不同入肝血流阻断技术下腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌患者近期效果研究

目的探讨不同入肝血流阻断技术腹腔镜肝切除术(LH)治疗原发性肝癌(PLC)患者的效果。方法2021年2月~2022年11月我院收治的PLC患者132例,均行LH术治疗。术中,69例观察组采用区域性入肝血流阻断,对照组63例采用间歇性全入肝血流阻断。常规测量心率(HR)和平均动脉压(MAP),使用超声检测门静脉血流速度(PVV)。结果观察组手术输血率、手术时间和住院日分别为15.9%、(240.3±42.9)min和(14.7±2.3)d,与对照组【分别为19.1%、(231.7±39.5)min和(15.0±2.9)d】比,无统计学差异(P>0.05),而观察组肝血流阻断时间为(0.0±0.0)min,显著短于对照组【(26.8±7.1)min,P<0.05】,术中出血量为(301.2±52.5)mL,显著少于对照组【(369.8±59.4)mL,P<0.05】;在术后7 d,观察组HR、MAP和PVV分别为(79.1±7.2)次/min、(80.7±3.6)mmHg和(21.3±2.0)cm/s,与对照组【分别为(78.9±6.8)次/min、(81.9±4.1)mmHg和(20.9±1.9)cm/s】比,无统计学差异(P>0.05);观察组血清总胆红素水平为(18.4±3.5)μmol/L,显著低于对照组【(24.9±5.7)μmol/L,P<0.05】,而白蛋白水平为(35.3±5.4)g/L,显著高于对照组【(32.0±4.6)g/L,P<0.05】;术后,两组腹腔积液、切口感染、胆汁漏、肺部感染和腹腔出血等并发症发生率无显著性差异(2.9%对3.2%,P>0.05)。结论在行LH手术时,采用入肝血流阻断技术安全有效,但采取区域性入肝血流阻断能缩短肝血流阻断时间,减少术中出血量,对术后肝功能损伤较轻。

G-CSF对外周血树突状细胞亚群比例的影响

目的 :了解G CSF对小鼠外周血树突状细胞 (DC)亚群比例的影响。方法 :以不同剂量 (0、5 .0、10 .0或 15 .0 μg)的G CSF ,分别皮下注射于BALB/c小鼠 ,连续 6d ,每天 1次。第 6天分离外周血DC ,用流式细胞仪检测DC1(CD11c+ CD8a-)和DC2 (CD11c+ CD8a+ )的比例并计算其绝对值。结果 :经不同剂量的G CSF刺激后 ,外周血DC1的绝对值无显著变化 ,而DC2的绝对值增加 5倍 (9.6× 10 6/Lvs 5 5 .1× 10 6/L ,P <0 .0 1) ,DC1/DC2比值降低 (4.2vs 0 .7,P <0 .0 1)。结论 :G CSF在体内可提高外周血DC2的绝对数 ,对DC1的数无明显影响 。

G-CSF对树突状细胞的调节作用及其对免疫应答的影响

目的 研究G CSF对小鼠外周血树突状细胞 (DC)亚群的调节作用及其对免疫应答的影响。方法 BALB/c小鼠给予 10 μgrhG CSF皮下注射 ,每天 1次 ,连续 6天 ,第 6天分离外周血DC,用流式细胞术分析DC1(CD11c+ CD8a-)和DC2 (CD11c+ CD8a+ )的比例和绝对值。给予同种异体PBMC刺激一周后 ,检测外周血DC刺激T细胞增殖的能力和同种异体混合淋巴细胞反应强度。结果 G CSF处理后 ,小鼠外周血DC1的绝对值无显著变化 ,而DC2的绝对值增加 5倍(9 6± 2 6×10 6/Lvs4 5 4± 9 9× 10 6/L ,P <0 0 1) ,DC1/DC2的比值降低(4 3±1 8vs0 8±0 3,P <0 0 1) ,各组DC刺激T细胞增殖的能力无明显改变 ,但G CSF处理后经同种异体PBMC预致敏的小鼠T细胞对于此同种异体PBMC的单向混合淋巴细胞反应强度明显减低(5 17± 0 95vs1 39± 0 37,P <0 0 1)。结论 G CSF可调节外周血DC1和DC2亚群的数量和比例 ,诱导Th2免疫应答 ,抑制移植免疫应答。

