EarWell耳廓矫形器治疗小儿先天性耳廓畸形的疗效及美学评价

目的:探讨EarWell耳廓矫形器治疗先天性耳廓形态畸形的疗效及美学效果。方法:选取2020年12月-2022年12月笔者医院治疗的100例(120耳)先天性耳廓形态畸形患儿,均采用EarWell耳廓矫形器治疗,最长佩戴8周。比较不同性别、年龄、畸形类型患儿的矫正效果、并发症及美学满意度。结果:整体矫正率为94.17%,并发症总发生率为6.67%,美学总满意度为91.67%;<90 d患儿的矫正率、美学满意度明显高于90~180 d患儿(P<0.05),并发症发生率明显低于90~180 d患儿(P<0.05)。不同性别患儿矫正率、美学满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)。不同类型耳廓形态畸形的矫正率、美学满意度比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:EarWell耳廓矫形器治疗先天性耳廓形态畸形的疗效显著,美学效果好,并发症少,年龄越小,矫正及美学效果越好,不同类型耳廓形态畸形的矫正效果存在差异。

脂代谢紊乱与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病关系

目的 探讨脂代谢紊乱、咽部脂肪浸润在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)发病机制中的作用。方法 选择OSAHS肥胖患者19例、非肥胖患者15例和正常对照组9例,比较3组脂代谢临床指标和悬雍垂大小,应用生化方法检测悬雍垂中脂肪量,光镜和电镜观察悬雍垂病理学改变。结果 肥胖组和非肥胖组OSAHS患者的TC、TC/HDL、悬雍垂重量和体积、悬雍垂中脂肪量与对照组差异有显著性意义,在肥胖与非肥胖组中,这些指标与呼吸暂停低通气指数(AHI)正相关(P<0 05)。肥胖组和非肥胖组的OSAHS患者悬雍垂存在着相似的病理组织学改变:光镜下悬雍垂中有明显的脂肪细胞浸润,肌纤维排列紊乱,呈多形性改变,包括局灶性肥大、萎缩和退变;电镜下两组肌纤维局灶性Z线模糊、扭曲和消失,部分呈点状或片状肌纤维断裂,肌节溶解消失,肌原纤维间有局灶性脂滴浸润。结论 肥胖和非肥胖OSAHS患者存在不同程度脂代谢紊乱,咽部过多的脂肪浸润可能通过改变气道大小、形状和咽壁顺应性,促成(加重)气道阻塞,从而成为OSAS发病的重要因素之一。

长期小剂量克拉霉素在治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎中的作用

目的探讨长期使用小剂量克拉霉素治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosius-itis,CRS)的临床疗效。方法采用随机对照将74例诊断为CRS儿童分为常规治疗(38例)和克拉霉素治疗(36例)两组,常规治疗组采用喷鼻剂糠酸莫米松喷鼻和碱性盐水行鼻腔冲洗;克拉霉素组采用上述方法加用克拉霉素,疗程为12周。采用视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评估其症状,鼻内镜观察评估鼻腔,分别安排在治疗前,治疗后4、8和12周。鼻窦CT采用Lund-Mackay评分法,分别安排在治疗前和治疗后12周。结果两组病例经过4周治疗后,其症状VAS总分和鼻内镜评分均较治疗前明显下降(P<0.05),但两组间差异无显著性意义(P>0.05);经过8周治疗,两组病例症状VAS总分和鼻内镜评分均较治疗前和治疗4周明显下降(P<0.01),且克拉霉素组疗效明显优于常规治疗组(P<0.01);至治疗后12周,两组病例症状VAS总分和鼻内镜评分均较治疗前、治疗4周和治疗8周明显下降(P<0.01),鼻窦CT评分也较治疗前明显下降(P<0.01),两组间疗效差异亦有显著性意义(P<0.01)。结论长期小剂量克拉霉素应用治疗儿童CRS近期有着较好的疗效,是一种安全有效的治疗选择。

