乳腺癌患者新辅助化疗疗效因素的相关性研究

目的新辅助化疗是乳腺癌治疗的重要手段之一。文中讨论乳腺癌术前穿刺活检雌激素受体(estrogen recep-tor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)、人表皮生长因子受体(human epidermal growth factor receptor-2,HER-2)表达与新辅助化疗有效率的相关性。方法采用免疫组化的方法检测40例接受新辅助化疗的乳腺癌患者ER、PR、HER-2表达情况,并观察化疗效果。结果 40例乳腺癌患者中,ER、PR阴性表达率分别为42.5%和52.5%,HER-2过表达率37.5%。ER阳性组与ER阴性组化疗有效率差异有统计学意义(P<0.05),PR阳性组与PR阴性组化疗有效率差异有统计学意义(P<0.05),而HER-2过度表达组与非过度表达组化疗有效率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ER阴性、PR阴性的乳腺癌患者可能对化疗更敏感,有可能是新辅助化疗敏感性的预测指标。

甲状腺手术中是否常规显露喉返神经的分析

喉返神经起自迷走神经，与甲状腺下动脉伴行，在甲状腺旁或穿过甲状腺入喉。司喉肌及声带以下喉黏膜的感觉。喉返神经在颈部两侧行径不同，左侧喉返神经自迷走神经分成后，下行绕主动脉弓后上行，行进中距正中平面较近，行程也长，较右侧喉返神经位置深，约100％走行于气管食管沟内。右侧喉返神经相对变异较大，离正中平面远，位置较浅，仅有64％走行于气管食管沟内。

老年胃癌手术患者不同途径留置胃肠减压-肠内营养管效果的分析

目的探讨老年胃癌手术病人,不同途径留置胃管和空肠营养管的效果。方法 20例老年胃癌手术病人随机分组,即经空肠造口逆行放置胃管入残胃,顺行放置营养管组(实验组),经鼻留置胃肠减压和鼻肠管组(对照组)。结果实验组病人在手术耐受情况及并发症发生率方面明显好于实验组。结论经空肠造口逆行插入胃管作残胃减压,顺行插入营养管肠内营养是安全可行的,可提高患者手术耐受性,减少手术后并发症的发生,增加了围手术期的安全性,对胃功能障碍和营养不良的病人可较长时间留置。

自制双孔钩针缝合腹腔镜穿刺孔

自制双孔钩针做皮下至腹膜的全层缝合,钩针尖端分别带有进线孔和出线槽,单根直针完成缝线的进入和钩出。2011年1月～2014年6月应用于480例腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石术,操作简单有效,无穿刺孔出血、感染,随访3～12个月,平均8个月,无穿刺孔疝。

术中胆道造影在胆囊手术中的应用价值

目的评价术中胆道造影的临床应用价值。方法用30%泛影葡胺分别经胆囊管残端插管或穿刺、胆总管放置T管及胆总管穿刺3种方法造影。结果发现阳性结果47例,其中确定胆道结石的有无35例、胆道异常9例、胆道及其周围肿瘤3例。结论术中胆道造影可降低胆道术后残余结石的发生率,避免探查性胆总管切开及胆道损伤,并可发现结石以外的其他病变。因此术中胆道造影在临床上有一定的应用价值。

胆囊十二指肠瘘合并胆石性肠梗阻误诊分析

胆囊十二指肠瘘是胆囊慢性疾病发展过程中的严重并发症,当胆囊结石通过瘘口进入十二指肠时,部分患者可出现肠道梗阻。我院2013年1-12月收治胆囊十二指肠瘘合并胆石性肠梗阻二例,术前均误诊为肠粘连梗阻,报道如下：

非胃部手术后功能性胃排空障碍的诊治分析

目的探讨腹部手术后功能性胃排空障碍(FDGE)的病因、诊断和治疗方法。方法对15例非胃部手术后发生FDGE的患者采用氯丙嗪、新斯的明、红霉素以及肠内营养(EN)或肠外营养(TPN)综合治疗。结果 15例患者均经非手术治疗痊愈,恢复时间7～32 d,平均12 d。结论 FDGE一旦发生,应避免手术,肌注小剂量氯丙嗪有镇静和抗焦虑作用,新斯的明可促进胃肠蠕动和排空,EN供给能量可缩短病程,无法施行EN时可选用TPN。

医用胶补贴法在腹内脏器切口和创面的应用

目的探讨补片喷涂医用生物胶在腹内脏器手术中的粘贴效果。方法用可溶性止血纱布或明胶海绵喷涂医用胶粘贴于实质脏器的创面止血，用腹膜或胆囊浆肌层薄片借助医用胶粘贴于胆总管缝合切口。结果本文32例均明显有效，随访6～12个月，无后遗症及并发症。结论腹内实质脏器破裂和淋巴清扫创面，可用止血纱布喷涂医用胶粘贴创面，对胆总管切口，经一期缝合后，加用自身腹膜或胆囊浆肌层薄片喷涂生物胶粘贴，效果更佳，达到密闭、不透水、减张作用，可预防胆漏发生。避免了胆管内留置T形管的弊端。

