他突发胸痛命悬一线

2020年的第一天凌晨,晨雾弥漫,跨年的喜悦与喧嚣还未完全散去,浙江大学医学院附属第二医院血管外科、急诊科、麻醉手术部、综合ICU就与死神展开了一场殊死搏斗。

中国烧伤医疗系统基本现状调查

随着改革开放的深化，中国已经成为世界第2大经济体，位列中等收入国家，但一直未见关于我国烧伤救治系统现状的官方有效统计数据。2012年1月，在上海召开的第八届中华医学会烧伤外科学分会（简称烧伤分会）常务委员会第1次全体大会，决定发起一次针对全国烧伤救治单位的大规模调查研究，希望以此为我国国家烧伤数据库的完善和后续调查提供基础数据和依据。

中国大陆地区六年问公交车起火事件调查

目的回顾性分析中国大陆地区6年间公交车起火事件特点。方法通过百度搜索引擎、《中国期刊全文数据库》及《PubMed》数据库，以“公交车”、“起火／纵火”作为关键词，结合中国大陆省、自治区及直辖市名称，检索2009年1月-2014年12月发生在中国大陆地区的公交车起火事件，记录事件发生的时间、地区、起火原因、人员伤亡情况并进行相关分析。用Microsoft Excel软件处理数据。结果共检索到公交车起火事件287起，其中2009年发生49起，2010、2011、2012年分别发生36、35、37起，2013和2014年均发生65起；事件集中发生在6、7月，分别为49、39起。在公交车起火事件发生地区分布中，华东地区78起，占27．18％；东北地区52起，占18．12％；华北及华南地区均为41起，占14．29％。在公交车起火事件起火原因中，排第1位的是公交车自燃（267起，占93．03％）；其次为纵火（13起，占4．53％），其中7起发生在16：00—20：00，3起发生在8：00—10：00。27起（9．41％）公交车起火事件有人员伤亡，其中13起（48．15％）由公交车自燃所致，10起（37．04％）由纵火所致，4起（14．81％）由交通事故所致。纵火共造成至少287人受伤、88人死亡，公交车自燃造成至少140人受伤、35人死亡，交通事故造成至少20人受伤、9人死亡。结论近年来中国大陆地区公交车起火事件发生频率明显增高，且在6、7月最常见；公交车自燃是造成起火事件的主要原因，其次为纵火。纵火引起的公交车起火事件常发生于城市交通的早晚高峰时段，其发生率虽然不高，但造成的人员伤亡情况最为严重。

烧伤后急性肾损伤研究进展

严重烧伤常会引发多种全身并发症，其中MODS是导致严重烧伤患者死亡的主要因素，而肾脏是易受累的器官之一。多个单中心队列研究表明，成年烧伤患者急性肾损伤（AKI）的发生率为26．6％～53．3％。AKI以往被称为急性肾功能衰竭（ARF），通常是指一种临床综合征，主要表现为肾功能快速下降，可伴有氮质血症，水、电解质和酸碱失衡，以及全身各系统症状。虽然烧伤后AKI伴随的早期肾功能减退程度较轻且部分可逆，但也可造成肾组织的持久损伤，如果不加以适当干预治疗，AKI可进展加重，进而导致不良预后，增加死亡风险。

血流储备分数指导孤立性肠系膜上动脉夹层治疗的初步研究

回顾性分析行肠系膜上动脉造影同时完成肠系膜上动脉血流储备分数(FFRSMA)测定的70例孤立性肠系膜上动脉夹层患者的临床资料。24例行肠系膜上动脉支架植入,46例予抗凝治疗下的保守治疗。支架植入组患者术前FFRSMA为0.53±0.14,支架植入后为0.95±0.05(P<0.01)。随访时间1~36个月,随访期间全部患者均未出现腹痛、腹胀及慢性腹泻症状。本中心认为肠系膜上动脉血流储备分数的测定可充分评估夹层病变对肠道血流动力学的影响,利于临床决策。

