传染病医院医务人员日常手染菌量情况及洗手的几点建议

我院医院感染管理科于2005年6月、2006年3月，分别对住院部的病区的医务人员的手染菌情况进行调查分析，结果如下。

临床细菌耐药性监测及干预策略探讨

目的 了解医院感染病原菌种类的分布及细菌对抗生素的耐药状况。方法 前瞻性监测了我院两年内住院患者送检标本分离的细菌和耐药谱 ,并采用了相应的干预手段。结果 两年共检出细菌 6 9种 ,10 92株 ,其中G+菌 4 87株 ,占 4 4 .6 % ,G-菌 4 4 9株 ,占 4 1.1% ,真菌 15 6株 ,占 14 .3% ,主要病原菌对部分抗生素产生多重耐药。结论 开展细菌耐药性监测并采取有效的干预策略 ,可以延缓耐药菌的产生和蔓延。

ATP生物荧光监测法对两种腔镜器械清洗方法的效果评价

目的评价两种腔镜器械清洗方法的效果。方法将254件腹腔镜器械样本随机分为两组,分别采用单纯手工清洗及手工加机器清洗,采用标准化清洗流程,应用三磷酸腺苷(ATP)生物荧光监测法对比观察清洗效果。结果手工清洗组器械ATP含量为3259RLU,合格率为57.5%;手工加机器清洗组器械ATP含量为167RLU,合格率为91.3%。两种不同清洗方法ATP含量的差异有统计学意义(P<0.05)。结论手工加机器清洗腔镜器械的清洁度明显高于单纯手工清洗。

使用中电脑的污染监测

目的了解医院办公用电脑污染情况,为加强卫生管理提供依据。方法采用现场随机抽样检测方法进行调查。结果办公用电脑卫生状况较差,键盘和鼠标表面满布污渍、键盘缝隙中藏匿着食物残渣、咖啡粉、发丝、纸屑等杂物。检测的40份样,其中有17件有真菌生长,真菌检出率占42.5%;有8件检出大肠埃希菌,检出率占20%;6件培养出金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,检出率占15%;其他还检出溶血巴斯德菌等。键盘和鼠标表面平均细菌总数分别为65 cfu/cm2和38 cfu/cm2。结论医院办公电脑污染严重,检测出多种条件致病菌,必须加强电脑的卫生管理。

医疗废物锐器盒病原微生物污染状况与使用时限研究

目的了解医疗废物锐器盒不同使用时间病原微生物污染状况,探讨锐器盒使用的合理期限,为医疗废物的管理提供参考。方法随机抽取某传染病三级甲等专科医院病区治疗车上使用后的2 L锐器盒12个,检测锐器盒内部以及外表面不同时间节点乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)病毒载量和细菌菌落数,同期取3个未使用的锐器盒作为空白对照。结果采集实验组和对照组四个节点(48 h、72 h、5 d、7 d)锐器盒外表面、内容物的洗脱液标本各60份,均未检测到HIV、HCV,锐器盒的外表面标本均未检测到HBV,仅有一个锐器盒使用后72 h内容物洗脱液检测到HBV,含量为2.20E+01 IU/mL。使用后锐器盒内部洗脱液的染菌量变化:使用后5 d锐器盒内容物洗脱液100%有细菌生长,使用后7 d 12个锐器盒内容物洗脱液均细菌载量不可计数。锐器盒外表面细菌载量为1～9 CFU/cm^2。感官指标中所有锐器盒内、外表面均未发生明显改变,未产生不适气味。结论随着锐器盒贮存时间延长至7 d,锐器盒外表面细菌菌落数无明显增长,也未检测到HIV、HBV、HCV,建议不强制要求产生量小(即使用后48 h锐器盒达不到3/4贮存量)的科室锐器盒使用时限设为48 h。

医护人员手机污染情况调查分析

手机已成为普遍使用的通讯工具．在临床工作中医护人员常未进行手卫生就接打电话．造成手机污染。我们于2012年6月对我院医护人员手机细菌污染情况和手机使用习惯进行调查分析，报告如下。

