《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》中医诊疗方案解读

国家卫生健康委员会办公厅、国家中医药管理局办公室于2020年2月19日印发了最新修订的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》。其中中医方案与前一版相比,在疾病分期、证型、用药推荐等方面进行了更加系统的修订。如临床治疗期分为轻型、普通型、重型、危重型及恢复期,与现代医学疾病分型相统一,并在充分吸收全国各省市、国家名老中医药专家有效治疗方案的基础上,完善了中医证型与用药推荐。为方便临床医师的使用,本文从修订内容及方案释义方面分享对中医治疗部分的理解与学习体会。

仝小林“新病机十九条”阐释概要

针对当代疾病的特点,仝小林教授提出"新病机十九条",故对其"新内经十九条"简要释意。虽言病机实则比病机的内容更加丰富,论述了病因病位等内容,如皆属于"膜、神、髓、脾、络"均可归属于"病位",皆属于"燥、伏"等可归属于"病因"。条文或依照临床经验对疾病传统病机、治法进行新的思考,如感冒的病机病位、脏腑风湿论、凉燥郁火的病机、顶焦神系与髓系的理论以及过敏性疾病、慢性炎症急性反复性发作疾病、脏纤维化的治疗等;或可反映当代老年病、慢性病、多代谢紊乱性疾病(脾瘅)、心理性疾病与医(药)源性疾病的特点,如脾瘅、老年性抑郁症、癔病、神志性疾病等。以上诸条多是对疾病规律的精要概括,在临床运用时可结合临床实际灵活加以运用。

吴氏角叶蚤幼虫形态记述及其与同属另外三种的比较(蚤目 :角叶蚤科 )

描述了吴氏角叶蚤CeratophylluswuiWangetLiu的幼虫形态 ,并与同属三种蚤幼虫作比较 ,标本采自湖北省西北部神农架海拔 2 30 0m短嘴金丝燕四川亚种Collocaliabrevirostrisinnominata巢窝内。

从病案出发小议“命门”之物质基础

从病案出发,讨论"命门"的客观物质问题,从解剖位置、生理功能、病理表现三方面进行推论,命门可能为现代医学中的肾上腺,并与下丘脑-垂体-肾上腺轴密切相关。

一株拟态弧菌鱼源株的鉴定和毒力基因分析

拟态弧菌是一种少见的人类和水产动物共患致病菌。针对一株鱼源细菌进行生理生化和分子鉴定,革兰氏染色和显色培养基培养证实其为弧菌。16 SrDNA测序和进化分析证实该菌为拟态弧菌。采用PCR对拟态弧菌的vmhA、ctx、st、zot毒力基因进行鉴定,仅vmhA基因有扩增产物。

从武汉2019-2020年之交的气候变化论“寒湿疫”的成因

综合2019年12月-2020年1月31日武汉市的气象资料,此时期武汉市气温范围为-1~18℃,正值暖冬,雪天天数较少,但阴雨天气较多,相对湿度大,气候阴冷潮湿,环境呈现出寒湿的特点,利于病毒的滋生和传播。根据武汉异常气候特点、患者临床表现及病情传播情况,COVID-19归属于“疫病”范畴,属于“寒湿疫”。鉴于“寒湿疫”的发生、发展及转归与气候的紧密联系,有必要探讨两者之间的相关性,为临床医师明确疾病性质及辨证论治提供参考借鉴。

干蟾皮、硇砂、三七治疗胃癌经验——仝小林三味小方撷萃

仝小林院士提出中医"靶药"的概念,其中干蟾皮、硇砂、三七正是治疗胃癌的三味靶药。蟾皮攻毒抗癌,清扫无形之癌毒;硇砂软坚消积,消除有形之癌块;三七化瘀止血,兼有温补之性。干蟾皮用量范围为3~9 g,硇砂用量范围为1.5~6 g,三七用量范围为15~30 g。运用干蟾皮和硇砂时,应严密监视不良反应和肝肾毒性。

基于“脏腑风湿”学说论治卵巢癌

卵巢癌为妇科三大恶性肿瘤之一,早期多无症状,有症状时60%～70%已属晚期。该病的主要病机为正虚、寒凝、气滞、血瘀。其发病特点为伏邪稽留日久而渐成,有明显症状时已成顽疾恶候。其中一部分卵巢癌符合"脏腑风湿病"的发病特征,属于"胞宫风湿病"范畴。结合"脏腑风湿"的相关概念可将这类卵巢癌分为寒湿(早期)、寒湿瘀(中期)、寒湿瘀癥(晚期)三个阶段。治疗时温阳散寒法贯穿全程,早期兼以除湿,中期兼以化瘀,后期兼以消癥。同时结合名老中医经验及临床研究成果进一步完善"脏腑风湿"类卵巢癌的理论基础及治疗方案。

