高职医学助力乡村振兴的培养路径研究

在健康中国和乡村振兴两大战略交汇的建设健康乡村的现实实践中,高等医学职业教育发挥着重要作用。要让培养的卫生人才在基层下得去、留得住,除了在学生心中厚植服务基层情怀,还要通过社-校-院-企多方合力构建育人共同体,通过订单、定向培养,依托高校科研优势,深化校企合作、医教协同,让高职类医学学院在人才培养、科技创新、科学研究、文化传承、卫生健康服务方面加强自我建设,成为服务乡村振兴、健康服务的纽带,努力提升高校服务水平,为健康中国、乡村振兴战略做出贡献。

脊柱手术俯卧位使用OSI手术床时发生压疮的原因分析及对策

随着脊柱外科手术的不断发展,OSI手术床在脊柱手术俯卧位中的应用越来越广泛。OSI手术床具有无障碍的C型臂检查通道,X-RAY操作达到完全透射,并且能减少腔静脉压力,最大程度地减少硬膜外静脉出血,显著改善手术视野,同时对患者体位的摆放也更加合理、安全、舒适。某医院2013年共1516例患者脊柱手术俯卧位时使用OSI手术床,78例（5.2%）出现压疮。

手术患者围手术期持续性皮肤护理

压疮是临床上最常见的并发症之一.很多研究显示：大手术患者、老年人、危重症患者、脊髓损伤患者是压疮发生的高危人群,压疮在住院患者中的发生率为1％～1 1％,手术中则高达4.7％～66％[1],手术是压疮的危险因素之一.压疮的发生不仅给患者带来痛苦加重病情,延长疾病康复时间,严重时可因继发感染引起败血症而危及生命,而且增加了护理人员的工作量,也增加了患者的经济负担[2].术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标[3].由于手术过程中无法通过改变体位而缓解局部压力,手术患者是院内压疮发生的高危人群[4].我院手术室从2008年6月开始实行手术患者围手术期持续性皮肤护理,2011年9月开始使用手术患者皮肤交接单,防范与减少患者压疮发生,促进科室间及护患沟通、合作,规避护理风险,避免护理纠纷,取得满意效果,现报道如下。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与非心源性缺血性卒中复发关系探讨

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndromes,OSAHS）与非心源性缺血性卒中复发之间的关系。方法本研究为前瞻性观察研究,通过对2008年3月~2011年7月北京市海淀医院神经内科住院治疗的227例新发非心源性缺血性卒中患者发病2周时情况进行分析,依据患者呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）分为四组,分别为单纯非心源性缺血性卒中组（Ⅰ组,n=52）,非心源性缺血性卒中合并轻度OSAHS组（Ⅱ组,n=60）、非心源性缺血性卒中合并中度OSAHS组（Ⅲ组,n=59）、非心源性缺血性卒中合并重度OSAHS组（Ⅳ组,n=56）。收集患者基线资料并记录其相关危险因素如高血压、吸烟等及患者睡眠呼吸监测结果。入组满12个月时对患者进行随访,比较各组间缺血性卒中事件复发情况及影响因素。结果单纯非心源性缺血性卒中组、非心源性缺血性卒中合并轻度OSAHS组、非心源性缺血性卒中合并中度OSAHS组、非心源性缺血性卒中合并重度OSAHS组随访12个月内缺血性卒中复发率分别为3.8%、5.0%、11.9%、16.4%,经卡方检验显示非心源性缺血性卒中合并重度OSAHS组较单纯非心源性缺血性卒中组、非心源性缺血性卒中合并轻度OSAHS组的复发率差异存在显著性（P分别为0.033,0.046）,余各组间复发率比较差异无显著性（P分别为0.768,1.177,0.490,0.123）;将体重指数（body mass index,BMI）、高血压、AHI值、血氧饱和度（oxyhemoglobin saturation,SaO2）纳入多因素Logistic回归分析表明,BM[I优势比（odds ratio,OR）3.126,95%可信区间（confidence interval,CI）2.079~4.700,P〈0.001]、高血压病史（OR 3.258,95%CI 1.308~8.111,P=0.011）、AH（IOR 1.071,95%CI 1.038~1.105,P〈0.001）、SaO2（OR 0.907,95%CI 0.848~0.969,P=0.004）与缺血性卒中复发相关,且为独立危险因素。结论 OSAHS、肥胖、高血压可能是缺血性卒中复发的独立危险因素。

