老年髋部骨折患者术后1年死亡率与术前血清指标及术后营养指导的相关性分析

目的:分析老年髋部骨折患者术前血清营养学指标及术后营养指导对术后1年死亡率的影响。方法:将2015年1月至2017年12月行手术治疗的396例老年髋部骨折患者纳入研究,其中女267例,男129例,年龄68~80(75.48±2.62)岁;病程2~10(6.12±1.35) d;所有患者术后进行为期1年随访,根据患者是否死亡,将其分为死亡组及存活组,对两组患者的一般资料、手术相关信息及相关营养学指标进行比较,采用多因素Logistic回归模型对影响患者1年死亡率的因素进行分析。结果:随访过程中有4例患者失联,按脱落处理,其中67例患者死亡,325例患者存活,死亡组患者年龄、男性患者、合并3种以上基础疾病、美国麻醉医师协会分级Ⅲ-Ⅳ级及合并术后并发症的患者明显高于存活组(均P<0.05);两组患者的体质量指数(body mass index,BMI),吸烟人数及骨折类型,手术类型等因素间无明显差异(均P>0.05);死亡组患者的血清白蛋白(albumin,ALB),前白蛋白(prealbumin,PA),淋巴细胞(lymphocyte,LYM),淋巴细胞百分比(LYM%),血红蛋白(hemoglobin,HB),转铁蛋白(transferrin,TRF),总蛋白(total protein,TP)水平显著低于存活组(t=5.884,5.826,2.020,5.665,4.726,4.935,2.862;均P<0.05),且死亡组患者接受营养指导的患者明显少于存活组(χ~2=12.597,P=0.000),而两组患者白细胞(white blood cell,WBC),红细胞(red blood cell,RBC)等指标差异无统计学意义(均P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示高龄、男性及未接受营养指导是影响老年患者髋部骨折术后1年死亡率的独立危险因素(OR=1.309,43.548,6.032;均P<0.05);高血清ALB、PA、HB、LYM%水平及合并2种以下基础疾病是其保护因素(OR=0.958,0.913,0.985,0.954,0.832;均P<0.05)。结论:高龄、男性及合并多种基础疾病是老年髋部骨折患者术后1年死亡率的独立危险因素,而患者术前较高营养水平及术后常规接受营养指导是其保护因素。

门急诊输液室管理中的常见细节问题及对策

总结了门急诊输液室管理中的常见细节问题及对策,包括提高门急诊输液室的管理质量,减少护理差错的发生,提高患者满意度,避免出现由于一些管理中的小细节问题而导致的护理缺陷、差错、事故。认为注重细节管理可以有效提高护理质量,减少护理纠纷。

巧妙固定氧气袋法

急诊科由于患者病情的需要，经常出现护送吸氧的患者，由于氧气袋携带不便，常影响工作效率，对此，笔者巧妙固定氧气袋，解决了此难题。

PDCA在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用观察

目的运用PDCA（Man-Do-Check-Action）管理模式改善老年股骨粗隆间骨折患者术后护理质量。方法通过组建多学科合作的质量管理小组，进行现状调查、原因分析、对策实施以及效果评价等步骤改进65岁以上的股骨粗隆间骨折护理质量。采用实施措施前后对照，对术后首次下床时间、平均住院天数、以及压疮、深静脉血栓并发症的发生率进行比较。结果实施PDCA后患者术后首次离床时间比实施前提前[（8．05±4．44）d比（10．58±4．34）d，P=0．0002]，平均住院时间比实施前缩短[（17．70±7．36）d比（19．90±5．83）d，P=0．0260]，患者压疮发生率（2．63％比5．63％）、深静脉血栓发生率（0．88％比1．41％）均有所下降。结论通过运用PDCA质量管理，能够有效的提高股骨粗隆间骨折患者同手术期护理质量，改善患者结局。

