支架辅助弹簧圈和单纯弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤疗效及安全性的Meta分析

目的系统比较支架辅助弹簧圈和单纯弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的疗效及安全性。方法计算机检索Pubmed、中国知网和万方等数据库,检索所有比较支架辅助弹簧圈与单纯弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的临床对照研究,检索时间截止至2015年6月1日。采用Rev Man 5.2和Stata 11进行Meta分析入选文献并发症发生率、进展性血栓发生率、复发率、血栓栓塞率、永久性并发症率及死亡率。结果最终纳入11个研究,共3 078例,其中支架辅助弹簧圈治疗1 022例,单纯弹簧圈治疗2 056例。与单纯性弹簧圈治疗相比,支架辅助弹簧圈治疗发生进展性血栓比率明显升高(P<0.05),但复发率明显降低(P<0.05);而两组总体并发症发生率、永久性并发症率、血栓栓塞率及死亡率无明显差异(P>0.05)。结论支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤相较于单纯弹簧圈具有更低的复发率及较高的进展性血栓发生率;而在其他并发症事件方面,两种手术方式无明显差异。

七叶皂苷钠对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨七叶皂苷钠对大鼠脑缺血再灌注损伤的作用及机制。方法60只成年SD大鼠随机分为假手术组、模型组和七叶皂苷钠组,各20只。采用线栓法建立大鼠局灶性大脑中动脉闭塞再灌注损伤模型,七叶皂苷钠组建模成功后1 h腹腔注射七叶皂苷钠(2.8 mg/kg),假手术组和模型组腹腔注射等量生理盐水。造模后24 h,使用Longa评分评估大鼠神经功能损伤程度,使用称重法检测大鼠脑水肿程度,使用ELISA法测定大鼠损伤脑组织超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)及白细胞介素1β(IL-1β)的含量,使用TUNEL法检测损伤脑组织神经元凋亡率,使用蛋白免疫印迹法检测损伤脑组织双特异性磷酸酶1(DUSP1)、核转录因子-κB(NF-κB)p65、Bcl-2及Bax蛋白的表达。结果与假手术组比较,模型组大鼠Longa评分显著增加(P<0.01),脑含水量显著升高(P<0.01),损伤脑组织MDA、TNF-α、IL-1β和IL-6水平显著增高(P<0.001),损伤脑组织SOD和CAT水平显著降低(P<0.001),损伤脑组织神经元凋亡率显著升高(P<0.01),损伤脑组织DUSP1和Bcl-2蛋白表达水平显著降低(P<0.05),损伤脑组织NF-kBp65和Bax蛋白表达水平显著增高(P<0.05)。七叶皂苷钠显著逆转大鼠上述反应(P<0.05)。结论七叶皂苷钠显著改善大鼠脑缺血再灌注损伤,机制可能与减轻炎症反应、氧化应激反应、神经元凋亡等有关。

立体定向微创治疗高血压丘脑出血

目的探讨立体定向穿刺碎吸技术治疗高血压脑出血的效果。方法回顾性分析35例应用立体定向穿刺碎吸技术治疗原发性高血压丘脑出血的病人临床资料。结果病例术后均随访3个月以上,按照GOS评分,轻度残疾(GOS 4分)18例,重度残疾(GOS 3分)8例,植物状态(GOS 2分)7例,死亡(GOS 1分)2例。结论立体定向计算机辅助定位微创手术创伤小、定位准确、安全性高,有助于改善高血压丘脑出血病人预后。

神经内镜微创手术治疗高血压脑出血疗效研究

目的观察神经内镜微创手术治疗高血压脑出血的疗效,为临床制定高效安全术式提供参考方案。方法将84例符合入组标准的高血压脑出血患者随机分为研究组与对照组,每组42例。对照组患者行开颅血肿清除术,研究组患者行神经内镜微创手术。观察2组临床疗效。术后3个月,采用Glasgow昏迷评分标准评估2组预后情况。术后6个月,采用日常生活能力量表(ADL)评判2组术前术后日常生活能力,采用脑卒中临床神经功能缺损(CSS)评分评判2组术前术后神经功能状况。结果研究组手术时间、术中失血量、术后脑水肿体积、住ICU时间及并发症发生率均显著低于对照组(P<0.01);血肿清除率显著高于对照组(P<0.01);研究组预后情况明显优于对照组(P<0.01);术后6个月,2组ADL评分及CSS评分均较术前明显降低(P均<0.01);且研究组较对照组降低程度更明显(P<0.01)。结论神经内镜微创手术治疗高血压脑出血疗效显著,能够明显减少术中失血量、缩小脑水肿体积、减少手术时间,改善预后,提高血肿清除率,可作为优质手术方案在临床推广应用。