两种小鼠异位心脏移植模型的复制及比较

目的 :研究两种小鼠心脏移植模型的优缺点 ,为不同实验中选择术式提供依据。 方法 :应用放大 16倍的显微镜和显微外科手术器械 ,单人操作完成同品系或者同种异体小鼠腹部和颈部异位心脏移植两种术式 ,比较手术成功率、手术时间以及移植心脏存活时间。 结果 :腹部和颈部异位心脏移植手术成功率分别为 85 %和 6 0 % ,前者失败原因主要为出血 ,后者主要为吻合口狭窄。两种术式同种异体移植心脏存活时间无明显差异〔(7.6±0 .9)天vs(7.5± 1.0 )天 ,P >0 .0 5〕 ,二者均明显短于同系移植心脏存活时间 (平均 >10 0天 ) ;两种术式手术时间存在明显差异 ,颈部异位心脏移植术的受者准备、动脉和静脉吻合以及总手术时间上均比腹部异位心脏移植短。结论 :应根据实验需要选择 ,如注重手术成功率时 ,应选择腹部异位心脏移植 ;注重缩短手术时间时则应选用颈部异位心脏移植。

中国器官移植的困惑与希望

自上世纪中叶开始，欧美发达国家的医学家通过无数的科学实验，成功地将器官移植由神话传说变成了现实并应用于临床实践中。由于多种原因，我国医学界远离了这场激动人心的人类医学革命浪潮中心。虽然我国器官移植起步较晚，但经过半个世纪的努力，已经取得了举世瞩目的成就。回顾我国器官移植的历史，其发展历程大致可分为三个时期。

小鼠主要组织相容性复合物移植抗原肽的提取与验证

目的建立主要组织相容性复合物(MHC)移植抗原肽提取方法。方法以供体C57BL/6小鼠脾细胞为移植抗原免疫BALB/c受体小鼠,用p H3.3柠檬酸缓冲液洗脱受体小鼠脾细胞MHC结合抗原肽,用BCA蛋白测定法和高效液相色谱串联质谱法(HPLC-MS/MS)检测洗脱液中多肽成分,以小鼠异位心脏移植验证洗脱液内多肽的移植免疫抗原性。结果弱酸洗脱获得了微量多肽50μg/108脾细胞,其中含有混杂短多肽。与同系移植组相比,HPLC-MS/MS检测发现同种异体移植组洗脱液中出现差异多肽。同系MHC移植抗原肽预致敏受体心脏移植物中位存活时间为8 d,同种异体MHC移植抗原肽预致敏受体心脏移植物中位存活时间仅4 d。用同种异体来源的MHC移植抗原肽预致敏受体,使小鼠心脏移植物中位存活时间显著缩短。结论通过供体脾细胞免疫,弱酸洗脱受体脾细胞可获得MHC移植抗原肽,可用于进一步筛选移植抗原决定簇。

G-CSF对体内树突状细胞亚群的调节作用

目的 :研究G CSF体内应用对小鼠外周血树突状细胞 (DC)亚群的调节作用。方法 :四组BALB/c小鼠分别给予 0、5、10、15 μgrhG CSF皮下注射 ,1次 /d ,连续 6d。第 6天用密度梯度离心法结合补体结合细胞毒性单克隆抗体法阴性选择分离得到外周血DC ,用流式细胞仪检测DC1(CD11c+ CD8a-)和DC2 (CD11c+ CD8a+ )的比例 ,并计算其绝对值。结果 :经不同剂量的G CSF刺激后 ,小鼠外周血DC1的绝对值无显著变化 ,而DC2的绝对值明显增加 (9 6× 10 6/Lvs 5 5 1× 10 6/L ,P <0 0 1) ,DC1/DC2的比值显著降低 (4 2vs 0 7,P <0 0 1)。结论 :G CSF可调节外周血DC1和DC2亚群的数量和比例 ,应该在抗原提呈水平重新评估G

阳离子微电流探测仪在腹部肿瘤术中诊断的应用

目的使用一种微电流探测仪来观察腹部恶性肿瘤与Na+微电流的关系,为临床准确快速诊断肿瘤探索一种新方法。方法44例腹部肿瘤病人,男24例,女20例,年龄24～73岁,平均58岁。全部病例为中晚期病人,其中胃癌5例,肝癌8例,乳腺包块4例,腋窝包块2例,颈部包块1例,直肠癌1例,结肠癌5例,肾癌2例,肾上腺癌1例,卵巢癌2例,前列腺癌1例,子宫肌瘤1例,肝门部胆管癌9例,胆总管下端癌2例。采用钠离子微电流探测仪器,手术中检测10例,肿块标本离体后检测34例。检测部位包括正常组织、瘤组织表面和切面、周围淋巴结,比较肿瘤组织和同器官正常组织Na+微电流的变化,并对腹部肿瘤组织进行石蜡切片病理检查,明确其病变性质。结果43例(97.72%)癌组织和正常胆管组织Na+微电流有明显的差异,肿瘤组织Na+微电流均超过30μA,最高者达到60～70μA,正常组织多在20μA左右,没有一例超过30μA。结论利用细胞内阳离子差产生的微电流来诊断肿块的良恶性,快速、简捷、准确,具有很好的应用前景。