术中快速冰冻切片在136例腮腺肿瘤中的诊断价值

目的通过分析和比较腮腺肿瘤术中快速冰冻切片和术后最终病理诊断结果,评估术中快速冰冻切片在腮腺肿瘤诊断中的意义。方法对136例腮腺肿瘤行术中快速冰冻切片诊断肿瘤的性质与最终病理诊断进行对比分析。结果 136例腮腺肿瘤中经最终病理诊断,良性肿瘤97例,恶性39例;快速冰冻切片诊断鉴别出恶性肿瘤的准确率为95.6%。39例恶性肿瘤中最终病理诊断为恶性程度较高类型肿瘤12例,经快速冰冻切片诊断的准确率为76.9%。结论快速冰冻切片在腮腺手术中可提供一种快速准确诊断良、恶性肿瘤的的手段,并为临床判断腮腺恶性肿瘤恶性程度提供一定的参考,应作为腮腺手术术中的常规检查手段。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者软腭部组织的病理学观察

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的软腭组织和悬雍垂病理形态学变化。方法 52例OSAHS患者和9例对照组,按体重对OSAHS患者分组,分别测量所有试验对象体质指数(BMI)、颈围、腰围等指标,光镜和电镜观察软腭及悬雍垂病理学改变,应用图象分析技术对软腭组织切片分析,统计脂肪细胞成分构成比。结果①OSAHS超重组、正常体重组、对照组的BMI、颈围、腰围、腰髋比(wrist-hip circumference ratio,WHR)与OSAHS肥胖组差异具有统计学意义;②形态学观察OSAHS患者腭咽组织和悬雍垂组织学存在着相似的病理学改变:光镜下软腭和悬雍垂有明显的脂肪细胞浸润,肌纤维排列紊乱,肌纤维局灶性肥大、萎缩和退变等多形性改变,以萎缩为主;电镜下2组肌纤维局灶性Z线模糊、扭曲和消失,部分呈点状或片状肌纤维断裂,脱髓鞘改变,肌原纤维间有局灶性脂滴浸润;③OSAHS各组图像分析脂肪组织面积与对照组比较差异具有统计学意义,而OSAHS患者组内脂肪组织面积差异无统计学意义;④OSAHS病例中肥胖组和超重组的颈围、腰围、WHR与软腭脂肪组织之间呈正相关;颈围、腰围、WHR和软腭脂肪组织面积比值与呼吸暂停低通气指数(AHI)之间呈正相关;而正常体重组中WHR与软腭脂肪组织之间呈正相关,WHR、软腭脂肪组织与AHI呈正相关。结论 OSAHS患者均存在不同程度脂代谢紊乱,伴有软腭脂肪浸润和腭咽部肌的病理性结构改变,咽部过多的脂肪浸润可能通过改变气道大小、形状和咽壁顺应性促成/加重气道阻塞,从而成为OSAHS发病的重要因素之一。

双叶瓣在修复外鼻肿块切除术后缺损的临床应用

目的 探讨评估应用双叶瓣修复外鼻软组织缺损的外观和功能疗效。方法 所有患者鼻端和鼻翼新生物采用Mohs显微外科切除,所有标本经冰冻切片诊断病变性质和切缘的安全边界,鼻端和鼻翼的缺损采用双叶瓣,覆盖关闭缺损的创面和皮瓣供区。结果 15例鼻端和鼻翼肿瘤患者中良性病变4例,恶性病变11例,其中基底细胞癌9例,鳞癌2例,经双叶瓣修复后,所有患者切口1期愈合,经过3~24个月随访,除1例鼻翼缘向上退缩,其他患者均得到较好的修复,无明显牵拉扭曲,外观自然。结论 双叶瓣是修复鼻端和鼻翼缺损的简单有效的方法,可使鼻外观及功能上得到较好的修复效果。