白藜芦醇对大鼠脑缺血再灌注损伤的作用

目的探讨白藜芦醇(Res)预处理对脑缺血再灌注大鼠神经功能损伤的作用及其机制。方法将80只成年雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组、Res组、Res+PI3K抑制剂组,每组20只。以线栓法建立大脑中动脉阻塞后缺血再灌注模型。造模前6 d,Res组和Res+PI3K抑制剂组腹腔注射Res(15μg/g,1次/d),假手术组和模型组腹腔注射等体积生理盐水;造模前30 min,Res组和Res+PI3K抑制剂组先腹腔注射Res(15μg/g),然后,Res+PI3K组用微量注射器向右侧脑室注射PI3K抑制剂3-MA 5μl(50μg),假手术组和模型组右侧脑室注射等体积生理盐水。造模后24 h处死大鼠采用TTC染色法评估大鼠脑梗死面积,取材前行神经功能评分;以尼氏染色以及透射电镜观察神经细胞尼氏体和自噬体数量;通过Q-PCR法检测脑组织自噬基因mRNA水平,免疫印迹法检测脑组织PI3K/Akt/mTOR信号通路相关蛋白及磷酸化表达水平。结果与假手术组相比,模型组神经功能评分明显增高(P<0.05),脑梗死体积明显增大(P<0.05),损伤脑组织尼氏体明显减少(P<0.05),自噬相关基因Beclin1 mRNA水平明显升高(P<0.05),PI3K、mTOR和Akt蛋白表达水平无显著变化(P>0.05),而各自蛋白磷酸化水平均显著降低(P<0.05)。相比于模型组,Res组上述变化明显改善(P<0.05),而PI3K抑制剂明显抑制Res的作用(P<0.05)。结论Res能有效减轻缺血再灌注模型大鼠脑组织造成的神经功能损伤,可能与抑制PI3K/AKT/mTOR信号通路促进细胞自噬有关。

舒芬太尼对大鼠蛛网膜下腔出血后脑损伤的保护作用

目的探讨舒芬太尼对大鼠蛛网膜下腔出血(SAH)后脑损伤的作用及其机制。方法取60只成年SD大鼠随机分为假手术组、模型组和舒芬太尼组,每组20只。采用血管内穿孔法建立SAH模型,舒芬太尼组建模后6 h尾静脉注射舒芬太尼溶液(5μg/kg,1次/d,连续3周),假手术组和模型组尾静脉注射等量生理盐水。造模后1、2、21 d,采用改良改良神经严重性量表(m NSS)评分评估神经功能;末次神经功能评估结束后,采用湿干重比法测定脑含水量,TUNEL染色检测神经元凋亡率,EILSA法测定脑组织MDA、SOD、GSH-PX、IL-1β、IL-6和TNF-α的含量,免疫印迹法检测Nrf2、HO-1、NF-κB p65、BCL-2和cleavedcaspase-3蛋白的表达。结果与假手术组相比,模型组大鼠m NSS显著增高(P<0.001),脑含水量显著增加(P<0.05),神经元细胞凋亡率显著增加(P<0.001),脑组织MDA、TNF-α、IL-1β、IL-6、NF-k B p65和cleaved-caspase-3水平显著升高(P<0.01),而脑组织SOD、GSH-Px、BCL-2、Nrf2和HO-1水平显著降低(P<0.05)。与模型组相比,舒芬太尼组大鼠上述改变明显改善(P<0.05)。结论舒芬太尼对SAH后脑损伤有保护作用,其机制可能其抗细胞凋亡、抗氧化应激和抗炎症反应等作用有关。

双侧颈动脉狭窄行单侧内膜剥脱术治疗的安全性和有效性分析

目的:探讨颈动脉内膜剥脱术(CEA)治疗一侧颈内动脉重度狭窄伴对侧轻、中度狭窄的安全性和有效性。方法:收集接受CEA治疗的一侧颈内动脉重度狭窄伴对侧轻、中度狭窄患者62例的临床资料,进行回顾性分析。结果:全部患者接受重度狭窄侧CEA治疗,手术操作均在显微镜下进行,术中B超检查血管再通情况,术后给予监护、抗凝及控制血压等治疗。术后患者脑缺血临床症状明显改善,其中1例(1.6%)出现迷走神经损伤症状,2例(3.2%)出现脑过度灌注现象,对症处理后症状好转,无围手术期死亡及新发脑梗死等并发症发生。术后随访平均(15.2+8.8)个月,患者恢复满意。结论:CEA治疗一侧颈内动脉重度狭窄伴对侧轻、中度狭窄安全、有效。借助显微镜及术中B超有助于提高手术成功率,减少手术并发症。

