白内障超声乳化术后黄斑区光学相干断层扫描观察

目的应用光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)观察白内障超声乳化术后黄斑区视网膜的变化。方法回顾性分析2011年9月至2012年6月间行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术,且术中无并发症的单纯老年性白内障患者102例(138眼)的临床资料。术前、术后1周及1个月对所有术眼行视力和黄斑区OCT检查,观察术眼黄斑中心视网膜的变化。采用SPSS13.0软件对检查结果进行统计分析。结果 138眼术前最佳矫正视力0.07～0.40,OCT检查显示黄斑中心视网膜形态结构均无明显异常,黄斑中心厚度(central fovea thickness,CFT)为(239.72±12.31)μm;138眼成功施行超声乳化术,术后视力均有不同程度提高,眼部无明显炎症反应,眼底镜下未见黄斑区异常;术后1周和1个月OCT检查均未发现黄斑囊样水肿,CFT分别为(248.33±10.87)μm和(241.29±9.68)μm,较术前均略有增加,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论单纯老年性白内障患者成功施行超声乳化吸除联合人工晶状体植入术后短期内平均CFT较术前有所增加,术后OCT检查未发现黄斑囊样水肿。

光学相干断层扫描在特发性黄斑前膜诊治中的应用价值

目的观察光学相干断层扫描(OCT)检查在特发性黄斑前膜(IMEM)诊治中的应用价值,分析OCT检查指标与患者视力的相关性。方法回顾分析107例(121眼)IMEM患者的临床资料。根据OCT图像对黄斑前膜进行分类,测量黄斑中央中心凹厚度(CFT)、体积(V)、平均厚度(AT)以及黄斑中心凹厚度(FT)。分析OCT各项指标和临床检查结果与患者LogMAR最佳矫正视力的相关性。结果 IMEM的OCT图像表现为视网膜表面薄厚不一的、与视网膜呈紧密粘连或分离的高反光带,绝大多数伴有程度不同的中心凹水肿增厚。121眼平均LogMAR最佳矫正视力为0.67(0～2),CFT为(481.34±68.13)μm(206～572μm),FT为(311.57±124.76)μm(134～639μm)。CFT与LogMAR最佳矫正视力密切相关(r=0.761,P<0.05),而V、AT、FT与LogMAR最佳矫正视力无相关性;患者年龄、性别以及是否合并视网膜水肿、板层孔、视网膜神经纤维层劈裂及感光细胞内外节损伤与LogMAR最佳矫正视均无相关性。结论 OCT诊断IMEM具有较高的灵敏性,并可直观显示黄斑区视网膜组织结构的改变及其相互关系。IMEM引起的黄斑区水肿增厚与视力损害密切相关。

糖尿病性黄斑水肿的激光治疗

糖尿病患者视力丧失最为常见的原因是糖尿病性黄斑水肿 ,本文参考了有关文献 ,从影响因素、发病机制、分类和治疗等方面进行综述 。

白内障术后眼内炎

白内障术后眼内炎是一极具破坏性的并发症。本文参阅了有关文献 ,对其发生的可能因素、诊断和治疗进行了较为全面的综述。

有晶状体眼人工晶状体植入术治疗超高度近视10年随访分析

目的探讨有晶状体眼人工晶状体(phakic IOL)植入术治疗超高度近视的长期预测性和安全性。方法对7例12只超高度近视眼植入phakic IOL,随访10年。比较术前术后裸眼视力、最佳矫正视力、屈光度、眼压和角膜内皮细胞计数等。结果术前平均屈光度(-16.12±3.21)D;平均最佳矫正视力0.68±0.36。术后1年平均裸眼视力0.71±0.25,最佳矫正视力0.83±0.31,残余屈光度(-0.50±-0.43)D;术后10年,平均裸眼视力0.32±0.12,最佳矫正视力0.50±0.24,残余屈光度(-2.50±-0.62)D。术前、术后1年和术后10年角膜内皮细胞计数分别为(2988±230)、(2837±225)、(1639±201)个/mm2;术前、术后1年和术后10年眼压分别为(16.87±2.32)、(17.12±2.45)、(18.60±3.24)mmHg。术后10年时瞳孔变形2眼;人工晶状体偏位2眼;继发性青光眼2眼;虹膜根部离断和萎缩2眼;白内障3眼;黄斑变性2眼。结论PhakicIOL植入术治疗超高度近视早期预测性好、安全,但手术长期并发症特别是角膜内皮细胞减少、白内障和继发性青光眼的发生需要引起关注。