近段空肠双置管用于残胃减压-空肠营养的临床研究

目的探讨合并严重呼吸道疾病的老年胃癌患者手术时,放置胃管和空肠营养管合适的途径。方法对2008年1月至2012年12月本院8例老年胃癌合并严重呼吸道疾病患者行根治性胃切除术,术中经左上腹壁近段空肠造口置入双管,上管插入残胃减压,下管插入空肠术后滴注营养液。结果本组8例患者行空肠造口胃减压-肠内营养双置管,术后无胃瘫、吻合口瘘等并发症,也未出现严重呼吸道并发症,安全度过围手术期。结论经空肠造口置入胃减压管和肠内营养管,有效降低了术后呼吸道感染和肺不张等并发症的发生,适用于合并严重呼吸道疾病的老年胃癌行根治术患者。

补贴法Ⅰ期闭合胆总管的临床研究

目的探讨胆总管切开探查术后采用补贴法Ⅰ期闭合胆管的临床效果。方法胆总管切开取石,用可吸收缝线连续缝合后,取胆囊浆肌层薄片或腹膜,借用医用吻合胶粘贴于缝合处。结果本组20例无胆漏、胆道感染和腹腔感染等并发症,术后平均住院7.35 d,随访3个月到12个月,无胆管狭窄、结石复发等并发症。结论胆总管探查后,可选择性Ⅰ期缝合胆总管。如果加用胆囊浆肌层薄片或腹膜补贴更安全可行。术后可避免带T管引流胆汁所造成的不便和痛苦,以及胆汁丢失引起的水电解质失衡和消化功能紊乱。具有恢复快、并发症少、住院时间短、医疗费用低等优点。

腹腔镜直肠根治术与传统开放手术治疗直肠癌85例临床近期疗效

目的探究直肠癌采用传统开放手术与腹腔镜直肠根治术治疗的临床疗效。方法选取该院2016年1月—2019年6月收治的85例直肠癌患者为研究对象,按随机数字表法分为两组,对照组、观察组分别采用传统、腹腔镜直肠根治术治疗,对比两组围术期指标、并发症发生情况。结果观察组术中出血量为(99.69±6.88)mL少于对照组,差异有统计学意义(t=22.889,P<0.05);观察组住院时间、导尿管留置时间、肛门排气时间分别为(9.12±1.22)、(4.72±0.28)、(2.23±0.18)d,均短于对照组;腹腔引流量(360.12±8.88)mL少于对照组,差异有统计学意义(t=6.568、12.258、10.238、9.632,P<0.05);观察组并发症发生率9.30%低于对照组28.57%,差异有统计学意义(χ2=5.163,P<0.05)。结论直肠癌采用腹腔镜直肠根治术治疗的效果优于传统开放手术,利于促进术后恢复,降低并发症发生率。

自体移植方式选择在慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进后甲状旁腺全切术中应用Meta分析

目的:分析慢性肾脏病(Chornic kidney disease,CKD)患者继发性甲状旁腺功能亢进(Secondary hyperparathyroidism,SHPT)后甲状旁腺全切联合自体移植(TPTX+AT)两种常用移植方式选择对术后复发率及短期全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)的影响比较,评价其应用价值。方法:检索中国知网、维普、万方、Pubmed、Cochrane Library及Embase等数据库从建库至2019年8月,筛选文献、提取数据后录入Revman 5.2软件结果分析。结果:共纳入7项研究1234例患者。Meta分析后TPTX+AT皮下移植方式较肌肉移植方式术后复发率降低,差异有统计学意义(RR=6.76,95%CI=3.72~12.28,P<0.00001),敏感性分析后结果不稳健,受大样本影响颇大;两种方式在术后3个月iPTH水平(MD=9.76,95%CI=-13.43~32.96,P=0.41)、6个月iPTH水平(MD=1.48,95%CI=-8.33~11.30,P=0.77)、1年iPTH水平(MD=5.02,95%CI=-7.45~17.49,P=0.43)无统计学差异。结论:本Meta分析提示基于现有研究暂无法说明tPTX+AT术中采取皮下移植在CKD患者SHPT后降低术后复发率的优势性,研究数量和质量所限,亟待高质量RCT研究进一步评价。