二氧化氯发生器用于医院污水消毒效果观察

目的观察二氧化氯发生器消毒污水的效果，科学指导医院污水处理管理。方法采用理化分析和细菌检验方法对二氧化氯发生器处理的污水进行检测。结果未经消毒处理的医院污水中细菌总数为1150000～2350000cfu／ml，粪大肠菌群238000MPN／L。用二氧化氯发生器处理医院污水，加药频率控制在140～150HZ，积溜消毒时间2h，医院污水中粪大肠菌群≤900MPN／L，余氯量保持在5～6mg／L，无致病菌检出。结论用本试验二氧化氯发生器处理医院污水，可使污水中粪大肠菌群和余氯量均达到国家标准规定的指标，可以安全排放。

一种新型纳米消毒剂对耐碳青霉烯病原菌的抑菌效果评价

目的评价一种新型纳米长效消毒液对耐碳青霉烯病原菌的抑菌效果。方法选取耐碳青霉烯类抗菌药物的肺炎克雷伯菌(carbapenem resistant Klebsiella pneumonia, CR-KPN)、鲍曼不动杆菌(carbapenem resistant Acinetobacter baumannii, CRAB)、铜绿假单胞菌(carbapenem resistant Pseudomonas aeruginosa, CRPA)各5株,试验组使用新型纳米长效消毒液,对照组分别使用主要成分为复合双链季胺盐的消毒液和不同浓度的复方含氯消毒液,制备消毒剂纸片并贴于接种细菌的平皿表面,37℃培养24 h后测量抑菌圈平均直径,判断抑菌效果及抑菌时效。结果试验组在24 h内对CR-KPN和CRAB的抑制效果优于各对照组,抑菌圈平均直径分别为(17.88±0.95)和(17.48±0.61)mm,与各对照组相比差异均有统计学意义,且抑制作用至少持续3 d;试验组与对照组对CRPA均无抑制作用。结论新型纳米消毒液对CR?PA无抑制作用,对CR-KPN和CRAB的抑制效果较好,但随着时间的延续,抑制效果呈下降趋势。

氧气湿化液污染情况调查

为了解氧气湿化液与临床呼吸道感染的相关因素，采用实验室和临床对照的方法，经过自然染菌计数和分离鉴定等技术手段，对医院应用的透析用反渗水（简称氧气湿化液）污染情况进行调查，结果显示，医院自行生产的氧气湿化液随着存放时间的延长，染菌量增加：容器采用不同消毒方法处理与湿化液污染密切相关。提示：氧气湿化液污染，是引发呼吸道感染的可能原因，应引起临床高度关注。

新型冠状病毒肺炎定点收治医疗机构医院感染防控策略

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是一种由新型冠状病毒(SARS-CoV-2)引起的急性传染病,其出现及其传播给全球公共卫生安全带来了极大的挑战。COVID-19定点收治医疗机构是收治确诊患者,特别是重症和危重症患者的前沿阵地。如何快速建立针对疫情的医院感染防控体系,降低医疗机构内传播的风险,保证一线医务人员、其他员工与来院就诊的其他患者及家属免遭感染,同时保证新型冠状病毒感染确诊患者诊疗救治工作的顺利开展,是很多医疗机构都会直接面对的问题。首都医科大学附属北京佑安医院作为北京市级定点收治新型冠状病毒肺炎患者医疗机构之一,通过总结和归纳其疫情期间的具体对策,以探索医院感染防控策略。

氟化钾对固态铝电解质物相的影响

本文用X-射线衍射法研究了KF与冰晶石的反应及其对固态铝电解质物相的影响。研究表明:KF与Na3AlF6(冰晶石)在熔盐中能够发生化学反应,无论是在酸性还是碱性电解质中产物都有K2NaAlF6(钾冰晶石),但在酸性电解质中其反应产物同时有K2NaAl3F12和K2NaAlF6两种物相。随着KF含量的增加以及电解质酸度的增强,K2NaAl3F12的含量增加。本文还提出了K2NaAl3F12物质的生成机理以及对同时含CaF2、LiF、MgF2和KF的铝电解质的物相进行了鉴定。对分子比定义为碱性氟化物与AlF3的摩尔比进行了验证,表明只有这种定义才能够真正体现电解质的酸碱性。