翼状胬肉术中丝裂霉素不同留置时间的效果

目的 观察翼状胬肉切除手术术中同一浓度的丝裂霉素棉片留置没时间对降低复发率的作用。方法 翼状胬肉 6 4例 80眼随机分成两组 ,术中以 0 0 2 %丝裂霉素棉片分别留置于角膜缘 3分钟 ( 30眼 )和 5分钟 ( 5 0眼 ) ,术后随访 2 2～ 2 7月。结果 两组的复发率分别为 6 6 7% ( 2 / 30 )及 4 0 0 % ( 2 / 5 0 )。两组间对比 ,( χ2 =0 2 80 7,P >0 0 5 ) ,差异无显著性意义。结论 术中应用丝裂霉素可降低翼状胬肉的复发率 ,0 0 2 %丝裂霉素棉片术中留置 3分钟与 5分钟 ,术后复发率 ,经统计学检验差异无显著性意义。故术中仅用

OCT比较高眼压和原发性开角型青光眼的视网膜神经纤维层厚度

目的采用光学相干断层扫描技术(OCT)测得正常人、高眼压者和原发性开角型青光眼患者的视网膜神经纤维层(RNFL)的厚度并进行比较。方法选取门诊就诊的患者和正常志愿者,根据眼压、视野和视乳头形态分为正常组76名(152眼),高眼压组70例(109眼),原发性开角型青光眼组67例(112眼),采用OCT CIRRUS Zeiss分别测得3组的平均RNFL和4个象限的RNFL。结果正常组平均RNFL为(107.61±8.03)μm,高眼压组平均RNFL为(105.26±9.22)μm,原发性开角型青光眼组平均RFNL为(91.00±10.55)μm。正常人平均、上方和下方RNFL与原发性开角型青光眼患者比较差异有统计学意义(P<0.01);高眼压组与原发性开角型青光眼组之间平均RNFL比较差异有统计学意义(P<0.01);正常组和高眼压组之间平均RNFL比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过对RNFL厚度的分析,为高眼压和原发性开角型青光眼的鉴别诊断提供帮助。

重症细菌性角膜炎危险因素和致病菌分析

目的通过对重症细菌性角膜炎的流行病学、微生物学、临床表现和进展的研究,找出其危险因素和致病菌。方法回顾性分析2009年1月—2015年6月在上海交通大学医学院附属瑞金医院眼科治疗的221例(228眼)重症细菌性角膜炎患者资料,其中大部分患者经角膜组织和眼表分泌物细菌培养证实为细菌性角膜炎,小部分未培养出细菌,但高度怀疑细菌性,并抗生素治疗有效。患者平均随访期为(8.55±6.92)月。结果微生物学细菌检出率为75.57%,主要致病菌是革兰阳性球菌(42.54%)和革兰阴性杆菌(26.32%)。两类细菌所致的角膜炎预后差别无统计学意义(P=0.152)。205眼(89.91%)有明确的全身或眼部的危险因素,9眼(3.94%)有2种或以上危险因素,23眼(10.09%)未找到明显的危险因素。患者佩戴角膜接触镜是最常见的危险因素,占46.92%(107眼,P=0.001)。结论细菌性角膜炎最常见的危险因素是佩戴角膜接触镜,主要的致病菌为革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌。佩戴角膜接触镜所致的细菌性角膜炎预后最好。

激光治疗外伤性黄斑裂孔的评价

为评价激光治疗外伤性黄斑裂孔的疗效,采用A_r^+激光和倍频Nd:YAG激光治疗外伤性黄斑裂孑L56例(56眼)。结果表明:51例(94.7%)光凝后视力保持不变或改善;3例(5.3%)光凝后视力下降。结论认为:倍频Nd:YAG激光和A_r^+激光可用于治疗外伤性黄斑裂孔并有效保持患者视力。

高度近视有晶状体眼人工晶状体植入前联合激光与单一激光虹膜周切术的临床效果比较

目的比较和分析高度近视有晶状体眼人工晶状体(phakic IOL)植入前应用Ar+激光联合Nd∶YAG激光虹膜周切术和单纯Nd∶YAG激光虹膜周切术的成功率和临床变化。方法高度近视眼患者60例112只眼随机分为两组,一组为联合激光组54只眼,先应用Ar+激光对拟周边虹膜切开部位进行环形击射,再以Nd∶YAG激光进行集中击射,直至将虹膜切开孔直径≥2.0 mm;另一组为单一激光组58只眼,直接应用Nd∶YAG激光对选定拟周边虹膜切开部位进行击射,直至虹膜切开孔直径≥2.0 mm。激光术后进行人工晶状体植入手术,比较两种方法治疗后患者的眼压变化、角膜内皮细胞损伤及并发症情况。结果 (1)联合激光组和单纯Nd∶YAG激光虹膜周切术术前平均眼压分别为(15.54±2.84)mmHg、(15.32±2.58)mmHg,术后30 min平均眼压分别为(16.96±3.90)mmHg、(16.43±4.57)mmHg,较术前均有升高(P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。(2)联合激光组和单一激光组虹膜周切术术前角膜内皮细胞密度分别为(3 151.2±232.3)个/mm2、(3 158.3±236.5)个/mm2,phakic IOL植入术后1个月分别为(3 068.1±265.9)个/mm2、(2 972.3±290.3)个/mm2,较术前均有降低(P<0.05),但两组间变化幅度比较差异无显著意义(P>0.05)。(3)联合激光组仅1只眼需行二次激光手术,16.7%发生虹膜出血,出血量较少;而Nd∶YAG单一激光组5只眼行二次激光手术,25.9%发生虹膜出血,出血量相对较多。结论联合激光手术对高度近视phakic IOL植入术前虹膜周切术较单纯Nd∶YAG激光虹膜周切术有优越性,虹膜切开成功率较高,出现并发症较少。

