超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合房角分离及房角切开术操作规范专家推荐意见

合并白内障的中晚期原发性闭角型青光眼(PACG)在中国是发病率高、致残率高且严重影响患者生活质量的严重眼病,手术是其主要治疗方法。既往治疗合并白内障的中晚期PACG的手术方式是超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术(PEI)联合小梁切除术,术后并发症较多。近年来PEI联合房角分离(GSL)及房角切开术(GT)治疗合并白内障的中晚期PACG被证实是安全和有效的,目前受到关注并且在我国已广泛开展,然而,PEI+GSL+GT手术治疗方案仍缺乏统一的规范。国内部分青光眼专家根据PEI+GSL+GT手术治疗合并白内障的中晚期PACG过程中存在的问题进行分析,制定详细、完整的手术操作规范,对手术适应证和禁忌证、麻醉方法、手术操作技术和围手术期用药方法提出推荐意见,使临床医生对该治疗方法的应用过程进行规范。

房角镜下房角分离术治疗PACG操作规范专家推荐意见

近年来的临床研究和临床实践表明微创青光眼手术(MIGS)在治疗原发性闭角型青光眼(PACG)中具有较好的疗效和安全性,已在临床上得到广泛关注和应用。房角分离术(GSL)可通过分离粘连在房角上的虹膜组织而使关闭的房角结构重新开放,是MIGS治疗PACG的重要步骤。然而,目前我国GSL操作仍缺乏统一的规范,影响了治疗效果的有效评价,也增加了手术并发症的风险。制定详细、完整的GSL操作规范专家推荐意见对于提高手术成功率、改善患者的视觉质量和生活质量是非常必要的。本专家组就GSL的适应证、手术麻醉方式、手术部位、手术步骤、房角分离范围、联合术式、围手术期用药等问题进行讨论,基于国内外重要文献并结合临床实践以及相关领域的最新进展对GSL技术提出专家建议。

葡萄膜炎继发性青光眼与其他难治性青光眼Ahmed青光眼引流阀植入后前房反应的非随机对照研究

背景 葡萄膜炎继发性青光眼患者由于葡萄膜的炎症而导致血-房水屏障的破坏,局部手术的创伤刺激可加重炎症反应,对术眼前房炎症反应进行定量检测可监测眼部反应程度. 目的 探讨葡萄膜炎继发性青光眼患者行Ahmed青光眼引流阀植入术后前房内炎症反应是否重于其他类型的难治性青光眼.方法 采用前瞻性非随机对照的病例对照研究方法,于2011年10月至2012年7月纳入在中山大学中山眼科中心确诊的难治性青光眼29例29眼,分为葡萄膜炎继发性青光眼组（10眼）及其他类型的难治性青光眼组（19眼）,2个组间术眼术前性别、年龄、眼压及房水闪辉值等基线特征匹配.所有患者均接受Ahmed房水引流阀植入术并随访3个月,记录术前、术后1d、3d、1周、2周、1个月和3个月术眼的眼压,同时采用FC-2000激光蛋白细胞检测仪定量测定术眼的房水闪辉值,以光粒子数/ms表示.比较2个组间房水引流阀植入术后房水闪辉值的不同,对术眼手术前后眼压值变化与房水闪辉值变化的关系进行分析. 结果 葡萄膜炎继发性青光眼组术后1d、3d和1周房水闪辉值分别为[21.10 （10.50,38.58）]、[88.00（23.55,168.63）]和[29.90（8.90,65.18）]光粒子数/ms,均明显高于术前的[13.53（7.60,24.00）]光粒子数/ms,差异均有统计学意义（均P＜0.01）,术后1个月和3个月房水闪辉值分别为[6.45 （4.70,13.50）]光粒子数/ms和[8.95 （6.23,18.20）]光粒子数/ms,均低于术前值,差异均有统计学意义（均P＜0.01）;其他类型青光眼组遵循同样的趋势.术后3个月葡萄膜炎继发性青光眼组术眼房水闪辉值明显高于其他类型青光眼组,差异有统计学意义（q=-3.445,P＜0.01）.术后2个组间眼压的比较差异无统计学意义（P＞0.05）.所有患者术眼术后眼压值均逐渐下降,术前及术后1d、3d、1周、2周、1个月和3个月术眼眼压与前房闪辉值间均无明显相关性（rs =0.136,P=0.481;rs=0.019,P=0.922;rs =-0.035,P=0.858;r,=0.317,P=0.094;rs=0.034,P=0.861;rs=-0.094,P=0.628;rs=0.065,P=0.738）. 结论 FC-2000激光蛋白细胞检测仪检测证实Ahmed房水引流阀植入术可导致术眼术后早期的前房炎症反应,葡萄膜炎继发性青光眼患者术后炎症反应的恢复较缓慢,术后3个月时房水闪辉值仍高于其他类型的难治性青光眼.

