百草枯中毒患者血清基质金属蛋白酶-9水平及其临床意义

目的探讨百草枯中毒患者血清基质金属蛋白酶-9的变化,以及其变化与肺纤维化的相关程度。方法采用酶联免疫吸附法对32例百草枯中毒患者和24例健康人(健康对照组)血清基质金属蛋白酶-9进行测定。结果百草枯中毒患者第1天和第28天血清基质金属蛋白酶-9均高于健康对照组,差异有显著性意义(P<0.01);中毒患者第1天血清基质金属蛋白酶-9高于第28天,比较差异有显著性意义(P<0.01)。结论基质金属蛋白酶-9在百草枯中毒致肺纤维化发病机制中起着重要作用。

急性百草枯中毒大鼠肺组织中MMP-2和MMP-9表达的变化研究

[目的]观察急性百草枯(PQ)中毒大鼠肺组织中基质金属蛋白酶(MMP-2和MMP-9)的表达变化,探讨其在百草枯中毒致肺纤维化中的表达及意义。[方法]SD大鼠50只,随机分为染毒组和对照组,染毒组用PQ按50mg/kg灌胃染毒,对照组代以等剂量生理盐水灌胃。灌胃后1,3,7,14和28d分离和提取肺间质成纤维细胞,应用免疫细胞化学和逆转录多聚酶链式反应(RT-PCR)方法,观察其MMP-2,MMP-9蛋白及其 mRNA的动态变化。[结果]①PQ灌胃后1d成纤维细胞MMP-2表达增高,7d达高峰,为对照组的3.187倍(t=23.667,P﹤0.001);MMP-9在PQ灌胃作用后1d表达增高,7d达对照组的3.503倍(t=11.399,P﹤0.001);②MMP-2 mRNA和MMP-9 mRNA的转录从PQ灌胃后1d就开始升高。[结论]PQ灌胃后,肺间质成纤维细胞上调MMP-2和MMP-9的表达,损伤肺泡基底膜,启动肺纤维化的发生。

急性百草枯中毒大鼠凝血活性变化的研究

目的了解急性百草枯(PQ)中毒大鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)中凝血活性的改变与肺纤维化发病的关系。方法64只SD大鼠按完全随机设计方法分为两组,每组各32只。染毒组用PQ按50mg/kg灌胃染毒,对照组代以等剂量生理盐水灌胃。灌胃后于第7,14,28,50天测定BALF中标准血浆、乏因子Ⅶ血浆、乏因子X血浆的复钙时间以了解促凝活性(PCA),并测定BALF中凝血酶的活性和转化生长因子β1(TGF-β1)的蛋白含量。对照组代以等剂量生理盐水灌胃。结果染毒组BALF中标准血浆的复钙时间、凝血酶的活性和TGF-β1的含量这3个指标第7天和第14天与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01),第28天及第50天与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。在染毒组,第7天和第14天,乏因子X血浆的复钙时间大于乏因子Ⅶ血浆并大于标准血浆的复钙时间。在14 d内,TGF-β1的含量与促凝活性和凝血酶的活性呈正相关。结论百草枯中毒的肺泡炎期,BALF中的促凝活性和凝血酶的活性升高,这种高凝状态是由于活化的凝血因子Ⅶa激活凝血因子X,启动外源凝血途径所致;在肺纤维化期,它们的活性不升高。凝血因子、凝血酶可能通过促进TGF-β1的合成直接促进肺纤维化的发生和发展。

急性百草枯中毒所致急性肺损伤机制研究

目的从病理学改变、酶学指标、肺组织细胞内钙离子浓度变化等方面,探讨急性百草枯中毒的损伤机制.方法取SD大鼠36只,随机分为2组,实验组大鼠腹腔内注射百草枯20 mg/kg,用无菌生理盐水配成5 mg/mL的溶液,一次性染毒.对照组大鼠腹腔内注入等体积无菌生理盐水.在6个不同时间点观察其肺组织病理学改变,测量肺组织匀浆内的丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活力及肺组织细胞内钙离子浓度变化.结果百草枯中毒可引起弥漫性毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损害,主要表现为肺泡水肿、出血、透明膜形成和程度不等的肺泡炎,炎症细胞浸润;肺组织匀浆内MDA含量显著高于对照组(P＜0.01);SOD活力下降(P＜0.01);肺组织细胞浆内钙离子浓度明显升高,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01),以第2～4 d明显,钙离子荧光强度分别为82.91±28.68和55.42±29.61.结论急性百草枯中毒的损伤机制可能与联吡啶阳离子产生反应态氧、胞内钙稳态失衡有关,最终导致不可逆的肺间质纤维化.