肌内效贴扎对划船运动员肌肉疲劳恢复的影响研究

目的:研究肌内效贴扎对运动员肌肉疲劳恢复的影响。方法:以北京划船队16名运动员为研究对象,使用肌肉状态和生化测试等方法,对训练后即刻、训练后12 h和训练后36 h的肌肉状态和生化指标进行测试,观察疲劳恢复情况。结果:训练后12 h与训练后即刻相比,贴扎组左侧斜方肌的肌肉弹性与未贴扎组相比下降,左侧肱二头肌、左侧斜方肌的肌肉硬度较未贴扎组下降,差异有非常显著性(P<0.01);贴扎组右侧肱二头肌的伸缩性与未贴扎组相比下降,右侧斜方肌与未贴扎组相比肌肉硬度下降,差异有显著性(P<0.05)。贴扎组在训练后36 h,CK消除率高于未贴扎组,差异有非常显著性(P<0.01)。结论:肌内效贴扎在改善运动员肌肉的疲劳状态,消除血清肌酸激酶方面均具有积极的作用,且较长时间的贴扎效果更为明显。

关节镜术中射频致新型不良事件的发生原因分析及对策

随着微创理念的深入人心,关节镜辅助下的手术得到迅猛发展,新的设备与技术不断涌现,这对提高关节镜技术起了明显的促进作用[1]。低温等离子射频消融系统（ArthroCare）是近些年来关节镜手术中广泛使用的新设备,又称等离子消融术、冷融切、冷凝刀、组织汽化等,属于新的射频气化切除技术.

不同减重方式对摔跤运动员身体机能的影响

通过对分别采用慢速结合快速减重和匀速减重两种不同减重方式的摔跤运动员赛前减体重期间的体成分、免疫系统、内分泌系统、氧运转系统、物质能量代谢及力量素质的有关指标进行跟踪监测和对比研究,结果显示:对运动员体成分的改善,慢速结合快速减重优于匀速减重方式;对运动员免疫能力、内分泌系统、能量物质消耗、力量素质的影响,慢速结合快速减重小于匀速减重方式;对运动员氧运转系统能力影响。

单手肩上投篮教法浅析

单手肩上投篮是最基本的投篮技术动作,在基本技术的教学训练中占有较大的比重,因此,在教法上对这一基本投篮技术动作的分析研究,有着重要的意义。

老年腔隙性脑梗死患者血脂与脑微出血风险的相关性研究

目的探讨老年腔隙性脑梗死(LI)患者血脂水平与脑微出血(CMB)风险的相关性。方法收集北京市海淀医院神经内科住院治疗的确诊为LI的老年患者219例,根据头颅磁敏感加权成像(SWI)序列检查结果分为CMB组91例和不伴CMB组128例,回顾性分析患者临床资料,并用多因素logistic分析CMB风险的独立危险因素。结果与不伴CMB组比较,CMB组高血压(85.7%vs 68.0%)、吸烟(37.4%vs 18.0%)比例显著升高,TC[(3.84±0.09)mmol/L vs(4.21±0.09)mmol/L]、TG[(1.25±0.10)mmol/L vs(1.41±0.08)mmol/L]、LDL-C[(2.19±0.07)mmol/L vs(2.45±0.07)mmol/L]水平降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic分析显示,高血压(OR=0.287,95%CI:0.134~0.614),吸烟(OR=0.280,95%CI:0.141~0.554)和TC水平降低(OR=0.656,95%CI:0.472~0.911)是LI患者CMB风险的独立危险因素(P<0.05)。结论 TC水平降低可能是LI患者出现CMB的独立危险因素。

前交叉韧带重建胫骨切口位置与胫前皮肤感觉障碍临床研究

目的：探讨前交叉韧带重建手术胫前皮肤切口与胫前皮肤感觉障碍的关系。方法：2007年10月~2008年6月,采用不同技术重建前交叉韧带共223例病例,其中50例得到随访,根据不同的切口类型分为小切口组、斜切口组、直切口组与后内切口组4组,测量各组胫前皮肤感觉障碍区域的面积,采用方差分析比较各组间皮肤感觉障碍面积的差异。结果：小切口组切口长度与斜切口组、直切口组、后内切口组相比较,差异有统计学意义（P〈0.001）;对于感觉减退区域的面积,小切口组、斜切口组之间差异无统计学意义（P=0.800）,直切口组、后内切口组之间差异也无统计学意义（P=0.316）,而小切口组、斜切口组与直切口组、后内切口组的差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：采用小切口和斜切口可以减少前交叉韧带重建术后胫前皮肤感觉障碍的面积。