大面积小脑梗死的外科治疗

目的探讨大面积小脑梗死的外科治疗方法及适应证。方法对该院2006年7月-2013年4月收治的24例大面积小脑梗死行脑室外引流+枕下减压及坏死脑组织清除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果该组患者按照格拉斯哥昏迷(GOS)预后评分,其中恢复良好(5分)10例(41.7%);轻度残疾(4分)6例(25.0%);重残(3分)3例(12.5%);植物状态(2分)2例(8.3%);死亡(1分)3例,病死率为12.5%。结论对于大面积小脑梗死患者,把握适应证及手术时机,行脑室外引流+枕下减压及坏死小脑组织清除术能够挽救患者生命,提高生存质量。

显微手术治疗破裂前交通动脉瘤的疗效及影响因素分析

目的探讨破裂前交通动脉瘤行显微手术治疗的临床疗效及其影响因素。方法选取我院收治的253例破裂前交通动脉瘤患者,均行显微手术治疗,并观察临床疗效,预后影响因素行Logisitc回归性分析。结果 253例破裂前交通动脉瘤患者行显微手术治疗后恢复良好率60.47%,非神经系统并发症发生率为34.78%,神经系统并发症发生率为96.84%,术后7d内电解质紊乱发生率为43.87%;患者预后与症状性血管痉挛、肺部感染、吸烟及GCS评分、Hunt^Hess分级、改良Fisher分级具有密切相关性(P<0.05)。结论对破裂前交通动脉瘤患者行显微手术治疗临床疗效肯定,强化早期干预,对改善患者预后具有重要价值,临床上应引起重视。

低流量STA-MCA bypass联合EDAS治疗烟雾病及烟雾综合征的临床疗效分析

目的:探讨低流量颞浅动脉-大脑中动脉搭桥(STA-MCA bypass)联合脑-硬脑膜-动脉融合术(EDAS)对烟雾病及烟雾综合征患者脑血流状态改变的影响。方法:对109例烟雾病及烟雾病综合征患者行STA-MCA bypass+EDAS手术,术前及术后6月通过蒙特利尔认知功能评分量表(MoCA)评定认知功能,并对比患者手术前后CT脑血流灌注参数。结果:术后6个月MoCA评分上升,大脑中动脉供血区脑血流量(CBF)增加,感兴趣区域达峰时间(TTP)及血流平均通过时间(MTT)缩短,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:STA-MCA bypass+EDAS可提高烟雾病及烟雾病综合征患者的脑血流灌注,并改善患者认知功能。

微小RNA-146b-5p在小胶质细胞糖氧剥夺/复氧损伤中的作用与机制

目的:探究微小RNA-146b-5p(miR-146b-5p)在小胶质细胞糖氧剥夺/复氧损伤(OGD/R)中的作用及机制。方法:建立小鼠小胶质细胞系EOC 13.31的OGD/R模型。将miR-146b-5p模拟物、miR-146b-5p抑制剂及相应的阴性对照,分别转染至EOC 13.31细胞中,然后再分别进行OGD/R处理,分别命名为OGD/R+miR-146b-5p mimic组、OGD/R+miR-146b-5p inhibitor组、OGD/R+NC mimic组和OGD/R+NC inhibitor组,以常规培养的细胞为对照组(Control组),只行OGD/R处理的细胞为OGD/R组,48h后检测相关指标。实时定量反转录聚合酶链反应(qRT-PCR)检测miR-146b-5p表达;采用细胞计数试剂盒-8(CCK-8)检测细胞存活率;原位末端标记法(TUNEL)检测细胞凋亡率;酶联免疫吸附法(ELISA)测定超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-6(IL-6)含量;蛋白免疫印迹法(Western blotting)检测TRAF6蛋白表达;生物信息学和双荧光素酶报告基因实验分析miR-146b-5p和TRAF6之间的关系。结果:与Control组相比,OGD/R组中miR-146b-5p表达显著下调(P<0.01),TRAF6蛋白表达显著上调(P<0.01)。与OGD/R+NC mimic组比较,OGD/R+miR-146b-5p mimic组细胞存活率显著增高,凋亡率显著降低,MDA含量显著降低,SOD、CAT含量显著增高,TNF-α,IL-1β和IL-6含量显著降低,含TRAF6-WT的荧光素酶活性显著降低,TRAF6蛋白表达显著降低(P<0.05或P<0.01)。与OGD/R+NC inhibitor组比较,OGD/R+miR-146b-5p inhibitor组细胞的存活率显著降低,凋亡率显著升高,MDA含量显著增高,SOD、CAT含量显著降低,TNF-α,IL-1β和IL-6含量显著升高,TRAF6蛋白表达显著增加(P<0.05或P<0.01)。结论:miR-146b-5p通过靶向TRAF6促进小胶质细胞OGD/R模型细胞存活,抑制细胞凋亡,减轻氧化应激和炎症反应。