肝病专科医院住院患者医院感染危险因素分析

目的研究某肝病专科医院住院患者医院感染的危险因素,为制订防控措施提供参考。方法通过回顾性调查方法,对某肝病专科医院住院患者医院感染危险因素进行统计分析与评价。结果该肝病专科医院2018—2019年住院时间>48 h且<90 d的住院患者有45702例患者,依据是否发生医院感染将其分为感染组(n=2436)和未感染组(n=43266),logistic回归分析发现感染风险因素有年龄、住院时长、使用抗菌药、联用抗菌药、癌症、肝硬化、糖尿病、呼吸机和动静脉导管。结论关注低年龄及高龄患者、积极治疗基础病、加强“三大管”相关感染管理、规范应用抗菌药、加强院感防控培训及考核等措施可减少医院感染发生。

多中心统一的环境清洁消毒措施对ICU患者和周围高频接触物体表面多药耐药菌检出率的影响

目的了解医院重症监护病房(ICU)患者和周围高频接触物体表面多药耐药菌(MDROs)污染情况以及采取统一的环境清洁消毒措施后MDROs的清除效果。方法 2014年12月-2015年4月48例ICU患者和周围384个高频接触物体表面为未干预组,2015年4月-2015年12月46例ICU的患者和周围368个高频接触物体表面为干预组;制定统一的环境清洁措施并实施,对ICU患者和周围高频接触物体表面运用显色培养基进行检测分析。结果两组患者的MDROs筛查阳性率差异无统计学意义,干预组患者鼻拭子筛查出的肺炎克雷伯菌(KPN)显著多于未干预组(P<0.05);80.00%以上的物体表面不止培养出一种MDROs,干预后环境MDROs检出率由31.77%下降至13.32%(P<0.05),其中吊塔/床头桌、袖带、呼吸机管路、监护仪面板等干预后检出率下降显著(P<0.05),在环境表面检出MDROs排列前三位的分别是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、鲍氏不动杆菌(ABA)、耐万古霉素的肠球菌(VRE),干预后MRSA、VRE、ABA的检出菌株数量有显著的下降。结论统一环境清洁措施可以减少ICU患者周围高频接触物体表面18.00%的MDROs,措施对于医务人员常接触的物体表面更有效,对于不同的目标菌和不同的环境表面,环境清洁操作流程需要进一步研究。

新型冠状病毒肺炎病区医务人员个人防护用品使用情况调查

目的了解新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)病区医务人员防护用品(personal protective equipment,PPE)使用时存在的问题,为优化防护用品穿脱流程,加快防护用品的技术革新和标准制定提供依据。方法制定统一的调查表,通过问卷星系统进行问卷设计,采用"网络调研+现场调研"法对222名新型冠状病毒病区工作的医务人员防护用品使用情况进行调查。结果61.26%(136/222)的医务人员对防护用品穿着流程没有疑义,问题最多的三个防护用品分别为医用防护口罩(48人,21.62%)、护目镜或面屏(29人,13.06%)、鞋套/靴套(26人,11.71%)。不同性别、工龄和职业对防护用品认知存在疑问的差异没有统计学意义(P>0.05)。穿脱流程问题主要集中于戴医用防护口罩做闭合性检测漏气(102人,45.95%)、脱防护服边卷边脱,肩部较难脱下(81人,36.49%)、脱隔离衣及外层手套不易一同脱下(76人,34.23%)、摘防护口罩污染面部(34人,15.32%)等。结论应科学选择和使用防护用品,在明确防护用品穿脱流程关键环节的基础上进一步加强培训,加快防护用品的技术革新和标准制定,从而有效降低医务人员感染风险。

空气微粒计数法对手术室空气质量评估的可行性研究

目的研究空气微粒计数法用于评估手术室空气质量的可行性。方法采用仪器计数法和自然沉降法,对某医院洁净手术室空气质量进行检测和评估。结果对23间次的洁净手术室空气检测结果显示,手术室空气中细菌总数超标率为9. 00%,合格率达到91. 00%;合格细菌浓度的手术室检测的微粒数值和不合格细菌浓度手术室微粒数的值差异有统计学意义,≥0. 3μm、≥0. 5μm、≥2. 5μm、≥5. 0μm的微粒数和细菌浓度相关系数r值分别为0. 72、0. 74、0. 73、0. 74。结论运用空气微粒计数评估手术室空气质量可行,其结果与沉降法基本一致。需进一步研究确定不同粒径范围的微粒与细菌数的等级相关系数以及更为可靠的合格空气质量微粒预测值范围,为临床快速评估手术室的空气质量提供参考。