激光辅助悬雍垂腭咽成形术的近期和中期客观疗效分析

目的 探讨激光辅助悬雍垂腭咽成形术 (laser assisteduvulopalatoplasty ,LAUP)治疗阻塞性呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)的近期和中期疗效。方法 门诊和住院确诊为OSAHS接受LAUP治疗的病人 ,4 1例有术前、术后 6个月多导睡眠监测仪 (polysomnograph ,PSG)资料 ,4 1例中 2 7例有术后 2年PSG资料。对术后近期和中期的资料进行分析。结果 4 1例的呼吸暂停低通气指数 (AHI)从术前 38.6± 4 .5下降至术后 6个月的19.1± 5 .4 (P <0 .0 1) ,显效率为 4 1.5 % (17/41) ;2 7例中AHI术前、术后 6月 ,术后 2年分别为 38.4± 4 .8、19.6± 5 .3和 2 3.1± 4 .9,三者间差异均有统计学意义 (P <0 .0 1)。术后 2年显效率为 37.0 % (10 /2 7) ,与术后 6个月的显效率比较无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论 LAUP治疗OSAHS是一种安全有效的方法。

多平面手术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察

目的探讨多平面手术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效。方法 32例患者经7 h以上多导睡眠图(PSG)监测确诊为重度OSAHS,采用Epworth嗜睡量表评估其嗜睡程度,Müller吸气检查评估腭后区和舌后区狭窄程度,舌部大小采用Friedman舌位置分级法。所有患者行改良悬雍垂腭咽成形术(UPPP)加等离子射频舌根减融术(tongue base radiofrequency,TBRF)。结果所有患者术后随访6个月,其Epworth嗜睡程度评分从术前14.2±3.1下降至3.3±2.3(P<0.01);AHI由术前57.1±5.3下降至23.4±4.5(P<0.01);LSpO2由术前71.3±4.6上升至88.1±5.5,总有效率为81.3%(26/32)。结论 UPPP联合等离子射频舌根减融术的多平面手术治疗重度OSAHS有良好的近期效果,等离子射频舌根部减融术可以较好的提高UPPP疗效,具有安全、微创、简便易行等优点。

脂代谢紊乱在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发病机制中的作用

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）的发病机制尚未彻底阐明，肥胖是其重要的致病因素已为众多的学者所接受。本文从肥胖与ＯＳＡＳ相关性、ＯＳＡＳ的脂代谢障碍和脂肪的分布特点以及咽部过多的脂肪沉积浸润对其上气道口径、形状和顺应性的影响进行了综述。

儿童慢性鼻-鼻窦炎个体化治疗探讨

目的探讨儿童慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)的个体化治疗方法。方法回顾性分析本院近10年来收治的189例儿童CRS病例资料,其中93例儿童单纯性CRS,予采取药物保守治疗;57例伴腺样体肥大的CRS中,31例合并腺样体扁桃体肥大,予手术切除双侧扁桃体和腺样体,26例合并腺样体肥大,其中14例手术切除腺样体,12例予药物保守治疗;39例伴鼻息肉的CRS患儿均行鼻内镜鼻窦微创手术。结果 93例单纯性CRS经保守治疗后3个月和6个月检查视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)、Lund-Mackay评分均较治疗前明显下降(P<0.05)。57例伴腺样体肥大的CRS中,药物治疗和手术治疗后3个月、6个月检查VAS,Lund-Mackay评分和治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.01);治疗相同时间的手术治疗组和药物治疗组症状平均分相比,差异也具有统计学意义(P<0.05)。39例伴鼻息肉手术治疗后3个月和6个月VAS检查,Lund-Mackay评分均较治疗前明显下降(P<0.05)。结论儿童慢性鼻-鼻窦炎的治疗在遵循阶梯性治疗的基础上,要制定个性化治疗方案,单纯性慢性鼻-鼻窦炎主要选择药物保守治疗,合并腺样体和(或)扁桃体肥大的患儿,建议行腺样体和(或)扁桃体切除术,可提高治疗效果。