利尿药实验的改进

目的利用尿液记滴器分析药物对家兔尿液生成的影响。方法麻醉家兔后,将导尿管插入尿道,经耳缘静脉留置针依次给予生理盐水、50%葡萄糖和0.1%呋塞米,用尿液记滴器收集家兔10分钟的尿量,用BL-420生物信号采集处理系统记录数据。结果 50%葡萄糖组和0.1%呋塞米组家兔尿量显著增加,与生理盐水组比较,差异有统计学意义(P<0.01);0.1%呋塞米组与50%葡萄糖组家兔尿量比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论本次实验改进表明加大实验投入、探索和优化实验方法及内容,对提高实验教学水平具有重要作用。

颅内多发恶性黑色素瘤1例

1病例资料病人,女,50岁。因左侧听力下降1年余、行走不稳并进行性加重5个月、头痛2个月入院。入院时体格检查：神志清楚,全身皮肤无黑痣,闭目难立征（＋）,指鼻试验欠稳准,左侧听力下降。术前头部MRI显示：左侧桥小脑角区团块灶及右侧顶部硬膜下类圆形灶,呈短T1、长T2信号,增强明显均一强化（图1A^E）。初步诊断：左侧桥小脑角及右顶凸面多发脑膜瘤。行左侧乙状窦后入路左侧桥小脑角肿瘤切除术.

血管内微导管介入治疗与夹闭手术治疗脑动脉瘤的临床效果比较

目的探讨血管内微导管介入治疗与夹闭手术治疗脑动脉瘤的不良反应及临床效果差异。方法选择2015年1月至2016年12月经过临床和实验室确诊的脑动脉瘤患者92例,根据数字表法随机分为A组和B组,每组各46例。A组患者行血管介入治疗,B组采取手术夹闭治疗。对两组患者术后不良反应发生率、动脉瘤栓塞程度、恢复情况、凝血指标以及生活质量等进行比较分析。结果 B组手术治疗栓塞效果优于A组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。但B组术后病死率高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应的发生率、治疗后恢复效果差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月随访中发现,A组的复发率显著高于B组(P<0.05)。A组患者的血小板计数、D-二聚体显著高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。与B组比较,A组术中出血量较少,术后住院时间较短,生活质量也显著高于B组,但A组的手术时间显著高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与夹闭手术比较,血管介入术的栓塞效果较差、复发率高,但是其能显著改善患者的生活质量,以及具有创伤小、恢复快等优点。

颞部锁孔经外侧裂入路治疗高血压脑出血的临床疗效

目的 探讨颞部锁孔经外侧裂-岛叶入路手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效。方法 2012年1月至2016年1月应用颞部锁孔经外侧裂-岛叶入路手术治疗基底节区高血压脑出血82例。结果 术后2 d复查头部CT示,血肿清除超过90%75例（91.6%）,70%-90%7例（8.4%）,再出血2例（8.6%）。术后死亡3例,病死率为3.6%。存活79例术后3个月,根据GOS评分评定预后,恢复良好41例,中残30例,重残8例。结论 对于无严重脑水肿及非脑疝晚期基底节区高血压脑出血,颞部锁孔经外侧裂-岛叶入路手术是有效的方法。

