崎病发病情况进行调查,了解中国发达地区川崎病的流行病学特征。方法参照日本流行病学调查方案,制作统一调查表和诊断指南,调查对象为1998年1月1日至2002年12月31日上海地区50家有儿科临床服务的二级及二级以上医院收治的所有川崎病病例。结果调查表回收率100％。将18例不符合诊断标准要求者剔除后,对768例川崎病病例进行分析。上海地区5岁以下儿童川崎病发病率呈逐年增高趋势,1998年为16．79／10万,1999 年为25．65／10万,2000年为28．16／10万,2001年为28．05／10万,2002年为36．76／10万。男女性别比为1.83:1;发病年龄为1个月至18．8岁(中位数1．8岁),发病年龄高峰为9．6个月;全年均可发病,但以春夏之交较多见。主要症状表现为发热持续5 d以上者最为常见(99．3％),其后依次为口唇、口腔黏膜损害(83．5％)、指(趾)端脱皮(82．9％)、皮疹(81．0％)、结膜充血(78．4％)、颈部淋巴结肿大(69．3％)、肢端充血硬肿(48．1％)和肛周脱皮(45．2％)。心血管损害发生率为25． 4％,以冠状动脉扩张最为常见(68％);其次为冠状动脉瘤(10％)。急性期病死率为0．26％,死因为冠状动脉瘤破裂和急性心力衰竭。再发率为1．82％。结论上海地区川崎病发病率明显低于日本,但高于西方国家。发病率呈逐年增高趋势,性别分布和心血管损害与其他报道相似。发病季节分布与北京地区的报道相似,但与其他报道不同。

不同IVIG治疗方案对川崎病冠状动脉病变影响的多中心回顾性研究

目的探讨静脉丙种球蛋白(IVIG)的不同治疗方案对川崎病(KD)患儿发生冠状动脉病变(CAL)的影响,提出最佳的IVIG治疗建议方案。方法回顾性分析1998—2007年上海地区住院KD患儿1682例的临床资料,男1064例,女618例;发病年龄0.1～18.8岁,平均(2.57±2.33)岁。其中1533例(91.1%)使用IVIG治疗,方案包括①1g/kg×1次;②2g/kg×1次;③0.4～0.5g/kg×5次;④1g/kg×2次;⑤2g/kg×2次;⑥不规则治疗。IVIG治疗的时间窗包括:①病程1～4d;②病程5～10d;③病程>10d。结果在1533例IVIG治疗的KD患儿中,CAL总发生率为20.74%。与此相比较,CAL发生率明显降低者如下:①在病程5～10d应用IVIG治疗1g/kg×2次的KD患儿,其CAL发生率为12.06%;②病程5～10d应用1g/kg×1次者CAL发生率为15.00%;③病程1～4d应用1g/kg×1次者CAL发生率为16.28%;④病程5～10d应用2g/kg×1次者CAL发生率为16.71%。相反,以下几种情况CAL发生率明显高于CAL总发生率:①在病程10d以上应用IVIG者;②使用IVIG2g/kg×2次(因使用1次后效果不佳而再次使用);③其他不规律使用IVIG者。结论在IVIG治疗KD、减少CAL方面,以病程5～10d使用IVIG1g/kg×2次效果最佳;但考虑经济因素和大剂量IVIG潜在的风险,在病程10d以内使用IVIG1g/kg×1次亦是不错的选择。

