预防性抗真菌治疗对结直肠穿孔所致粪性腹膜炎预后的影响

目的探讨结直肠穿孔的病原学分布和预防性抗真菌治疗的有效性。方法对2015年1月至2021年12月在重庆医科大学附属第一医院诊断为结直肠穿孔所致粪性腹膜炎的患者进行回顾性观察研究,分析病原学分布,并根据48 h内是否进行预防性抗真菌治疗分为抗真菌组(n=23)和非抗真菌组(n=31),比较两组感染指标变化趋势以及预后的差异。结果①共54例结直肠穿孔患者被纳入,入院时出现脓毒症并发症40例(74.10%),感染性休克26例(48.15%),30 d病死率为33.33%。②49例患者进行了术中腹腔积液的细菌培养,38例培养结果为阳性,最多见的病原菌为大肠埃希菌35例(92.11%),且主要为产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌22例(57.89%);真菌培养阳性5例(9.26%),主要为白色念珠菌。③抗真菌组和非抗真菌组在第1、3和5天的降钙素原(PCT)、血白细胞计数(WBC)和序贯器官衰竭评分(SOFA)的动态变化及Kaplan-Meier生存分析差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论结直肠穿孔病死率较高,产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌是其腹腔感染的主要致病菌,而真菌检出率较低,预防性抗真菌治疗未能改善预后。

Chromofungin调控自噬流改善脓毒症小鼠肺组织炎症损伤

目的探讨嗜铬粒蛋白A衍生多肽CGA_(47-66)(chromofungin, CHR)在脓毒症小鼠肺组织中对自噬流的调控作用,及其对肺组织炎症损伤的影响。方法以C57BL/6小鼠为研究对象,通过腹腔注射脂多糖LPS(10 mg/kg)建立脓毒症小鼠急性肺损伤模型。为研究CHR对自噬的影响,在予以LPS 30 min前,先分别用CHR、自噬诱导剂雷帕霉素(Rapa)预处理小鼠,观察小鼠肺组织病理改变,进行肺泡灌洗检测炎症因子水平,Western blot和免疫荧光检测肺组织自噬标志物LC3、P62、Agt7蛋白表达,透射电镜观察自噬小体形成情况。结果与LPS组相比,CHR预处理可以使LPS引起的小鼠肺组织病理损伤明显减轻,同时CHR预处理可以降低小鼠肺泡灌洗液中促炎因子表达水平,增高抗炎因子表达水平(P<0.05)。Western blot和免疫荧光检测都提示经CHR预处理后,自噬标志蛋白表达量升高,自噬底物蛋白表达量降低(P<0.05)。电镜检查结果显示CHR预处理组中发现自噬小体及自噬溶酶体的形成,与Rapa预处理组中自噬流变化、炎症介质水平改变及肺组织病理情况等结果基本一致。结论 CHR可能通过调控LPS刺激后肺组织中自噬流增加和炎症反应降低,对脓毒症小鼠起到肺保护作用。