论从丰富环境改善认知构建大鼠“思”模型:学习记忆与“脾主思”

"脾在志为思"是中医情志理论的重要组成部分,是情志活动的核心环节。目前对"脾主思"研究的临床和基础研究严重不足。虽然怒、恐等情志的动物模型已经建立,但思的动物模型尚未见报道。丰富环境可改善大鼠的认知,增强学习和记忆,模拟思考过程,是脾主思在大鼠身上的体现。因此作者提出丰富环境刺激可改善大鼠认知过程促进思考(学习记忆)的假说,以此为基础建立"思"的动物模型。

颅脑MRI在帕金森病与帕金森综合征的鉴别价值分析

目的探讨颅脑磁共振成像在帕金森病(Parkinson's disease,PD)与血管性帕金森综合征(vascular Parkinson syndrome,VP)鉴别诊断中的价值。方法选取42例确诊PD和46例确诊VP患者为受试对象,分别纳入PD组和VP组;将同期入院体检的50例健康志愿者纳入对照组。所有受试者均接受颅脑MRI检查。记录三组患者黑质致密带(substantia nigra zona compacta,SNc)宽度(width of pars compacta of substantia nigra,WPCSN)值、中脑直径及两者比值检测结果差异,分析PD患者及VP患者颅脑MRI影像特征。结果三组受试者中脑直径对比差异无统计学意义(P>0.05);PD组WPCSN值及WPCSN值/中脑直径检测结果均显著低于VP组和对照组(P<0.05);VP组和对照组上述两项指标检测结果对比差异无统计学意义(P>0.05)。PD组颅脑MRI影像示无特殊改变或颅脑正常老化改变者居多,VP组颅脑MRI影像多示颅内缺血性改变异常信号,主要区域为皮质下、侧脑室旁脑白质及基底节区等,小脑及脑干累及病例较少。结论颅脑MRI可在PD和VP鉴别诊断中发挥积极作用,具有较高的应用价值。

摔跤运动员赛前慢速减重结合快速减重训练期间身体机能变化的研究

以参加十运会摔跤预赛的北京市古典式摔跤运动员为研究对象,在采用慢速减重结合快速减重的方式下,对运动员赛前减体重训练期间的身体机能指标进行跟踪监测,探求这种减体重方式下运动员身体机能的变化特点。结果显示:采用慢速减重结合快速减重的方式,可以有效地帮助运动员增加脂肪的消耗,减少去脂体重的丢失;不会明显削弱运动员心血管功能;对运动员磷酸原供能能力无明显影响,但无氧代谢供能能力有一定的下降;对运动员免疫机能无明显不良影响;运动员血清睾酮的下降主要发生在快速减重期;能够有效地降低运动员赛前减体重训练期间蛋白质的消耗;不会对运动员心理产生明显不良影响。

急性缺血性脑卒中睡眠呼吸暂停与早期神经功能恶化的相关性研究

目的讨论急性缺血性脑卒中患者睡眠呼吸暂停(sleepapnea,SA)与早期神经功能恶化(earlyneurological deterioration,END)的关系。方法回顾性分析2018年1月至2019年6月于北京市海淀医院神经内科住院的247例发病在72h内的急性缺血性脑卒中患者的临床资料。采用便携式睡眠呼吸监测仪对患者睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)进行评价。按照AHI<15次/h和AHI≥15次/h分为无-轻度SA以及中-重度SA。根据是否在入院7d内发生END将患者分为END组和非END组。采用二元logistic回归分析,探讨急性缺血性脑卒中患者SA与END的关系。结果本研究中合并无-轻度SA的患者159例(64.4%),合并中-重度SA的患者88例(35.6%);END组35例,非END组212例。二元logistic回归分析结果显示,入院时美国国立卫生研究院卒中量表评分(OR=1.106,95%CI 1.007~1.216,P=0.036)和中-重度SA(OR=2.992,95%CI 1.407~6.361,P=0.004)是END风险升高的独立危险因素。结论中-重度SA是急性缺血性脑卒中END风险升高的独立危险因素。临床应加强对相关患者的早期干预,并制订相应的预防措施。

