甲状腺术后甲状旁腺功能减退症的中医辨治思路

甲状腺手术是甲状腺疾病的主要治疗方法,术后甲状旁腺功能低下是手术的并发症之一,严重影响患者生活质量。本文通过对术后甲状旁腺功能减退症的认识,总结该病病机,认为其基本病机为气虚血瘀,肝在术后甲状旁腺功能减退的病程中起着至关重要的作用,提出“益气活血、从肝论治、调和五脏”为其基本治疗原则。

中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成57例

下肢深静脉血栓形成(DVT)是指血液在下肢深静脉腔内不正常凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍,引起相应临床症状的一类疾病〔1〕,是临床常见病、多发病,易反复发作,常导致血栓后综合征、肺动脉栓塞等,严重影响患者生活质量,甚至导致死亡,是血管外科临床治疗中的难点之一。我科应用中西医结合疗法治疗DVT患者,取得较满意的临床效果。

清热解毒法对糖尿病足感染大鼠的影响

目的观察清热解毒方四妙勇安汤对糖尿病足感染大鼠的影响。方法将70只大鼠随机分为正常组11只和实验组59只,正常组采用普通饲料喂养,实验组采用高脂饮食饲养加STZ、金葡菌注射的方法建立糖尿病足感染大鼠模型,将造模成功大鼠随机分为模型组、中药组、抗生素组。正常组及模型组每天灌服生理盐水,中药组给予四妙勇安汤浓缩剂灌胃,抗生素组予头孢拉定灌胃,均1次/d,给药1周后观察各组大鼠血肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、血糖情况。结果经干预后,与正常组比较,造模成功各组大鼠血糖升高、体重下降(P<0.05),模型组大鼠血TNF-α、血IL-6均升高(P<0.05),抗生素组、中药组大鼠血TNF-α、血IL-6与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05);抗生素组血糖、血TNF-α、血IL-6均较模型组下降(P<0.05),中药组血糖、血IL-6较模型组下降(P<0.05),血TNF-α比较差异无统计学意义(P>0.05),中药组与抗生素组在血糖、血TNF-α、IL-6方面比较差异无统计学意义(P>0.05),中药组大鼠干预前后体重未见明显变化(P>0.05),抗生素组、模型组大鼠体重明显下降(P<0.05)。结论清热解毒方四妙勇安汤可降低糖尿病足感染大鼠血IL-6,抑制血糖升高,控制大鼠体重下降。

艾灸百会穴对甲状腺癌术后早期患者失眠干预效果分析

目的探讨艾灸百会穴在甲状腺癌术后早期患者失眠症中的的运用效果。方法将2012年9月—2015年4月在广东省中医院院大学城医院收治的86例甲状腺癌术后早期失眠患者随机分组,其中对照组43例采用中西医结合常规护理方案,观察组43例患者在对照组的基础上加用艾灸百会穴,观察比较2组患者术后夜间睡眠改善情况。结果观察组患者1个疗程后睡眠障碍改善有效率较对照组患者有明显升高(P=0.007)。2组患者治疗前后的入睡时间、睡眠时间、睡眠效率得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),失眠症状改善明显。与对照组相比观察组治疗后各项得分差异也有统计学意义(P<0.05),且疗效明显优于对照组。结论艾灸百会穴治疗对于甲状腺癌术后早期患者失眠有较好的临床效果,可改善甲状腺癌术后早期失眠患者的睡眠状态,在临床值得进一步推广。

三种不同人血白蛋白治疗方案在肝癌术后患者中的应用效果

目的比较三种不同人血白蛋白治疗方案在肝癌术后患者中的运用效果。方法选择2013年2月~2015年4月在广东省中医院大学城医院行肝癌根治术117例术后患者,按照随机数字表将患者分为A、B、C三组,每组各39例。其中A组患者在术后直接使用5%的人血白蛋白注射液,B组直接使用20%的人血白蛋白注射液,C组患者在术后48 h内使用5%人血白蛋白注射液,48 h后使用浓度为20%的人血白蛋白注射液;分别收集三组患者在术后各时间段内的循环指标[尿量、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）],胸腔引流指标（24 h引流量、组织间液量）,肝功能指标[丙氨酸转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（STB）]。结果 A组与C组患者在术后48 h内尿量、CVP及MAP均明显高于B组（P〈0.05）,腹腔引流量较B组明显减少（P〈0.05）,各组间的肝功能差异无统计学意义（P〉0.05）;术后6 d时A组患者引流量明显高于B组和C组（P〈0.05）,术后6、10 d时C组患者ALT、AST和STB指标均明显低于A组和B组（P〈0.05）。结论通过在肝癌术后患者中合理分配等渗白蛋白及高渗白蛋白在纠正低蛋白血症的同时可有效改善液体平衡,减轻组织水肿,保持脏器的有效灌注,促进肝功能的恢复,提升白蛋白的利用率。