胆管良性疾病胆肠吻合术式的选择

目的 探讨肝内、外胆管良性疾病行胆肠吻合术式的选择与远期效果。方法 对 1981年 1月至 2 0 0 0年12月 614例行胆肠吻合术病例进行总结。原发疾病包括 :原发性肝内胆管结石和 (或 )胆管狭窄 3 2 1例 (5 2 .3 % ) ,先天性胆总管囊肿 10 6例 (17.3 % ) ,医源性胆管损伤 15 1例 (2 4.6% ) ,其它 3 6例 (5 .9% )。其中胆管 (或囊肿 )十二指肠吻合术 89例 ,胆管 (或囊肿 )空肠吻合术 5 2 5例 ;手术死亡 18例 ,术后获随访 5 2 4例 ,随访时间为 1～ 2 0年 ,随访率为 87.9%。结果 随访效果属优、良者占 84.5 % ;再手术率 :胆管 (或囊肿 )十二指肠吻合术为 49.4% ,胆管 (或囊肿 )空肠侧 -侧吻合术为 14 .2 % ,胆管空肠端侧 -侧吻合术 4.4% ,三组间差异有显著性意义 (P<0 .0 1)。结论 肝内、外胆管良性疾病行胆肠吻合术时 ,胆管 (或囊肿 )十二指肠吻合术式应废除 ,胆管空肠 (Roux en Y)端侧 -侧吻合术式应作为首选 。

梗阻性黄疸影像学检查的比较分析(附738例报告)

目的:探讨胆道影像学检查在梗阻性黄疸中的诊断价值。方法:总结10年中738例梗阻性黄疸患者PTC、ERCP和MRCP的临床资料,以病因诊断准确率和并发症发生率作为判断标准。结果:PTC、ERCP和MRCP病因诊断准确率分别为94.9%、93.5%、88.2%;并发症发生率分别为10.6%、9.4%、0.0%。PTC组和ERCP组与MRCP组比较均相差显著(P<0.05)。结论:梗阻性黄疸的病因诊断准确率PTC和ERCP优于MRCP;而并发症发生率PTC和ERCP高于MRCP。

恶性梗阻性黄疸影像学诊断的比较分析

目的 探讨影像学检查对恶性梗阻性黄疸的术前诊断和判断切除的准确性。方法 对 10年来收治的 674例恶性梗阻性黄疸患者临床影像学检查资料进行总结。结果 恶性梗阻性黄疸经BUS、CT、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)、内窥镜逆行胰胆管造影 (ERCP)及磁共振胰胆管成像 (MRCP)检查 ,总的术前诊断准确率分别为 74.0 %、86.5 %、88.4%、92 .9%及 94.0 % ,肿瘤实际切除数与术前评估可切除数比率分别为 63 .4%、68.5 %、86.8%、87.3 %及93 .9%。结论 恶性梗阻性黄疸术前诊断准确率CT、PTC、ERCP和MRCP检查明显高于BUS检查 (P<0 .0 5或P<0 .0 1) ;在评估肿瘤切除准确率上MRCP、ERCP和PTC优于BUS和CT(P<0 .0 1)。两种或两种以上的影像学检查方法联合应用可进一步提高术前确诊率和判断切除的准确性。

不同肝血流阻断方法在肝癌肝切除术中应用的比较研究

目的探讨肝癌肝切除时肝血流阻断法的合理选用。方法采用半肝血流阻断、缺血预处理、间歇性全肝血流阻断3种方法行肝切除术。对3组术前、术后肝功能变化及术中出血进行比较。结果83例患者无手术死亡。术后两周肝功能恢复正常或接近术前水平,3组分别为95.8%(23/24)、74.1%(20/27)和56.3%(18/32),组间比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);术中出血量分别为(188±31.70)ml、(196±45.54)ml和(389±74.10)ml,前两组与后一组差异有统计学意义(P<0.01)。结论肝癌肝切除时选择性半肝血流阻断是减少术中出血和术后肝功能恢复较快的有效肝血流阻断方法之一。

肝癌组织中Fas和FasL mRNA表达水平的变化及其意义

目的 探讨肝癌、癌旁及正常肝组织中Fas和FasL mRNA表达水平的变化与肝癌发生、发展的关系及其意义。方法 应用半定量RT PCR的方法检测肝癌(40例)、癌旁(40例)及正常肝(25 例)组织中Fas及FasLmRNA表达的相对含量。结果 正常肝组织、癌旁及肝癌组织中Fas 和FasL mRNA 表达的相对含量分别为0.792±0.039和0.245±0.043、0.857±0.031和0.429±0.035以及0.473±0.047和0.185±0.041。肝癌组织中Fas mRNA表达的相对含量明显低于正常肝组织和癌旁组织(P<0.05); 肝癌组织中FasL mRNA表达的相对含量亦明显低于正常肝组织(P<0.05)和癌旁组织(P<0.01),但癌旁组织中FasL mRNA表达的相对含量高于正常肝组织中的表达(P<0.05)。结论 肝癌组织不仅通过低表达Fas来逃避机体的免疫监视作用,而且还通过癌旁组织FasL的高表达,使与之接触的淋巴细胞(表达Fas)凋亡,最终使肝癌细胞逃脱机体的免疫杀伤作用,得以增殖和转移。