阿糖胞苷代谢关键酶活性与大剂量阿糖胞苷治疗时药物血浓度关系研究

目的：通过检测急性白血病（AL）及非霍奇金淋巴瘤（NHL）患儿骨髓单个核细胞内阿糖胞苷（Ara—C）代谢关键酶-脱氧胞苷激酶（DCK）、胞苷脱氨酶（CDA）活性及静滴大剂量阿糖胞苷（HD—AraC）后2h外周血中Ara—C、阿糖尿苷（Ara—U）的浓度，分析DCK、CDA活性与外周血中Ara—C、Ara—U血浆峰浓度的关系。探索Ara—C的体内代谢特征，以及Ara—C代谢关键酶活性表达对儿童恶性血液肿瘤接受HD—AraC治疗时药物血浓度的影响。方法：采用同位素。H—Cytidine做为放射底物检测24例患儿骨髓单个核细胞内DCK、CDA酶活性．同时采用高效液相色谱法（HPLC）和Ara—C、Ara—U标准品测定静滴HD—AraC2h后血浆Ara—C、Ara—U的峰浓度，统计分析DCK、CDA酶活性表达强弱与外周血Ara—C、Ara—U峰浓度的相关性。结果：CDA酶活性表达强弱明显影响Ara—C、Ara—U的血浆峰浓度（P〈0．05）：CDA酶活性高的患儿，Ara—U血浆峰浓度高，Ara—C血浆峰浓度低；CDA酶活性低的患几，Ara—U血浆峰浓度低，Ara—C血浆峰浓度相对高。但是，DCK酶活性与Ara—C、Ara—U的血浆峰浓度未见显著性相关（P〉O．05）。结论：HD—AraC是治疗儿童难治型恶性血液肿瘤的有效疗法，但是CDA酶活性表达强弱将显影响患儿个体所能达到Ara—C、Ara—U的血浆峰浓度，进而对Ara—C疗效和骨髓抑制等治疗反应产生影响。因此，检测CDA酶活性表达，有可能为临床适当调整药物剂量，开展个体化治疗，提供较为可靠的参考依据。

川崎病丙种球蛋白治疗策略与心脏损害及冠状动脉病变的相关性研究(1998-2008上海地区调查报告)(英文)

目的川崎病(Kawasaki disease,KD)是一种病因未明的全身血管炎性综合征,伴冠状动脉病变(coronary artery lesion,CAL);大剂量静脉注射丙种球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)治疗KD的临床疗效肯定,但目前IVIG的用法和用量尚存在争议。该研究主要为评价不同IVIG方法治疗KD的效果,探讨最佳治疗方案。方法由上海市儿科心血管学组制定统一的KD调查表,发放到上海提供儿科服务的50家医院,回顾性分析1998-2008年上海地区住院KD患者的临床资料。共收集完全符合要求的KD患者资料表格1682例,其中男性1064例(63.3%),女性618例(36.7%);发病年龄(2.57±2.33)岁(0.1～18.8岁)。治疗KD的IVIG方案包括1g/kg×1次、2g/kg×1次、0.4～0.5g/kg×5次、1g/kg×2次、2g/kg×2次及其他。采用SAS6.12统计软件包进行统计分析,计数资料采用χ2检验计算;计量资料数据以x±s表示,采用t检验。结果在KD病程的5～10d应用IVIG有助于最大化降低KD患者的CAL发生率;所有IVIG的KD患者中,应用方案1g/kg×2次治疗者心脏损害、冠脉病变的发生率均为最低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在KD病程5～10d以IVIG1g/kg×2次的剂量,有助于最大化降低KD患者的CAL发生率。

再生障碍性贫血患儿骨髓间充质干细胞分离及培养

目的分离再生障碍性贫血(再障)患儿骨髓间充质干细胞,进行体外培养,为进一步研究打下实验基础。方法从再障患儿及正常志愿者骨髓中分离骨髓间充质干细胞,进行体外培养,诱导向成骨细胞、成脂细胞分化和流式细胞仪检测表面标志CD34、CD45、CD73和CD90。绘制生长曲线描述原代和传代细胞生长情况。结果分离的贴壁细胞经向成骨细胞和脂肪细胞分化诱导培养,分别显示茜素红染色和油红染色阳性;CD73和CD90阳性。生长曲线显示,与正常志愿者相比再障患儿体外培养的骨髓间充质干细胞传代培养中生长能力减低。结论再障患儿骨髓间充质干细胞存在异常,可能在再障发病机制中起着重要作用。

