RhD阴性孕妇IgG抗体效价的检测及换血疗法临床效果探讨

目的探讨RhD阴性孕妇产前免疫球蛋白(Ig)G抗体效价监测对新生儿溶血病(HDN)的诊断意义、Rh-HDN血清学试验及临床换血疗法治疗情况。方法回顾性分析2018年1月至2020年8月该院产科门诊收治的209例RhD阴性孕妇IgG抗体及同期在该院分娩的新生儿血清学试验检测结果及患儿临床资料。结果209例孕妇中IgG-抗A(B)效价>64的有80例,IgG-抗D阳性49例;临床确诊ABO-HDN 39例,全部为O型孕妇,确诊Rh-HDN 7例,O型孕妇1例、A型4例、B型2例;Rh-HDN特异性抗体鉴定结果为抗D 6例,抗D/抗C 1例;Rh-HDN溶血三项试验全部为强阳性;7例Rh-HDN有4例进行了换血治疗,黄疸及贫血症状得到明显改善。结论孕妇产前IgG抗体效价监测和血清学试验对于预防和及时治疗HDN具有重要意义,采用输液泵外周静脉自动换血术治疗高胆红素血症,防止核黄疸发生的效果显著。

隐源性机化性肺炎1例

隐源性机化性肺炎（cryptogenic organizing pneu-monitis,COP）是弥漫性间质性肺病的一种类型,目前病因不明。COP在临床上少见,影像学表现缺乏特异性,临床表现不典型,医生缺乏相关临床经验,因此该病极易被误诊为社区获得性肺炎。掌握COP独特的临床表现、

外科手术的护理中干预护理的临床疗效观察

目的:分析外科手术的护理中干预护理的临床疗效效果。方法选择本医院2012年1月~2013年6月所实施外科手术的60例患者,整理出采用常规护理的患者80例,做为对照组,观察组80例,观察组患者除了对患者进行常规护理外,还对手术前后实行相应的心理护理干预。结果观察组术后患者的康复情况,采用干预护理的患者的康复情况要比常规护理的效果高出10%,具有统计学意义(P<0.05)。结论外科手术后患者在接受相应的心里护理干预后,患者的康复情况要比没有接受干预的患者的好,对患者的康复具有积极作用,值得临床推广。

凝聚胺交叉配血相合导致的急性溶血性输血反应1例报告

每例输注红细胞的患者都需经过交叉配血,主次侧均相合时输血科才可以发放血液。目前输血科进行交叉配血的方法主要有手工凝聚胺法和仪器微柱凝胶Coombs卡法。近期我科室遇到1例手工法主次侧均相合,但仪器法主侧却有明显凝集的病例,报告如下。

基于分子倒置探针和二代测序技术的高通量Kidd血型基因分型

目的:开发一种基于分子倒置探针(molecular inversion probe,MIP)捕获技术的靶向二代测序(next generation sequencing,NGS)血型分型方法,以允许在一次运行中同时鉴定大量患者的Kidd血型。方法:提取基因组DNA后,使用MIP探针捕获靶标。然后,使用带有样品条形码和Illumina衔接子的引物通过聚合酶链式反应(PCR)扩增产物,之后使用Illumina MiSeq对样品进行测序。用序列特异引物引导的聚合酶链反应(PCR-SSP)和新建方法同时检测10例献血者样品的Kidd血型以确定新建立的方法是否能够有效检测JKA、JKB等位基因。然后用基于MIP的NGS方法和血清学方法检测100例样本并比较结果的一致性。结果:基于MIP的NGS血型分型方法检测10例样本的结果均与PCR-SSP所得结果相同,表明新建方法能够有效检测JKA、JKB等位基因。建立的基于MIP的NGS分型方法检测100例样本的基因分型结果与血清学方法检测结果一致率为100%。在100例随机样本中,Jka和Jkb的频率分别为0.39和0.61,抗原频率符合其在东方人群中的分布规律。结论:基于MIP的NGS方法是一种可行的血型分析策略,允许进行大规模的Kidd血型检测。此外,将这种MIP方法扩展到新的血型系统只需要加入新的捕获探针。

肿瘤标志物联合肺癌概率模型在肺部结节鉴别诊断中的价值

目的探讨肿瘤标志物、肺癌概率模型在肺部结节鉴别诊断中的价值。方法纳入2013年1月至2016年1月诊治的117例肺部结节患者,根据病理结果分为肺癌组(76例)和良性病变组(41例)。分析肿瘤标志物、肺癌概率模型在肺部结节鉴别诊断中的价值。结果肺癌组癌胚抗原、糖类抗原125、神经元特异性烯醇化酶、细胞角蛋白19片段抗原21-1和肺癌概率阳性率高于良性病变组(P<0.05)。肿瘤标志物联合检测肺癌的敏感性、特异性、准确性分别为72.37%、73.17%、72.65%。应用肺癌概率模型计算每例肺部结节的肺癌概率,受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.743>0.7。选取肺癌概率的截断点为28.5%,敏感性、特异性、准确性分别为63.16%、78.05%、68.68%。两种方法联合检测肺癌的敏感性、特异性和准确性分别为93.42%、68.29%、92.31%,与单纯使用肿瘤标志物或肺癌概率模型相比,敏感性和准确性都显著提高(P<0.01)。结论肿瘤标志物联合肺癌概率模型可显著提高肺部结节诊断的敏感性和准确性,为肺部结节的鉴别诊断提供重要临床参考价值。