医院空调通风系统污染及清洗效果观察

目的了解医院空调通风系统污染情况,观察清洗效果,预防和控制集中空调系统传播疾病。方法通过现场采样和细菌检测方法,观察经专业空调清洗公司实施清洗后的医院空调系统卫生状况。结果清洗前的空调风管内积尘量高达38.12 g/m2,空调风轮、过滤网、冷凝水盘等部件表面细菌和真菌污染严重,含菌量分别为645cfu/cm2和493 cfu/cm2。检出的污染细菌主要是霉菌和枯草杆菌,也检出表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。经清洗后,基本清除灰尘,对细菌和真菌清除率分别为97.67%和91.58%以上。结论医院空调通风系统污染严重,应当定期进行清洗消毒,以改善室内空气质量。

冬春季医务人员呼吸道感染相关因素研究现状

流行性感冒等呼吸道感染疾病是冬春季节影响居民健康的主要疾病之一。特别是2003年SARS爆发流行、2005年人禽流感感染以及近期在全世界流行的甲型H1N1流感，呼吸道感染的预防控制工作更应成为疾病预防控制的重点。我国被国际上公认为是流行性感冒的多发地，自1957年以来流感大流行均首发于我国。

消毒剂对高病毒载量患者所用内镜的消毒效果及安全性研究

目的对比新型过氧乙酸复合消毒剂与戊二醛对高病毒载量慢性乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病患者所用消化内镜残留病毒及细菌的杀灭效果。方法选取血清中乙型肝炎病毒(hepatitis virus,HBV)DNA≥10^5 IU/mL,丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)RNA≥10^5 IU/mL或人类免疫缺陷病毒(humanimmuno deficiency virus,HIV)RNA≥10^4 copies/mL的接受消化内镜诊疗的24名患者,将同一病种患者随机分组至实验组(过氧乙酸消毒组)或对照组(戊二醛消毒组),检测4个不同时点消化内镜HBV-DNA、HCV-RNA、HIV-RNA、细菌染菌量及三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)生物荧光定量数值。结果实验组与对照组消毒后消化内镜内、外表面均未检出HBV-DNA、HCV-RNA及HIV-RNA。实验组与对照组消毒后细菌菌落数差异无统计学意义(Z=0.718,P=0.473),消毒合格率均为100%。实验组与对照组清洗消毒前后ATP含量变化差异无统计学意义(Z=1.334,P=0.182)。实验组的内镜处置人员对消毒剂产生的不良反应少于对照组。结论新型过氧乙酸复合消毒剂与戊二醛均能达到国家标准规定的高水平消毒要求,过氧乙酸消毒时间更短,对消人员造成的不良影响更小。

医院空调通风系统清洗周期探讨

目的对医院使用中的空调清洗后以及清洗后一年的卫生情况进行调研,为制定医院空调通风系统清洗周期提供参考。方法筛选专业空调清洗公司,对医院使用中的空调通风系统进行清洗,对清洗前、清洗后、清洗后一年的风管内的积尘量、空调风轮、过滤网、冷凝水盘表面细菌和真菌总数进行检验,对病室内空气中细菌总数及致病菌进行检测。结果空调部件表面细菌和真菌阳性检出率为100.0%,冷凝水盘污染最严重,细菌和真菌总数分别为645 CFU/cm2和493 CFU/cm2;清洗后空调部件表面细菌和真菌清除率分别>97.7%和91.6%,清洗和清洗一年后的清除率的差异无统计学意义;清洗后病房内的空气质量亦有明显改善,空气中细菌总数清除率>74.1%。结论对医院空调通风系统进行清洗消毒可以一年一次,重视日常的清洗和维护,避免由于空气污染导致的疾病传播。