脾气虚、肝郁脾虚及胃实热证患者阿魏酸药代动力学特征比较

目的:应用药代动力学(pharmacokinetics,PK)方法研究中医证本质,探讨脾气虚、肝郁脾虚及胃实热证患者体内阿魏酸(ferulicacid,FA)的PK特征。方法:选择21例健康自愿者、20例肝郁脾虚证患者、22例脾气虚证患者和19例胃实热证患者,予以口服自拟加味逍遥散后,采用高效液相色谱法观察血清FA的PK参数。结果:与健康自愿者比较,脾虚证患者的吸收速度常数和消除速度常数均下降,表观一级吸收速率常数升高;肝郁脾虚证患者的吸收速度常数、消除速度常数和表观一级吸收速率常数均下降;胃实热证患者的消除速度常数和表观一级吸收速率常数均升高;差异有统计学意义。结论:脾气虚证患者PK特征表现为吸收速度加快,分布和排泄减慢;肝郁脾虚证患者PK特征表现为吸收、分布和排泄均减慢;胃实热证患者PK特征表现为吸收和排泄加快。提示三种中医证型患者的PK特征存在差异。

钙稳态失衡在百草枯中毒肺损伤中的作用

目的检测肺组织的细胞内钙离子浓度变化,探讨胞内钙稳态失衡在百草枯中毒肺损伤中的作用。方法取SD大鼠42只,分3组,1组一次性腹腔内注入百草枯20mg/kg,另1组加用金属离子螯合剂EDTA,第3组使用生理盐水,观察在6个不同时间点肺组织的细胞内钙离子浓度变化,及肺损伤程度。结果发现肺组织细胞的胞浆内钙离子浓度明显升高,与阴性组相比,钙离子荧光强度为(82.91±28.68)vs(55.42±29.61),差异有显著性(P<0.01);且有时间点的区别,以第2～4天明显。给予EDTA后,肺泡壁充血、出血均有减轻。结论百草枯中毒肺损伤机制可能与联吡啶阳离子产生胞内钙稳态失衡有关,最终导致不可逆的肺间质纤维化。

依地酸钙钠干预急性百草枯中毒大鼠肺损伤的实验

目的:拟从肺组织的病理学基础、酶学指标变化及细胞内钙离子浓度变化等方面,探讨依地酸钙钠(ED-TA)在百草枯中毒肺损伤中的作用以及其作用机制。方法:取SD大鼠78只,随机数字表法分为治疗(高、中、低剂量)组、阳性对照组及阴性对照组;给予一次性腹腔内注入百草枯20 mg/kg后,再按分组情况分别给予药物(治疗组剂量分别为10 mg/kg、20 mg/kg、40 mg/kg)或生理盐水;在6个不同时间点观察其肺病理组织改变,测量肺组织匀浆内的丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)的活力。结果:给予EDTA后,肺泡壁充血、出血均有减轻,且高剂量组的各时期肺泡上皮细胞增生明显,易见核分裂。MDA含量下降(P<0.01);SOD活力逐渐升高(P<0.01)。结论:EDTA可减轻百草枯中毒后所引起的弥漫性肺损伤,减轻氧自由基损伤,抑制脂质过氧化作用。依地酸钙钠可能成为治疗急性百草枯中毒的药物,其减轻氧自由基损伤的作用值得进一步研究。

急性百草枯中毒大鼠肺间质成纤维细胞中MMP-9表达的研究

目的观察急性百草枯(PQ)中毒大鼠肺间质成纤维细胞中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达变化,探讨其在PQ中毒致肺纤维化中的意义。方法SD大鼠50只,随机分为染毒组和对照组,染毒组用PQ 50 mg/kg灌胃染毒,对照组代以等剂量生理盐水灌胃,灌胃后1、3、7、14和28 d分离和提取肺间质成纤维细胞,应用免疫细胞化学和逆转录多聚酶链式反应(RT-PCR)观察MMP-9蛋白及其mRNA的动态变化。结果PQ灌胃后1 d,肺间质成纤维细胞MMP-9蛋白及其mRNA表达即增高,7 d达到峰值,以后逐渐下降。MMP-9蛋白及其mRNA在PQ灌胃后1、3、7 d与对照组比较升高(P<0.05),MMP-9蛋白在28 d、MMP-9 mRNA在14 d恢复到对照组水平。结论PQ灌胃后,肺间质成纤维细胞MMP-9的表达上调,损伤肺泡基底膜,启动肺纤维的发生。