慢性鼻-鼻窦炎的药物治疗与功能性内镜鼻窦手术+药物综合治疗的疗效比较

目的探讨药物治疗(medical therapy,MT)和功能性鼻内镜鼻窦手术+药物治疗(functional endoscopic sinus surgery+medical therapy,FESS+MT)两种方式治疗中-重度不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis without nasal polyps,CRSs NP)的临床疗效,为临床首选治疗方式的选择提供参考。方法 83例诊断为CRSs NP患者,随机分为药物治疗组(39例)和功能性鼻内镜鼻窦手术+药物治疗组(44例),药物治疗采用糠酸莫米松喷鼻、生理盐水鼻腔冲洗、低剂量克拉霉素、黏液稀化促排剂标准桃金娘油肠溶胶囊,疗程为12周。功能性鼻内镜鼻窦手术+药物治疗(术后一周内全身使用糖皮质激素及抗生素,其余药物与药物治疗组完全相同)。采用:1VAS评估其症状;2鼻内镜观察评估鼻腔。时间窗分别安排在治疗前和治疗后1、3、6、12个月;3CT评估,时间窗分别安排在治疗前和治疗后12个月。以SPSS 15.0软件进行数据统计分析。结果所有患者符合中-重度CRS,治疗前的VAS和鼻内镜评分经均衡性检验差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者经过1个月治疗后,其症状VAS总分和鼻内镜评分均较治疗前下降,均具有统计学意义(P<0.05),2组间差异有统计学意义(P<0.05);经过治疗3、6个月,2组症状VAS总分和鼻内镜评分均较治疗前和治疗1个月明显下降(P<0.01),2组间差异有统计学意义(P<0.01);治疗后12个月。2组症状VAS总分、鼻内镜评分均较治疗前和治疗l、3、6个月明显下降(P<0.01)。CT评分也较治疗前明显下降(P<0.01),2组间疗效差异有统计学意义(P<0.01);总体疗效显示:MT组:病情完全控制8例(20.5%);病情部分控制29例(74.4%);病情未控制2例(5.1%)。FESS+MT组:病情完全控制23例(52.3%);病情部分控制20例(45.5%);病情未控制1例(2.2%)。结论对于中-重度CRSs NP的治疗,MT与FESS+MT均可有效控制总体症状和分类症状,减少鼻内镜及CT评分,无效患者的比例不超过5%。但是FESS+MT对改善的时间和程度均优于MT。因此建议对中-重度CRSs NP患者的治疗,行FESS手术,辅助术后的药物治疗的综合治疗方法作为首选方法。

等离子低温射频治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的探讨扁桃体、腺样体等离子低温射频切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的临床疗效。方法分析2005年8月～2007年5月,对43例患有OSAHS儿童在全身麻醉下,采用低温等离子手术系统Evac70刀头施行扁桃体切除术联合腺样体根治性切除术。结果手术时间10～20min,平均16min;术中出血1～10ml,平均3ml。与术前比较,术后6个月行PSG监测呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)明显降低[(14.6±4.6)次/hvs(4.2±2.7)次/h,t=8.563,P=0.000];阻塞性呼吸暂停指数(obstructive apnea index,OAI)明显降低[(6.9±3.5)次/hvs(3.3±1.4)次/h,t=5.443,P=0.000];最低血氧饱和度显著提高[(85.7±4.4)%vs(99.7±0.2)%,t=-6.687,P=0.000]。结论扁桃体、腺样体等离子低温射频切除术是治疗儿童OSAHS一种有效的治疗方法,具有手术时间短,术中出血少,疗效好等优点。

声带黏膜剥脱术治疗声带白斑

目的 了解声带黏膜剥脱术治疗声带白斑的效果。方法 对 2 6例声带白斑患者在全麻支撑喉镜显微镜下用喉镰状刀或喉显微剪刀在声带病变内侧表面作一切口 ,应用直角形微瓣剥离子或剪刀从切口进入黏膜下从内向外分离 ,用剪刀切除病变有多余的黏膜。结果 2 6例手术均成功 ,病理检查符合声带白斑。术后患者声嘶明显好转 ,声时延长。结论 声带黏膜剥脱术治疗声带白斑效果令人满意。