胆管空肠Roux-Y吻合术后胆道感染7例原因分析

目的探讨胆管空肠Roux-Y吻合术后胆道感染的原因。方法分析46例行胆管空肠Roux-Y吻合术的病例的手术情况及术后胆道感染的发生情况。结果 46例患者中7例术后出现胆道感染,发生率15.2%。46例病例中术中吻合口直径≥2cm的36例,≥1cm而<2cm的9例,<1cm的1例。吻合口≥2cm组的胆道感染率(8.33%)明显低于吻合口<2cm组的感染率(40.0%),且差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆管空肠Roux-Y吻合术后胆道感染与吻合口狭窄有重要关系。

腹腔镜穿刺孔缝合方法的改进

目的 探讨腹腔镜穿刺孔的缝合改进方法.方法 对650例腹腔镜胆道手术患者分别采用弧形针或自制双孔钩针完成腹腔镜穿刺孔的缝合.结果 弧形针缝合穿刺孔200例,自制钩针缝合450例,均缝合顺利,术后愈合良好.仅l例发生剑突下穿刺孔皮下积液,引流后迅速好转,未发生穿刺孔出血、感染和穿刺孔疝.结论 采用弧形针和自制双孔钩针缝合腹腔镜穿刺孔操作简单且效果良好,明显减少了腹腔镜穿刺孔的并发症.

直肠癌术中骶前静脉丛大出血处理的改进

骶前静脉丛大出血（macroery tlroblast of PVP,MPVP）是直肠癌根治手术中最严重、最难处理且危及生命的并发症．若处理不当，后果极严重。由于其来势凶猛、死亡率高，止血方法的选择一直受到临床的高度重视。我科1998年1月至2008年9月间在直肠癌根治术中发生MPVP7例．分别采用医用胶止血纱布粘贴法、纱布填塞法、图钉钉压法、不锈钢片（简称钢片）压迫加图钉固定法止血，取得了满意的止血效果。

氯丙嗪、新斯的明联合肠内外营养治疗腹部手术后功能性胃排空障碍

目的探讨氯丙嗪、新斯的明在腹部手术后胃排空障碍(FDGE)治疗中的作用。方法对轻症患者单纯肌注氯丙嗪,较重患者应用肠内或肠外营养的同时,辅以肌注新斯的明,后期应用氯丙嗪治疗。结果 21例患者恢复时间为7～35d,平均11d。结论 FDGE一旦确诊,应避免手术,提供充足的肠内或肠外营养,同时肌注小剂量氯丙嗪控制紧张和焦虑,达到镇静、止吐和调节作用,肌注新斯的明可促进胃肠道收缩,胃肠内容物向下推进,加速FDGE的恢复。

改良Sigma直肠膀胱术中输尿管单腔、并腔肠吻合的疗效分析

目的评价改良Sigma直肠膀胱术中输尿管单并腔肠吻合的疗效。方法对14例膀胱多发移行细胞癌、1例膀胱腺癌根治性膀胱全切术后患者行改良Sigma直肠膀胱术。折叠25cm直肠乙状结肠缝合成U形储尿囊，其中输尿管分别单腔与储尿囊吻合5例、双输尿管末端1．5～2．0cm并腔缝合后与储尿囊吻合10例。结果15例患者控尿良好，无明显水电解质酸碱紊乱，术后15-22d痊愈出院。13例随访8～24个月，其中输尿管单腔肠吻合4例出现吻合口狭窄、轻～重度肾积水，并腔肠吻合9例未出现肾积水。结论改良Sigma直肠膀胱术创伤小、并发症少，患者可通过肛门括约肌自控排尿，无需配带尿袋或间断导尿，符合生理要求，提高了患者的生活质量；输尿管并腔后吻合口径大，不易发生狭窄等严重并发症。

二次胃手术均并发功能性胃排空障碍1例分析

我科1例胃切术后以及吻合口狭窄再手术后均出现FDGE，经胃肠外营养（TPN）、肠内营养（EN），以及肌内注射新斯的明、氯丙嗪等，取得了较好的疗效，报告如下。

自身组织补贴在胆总管一期缝合中的应用

2004年3月至2006年12月，江苏省金坛市人民医院对36例胆总管探查、取石的病人行一期缝合术，修剪已切除的胆囊浆肌层或切口旁腹膜作为补片，借助医用生物胶补贴于已缝合胆管切口，取得了良好的疗效，有效的预防了胆总管一期缝合后发生胆漏等并发症，现报告如下。

经空肠造口胃减压-肠内营养在胃癌合并严重呼吸道疾病手术的应用

目的探讨合并严重呼吸道疾病的老年胃癌患者手术时放置胃管和空肠营养管合适的途径。方法 10例合并严重呼吸道疾病的老年胃癌患者行胃癌根治、胃大部切除术,经空肠造口逆行放置胃管入残胃,顺行放置营养管达空肠下30cm,行残胃减压和肠内营养。结果患者均安全度过围手术期,恢复良好。结论导管不经过鼻咽部呼吸道,避免了手术后肺部疾病的加重以及由此而产生的并发症,对胃功能障碍和营养不良的患者可较长时间留置。