套入式双层连续缝合加捆绑在胰肠吻合术中的应用

目的改进胰肠吻合缝合技术,预防胰瘘发生。方法24例胰十二指肠手术,采用2-0或3-0嶶乔吸收缝线行套入式双层连续缝合加捆绑胰肠吻合术。结果吻合时间平均18min,均未出现胰肠吻合口漏,无手术死亡病例。结论双层连续缝合加捆绑胰肠套入式吻合,操作简便、省时、并发症少,是胰肠吻合术的一种有效改进。

医源性高位胆管损伤狭窄的处理

目的 探讨医源性高位胆管损伤后狭窄的处理方法 ,以期提高疗效、减少并发症。方法 对 2 3年中 183例医源性胆管损伤病例资料进行回顾性分析 ,以修复后再手术作为判断疗效标准。结果 183例中有 173例行不同方式修复术 ,有 14 4例因高位胆管狭窄再行 1～ 5次手术 ,再手术率 83 .2 4% ( 14 4/173 )。结论 采用狭窄以上正常胆管进行胆肠Roux Y吻合术 ,注意吻合方法和质量 ,可减少术后胆管再狭窄复发的发生率 。

急性胰腺炎并发胰性脑病26例分析

目的 探讨急性胰腺炎并发胰性脑病的发病机理、诱发因素及防治措施。方法 回顾性分析 10年间收治的急性胰腺炎并发胰性脑病 2 6例的临床资料。结果 胰性脑病出现时常伴有高热、水和电解质代谢紊乱、低氧血症、氮质血症及血糖紊乱等因素存在。结论 胰酶对大脑损害是发生该病的病理基础 ,多种因素是发病的诱因 ,抑制胰酶释放是预防此病发生的关键措施 ,维持生理功能正常。

磁共振成像与直接胆管造影对胆系恶性梗阻性黄疸的病因诊断价值比较

目的 探讨MRCP与PTC和ERCP在胆系恶性梗阻性黄疸的检查及病因诊断价值。方法 总结 3年中 114例经病理或临床证实的胆系恶性黄疸患者PTC、ERCP和MRCP影像学资料。PTC 42例 ,ERCP 38例 ,MRCP 34例。结果 PTC、ERCP、MRCP对胆系恶性梗阻病因诊断准确率分别为 97.2 %、93.8%、85 .3% ,并发症发生率分别为 9.5 %、10 .5 %、0 ,PTC和ERCP与MR CP比较均有显著差异 (P <0 .0 5 )。结论 胆系恶性黄疸的梗阻病因诊断准确率PTC和ERCP优于MRCP ,三者分别更适合用于肝门部。

同基因造血干细胞移植延长同种异体小鼠皮肤移植物存活时间的实验研究

为了研究同基因造血干细胞移植诱导器官移植免疫耐受的可行性。建立小鼠异基因皮肤移植模型,术后2周给予FK506腹腔注射,3周起行全身照射及同基因骨髓移植,观察记录小鼠和移植物存活情况,以流式细胞检测受体GFP嵌合表达,混合淋巴细胞反应、迟发型超敏反应检测诱导耐受的特异性和效能。实验组小鼠移植物存活时间达(29.14±4.92)d,显著长于对照组(P<0.05);GFP在BMT后4周、6周嵌合程度达到82%、91%;实验组MLR、DTH结果与对照组差异显著,提示诱导耐受具有高度特异性和高效性。同基因造血干细胞移植联合免疫抑制剂治疗可以有效诱导小鼠皮肤移植的免疫耐受。

自体树突状细胞体外诱导扩增方法的安全性改进

目的 :改进从外周血获得自体树突状细胞的方法的临床安全性。方法 :密度梯度离心法分离鼻咽癌患儿外周血单个核细胞 (PBMC) ,贴壁法获得单核细胞 ,以IL 4、GM CSF、TNF α和人血浆进行诱导扩增树突细胞(DC)并进行表面分子鉴定 ,同时检测其对自体外周血T细胞的刺激作用。结果 :成功培养并扩增出成熟度较高的DC ,平均从每 1mL外周血扩增出的DC数量达到 ( 3 2± 1 1)× 10 5,这些DC具备很强的刺激T细胞增殖的能力。结论 :本法可从外周血扩增大量自体树突状细胞 ,有很强的刺激自体T细胞增殖的活性 ,并增加临床应用的安全性。