氪激光与氩激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效比较

目的：回顾性分析对比氩激光和氪激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿（DME）的疗效。方法：2003-06/2006-06我们选用98例（154眼）黄斑水肿患者随机分为氪、氩激光治疗组治疗，治疗后随诊3-36（平均17.5）mo。结果：氩激光组黄斑水肿消退21眼，部分消退32眼，不变25眼；氪激光组黄斑水肿消退27眼，部分消退37眼，不变12眼，两组疗效比较差异有统计学意义（P〈0.05）。氩激光组视力提高29眼，不变23眼，下降26眼；氪激光组视力提高34眼，不变29眼，下降13眼，两组疗效比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：在治疗条件基本相同的情况下，氩激光和氪激光都能进行有效的糖尿病性黄斑水肿治疗，氪离子激光治疗黄斑水肿更具有优越性。

羊膜移植与结膜瓣转移治疗复发性翼状胬肉的疗效比较

目的:回顾性分析对比羊膜移植与结膜瓣转移治疗复发性翼状胬肉的临床疗效。方法:选用46例53眼复发性翼状胬肉患者随机分成羊膜移植术组和结膜瓣转移组治疗,手术后随访12～18mo。结果:羊膜移植组26眼治愈,2眼术后不同程度复发,复发率7%;结膜瓣转移组17眼治愈,8眼术后不同程度复发,复发率32%;两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在治疗条件基本相同的情况下,羊膜移植术与结膜瓣转移术都能有效的治疗复发性翼状胬肉,降低复发率,羊膜移植术更具优越性。

白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察

目的探讨白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床疗效。方法闭角型青光眼合并白内障患者80例80只眼,采用超声乳化白内障吸除及硬质人工晶状体植入术。观察手术前后眼压、前房深度、前房角、视力情况及术中术后并发症,术后随访时间6月~2年。结果术后80只眼最佳矫正视力均有不同程度提高,平均眼压13.9（9.7~20.8）mmHg。前房深度均明显增加,房角均较术前增宽。术后并发症主要为角膜水肿及前房反应。结论急性和慢性闭角型青光眼伴有白内障者,房角开放〉1/2情况下,行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术,是一种安全有效的治疗方法,不仅能治疗白内障,提高视力,而且能控制青光眼。

Schlemm管手术是否适用于原发性闭角型青光眼的治疗

原发性闭角型青光眼(PACG)是亚洲人群常见的青光眼类型,致盲率高,小梁切除术是其主要的手术治疗方式,但并发症较多。近年来,不依赖于滤过泡的青光眼微创手术治疗PACG逐渐引起研究者的关注。其中Schlemm管手术通过对Schlemm管的扩张、成形或切开,解决Schlemm管和小梁网功能障碍,重新开放房水引流通道,达到降低眼压的目的,既往多用于原发性开角型青光眼(POAG)的治疗。然而,基于PACG的发病机制及其与POAG有共同的病理机制,Schlemm管手术是否可用于PACG的治疗引起了较多的争议。既往已有一些回顾性研究或前瞻性单臂研究表明,各类Schlemm管手术联合白内障摘出和房角分离术在PACG治疗中显示出良好的效果,相关高质量、高循证等级的临床随机对照试验有望为PACG的治疗方式带来革新。