2011-2015年湖北省神农架林区肺结核流行病学特征分析

通过分析湖北省神农架林区2011-2015年肺结核的发病特征及流行规律，为进一步预防和控制肺结核提供依据。结果显示，神农架林区2011-2015年共报告肺结核患者271例，年均报告发病率为68．25／10万（271／396070）；2011年发病率为74．92／10万，2012年发病率为69．16／10万，2013年发病率为69．06／10万，2014年发病率为63．09／10万，2015年发病率为64．91／10万。271例患者中发病时间以3月份最多，占12．18％（33／271）；5月份最少，占4．06％（11／271）。271例患者中，男性占71．22％（193／271）；女性占28．78％（78／271），男：女=2．47：1，差异有统计学意义（χ2=41．36，P〈0．01）。271例患者中以35～岁与45～年龄组居多，占38．01％（103／271）；农民占61．25％（166／271）。因此，神农架林区肺结核防治应继续严格实施现代结核病控制策略，巩固“三位一体”的结核病防治体系，工作的重点应放在农村地区和农民。

神农架富锶植物资源调查研究

目的对当地的富锶植物资源进行采样分析,研究神农架林区富锶植物的分布规律。方法针对神农架地区含锶水源分布特点,采集水源周边常见植物并分析其锶含量水平。采用湿法消化及火焰原子吸收法对采集的样品进行锶含量检测。结果所有检测的109种不同植物样品中,有38种植物的锶含量高于1.0μg/g,如:红菜苔、木耳菜、苋菜、小白菜和空心菜等叶菜类蔬菜具有较高的含锶量。此外,地皮菜、猪苓和枇杷叶具有极高的富锶能力。采自于松柏镇清泉村、神农架矿泉水厂水源地以及塔坪村的植物,大部分都具有较高的锶含量,而龙沟村一组和大九湖国家湿地公园的植物含锶量较低。结论生长在富锶水源附近或富锶地区(如神农架矿泉水厂水源地、塔坪村)的植物大部分都有较高的锶含量,如银杏叶、猪苓中分别含锶2.740μg/g、10.570μg/g。而未经富锶水浇灌或生长在含锶量较低的水源附近(如龙沟村一组、大九湖国家湿地公园)的植物中锶含量相对较低,除黄花菜外锶含量普遍低于1.0μg/g。研究结果对推动神农架地区富锶产品开发及产业发展具有重要意义。

神农架林区伤害住院病例特征分析

目的分析神农架林区2012—2017年间因伤害住院的病例资料,了解不同年龄组及性别伤害的流行状况,为伤害预防和控制提供依据。方法选取区内外所有各级各类医院自2012年1月1日—2017年12月31日的神农架林区户籍居民住院病例资料,以患者出院诊断结论为依据,以ICD-10疾病分类编码为标准,筛查神农架林区户籍居民2012—2017年住院伤害病例,用Excel 2007建立数据库,采用EpiInfo流行病学统计软件统计相关数据,描述其伤害流行病学特征。采用卡方检验比较不同组率或构成比的差异,P<0.05为差异有统计学意义。结果因伤害住院患者中男女性别比为1.84∶1,男性多于女性。年龄集中在15～64岁中青年人群。伤害外因前5位占总外因的98.84%,依次为暴露于无生命机械性力量下(64.95%)、交通事故(14.72%)、跌倒/摔伤(10.09%)、有毒物质的中毒(4.77%)以及烧伤烫伤(4.31%)。儿童组0～14岁住院率549.86/10万,占总病例的5.95%,主要伤害类型是跌倒/摔伤。青年组15～44岁住院率为474.24/10万,占总病例23.07%,主要伤害类型是暴露于无生命机械性力量下。中年组45～64岁住院率为1 362.15/10万,占总病例52.08%,主要伤害类型是暴露于无生命机械性力量下。65岁以上老年组住院率为1 500.07/10万,占总病例的18.91%,主要伤害是跌倒/摔伤。结论不同年龄组及性别伤害发生特点不同,应针对发生原因进行积极防范,以降低伤害导致的后果。

神农架林区下谷坪民族学校一起B型流感暴发疫情的调查分析

流行性感冒(流感)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,有甲、乙、丙3型,其中甲型流感易引起大范围暴发流行,乙型流感常引起局部暴发。流感病毒因抗原容易变异、人群普遍易感且潜伏期短、传染性强、传播迅速,容易在集体单位或人群聚集的场所引起暴发流行,具有极强的危害性,是造成学校暴发疫情的主要传染病之一。2017年11月5日19:00时,神农架林区下谷坪乡民族学校在学生返校排查中发现多名学生因病请假,同时在返校的学生中发现多名有发热、咳嗽、咽痛等流感样症状。

神农架林区2016年基本公共卫生服务项目实施效果评价

目的 了解神农架林区2016年基本公共卫生服务项目工作实施的现状, 分析项目实施效果、 经验与不足, 提出促进基本公共卫生服务项目工作的建议.方法 收集2016年 “神农架林区基本公共卫生服务项目进度月报表” 、 年度项目考核资料, 定性资料进行归纳总结, 定量资料录入Excel 2003电子表格进行统计分析.结果 神农架林区共有8家乡镇医疗机构参与基本公共卫生服务, 各级政府共下拨配套服务经费361万元, 人均46元; 多数指标均达到或超额完成国家和省下达的任务.2016年度考核平均完成度88.37%, 红坪镇、 松柏镇排名居前, 九湖乡、 木鱼镇靠后.结论 神农架林区初步实现了基本公共卫生服务均等化的年度目标, 预防接种、 传染病等传统项目应强化, 结核病、 中医药管理等项目应突破, 全面促进基本公共卫生服务均等化的进程.