呼吸暂停低通气时间指数比在评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的作用

目的寻找能较全面反映阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)严重程度的多导睡眠监测(PSG)指标。方法选取149例ESS评分>9的初筛患者行多导睡眠监测。对149例监测者的主观症状评估量表结果与多导睡眠监测指标进行分析。结果患者呼吸暂停低通气时间指数比(AHTR)、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)与最低血氧饱和度(r=-0.703,-0.688)、平均血氧饱和度(r=-0.617,-0.635)及晨起口干(r=-0.631,-0.612)、夜间憋闷窒息(r=-0.614,-0.579)等症状均存在相关性,对最低血氧饱和度,AHTR和AHI相比,差异有显著性;对平均血氧饱和度,AHTR和AHI相比,仅在重度患者中,差异有显著性。结论 AHTR、AHI密切相关,但AHTR能较全面的反映OSAHS严重程度。

鼻内镜下等离子低温射频消融术治疗下鼻甲肥大引起的鼻塞

目的探讨鼻内镜下等离子低温射频消融术治疗下鼻甲肥厚导致鼻塞的疗效。方法对76例下鼻甲黏膜肥厚致鼻塞患者采用鼻内镜下等离子低温射频消融术治疗双侧下鼻甲,术前及术后1个月和3个月应用视觉模拟评分表(VAS)来评价鼻塞的主观感觉。结果患者术前鼻塞VAS评分左侧为7.8±0.4,右侧为7.5±0.8;术后1个月左侧为5.6±0.3,右侧为5.3±0.6,术后3个月左侧为3.0±0.9,右侧为3.3±0.6。左右侧VAS评分分别与术前比较,差异均有显著意义(P<0.01)。结论鼻内镜下等离子低温射频消融术是治疗下鼻甲黏膜肥厚导致鼻塞的一种微创、疗效确切和方便的方法。

高龄喉癌患者手术治疗疗效的相关因素分析

目的探讨高龄喉癌患者手术治疗疗效的相关因素。方法以100例行喉癌切除术的高龄喉癌患者作为研究对象,采用Kaplan-Meier法计算出生存率,采用Log-rank法进行单因素分析及应用Cox比例风险回归模型进行多因素分析。结果 100例高龄喉癌患者手术治疗后全部获得随访,1、3、5年生存率分别为89.0%、73.0%和61.0%。单因素分析结果显示:肿瘤原发部位、淋巴结转移、肿瘤大小、是否行颈部淋巴结清扫、T分期、N分期、病理分级对患者术后疗效的影响显著(P<0.05),而患者性别、年龄、手术方式与其术后疗效无相关性(P>0.05);多因素分析结果显示:T分期、N分期和淋巴结转移是影响高龄喉癌患者手术疗效的独立危险因素。结论影响高龄喉癌患者术后疗效的独立危险因素是T分期、N分期和淋巴结转移。

射频治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的近期疗效分析

目的探讨射频辅助悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）的近期疗效。方法经多导睡眠监测仪（polysomnography，PSG）检查确诊为OSAHS并接受射频辅助UPPP治疗的27例病人，术前和术后6～12个月PSG资料，对最长呼吸暂停时间、最长低通气时间、呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）、最低血氧饱和度（arterial oxygen saturation，SaO2）等指标进行对比分析。结果27例病人最长呼吸暂停时间从术前的（45．3±26．3）s下降至术后的（27．2±17．5）s；最长低通气时间从术前的（15．6±8．6）s下降至术后的（8．3±5．4）s，最低SaO2由术前的（79．3±14．4）％上升至术后的（89．7±8．2）％，AHI由术前的（19．6±6．8）％下降至术后的（7．5±6．9）％，术前和术后比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。19例术后6个月和术后12个月比较最长呼吸暂停时间、最长低通气时间、最低SaO2和AHI相比差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论射频辅助UPPP治疗OSAHS是一种安全有效的方法。