睡眠障碍与认知功能障碍研究进展

睡眠障碍(sleep disorders)是临床常见病,多发疾病。不仅损害人体身体健康,同时影响认知功能、降低生活质量,给患者带来极大的痛苦。睡眠障碍与认知功能的关系是目前研究的热点,本文就其研究进展进行综述。

关节镜手术中不良事件的发生原因及护理对策

关节镜手术由于其微创、准确、安全及并发症相对较少而得到广泛应用。近年来，关节镜手术越来越复杂，手术器械也越来越专业化，同时，关节镜相关工作具有环节多、操作多等特点，因此，在手术中出现的意外事件是临床工作中一个不可忽视的问题。既往报道的不良事件，如：止血带麻痹、关节灌注液外渗等，已有措施可以有效地防范其再度发生。笔者针对我院近5年新出现的关节镜手术中意外事件进行回顾性分析，现报告如下。

阻塞性睡眠呼吸暂停与觉醒型卒中的关系分析

目的讨论阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）与觉醒型卒中（wake-up stroke，WUS）的关系。方法回顾性分析伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的急性缺血性卒中患者资料，患者均接受夜间睡眠监测检查，分为WUS组和非WUS组，比较两组间一般临床资料、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分及睡眠呼吸参数等指标的差异。结果共入组96例患者，其中WUS组22例，非WUS组74例，WUS组的体质指数（body mass index，BMI）（P=0.030）、呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）（P=0.001）、血氧饱和度下降指数（oxygen desaturation index，ODI）（P=0.001）均显著高于非WUS组，平均血氧饱和度（P=0.002）显著低于非WUS组；Logistic回归分析显示，AHI增高[比值比（odds ratio，OR）1.162，95%可信区间（confidence interval，CI）1.007～1.341]是WUS的独立危险因素。结论 BMI、AHI、ODI和平均血氧饱和度与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者发生WUS有关，其中AHI是WUS的独立危险因素。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压之间关系的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压关系密切,可能是某些继发性高血压的主要病因之一,对合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的高血压患者采取综合性治疗对控制高血压及心脑血管病可能有益处。

肘关节镜下松解治疗创伤后肘关节僵硬的康复与护理

肘关节活动受限多因肘关节周围外伤、手术等创伤性因素引起,少数由滑膜炎、感染等非创伤性因素引起,影响病人正常的工作和生活,常需保守治疗或手术松解.目前,手术治疗方式较多,主要包括开放的肘关节松解术和关节镜下松解术[1].我科对49例保守治疗效果不佳的肘关节活动受限病人,尝试在关节镜下行关节腔清理及关节囊松解以恢复肘关节功能,辅以合理的术后康复治疗,取得了理想的效果.现报告如下.

血压变异性与脑微出血的相关性研究

目的 探讨血压变异性与急性缺血性卒中患者脑微出血（cerebral microbleeds,CMBs）的相关性。方法回顾性分析急性缺血性卒中患者164例,根据头颅MRI结果分为CMBs组（78例）和非CMBs组（86例）。患者完成24 h动态血压监测,包括24 h平均收缩压（24h SBP）、24 h平均舒张压（24h DBP）、日间平均收缩压（DSBP）、日间平均舒张压（DDBP）、夜间平均收缩压（NSBP）、夜间平均舒张压（NDBP）;血压变异性（BPV）包括日间收缩压标准差（DSBP-SD）和日间舒张压标准差（DDBP-SD）、夜间收缩压标准差（NSBP-SD）、夜间舒张压标准差（NDBP-SD）、日间收缩压变异系数（DSBP-CV）、日间舒张压变异系数（DDBP-CV）、夜间收缩压变异系数（NSBP-CV）、夜间舒张压变异系数（NDBP-CV）。比较两组间动态血压相关参数。结果 CMBs组24 h SBP、DSBP、DSBP-CV、NDBP、NDBP-CV高于非CMBs组,差异有统计学意义（P〈0.05）。Logistic回归分析显示DSBP-CV（OR=1.245,95%CI：1.032~1.504,P=0.022）、NDBP-CV（OR=1.323,95%CI：1.195~1.464,P=0.000）是脑深部CMBs的危险因素,NDBP-CV（OR=1.102,95%CI：1.022~1.189,P=0.012）是幕下CMBs的独立危险因素。结论 血压变异性是CMBs的重要影响因素,其中DSBP-CV、NDBP-CV是脑深部CMBs的独立危险因素,NDBP-CV是幕下CMBs的独立危险因素。