特发性黄斑前膜术后黄斑区结构改变与视功能的相关性

目的探讨特发性黄斑前膜患者内界膜剥除术后黄斑区解剖结构的变化及其对视功能的影响。方法回顾性分析33例（33眼）连续治疗的特发性黄斑前膜患者的临床资料,所有患者接受玻璃体切割联合内界膜剥除术,手术前后进行完善的眼科检查：最佳矫正视力、眼压、眼轴、裂隙灯、光学相干断层扫描、眼底照相。海德堡频谱OCT九个部位扫描分析黄斑中心凹及中心凹旁结构变化与视功能的相关性,术后视功能的影响因素,ROC曲线进一步探讨术前黄斑中心凹厚度评估术后最佳矫正视力的准确性。结果术后黄斑区内外环各四部分及中心凹视网膜厚度术后较术前均显著降低,以内环颞侧厚度变化较明显,由（472.15±102.00）μm降至（328.06±53.77）μm,差异有显著统计学意义（P〈0.001）。术后最佳矫正视力0.63±0.29,较术前0.23±0.16明显提升（P〈0.001）。术前黄斑中心凹厚度（r=-0.594,P=0.001）、内环颞侧厚度（r=-0.625,P〈0.001）、外环颞侧厚度（r=-0.529,P=0.006）等与术后最佳矫正视力呈负相关。受试者工作特征曲线结果（面积=0.85,P=0.001,95%CI：0.72~0.99）对术前黄斑中心凹厚度评估术后最佳矫正视力的准确性有一定参考价值。结论玻璃体切割联合内界膜剥除手术可以显著降低特发性黄斑前膜患眼黄斑区视网膜厚度,提高视功能。术前黄斑中心凹形态以及中心凹旁颞侧的形态结构改变对术后视力会产生一定影响。

复方樟柳碱联合尼莫地平治疗视网膜中央动脉阻塞疗效观察

目的探讨应用复方樟柳碱和尼莫地平等综合治疗视网膜中央动脉阻塞的疗效。方法随机将31例(31只眼)视网膜中央动脉阻塞患者分为治疗组18例(18只眼)和对照组13例(13只眼)。对照组采用硝酸甘油、654-2、醋氮酰胺、复方丹参和水蛭地龙治疗,同时输氧等常规治疗;治疗组除应用同对照组相同的药物外,另予复方樟柳碱作患侧颞浅动脉旁皮下注射,全身应用尼莫地平治疗。以视力、视野、眼底改变为疗效判断指标。结果对照组有效率为53.85%,观察组有效率为88.89%。其差异具有显著性意义(P<0.05)。结论应用复方樟柳碱和尼莫地平等综合治疗视网膜动脉阻塞能够取得较好的疗效。

神经节细胞-内丛状层厚度在视网膜脱离术后变化的临床研究

目的:观察孔源性视网膜脱离患者玻璃体切除联合硅油填充术后视网膜神经节细胞-内丛状层(GCIPL)厚度的变化情况及其与视功能的关系。方法:选取2016年1月~2017年12月上海市第一人民医院眼科收治的孔源性视网膜脱离、累及黄斑并接受玻璃体切割联合硅油注入手术的患者40例,对侧正常眼(40眼)作为正常对照组。所有研究对象分别进行常规眼科检查及Cirrus HD OCT检查,测量黄斑区及其各分区域的GCIPL厚度。不同组间的GCIPL厚度比较采用t检验,GCIPL厚度与视力的相关性分析采用Pearson相关分析。结果:研究组术后3个月的平均GCIPL厚度为(69.3±17.1)μm,低于对照组的(78.7±9.6)μm,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组术后3个月平均GCIPL厚度与术后3个月的视力改变呈正相关(r=-0.425,P<0.05)。结论:孔源性视网膜脱离患者行玻璃体切除联合硅油填充术后GCIPL厚度变薄,且术后3个月的GCIPL厚度与视力改变存在相关关系,GCIPL厚度的变薄是影响患者视力预后的重要因素。

独眼青光眼手术68例临床分析

目的:探讨独眼青光眼患者选择不同手术方法的临床效果。方法:对68例独眼青光眼实施手术治疗,46例行可调节缝线小梁切除术(28例术中加用丝裂霉素),3例行YAG激光虹膜周边切除术,12例行白内障超声乳化加人工晶状体植入手术,7例行白内障超声乳化人工晶状体植入+小梁切除三联手术。观察术后3mo的视力、眼压;观察术中、术后并发症发生情况。随访3～24mo。结果:术后3mo,视力较术前下降者6眼,不变者40眼,提高者22眼。平均眼压14.2mmHg。术后观察期内发生3例眼压升高需使用降眼压药物者,手术完全成功率为96%。术后并发症:发生浅前房3眼,3～8d内恢复。脉络膜脱离1眼,3～7d内恢复。前房少量出血5眼,1～3d内全部吸收。无眼内炎及视网膜脱离等严重并发症。结论:对于独眼青光眼患者,只要采取认真负责的态度,充分做好各种准备,手术治疗是安全和有效的,但对术者的技术及心理素质要求较高。