急诊颅脑损伤气管切开患者的院内安全转运

总结了急诊气管切开患者院内安全转运的措施。主要包括护送人员的准备、患者的准备、转运途中仪器和急救药品的准备、接收科室和相关检查科室的准备、物业人员和电梯的准备、家属的准备,及转运途中患者呼吸道的管理、病情观察和各管道的管理、与相应科室做好交接。认为对气管切开患者提高风险意识,在转运前评估病情,做好充分准备,与相关科室或部门做好协调,转运途中密切观察,是保证危重患者院内安全转运和抢救治疗连续性的关键。

一次性棉签在婴幼儿手背静脉穿刺中的妙用

静脉输注是小儿治疗中重要的给药途径之一。门诊输液的儿童多,夹板有时不够用,护士时常为找夹板固定而烦心。为解决此问题,护士临时采用了一次性棉签来固定幼儿手背静脉穿刺,临床效果满意,现介绍如下。1材料与方法1.1材料医用棉签1包（10根包装）,长10cm,胶布1卷。1.2方法将棉签外包装袋多余部分反折好,然后用胶布固定,就变成10cm长的小夹板。在婴幼儿手背上选择穿刺部位后,左手握住患儿的手勿松开,右手持做好的棉签板放适宜处,有棉花的头端平指,远端过腕关节。

利用牙垫固定胃管为昏迷病人经口腔插胃管洗胃的护理

洗胃是抢救毒物中毒病人最重要的一项措施,因此能否在短时间内顺利插管直接关系到是否能及时有效地清除体内毒物。胃管插管及固定都很重要,我院利用牙垫固定胃管为各种药物、毒物中毒的昏迷、烦躁病人经口腔插胃管洗胃,能及时有效清除体内的毒物、药物,提高抢救成功率。现介绍如下。

刻立特敷贴在门诊换药中的应用

近年来,我科采用中美合资陕西远光高科技有限公司生产的生物光素一次性使用功能性医用敷料（商品名：刻立特）包扎伤口,收到了较好的效果。该产品采用医用无纺布材料为基底,加入远红外及纳米级生物光素、甲壳素、珍珠粉、纳米银、二氧化硅等生物复合医用材料制成的产品。生物复合材料中能发出与人体红外线相近的红外光,作用于伤切口多种治疗因子可渗透皮下组织，改善局部的血液循环和组织营养，促进成纤维细胞和纤维细胞的再生。

金霉素眼膏在200例面部手术病人中的应用

面部是人体的重要部位,又是暴露部位,头面部是人体美的集中点[1],该部位受伤后,病人在考虑术后创面能否Ⅰ期愈合的同时往往渴望术后不要包扎,以免影响形象。近年来,我院改用金霉素眼膏涂抹创面,不需要纱布包扎,观察病人术后至拆线,

剖宫产产妇术后应用空气波压力治疗仪疗法的效果分析

目的探讨剖宫产产妇术后应用空气波压力治疗仪疗法的积极作用。方法 224例剖宫产产妇,随机分为对照组和观察组,各112例。对照组产妇术后给予常规管理,观察组产妇产后使用空气波治疗仪。比较两组产妇下肢深静脉血栓形成(DVT)发生情况及下床活动时间、下肢水肿消失时间。结果观察组下肢DVT发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组下床活动时间(33.45±5.60)h和下肢水肿消退时间(24.82±5.02)h均短于对照组的(42.50±10.50)、(35.40±4.60)h,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对剖宫产产妇术后应用空气波压力治疗仪能有效降低下肢DVT的发生率,缩短患者下床活动时间和水肿消失时间,具有积极推广价值。

127例新生儿黄疸的临床护理体会

目的 探讨新生儿黄疸的护理要点及心得体会.方法 根据新生儿黄疸患儿的特点和对患儿家属的心理分析给予精心的护理,病理性黄疸采取蓝光照射治疗.结果 本组127例新生儿黄疸患儿,其中105例生理性黄疸患儿在精心的护理后于第2周黄疸自行消退,9例母乳性黄疸第3周消退,13例病理性黄疸患儿采取蓝光照射治疗1~4d,联合精心护理,血清胆红素降至正常范围,全身皮肤黄染消退.结论 新生儿黄疸病因复杂,精心细致的护理至关重要,促进患儿的早日康复,提高医疗、护理质量,更好的改善了护患关系.