贯叶连翘提取物对TGF-β1诱导肺成纤维细胞胶原合成影响的体外研究

目的研究贯叶连翘提取物对TGF-β1诱导离体肺成纤维细胞胶原合成的影响。方法离体成纤维细胞分别加入TGF-β1(10ng/ml)、贯叶连翘提取物(250 mg/L)以及TGF-β1+贯叶连翘提取物共培养48h,设为TGF-β1组,贯叶连翘组,TGF-β1+贯叶连翘组,取DMEM培养液为对照组。应用SP免疫细胞化学法,免疫荧光细胞化学法及平均光密度(MOD)分析,观察在TGF-β1作用下,肺成纤维细胞-αSMA、Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白的表达及贯叶连翘提取物的干预。结果TGF-β1诱导肺成纤维细胞-αSMA、Ⅰ、Ⅲ型胶原阳性染色表达均显著高于对照组。贯叶连翘提取物干预48小时后,-αSMA、Ⅰ、Ⅲ型胶原阳性染色表达明显下降,仍高于空白对照组。结论贯叶连翘提取物可抑制TGF-β1诱导肺成纤维细胞转分化及Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白的合成。

异丙酚和咪达唑仑运用于急诊紧急电复律时的疗效对比

目的对异丙酚和咪达唑仑运用于急诊紧急电复律时的疗效和不良反应作一对比研究。方法16名需要行紧急电复律治疗的心动过速患者,随机分为异丙酚组(8例)和咪达唑仑组(8例),异丙酚组首先静注负荷量1mg/kg,然后予1mg/kg/h静滴维持;咪达唑仑组首先静注负荷量0.03mg/kg,然后予0.05mg/kg/h静滴,运用RSS量表(Ramsay Sedation Scale)对患者的意识状态进行评估,达到RSS-5时即停止给药,并立即实施电复律,记录达到RSS-5时的时间和电复律成功后恢复到RSS-2时的时间,同时记录治疗过程中的不良反应。结果异丙酚组达到RSS-5时的时间为(3.2±0.4)分,咪达唑仑组达到RSS-5时的时间为(3.4±0.3)分,两组比较p值>0.05,无统计学意义;异丙酚组恢复到RSS-2时的时间为(13.3±4.6)分,咪达唑仑组恢复到RSS-2时的时间为(49.4±18.7)分,两组比较p值<0.01,有显著的统计学差异,两组均未观察到严重不良反应。结论在适当的剂量控制下,异丙酚和咪达唑仑均能迅速地使患者达到电复律所需的镇静深度,对呼吸循环系统影响轻微,无严重不良反应发生。但异丙酚同咪达唑仑相比较,其患者意识恢复的时间明显缩短。

肺切除支气管残端双层连续缝合法的应用

目的 :探讨肺切除支气管残端的处理技术 ,从而减少术后支气管胸膜瘘等并发症的发生。方法 :6 8例各式肺切除时 ,支气管残端采用 3- 0涤纶带针编织线双层连续水平交叉褥式及垂直交叉缝合。结果 :全组无死亡 ,术后无支气管胸膜瘘发生 ,无脓胸、长期咯血、咳脓痰、顽固性咳嗽或咳出线头等并发症。结论 :我们认为这是一种较好的支气管残端处理方法。

双水平正压通气治疗AECOPD的疗效观察

目的探讨双水平正压通气(BiPAP)治疗AECOPD(慢性阻塞性肺病急性加重期)的效果。方法26例AECOPD的患者,在综合治疗的基础上,应用BiPAP辅助通气治疗,观察其治疗前后生命体征和血气变化情况的变化。结论AECOPD应用BiPAP辅助通气治疗效果显著。

百草枯急性中毒患者心肌酶谱的变化及临床意义

目的探讨急性百草枯中毒患者心肌酶谱的动态变化及其临床意义。方法对48例百草枯急性中毒组和48例正常对照组进行心肌酶谱的测定,根据正常对照组和中毒存活组、病死组的心肌酶谱的变化结果进行统计学分析。结果百草枯急性中毒病死组在服毒剂量上显著高于存活组,在血清心肌酶谱测量值的动态变化上显著高于存活组。结论百草枯中毒越重,心肌酶谱的水平升高越显著,短期预后越差。