TSGF在大肠癌诊断及术后治疗效果观察中的应用价值

探讨血清肿瘤特异性生长因子(TSGF)在大肠癌诊断及治疗效果观察中的价值。选取广东省中医院大学城医院收治的确诊大肠癌患者40例作为观察组,40例炎性肠病患者作为对照组,体检中心40例经肠镜检查健康者作为健康组,分别检测3组研究对象的血清TSGF、癌胚抗原(CEA)、癌抗原199(CA199)的水平,比较观察组术前及术后4周患者的血清TSGF、CEA、CA199水平变化,对TSGF、CEA、CA199鉴别诊断大肠癌的效能进行评价。观察组术前血清TSGF、CEA、CA199水平显著高于对照组、健康组(P<0.05),对照组和健康组的血清TSGF、CEA、CA199水平差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后血清CEA、CA199水平显著高于对照组、健康组(P<0.05),TSGF水平与对照组、健康组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后血清TSGF、CEA、CA199水平显著低于术前(P<0.05)。TSGF+CEA+CA199联合诊断大肠癌的灵敏度为87.5%,特异度为85%,一致性Kappa值为0.725,均高于3种肿瘤标志物单独应用的诊断价值。大肠癌血清TSGF在手术治疗前后变化较为敏感,可以根据其变化对治疗效果进行判定;血清TSGF对大肠癌术前诊断具有一定的价值,结合CEA、CA199肿瘤标志物能够显著提高术前诊断效能。

重症糖尿病足筋疽型34例中医外治回顾性分析

糖尿病足筋疽是糖尿病足常见的病理类型,即糖尿病足肌腱变性坏死症,指除神经、血管因素外,皮肤、肌腱、骨骼等组织均发生病变的一种类型,具有高发病率、高截肢率、高病死率的危害〔1〕。我科根据蔡炳勤教授的经验,在综合治疗基础上,运用中医外治,取得良好临床疗效。本文回顾我科住院治疗的重症糖尿病足筋疽患者及对其治疗情况分析。

甲状腺术后出血的防治策略

目的 分析甲状腺术后出血的临床特点及预防、治疗策略。方法 回顾性分析2316例开放性甲状腺手术患者的临床资料,研究其中7例甲状腺术后出血患者的临床特点和诊治经过,如症状、体征、甲状腺术后出血时间、甲状腺窝引流量、出血部位等,总结甲状腺术后出血的治疗及预防措施。结果 肥胖、合并甲状腺病理因素、术后咳嗽/恶心呕吐、高血压等为甲状腺术后出血的潜在危险因素。7例甲状腺术后出血患者术后出血时间多集中在术后6 h内,但也有发生在术后24 h以后的迟发性出血。术后出血部位最常见于甲状腺上动脉分支。7例甲状腺术后出血患者均及时果断二次手术探查止血后均未再次发生出血, 3~5 d后康复出院。结论 甲状腺术后需对患者进行密切观察,特别注意患者颈部有无肿胀及引流情况,诊断术后出血时评估患者气道情况,及时果断打开伤口、清除血肿、解除气道压迫是术后出血的治疗原则,而预防更是关键。

改良ACR TI-RADS超声词典鉴别甲状腺滤泡性肿瘤良恶性的临床研究

目的探讨改良ACR TI-RADS超声词典在甲状腺滤泡性肿瘤良恶性的鉴别诊断中的价值。方法选择术后经病理证实为甲状腺滤泡性肿瘤的121例连续性病例进行回顾性分析,其中甲状腺滤泡癌50例,甲状腺滤泡性腺瘤71例。收集并分析所有病变基于改良ACR TI-RADS超声诊断词典的病变特征。结果甲状腺滤泡癌与滤泡性腺瘤在边缘、晕环、内部血流分级、血管模式的比较差异有统计学意义(P<0.05)。边缘呈分叶状及不规则、中央血流为主预测甲状腺滤泡癌的敏感性和特异性分别为:26.00%和98.59%、80.00%和56.34%。结论改良ACR TI-RADS超声诊断词典中病变分叶状及不规则边缘、不规则晕、内部血流3级、中央血流为主的血管分布模式对甲状腺滤泡癌的诊断具有重要的临床价值。