烟雾病患者颅内外血管搭桥术术中神经电生理监测的意义

目的:分析烟雾病(MMD)患者颅内外血管搭桥术术中神经电生理监测(IONM)的应用价值。方法:回顾性分析55例MMD患者行颅内外血管搭桥术的临床资料,其中36例运用术中IONM者为监测组,其他19例为未监测组。术中IONM包括脑电图(EEG)、复合肌肉动作电位(CMAPs)、运动诱发电位(MEPs)、体感诱发电位(SSEPs)等。评定并且比较2组患者术前、术后1周和3个月采用改良Rankin量表(m RS)及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定的生活质量及神经功能损伤,比较2组手术时间、住院时间和术后情况。结果:2组患者m RS评分术前差异无统计学意义(P>0.05),术后1周和术后3个月监测组优于未监测组(P<0.05)。2组患者NIHSS评分术前差异无统计学意义,术后监测组降低较未监测组显著(P<0.05)。监测组手术时间多于未监测组,住院时间少于未监测组(P<0.05)。结论:术中IONM应用于MMD患者颅内外血管搭桥术是有意义的。

针刺足三里对脓毒症大鼠小肠微血管重建的影响

目的研究针刺足三里对脓毒症大鼠肠道上皮细胞的血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、促血管生成素-1(Angiopoietin-1,Ang-1)、Ang-2、基质金属蛋白酶-2(matrix metalloproteinase,MMP-2)、MMP-9的表达的影响。方法选取200只大鼠作为实验对象,选择10只大鼠作为正常对照组,其余制备脓毒症模型,制备成功后选10只作为假手术组,剩余平均分为模型组、假针刺治疗组、足三里治疗组。分别应用免疫组化方法和免疫荧光结合激光共聚焦技术检测各个血管新生调控因子的时空分布及表达细胞类型;采用蛋白质印迹法(Western blot)和荧光定量PCR技术检测各个血管新生调控因子蛋白和基因表达变化。结果模型组、假针刺与足三里治疗组5-溴脱氧嘧啶核苷(BrdU)、血管性血友病因子(vWF)表达高于对照组与假手术组(P<0.05);且足三里治疗组BrdU、vWF表达高于模型组与假针刺治疗组(P<0.05)。模型组、假针刺与足三里治疗组VEGF、Ang-1、Ang-2、MMP-2、MMP-9 mRNA表达量高于对照组与假手术组(P<0.05);足三里治疗组表达量低于模型组与假针刺治疗组(P<0.05)。模型组、假针刺与足三里治疗组VEGF、Ang-1、Ang-2、MMP-2、MMP-9蛋白表达量高于对照组与假手术组(P<0.05);足三里治疗组蛋白表达量低于模型组与假针刺治疗组(P<0.05)。结论针刺足三里对脓毒症大鼠肠组织具有保护作用,其机制与针刺足三里减轻脓毒症大鼠小肠组织VEGF、Ang-1、Ang-2、MMP-2、MMP-9等因子表达以抑制微血管重建有关。

多学科联合救治小儿经颅后窝底贯通伤一例报道

小儿非火器性颅脑贯通损伤(pediatric nonmissile penetrating head injury,PNPHI)常发生于生长发育阶段中颅骨相对软弱的儿童。PNPHI发病率低,大部分病例以个案报道形式出现,目前尚无指南或共识,且因伦理及可操作性的限制,亦没有随机对照试验的研究[1]。宜昌市中心人民医院于2019年2月24日多学科联合成功救治了1例经口咽-寰枕间隙刺入贯通脑干及小脑下缘的患儿,现报道如下。

miR-205-5p/E2F1信号抑制经典Wnt/β蛋白通路调控脑胶质瘤细胞放射敏感性

目的探索miR-205-5p/E2F1信号轴在脑胶质瘤U251、U87细胞放射耐受中的调控机制。方法利用X射线逐步递增递间歇诱导方法照射U251、U87细胞,建立放射耐受的U251/TR、U87/TR细胞。对两种细胞进行形态学、细胞运动、侵袭及增殖能力分析。通过荧光素酶基因检测系统及点突变技术分析E2F1基因对U251/TR、U87/TR细胞的调控机制。结果放射耐受的U251/TR、U87/TR细胞分别比251、U87细胞的增殖活力增强,运动、侵袭能力增强,X射线照射下细胞凋亡下降。miR-205-5p mimics转染能够下调U251/TR细胞E2F1因子表达,抑制细胞增殖、侵袭及运动,增加放射敏感性。miR-205-5p mimics转染协同E2F1下调是通过抑制细胞Wnt/β-catenin信号通路活性发挥抑制肿瘤作用,并降低细胞耐受。结论逐步递增递间歇诱导方法能较好地建立U251/TR、U87/TR细胞。miR-205-5p/E2F1信号轴通过经典Wnt/β-catenin信号通路发挥抑癌作用,可以作为提高胶质瘤放射敏感性的治疗靶点。