从“寒湿疫”角度探讨新型冠状病毒肺炎的中医药防治策略

目前新型冠状病毒肺炎的防治形势十分严峻。仝小林院士基于在武汉定点医院、急诊留观、发热门诊、社区卫生服务中心实际观察并诊治的病例资料,将本次传染病的病名定为"寒湿疫",并就"寒湿疫"的提出背景、临床特征及病机规律进行了系统阐述。同时以"寒湿疫"理论为基础,制定了适用于初期、中期、重症期及恢复期的分期辨治方案,并制定了适用于疑似病例的通用方,以期为抗击新型冠状病毒肺炎提供有效的中医药防治策略。

仝小林脉诊“十六字脉诀”探析

根据多年临床实践经验,仝小林院士在传统脉诊的基础上提出“十六字脉诀”,即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实、气、血、水、位、肤、管、律(率)、神。其中阴阳者,统领六纲,提示主纲;表里者,定位浮沉,提示顺势而为;寒热者,定性迟数,提示正治;虚实者,揭示强弱,提示邪正盈亏;气看充盛与否,提示张力;血看流畅与否,提示血流状况;水看磅礴与否,提示燥湿;位定四焦,提示病位;肤显温湿,提示寒热润燥;管显老稚,提示脉管的弹性和僵硬程度;律(率)见调控,提示机体调节功能;神见气定,提示情绪。通过脉诊辅助临床辨慢病寒、热、燥、湿、郁、瘀、瘠、壅、老、虚“十态”,作为“态靶辨证”下诊脉的重点,在诊脉、识脉、辨脉的基础上以期更准确地识态、辨态、调态,实现治疗的精准化。

医疗废物储存温度和时间对细菌和真菌生存率影响的模拟研究

目的调查偏远地区医疗废物中细菌载量,并进行医疗废物模拟样本微生物生存测试,为偏远地区医疗废物暂时储存温度控制和储存时间提供科学依据。方法选择偏远地区医院为本次调查研究现场,采用现场调查与实验室结合的方法,获得自然储存条件下不同储存时间医疗废物中的细菌载量,采用大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和白色念珠菌加标医疗废物模拟样本,测试不同温度不同储存时间下4种测试微生物的生存率。结果偏远地区医院医疗废物中的细菌载量范围为101.00~105.05CFU/g,平均载量为102.53CFU/g。在4℃储存条件下,四种测试微生物生存率出现下降,在20~30 d的储存期内表现出生长抑制的现象;在15和35℃储存条件下,4种测试微生物生存率先上升达到一定高值后随后下降,在20~30 d的储存期内表现出生长繁殖的现象。结论 15和35℃的储存温度会促进医疗废物中微生物的生长,4℃储存条件抑制医疗废物中微生物生长,可为医疗废物暂时储存温度的控制提供数据支持。

湖北省神农架林区2012-2014年住院疾病构成与疾病负担分析

目的通过对2012-2014年神农架林区全人群住院患者疾病构成和疾病负担的分析,掌握湖北省神农架林区疾病流行趋势,为有效预防和控制疾病的发展提供科学依据。方法选取区内外医疗机构自2012-2014年的居民住院病例资料。以患者出院诊断结论为依据,按照《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》的标准进行分类编码,以Excel 2007建立数据库,采用Epi Info.exe流行病学统计软件对全区全人群住院病例按照男女、年龄组的疾病系统分类、住院天数和住院费用等变量的筛选统计。统计学处理方法采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果 2012-2014年住院病例共23 447例,总住院率为98.35‰。女性占50.35%,男性占49.64%,女性略多于男性,男女住院人数差异无统计学意义(P>0.05)。65岁以上人群住院率最高,达到274.32‰。住院人次由2012年的6 180人次上升到2014年的8 975人次,增长了45.23%;住院费用12 500万元,住院费用由2012年的3 119万元上升到2014年的5 329万元,增长了70.86%。慢性病3年住院患者19 336人次,住院费9 672万元,分别占82.47%和77.38%,住院人次和费用均位居首位。住院患者疾病前10位依次为慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、冠心病、宫颈炎、胃肠炎、肺炎、恶性肿瘤、脑梗死、高血压、胆结石和椎间盘突出。其中男性以慢阻肺居首位,女性以宫颈炎为首位。结论住院人次和医疗费用呈现逐年上升的趋势。慢阻肺、冠心病、脑梗死等慢性病仍然是危害全区居民健康的常见病和多发病,人口老龄化已经是慢性病住院率上升的主要影响因素。