蔡炳勤教授采用中医治疗甲状腺癌围术期的经验总结

随着社会经济的发展,全民健康体检时甲状腺超声的普及,甲状腺恶性肿瘤已成为全球发病率增长最快的恶性肿瘤,甲状腺恶性肿瘤的诊疗问题也越来越受到关注。一般来说,外科手术治疗是临床上公认首选的治疗方法。直接祛除癌灶的治疗特点,也是中医“祛邪”方法之一,能明确地帮助甲状腺恶性肿瘤患者提供较高的生存率。中医的辨证施治原则认为,应该为每例甲状腺恶性肿瘤患者提供更加全面、个体化的治疗方案。蔡炳勤教授秉承中医治疗理论,结合“祛邪护正”“扶正祛邪”“调理气机”“药物归经”“阴阳平衡”等中医经典遣方用药原则在甲状腺癌围术期的中医治疗中取得了较好临床效果。

桂枝汤不能发汗论

传统医学理论与现代药理研究均认为桂枝汤具有“发汗”之功效,而笔者通过对《本经》和《伤寒论》的认真研读,认为“桂枝汤发汗说”是不妥的,笔者通过对桂枝汤的药物组成,服药的特殊要求,对桂枝汤调和营卫的重新理解以及桂枝汤的变方和应用等的思考,提出“桂枝汤不能发汗论”,应归属为补益剂,具有调理中焦脾胃,以化生气血,调和营卫之效。

中医操作示范在甲状腺外科护理带教中的应用

目的:探讨中医操作示范在甲状腺外科护理带教中的应用。方法:选取广东省中医院大学城医院2019年1月—2020年12月接收的100名临床实习护生,基于单盲原则,经随机数字表法为对照组和试验组,各50名,对照组采取常规护理带教法,试验组基于常规带教模式之上,整合新式中医操作示范课程。比较两组最终的理论与实践考核得分、学习能力评分、教学满意度差异。结果:带教前,两组理论与实践考核得分、学习能力评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);带教后,试验组理论与实践考核得分、学习能力评分及教学满意度均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),试验组与对照组各自带教后的自学能力、临床思维和团队合作评分均高于本组带教前,理论、实践考核得分亦高于本组带教前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:中医操作示范可提升甲状腺外科中医护理带教质量,提升护生学习能力与教学满意度。

清咽滴丸药物冰块治疗甲状腺术后咽痛的疗效及对临床症状和睡眠质量的影响

目的:探讨清咽滴丸药物冰块治疗甲状腺术后咽痛的疗效,分析其对相关临床症状和睡眠质量的影响。方法:回顾性分析2019年4月至2021年8月期间广东省中医院甲状腺诊治中心收治的甲状腺术后咽痛患者240例的临床资料,根据不同的治疗方法分成三组,每组80例。对照组为药物组,给予清咽滴丸含服;实验I组为冰块组,给予25%高糖冰块含漱;实验II组为药冰组,给予自制清咽滴丸药物冰块含漱。观察比较三组患者治疗48 h后的临床疗效,治疗前和治疗48 h后的中医证候积分、深睡眠质量评分以及治疗前、治疗8 h、24 h和48 h后的视觉模拟评分法(VAS)评分。结果:实验II组治疗48 h后总有效率显著高于实验I组和对照组(P<0.05)。三组患者治疗48 h后的中医证候积分和深睡眠质量评分均显著低于治疗前(P<0.05),三组患者治疗8 h、24 h、48 h后的VAS评分均显著低于治疗前(P<0.05),且实验II组治疗48 h后的中医证候积分和深睡眠质量评分均显著低于实验I组与对照组(P<0.05),实验II组治疗8 h、24 h、48 h后的VAS评分均显著低于实验I组与对照组(P<0.05)。结论:清咽滴丸药物冰块治疗可有效缓解甲状腺术后咽痛及相关临床症状,改善患者睡眠质量,具有良好的临床应用价值。