50例新生儿呕吐的临床观察和护理

目的探讨新生儿呕吐的相关因素及护理对策。方法 2011年12月至2012年12月期间,我院产科病房共发生新生儿呕吐50例,对其呕吐相关因素及护理进行回顾性分析总结。结果在本院发生的50例新生儿呕吐病例中,病理性原因占72%,而非病理性原因导致的新生儿呕吐占28%。结论通过从新生儿的呕吐症状进行临床观察与分析找出引起新生儿呕吐的原因并采取相应措施干预,避免新生儿因呕吐出现严重并发症。

米汤灌肠治疗妊娠剧吐的临床应用

目的探讨米汤灌肠在治疗妊娠剧吐中的临床应用效果。方法 30例患者均给予米汤灌肠治疗:患者取左侧屈膝卧位,取38～40℃,50mL米汤,用液体石蜡润滑导尿管前端,排尽管内空气后轻轻插入肛门10～15 cm,定于肛门旁,嘱患者做深呼吸运动,用50mL注射器缓慢推注,30min注完。每日2次,早上及睡前各一次。米汤需在体内留置6h。结果 30例妊娠剧吐患者中,25例患者在第1～3天灌肠后食欲明显改善,占83.3%,5例患者在灌肠3～5天后食欲明显改善,占16.7%。结论妊娠呕吐是孕妇在妊娠6～8周常出现的临床症状,严重的呕吐会导致孕妇出现内环境紊乱,给孕妇和胎儿的安全带来严重影响,本文采用纯天然食材进行营养支持治疗或米汤灌肠治疗,减轻患者不适症状,维持母亲健康,促进胎儿正常发育。

硫酸依替米星氯化钠与头孢哌酮钠-舒巴坦钠的配伍禁忌

在临床应用中笔者发现，硫酸依替米星氯化钠与头孢哌硐钠-舒巴坦钠2种药物连续输滴可见接触茂菲滴管内逐渐出现大量白色混蚀物。即更换输液管道，患者未出现不良反应。《在临床常用的306种注射临床配伍应用检索表》中没有此2种药物配伍禁忌相关记录。

农村产前检查的影响因素及与妊娠并发症的相关性

目的调查分析农村地区产前检查的影响因素及其与妊娠并发症的关系。方法随机抽取1 017例行产前检查及分娩的产妇作为研究对象,采用自制问卷表分析产前检查影响因素及产前检查与妊娠并发症的相关性。结果多因素Logistic回归分析显示,妇女文化程度、家庭收入水平、当地医疗条件、孕次是成为影响产前检查的独立危险因素。文化程度大专以上妇女接受产前检查的次数明显高于高中及以下组别(P<0.05)。产前检查小于5次妇女妊娠并发症发生率明显高于产前检查大于5次者(P<0.05)。结论农村地区受收入水平、医疗水平及文化程度等因素影响,产前检查次数明显偏低,产前检查次数与妊娠并发症显著相关。为提高农村妇女产前检查次数,应从以上几方面因素实施相应的干预措施和手段。

阴道镜联合三阶梯技术在宫颈癌及癌前病变筛查中的应用价值

目的：探讨阴道镜联合三阶梯技术在宫颈癌及癌前病变筛查中的临床应用价值。方法：采用阴道镜联合三阶梯技术对1 396例妇女进行宫颈癌及癌前病变进行筛查,观察筛查对象的宫颈癌及癌前病变的检出率及不同年龄阶段的发病率。结果：1 396例被筛查者中CIN检出率为11.8%（165/1 396）,宫颈癌检出率为0.4%（5/1 396）。41~50岁年龄段的被筛查者宫颈癌及癌前病变检出率明显高于其他年龄段,组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：阴道镜联合三阶梯技术能显著提高宫颈癌及癌前病变的早期诊断率,提高健康筛查的效率和减少漏检率,在宫颈癌及癌前病变的筛查中具有重要临床应用价值。