含纳米银的胶原蛋白-丝素蛋白支架对大鼠全层皮肤缺损创面真皮再生的影响

目的探讨含纳米银的胶原蛋白一丝素蛋白支架对大鼠全层皮肤缺损创面真皮再生的影响。方法采用冷冻干燥法分别制备81个含纳米银的胶原蛋白．丝素蛋白支架（纳米银质量浓度为10mg／L）及81个不含纳米银的胶原蛋白一丝素蛋白支架，分别归为纳米银支架组和对照支架组。每组取9个支架加入人Fb培养，于培养2、12、24h每组取3孔支架，计数2组支架区域黏附人IFb。于36只SD大鼠背部各制作4个全层皮肤缺损创面，将大鼠按随机数字表法平均分为纳米银支架组和对照支架组，创面分别移植含纳米银的胶原蛋白一丝素蛋白支架和不含纳米银的胶原蛋白一丝素蛋白支架。于术后1、2、4周，每组分别取6只大鼠处死，对创面进行大体观察，HE染色观察组织结构、炎性细胞浸润及胶原沉积情况，免疫组织化学染色观察计数CD68阳性细胞，实时荧光定量RT—PCR法检测创面IL-6和IL-10的mRNA表达。对数据行析因设计方差分析、t检验及Bonferroni校正。结果（1）培养2、12、24h，纳米银支架组和对照支架组支架区域人Fb黏附数量相近（t值为1．77—2．60，P值均大于0．05）。（2）术后1周，纳米银支架组大鼠创面及创缘未见明显感染迹象，支架血管化明显；对照支架组大鼠创面出现明显感染迹象，小部分支架脱落。术后2周，纳米银支架组大鼠创面移植支架与创面贴附牢固；对照支架组大鼠创面挛缩明显，大部分支架已脱落。术后4周，纳米银支架组大鼠创面移植支架已成功覆盖创面，支架表面已明显上皮化；对照支架组大鼠创面移植支架完全脱落，残余创面明显收缩。（3）术后1、2周，与对照支架组比较，纳米银支架组大鼠创面胶原分泌及组织再生更多，支架内部炎性细胞浸润较少。术后4周，纳米银支架组大鼠创面已明显上皮化；而对照支架组大鼠创面仍有炎性细胞浸润，未见明显上皮化。（4）术后1周，纳米银支架组大鼠创面CD68阳性细胞数为（54±10）个／mm2，与对照支架组的（78±7）个／mm2。无明显差异（t=1．52，P〉0．05）。术后2、4周，纳米银支架组大鼠创面CD68阳性细胞数分别为（154±10）、（77±7）个／mm2，均明显少于对照支架组的（268±16）、（136±13）个／mm2。（t值分别为7．31和3．83，P值均小于0．01）。（5）除术后4周（t=1．23，P〉0．05）外，术后1、2周纳米银支架组大鼠创面IL-6的mRNA表达量均明显低于对照支架组（t值分别为13．12和4．65，P值均小于0．01）。除术后1周（t=3．08，P〈0．05）外，术后2、4周2组大鼠创面IL-10的mRNA表达量均相近（t值分别为2．14和0．49，P值均大于0．05）。结论含纳米银的胶原蛋白-丝素蛋白支架不仅具有良好的生物相容性，同时具有明显的炎症调节作用，可加快胶原蛋白．丝素蛋白支架诱导真皮再生，促进创面修复。

肝右后下静脉在右侧肾上腺静脉取血中的干扰及规避方法

目的探讨肝右后下静脉(IRHV)在右侧肾上腺静脉取血(AVS)中的干扰及规避方法。方法收集2018年6月至2021年1月浙江大学医学院附属第二医院110例AVS患者资料,分析有无IRHV组的右侧AVS差别。将右侧取血失败、插管时间>30 min、导管反复脱出、血管误认、多次取血等定义为右侧AVS困难。结果共有患者62例(56.4%)术中发现IRHV,有IRHV和无IRHV组的右侧AVS困难病例比例分别为17.7%(11/62)、2.1%(1/48),取血成功率为96.8%(60/62)、97.9%(47/48),成功插管时间为(9.54±1.55)、(7.57±1.96)min,并发症发生率为8.1%(5/62)、4.2%(2/48)。两组比较,除困难病例比例差异有统计学意义(P=0.021)外,其余无统计学意义(均P>0.05)。IRHV的干扰:(1)可能被误认成右侧肾上腺静脉(RAV),规避方法在于熟悉IRHV的影像;(2)可能与RAV紧贴或共干,导致插管困难,规避方法在于熟悉两者的解剖关系;(3)可能造成取血不稳定或血液被稀释,采用同轴导丝技术可规避。结论IRHV在右侧AVS的识别、插管、取血环节均存在干扰,但对掌握规避方法的经验丰富术者结果无明显影响。

糖尿病足溃疡的营养支持

蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质和微量元素等营养物质均参与糖尿病足溃疡伤口组织的修复、愈合。这些营养物质缺乏容易导致足部溃疡的发生和加重、伤口愈合时间延长、伤口创面愈合不牢固、增加感染和外科手术后并发症的危险。