122例健康儿童麻疹抗体水平监测结果的报告

为了解我县儿童的麻疹抗体水平，进而评价近几年来麻疹疫苗(MV)接种质量，并为今后我县麻疹防治工作提供科学依据，我们于1999年2月对1～6岁健康儿童，进行了麻疹抗体水平的监删，结果报道如下。

不同材料的引流管覆盖物在房水引流阀植入术中的应用研究

目的探讨以异体和自体巩膜及生物硬脑膜材料作为引流管覆盖物在房水引流阀植入术中治疗难治性青光眼的疗效及其并发症。方法回顾性系列病例研究。对2009年1月至2011年6月，行FP-7Ahmed阀植入术的35例（35只眼）难治性青光眼患者的临床资料进行回顾性分析。术后各组间各个随访时间点的平均眼压比较采用方差分析；采用Kaplan-Meier生存曲线，分析3种不同引流管覆盖物（自体巩膜、异体巩膜、生物硬脑膜补片）的手术成功率；采用log—rank法分析手术成功率差异；建立Cox比例风险模型，预测手术失败的危险因素。结果生物硬脑膜补片（MⅡ型）组有6只眼发生结膜后退，致覆盖物暴露；异体和自体巩膜组分别有1只眼和2只眼发生晚期引流盘周纤维组织包裹，致眼压升高；异体巩膜组有1只眼发生引流管暴露。Kaplan-Meier生存曲线分析，显示随访至第12个月时，35例（35只眼）患者中，有25例（25只眼）手术成功，手术总成功率达71．4％；其中异体巩膜组、生物硬脑膜补片组及自体巩膜组手术成功率分别为8／10、3／9及14／16，组间手术成功率差异有统计学意义（P=0．009）。房水引流阀植入术失败的相关危险因素分析，显示生物硬脑膜补片覆盖物是手术失败的危险因素（HR=10．844，P=0．015）。3个组患者术后各随访时间点的平均眼压均较术前明显降低，但组间各检测时间点的平均眼压差异均无统计学意义（F=0．028～1．218，P〉0．05）。结论房水引流阀植入联合自体或异体巩膜覆盖治疗难治性青光眼的疗效相当，手术成功率高。生物硬脑膜补片与结膜组织相容性差，最终导致并发症，致手术成功率低，不适合用于房水引流阀植入术中。

前房内黏弹剂存留致眼内压增高引起视力骤降二例

黏弹剂目前广泛应用于眼科手术当中，多用于前房的形成和维持并保护角膜内皮细胞。我们常用的黏弹剂多是透明质酸钠，它为大分子黏多糖，在眼内不发生代谢，通过小梁网逐渐被排出眼内。但术后黏弹剂存留过多会导致一过性眼压升高，甚至导致视力急剧下降，也曾有白内障术后黏弹剂存留过多致眼内压增高继发性青光眼的报道^[1]，

胰岛素样生长因子-1受体在原发性葡萄膜恶性黑色素瘤中的表达及临床意义

目的观察胰岛素样生长因子-1受体（insulin-like growthfactor-1-receptor，IGF-1R）对人葡萄膜恶性黑色素瘤预后评估的作用。方法用免疫组织化学SABC法检测IGF-1R在41例葡萄膜恶性黑色素瘤组织的表达。用xz检验分析其表达与临床病理参数之间的关系。采用乘积极限法分析生存率，并绘制Kaplan—Meier曲线。建立Cox比例风险模型，探讨影响预后的相关危险因素。结果41例葡萄膜恶性黑色素瘤标本中，IGF-1R在28例肿瘤的细胞胞浆中表达，阳性率68.3％。x^2检验分析显示：IGF-1R的表达水平与肿瘤的细胞类型、最大基底直径、肿瘤的高度显著相关（P〈0．05）。单因素及多因素分析提示：IGF-1R的表达为影响预后的因素。结论IGF-1R在葡萄膜恶性黑色素瘤中的高表达是影响预后的因素，可能成为临床判断预后和指导治疗的重要指标。