中医综合疗法对肝癌术后患者康复影响的临床研究

目的:观察中医综合疗法对肝癌术后患者康复的影响。方法:选取40例肝癌术后患者,随机分为2组各40例,对照组予西医常规疗法;治疗组在对照组基础上加予中医综合疗法(耳穴压豆、艾灸、中药沐足、吴茱萸热罨包等)。观察比较2组患者术后疼痛、睡眠、胃肠功能、肝功改善情况及术后并发症、住院时间、住院总费用。结果:治疗组术后腹胀消失时间、首次排气时间、肠鸣音恢复正常时间均较对照组短,2组比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。2组术后肝功能比较,差异无显著性意义(P>0.05)。疼痛评分术后第1、3天2组比较,差异无显著性意义(P>0.05)。术后第7天,治疗组评分较对照组低,差异有显著性意义(P<0.05)。睡眠评分术后第1天2组比较,差异无显著性意义(P>0.05);术后第3、7天,治疗组评分较对照组低,差异均有非常显著性意义(P<0.01)。治疗组术后住院时间较对照组短,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05);2组住院总费用比较无差异(P>0.05)。结论:中医综合辅助治疗可促进肝癌术后患者的快速康复,改善患者症状。

甲状腺术后中医辨证论治体会

甲状腺结节形成的基本病因是"痰邪结块",手术切除肿块是一种快速祛邪之法。本文讨论对甲状腺术后初期、中期及远期的临床表现,总结各期不同的辨证论治特点。

生脉注射液辅助治疗肝癌术后疗效观察

目的:观察生脉注射液辅助治疗肝癌术后患者的临床疗效。方法:40例肝癌术后患者,随机分为对照组15例和治疗组25例。对照组予西医常规疗法,治疗组在对照组基础上加予生脉注射液。比较2组患者临床症状改善情况、引流管拔出时间、不良反应发生情况及住院时间。结果:治疗组术后疲乏、汗出、气短、腹胀改善时间均较对照组短,2组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后引流管拔出时间、住院时间与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:生脉注射液辅助治疗肝癌术后患者在改善其术后不良反应方面疗效显著,可减少住院时间,促进患者快速康复。

黄学阳在甲状腺围手术期运用中药沐足疗法经验

总结黄学阳教授在甲状腺围手术期运用中药沐足疗法的经验。黄学阳教授在甲状腺围手术期运用中药沐足疗法,其基础方的组成为桂枝、干姜、虎杖、酒大黄;术前中药沐足时采用基础方加夜交藤,术后近期(术后1~5 d)中药沐足时采用基础方加夜交藤、花椒,术后远期(术后1个月)中药沐足时采用基础方加夜交藤、花椒、食盐。黄学阳教授认为中药沐足疗法在改善患者术前机体状态、提高手术质量、减少术后并发症及提高甲状腺术后远期疗效等方面具有确切疗效,且具有操作性强、安全性高、医疗成本低等优点。

纳米炭在分化型甲状腺癌手术中的应用价值研究

目的探讨纳米炭在分化型甲状腺癌(DTC)根治术中的应用价值。方法回顾性收集2017年9月至2019年9月期间广东省中医院血管甲状腺外科收治的甲状腺全切除+颈部Ⅵ区淋巴结清扫术的DTC患者,纳入患者根据术中是否应用纳米炭示踪剂分为观察组和对照组,其中观察组患者术中应用纳米炭,对照组患者术中未使用纳米炭。比较2组患者手术相关情况(手术时间、术中出血量、术后第3天时的总引流量、术后住院时间、清扫颈部Ⅵ区淋巴结数目、淋巴结转移情况、术中误切甲状旁腺情况)和术前、术后24 h、术后1个月时的血钙(Ca^(2+))及甲状旁腺激素(PTH)水平。结果本研究共收集134例DTC患者,其中观察组76例,对照组58例。2组患者的性别、年龄等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组患者的手术时间、术中出血量、术后第3天时总引流量及术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组颈部Ⅵ区淋巴结清扫数目及转移淋巴结数目均多于对照组(P<0.05),甲状旁腺误切率较对照组低(P<0.05),2组Ⅵ区淋巴结转移率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后24 h时,观察组患者的Ca^(2+)和PTH水平均高于对照组(P<0.05),术后1个月时,观察组的PTH水平仍高于对照组(P<0.05),但Ca^(2+)水平2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论纳米炭示踪剂在DTC根治术中能较好地保护甲状旁腺功能及能更彻底地清扫颈部淋巴结。