移动平台在急诊科本科临床实习教学管理中的应用

网络平台可以整合语音、文字、视频,给人们提供不受区域限制的交流机会,特别是近年应时代发展需求出现的移动云会议平台可直接通过手机、电脑、小程序等入口进行远程会议,实现在线文档、PPT、音频视频共享等,从而使教育和学习发生巨大的改变。急诊科在院内急危重患者的救治以及院前急救,灾难救援发挥着无可替代的重要角色,医学本科生在急诊科实习的过程管理极具特殊性。我们根据急诊医学科特点和要求,理论联系临床,以PBL教学作为切入点,以信息技术强化支撑线上教学,充分利用网络资源,整合移动平台。同时调整组织架构,依托专人全程管理,入科有人管,过程有人教,出科有考核,实现了实习生在线报到登记、在线入科教育、在线学习培训、在线讨论答疑和在线考试考核,效果满意。特殊情景下的全程在线学习方式也许是未来医学生实习的一种教学选择。

2011年四川大学华西医院院前急救相关资料分析

目的探讨院前急救各类出诊原因、院前急救使用物资及急救操作。方法对2011年四川大学华西医院急诊科出诊的出诊原因、院前急救物资使用及疾病转归进行分析。结果现场急救成功率94.5%,死亡率5.5%;到达时患者休克3.7%、意识障碍17.1%、呼吸心跳停止4.9%。出诊原因最常见为神经精神系统症状,占29.3%。院前急救物资使用频率最高的是担架,占81.1%。院前急救操作最多的是球囊辅助通气,占6.1%;其次为心肺复苏术、气管插管,分别占4.3%、2.4%。结论院前急救以神经精神系统疾病最多,危重患者比例较高,担架使用率最高,囊辅助通气最多。院前急救应根据分析结果优化配置医疗资源。

基层医院医生对心肺复苏新知识掌握情况调查

目的 :了解基层医院医生对心肺复苏新知识掌握情况。方法 :针对急诊及非急诊专业医生 ,采用闭卷考试的方法对《2 0 0 0国际心肺复苏指南》中的胸外心脏按压频率、深度 ;胸外心脏按压与通气比例 ;除颤能量选择 ;成人及儿童气管插管的号数等部分问题进行调查 ,并进行 χ2 检验。结果 :医生们对心肺复苏新理论掌握普遍较差 ,回答正确率为 3 4 %～ 6 9 6 % ,急诊医生优于其他专科医生。结论 :医生尤其是其他专科医生应加强心肺复苏培训。

医学诊断学翻转课堂教学效果的Meta分析

目的探讨翻转课堂教学模式在医学诊断学中的教学效果。方法在中国期刊全文数据库、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献库及中文科技期刊全文数据库中检索2010年1月—2019年12月与翻转课堂相关文献,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果该研究共纳入18篇文献,结果显示,翻转课堂理论成绩高于传统教学组,加权均数差为9.03,95%CI:7.31~10.74;翻转课堂技能成绩高于传统教学组,加权均数差为8.02,95%CI:5.81~10.22。结论翻转课堂教学模式有助于提高学生医学诊断学的理论成绩和技能操作成绩,其教学效果优于传统教学方法。

静脉注射地尔硫控制新发房颤患者心室率的疗效观察

目的观察静脉注射地尔硫控制新发房颤患者心室率的疗效和安全性。方法19例新发房颤患者,心室率≥120次/min,在常规治疗的基础上,予地尔硫0.25mg/kg静脉注射,继以10mg/h静脉滴注维持,记录给药前及给药后5,15,30,60min时的心室率以及治疗过程中的不良反应。结果给药前及给药后5,15,30,60min时的心室率分别为(141±10)(、127±80)(、103±13)(、104±13)(、104±15)次/min,给药治疗前后具有统计学意义,P<0.01,用药过程中无严重不良反应发生。结论静脉注射地尔硫控制新发房颤的快速心室率安全有效,起效迅速,对无需紧急复律和无地尔硫使用禁忌的患者,可作为首选药物使用。

影响急诊满意度因素分析

目的了解急诊患者满意度的影响因素。方法通过问卷方式对急诊患者满意度进行调查,并予统计描述及回归分析,建立数学模型。结果满意度与患者是否再就诊、医务人员是否告诉患者等待时间、是否给予帮助、是否告诉返回复诊时间、是否对疾病已经解释清楚、是否解释化验结果、是否告诉正常生活时间等有相关性。结论患者满意度与多个因素有关,急诊医护人员应加强服务方式的培训。