基于Pubmed数据库的近五年青光眼文献计量分析

目的 了解近5年国际青光眼相关文献的分布规律和研究热点.方法 以Pubmed数据库为数据源,对2007年1月至2011年12月所收录的青光眼相关文献进行统计分析,采用多元统计方法对高频主题词共现矩阵进行转换、并进行聚类分析和绘制战略坐标图;根据社会网络分析方法绘制可视化网络图谱.结果 共检出青光眼相关文献6427篇,近5年每年发文量变化不大.美国、英国、德国、澳大利亚和法国5个发达国家总发文量为4989篇,占发文总数的77.63％,中国以122篇文献排名第9.通过对52个高频主题词或副主题词进行聚类分析,结果显示当前的热点主要集中在以下10个领域：（1）视乳头和神经纤维层病理改变研究及OCT的应用研究;（2）视野和视功能的检查方法;（3）青光眼的药物治疗;（4）开角型青光眼的视野、眼压及视觉障碍的病理生理学;（5）青光眼的手术治疗;（6）开角型青光眼的致病基因研究;（7）青光眼的病理学及动物模型的建立;（8）高眼压引起的并发症和角膜病理研究;（9）先天性青光眼的相关研究,尤其是基因学及并发症方面;（10）青光眼的病因学和流行病学.战略坐标图和社会网络分析显示：青光眼视乳头和神经纤维层形态学、药物治疗和手术治疗已经较为成熟;眼压、视野在青光眼研究中处于核心地位,与疾病的发病、诊断、治疗等领域有着密切关系;青光眼致病基因研究、病理学及动物模型的建立、先天性青光眼、病因学和流行病学研究相对薄弱,有较大的提升空间.结论 多元统计和社会网络分析,直观展示了近五年国际青光眼的研究现状、热点和趋势.欧美国家在青光眼研究领域起着主导作用.国内相关研究的国际影响力有待加强.

青光眼的治疗目标与评估

降低眼压是目前惟一经证实可控且有效的青光眼治疗方式,对眼压的控制已成为检验或评估青光眼治疗是否有效的标志,目标眼压即靶眼压的设定,是实现个体化治疗的主要指标。在降低眼压达到目标眼压的同时,还应注意眼压的波动以及潜在的视神经保护治疗。应根据视神经及视野损害进展情况不断调整或再评估目标眼压。阻止视功能损害进一步加重、保存有用视力、提高生活质量是青光眼治疗的目标。

再议原发性闭角型青光眼新分类

国际地域性和流行病学眼科学学会（ ISGEO）对PACG提出新的分类系统，给传统分类带来了新的理念和冲击。然而，两种分类历经多年临床实践后，仍给眼科临床医师带来不少困惑和尴尬。新分类显然有不少不适合中国国情的地方；按照国内传统分类和专家共识进行临床科研，则难以和国际接轨或被国际认可。有必要再议这些问题。开展国人自己的大规模、前瞻性、随机对照临床研究是解决这一问题的有效手段。

视锥视杆细胞同源盒基因的慢病毒载体的构建

目的构建视紫红质启动子(rhodopsin,Rho)驱动的、大鼠视锥视杆细胞同源盒基因(cone-rod homeobox gene,CRX)为目的基因的重组慢病毒载体LV-Rho-EGFP/CRX,研究其在体外的转染效率。方法用PCR法扩增质粒pEGFP-C3/CRX中的EGFP/CRX基因片段,取代慢病毒载体LV-Rho-EGFP中的EGFP片段,构建表达载体LV-Rho-EGFP/CRX,经酶切和双向测序验证。用磷酸钙沉淀法四质粒共转染293T细胞,包装、收集病毒,利用有限稀释法测定病毒滴度。用慢病毒原液感染光感受器细胞来源的人视网膜母细胞瘤细胞株HXO-RB44,观察感染情况。结果成功构建慢病毒表达载体LV-Rho-EGFP/CRX,产生的慢病毒滴度为2×104IU/ml,感染48h后,HXO-RB44细胞内可见强弱不等的绿色荧光。结论重组载体LV-Rho-EGFP/CRX产生的慢病毒能感染光感受器细胞来源的HXO-RB44细胞,但还需提高转染的效率和滴度。