激光对水肿视网膜的生物效应

目的 :初步研究激光对水肿视网膜的生物效应。方法 :在视网膜静脉阻塞的动物模型上采用三种不同波长的激光 (氩离子、半导体和 5 3 2倍频 )对水肿视网膜进行光凝 ,光凝后即刻和 7天行眼底彩色照相 ,并在光、电镜下观察水肿视网膜的组织病理学及超微结构改变。结果 :半导体光凝斑可造成视网膜色素上皮细胞增生、游离进入视网膜外核层 ,严重者达内核层 ;少数氩离子光凝斑可见轻度色素上皮层细胞紊乱。但各波长激光光凝水肿视网膜后 ,Bruch氏膜都始终保持完整。结论 :眼底可见的传统概念边界清晰的乳白色视网膜光凝反应对于水肿视网膜己为过强 ,要在水肿视网膜上达到与正常视网膜光凝后相对应的组织学改变 ,其所呈现的反应应较正常的轻。

视网膜静脉阻塞的动物模型

目的 :探讨建立猴眼视网膜静脉阻塞模型的方法。方法 :应用氩离子激光光凝封闭猕猴视网膜静脉上、下主干 ,建立视网膜静脉阻塞的模型。对正常猕猴眼底、视网膜静脉激光光凝阻塞后即刻和 2 4小时的眼底分别行眼底彩色照相和荧光素眼底血管照影 ,并观察视网膜的组织病理学及超微结构改变。结果 :视网膜静脉阻塞后即刻见光凝处静脉剧烈收缩变细 ,血柱变窄以至消失 ;阻塞后 2 4小时 ,可见实验动物眼底沿静脉血管分布呈火焰状出血 ,视网膜严重水肿 ,尤以后极部为显。其组织病理学和超微结构显示 :视网膜组织水肿、增厚 ,以外丛状层最严重 ,可达正常的 1～ 2倍 ,以细胞内水肿为主 ;胞质内线粒体肿大、内质网轻、中度扩张。结论 :单纯激光光凝封闭猴眼视网膜静脉主干可以建立理想的视网膜静脉阻塞的模型。该模型的建立可为视网膜水肿的临床治疗和基础研究提供可能性。

前房型人工晶状体植入治疗高度近视眼

目的探讨前房内植入房角支撑型硬性人工晶状体治疗高度近视眼的预测性、安全性和有效性。方法40例(76只眼)高度近视眼患者,术前屈光度数为-9.50～-26．25 D,平均(-15．89±3.78)D,术前最佳矫正视力0．5～1．0,植入房角支撑型硬性人工晶状体(Phakic 6H型)矫正高度近视眼,平均随访时间为1年。术前术后观察裸眼视力、矫正视力、届光度数、眼压、角膜内皮和眼前节的变化等。结果术后1年,裸眼视力为0．3～1．5,最佳矫正视力0．5～1．5,残余屈光度数为-2.00～+0．50 D,平均(-0．40±0．64)D,屈光度数在≤±1．00 D以内占96．1％。术前和术后1年角膜内皮细胞计数分别为(3174±248)个／mm2和(3067±320)个／mm2,两者比较,差异有统计学意义(P<0．01)。术前和术后1年眼压分别为(16．12±2.32)mm Hg(1mm Hg=0．133 kPa)和(15．29±3．38)mm Hg,两者比较,差异有统计学意义(P<0．05)。4只眼主诉有眩光。2只眼瞳孔呈竖椭圆形,2只眼晶状体下偏约1．0 mm。1例患者双眼在术后8个月时曾出现黄斑区出血。结论有晶状体眼房角支撑型硬性人工晶状体治疗超高度近视眼安全有效,且预测性好,值得进一步临床研究,长期疗效和安全性有待进一步观察。

挤压综合征一例

1病例 挤压综合征，又名外伤性窒息或压迫性青紫，包括远距离创伤性视网膜血管病变（Purtscher综合征）及上腔静脉综合征。我中心诊治1例，报告于下。