抗胸腺细胞免疫球蛋白治疗儿童再生障碍性贫血的不良反应相关因素及疗效相关性研究

目的归纳抗胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)免疫抑制治疗儿童再生障碍性贫血(AA)不良反应防治对策,评价不良反应与疗效的关系,分析不良反应发生的相关因素。方法采用ATG联合环孢菌素A(Cs A)联合免疫抑制疗法(CIS)治疗儿童再生障碍性贫血共61例,其中使用美国(Genzyme公司)R-ATG 31例,使用德国(Fresenius公司)R-ATG 30例。采取不良反应综合防治措施,比较两种ATG不良反应发生率,分析不良反应与疗效关系,分析不良反应的相关因素。结果 Fresenius-ATG相关类过敏反应、血清病、感染和需加输血小板等不良反应发生率分别为40.00%(12例)、43.30%(13例)、16.70%(5例)和23.33%(7例);Genzyme-ATG相关类过敏反应、血清病、感染和需加输血小板等不良反应发生率分别为35.48%(11例)、35.48%(11例)、9.70%(3例)和29.03%(9例),两种制剂ATG不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。不良反应的发生与否疗效比较差异无统计学意义,不良反应发生率在不同年龄,性别和疾病分型中差异无统计学意义。经综合防治,所有不良反应均得以及时控制,无治疗相关死亡。结论 ATG联合Cs A治疗儿童再生障碍性贫血安全有效,综合防治措施可有效防治不良反应。Fresenius-ATG和Genzyme-ATG治疗儿童再生障碍性贫血不良反应发生率相当;不良反应的发生并不影响ATG治疗效果;不同年龄、性别及疾病严重程度与不良反应发生无直接相关性。

重型再生障碍性贫血患儿外周血及骨髓NKT细胞数量及功能变化

目的探讨NKT细胞数量及其功能在重型再生障碍性贫血患儿外周血及骨髓中的变化。方法采用流式细胞术检测10例重型再生障碍性贫血初治患儿及10例骨科对照儿童外周血及骨髓CD3+CD1d四聚体+NKT细胞水平。利用免疫磁珠法分离纯化i NKT细胞后,在NKT细胞的配体OCH+重组人白介素-2(rh IL-2)+重组粒系集落刺激因子(rh GCSF)培养体系下进行扩增培养。测定在不同浓度OCH培养条件下,i NKT细胞的扩增倍数,并利用酶联免疫斑点技术测定i NKT细胞扩增活化后表达肿瘤坏死因子(IFN-γ)、白细胞介素(IL-4)的斑点形成细胞数。结果再生障碍性贫血患儿外周血中CD3+CD1d四聚体+NKT百分率为(0.72±0.03)%,明显低于对照组的(0.92±0.02)%,骨髓中CD3+CD1d四聚体+NKT百分率为(0.82±0.02)%,明显低于对照组的(1.05±0.05)%,差异有统计学意义(P均=0.000)。再生障碍性贫血患儿骨髓i NKT细胞体外扩增能力显著低于对照组;且中高浓度OCH条件下,i NKT细胞扩增倍数增高,生成IFN-γ降低,而生成IL-4增高,与低浓度条件下相比,差异有统计学意义(P均<0.01)。结论重型再生障碍性贫血患儿存在外周血及骨髓NKT细胞水平降低及功能异常;OCH能够促进i NKT细胞扩增,并可改善IL-4/IFN-γ的失衡,可能具有潜在的治疗价值。

ATG-F治疗儿童再生障碍性贫血疗效研究

目的探索抗人T-细胞兔免疫球蛋白（ATG-F，德国Fresenius）治疗儿童再生障碍性贫血（简称再障）的临床疗效。方法采用ATG-F联合环孢菌素A（CSA）的联合免疫抑制疗法（IST）治疗儿童再障共31例，其中极重型再障（VSAA）4例，重型再障（SAA）16例，依赖输血型非重型再障（NSAA）11例。实施ATG相关不良反应综合防治措施，并动态监测ATG—F治疗期间与治疗后外周血淋巴细胞绝对计数（ALC）。结果参照国际Camitta再障疗效标准，总有效率为71．0％（22／31例），其中SAA／VSAA和NSAA的总有效率分别为65．0％（13／20例）和81．8％（9／11例），总有效率差异无显著性。ATG—F相关类过敏反应、血清病和感染等不良反应发生率分别为35．5％（11例）、32．3％（10例）和16．1％（5例），均得以及时控制，无治疗相关死亡。动态监测显示，ATG—F治疗期间ALC下降幅度达到70％～80％，并可持续较长时间，直至治疗后90d仍未恢复到治疗前ALC计数水平的50％。结论本研究显示，ATG-F通过大幅度清除ALC以达到抑制异常T细胞之效应，治疗儿童再障疗效显著；采用审慎实施与防护措施，可有效防治ATG相关不良反应。ATG—F可以作为儿童再障IST治疗的ATG剂型选择之一。