基于问题学习教学法在临床输血教学中应用研究

目的:评估基于问题学习(PBL)教学理念在临床输血教学中的应用。方法:研究对象为武汉大学2011和2012级检验系30名本科生。选取2012级学生作为试验组,运用PBL教学方式;2011级学生作为对照组,运用传统授课为基础(LBL)教学方式。其中,试验组学生17名,对照组13名。课程结束后,运用问卷调查和理论考试相结合的方式对应用效果进行综合评价。结果:试验组理论考试平均(88.6±9.8)分,对照组平均(77.4±10.1)分。试验组相比对照组,问卷调查得到的好评率、学生考试成绩均显著增加。结论:在临床输血教学中,PBL教学法取得了不错的效果,获得了广大师生的好评,在激发学生自主学习的热情,将基础知识用于临床实践等方面具有明显的优势,值得发展和推广。

69例输血不良反应的回顾性分析

目的:分析患者发生输血不良反应的频率和类型,以便采取适当的措施减少其发生风险,提升临床输血安全。方法:统计2015年1月至2017年12月武汉大学中南医院各科室输血和不良反应次数,收集相关信息并综合分析。结果:在研究期间(2015-2017年),共进行了63 769次输血,记录了69例输血不良反应,发生率为0.11%;其中过敏性反应60.9%(n=42)和非溶血性发热反应34.8%(n=24)最为常见。各年份输血不良反应发生率分别为2015年0.23%(33/13 833),2016年0.10%(18/17 291),2017年0.06%(18/32 645),差异有统计学意义(χ2=30.279,P<0.05)。近3年共输入血液制品93 775袋,单采血小板的不良反应发生率最高,为0.23%(25/11 044),其次是悬浮红细胞,为0.14%(14/9 749)。输血不良反应的发生受多种因素的影响,有输血或孕产史的患者发生风险更大。结论:输血存在一定的风险,医务人员应该增强输血安全管理,尽量降低输血患者发生不良反应的可能性。

气管支气管骨化症2例并文献复习

目的提高对气管支气管骨化症的认识，提高疾病诊断率。方法收集经郑州大学第一附属医院呼吸与危重症医学科确诊的气管支气管骨化症2例，对患者的临床症状，胸部CT、纤维支气管镜下表现、组织病理、治疗及效果进行回顾性研究，并复习相关文献对气管支气管骨化症进行分析。结果2例患者均为女性，分别为55岁和33岁，均表现为咳嗽、咳痰，纤维支气管镜下可见结节样隆起突出气管、支气管管腔，质硬。1例患者经气道内结节高频电、氩气刀及冷冻治疗，另1例患者给予糖皮质激素口服治疗。2例患者治疗后患者临床症状较前均有所改善。结论气管支气管骨化症临床症状各异，临床医师、影像学医师对气管支气管骨化症认识不足，导致该病诊断率低，易被误诊、漏诊，对原因不明的慢性咳嗽患者应行支气管镜检查排除气管支气管骨化症。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染特点及耐药性分析

目的对45株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的临床特点及耐药性进行分析，为，临床预防及治疗MRSA感染提供依据。方法收集2015年10月至2016年3月分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MR—SA）45株，对患者的临床特点及药敏结果进行分析。结果共分离出MRSA45株，占金黄色葡萄球菌的48．91％。所有MRSA对青霉素、苯唑西林耐药，对庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、红霉素、克林霉素、四环素、利福平、复方新诺明、替考拉宁耐药率分别为44．44％、48．89％、48．89％、48．89％、75．56％、75．56％、71．11％、44．44％、8．89％、2．22％，对奎奴普汀-达福普汀、利奈唑胺、万古霉素、替加环素、呋喃妥因均敏感。主要分布在ICU（22．22％）、呼吸内科（13．33％）、烧伤科（13．33％）。主要感染部位为：皮肤软组织（40％）、肺部（35．56％）。感染标本来源主要为脓液（35．56％）、痰（28．89％）、分泌物（20．00％）。结论MRSA感染分布广泛，呈现多重耐药性，临床可选用万古霉素、替考拉宁、替加环素、利奈唑胺治疗，同时应注意预防MRSA感染的流行。

模拟表位结合夹心化学发光法检测抗A和抗B效价

目的:获得A/B血型抗原的模拟多肽,并将其与夹心化学发光免疫分析(chemiluminescence immunoassay, CLIA)相结合,以开发更有效的方法来测量A/B抗体的效价。方法:分别用NaM87-1F6和HEB-29对噬菌体12肽库进行三轮淘选。对经酶联免疫吸附实验(ELISA)确定的阳性菌斑进行测序分析,根据其氨基酸组成合成模拟多肽,并通过竞争性ELISA、凝集抑制等方法检测其抗原性。随后将获得的模拟多肽与CLIA结合,检测A、B抗体效价,制作标准曲线以及与现有的微柱凝胶法(CAT)进行相关性对比。结果:经过三轮淘选和相关鉴定后得到13个与抗A抗体和19个与抗B抗体特异性相互作用的噬菌体克隆,其中分别有9个(MTRIQLRMMRLH)和12个(PQMSRHRMRMLP)展示相同的氨基酸序列,据此合成的多肽分别命名为MTR和PQM。竞争性ELISA结果表明,MTR能够特异性拮抗A抗体和A抗原的替代多肽的免疫结合;PQM能够特异性拮抗B抗体和B抗原的替代多肽的免疫结合。凝集抑制实验表明MTR/PQM可以特异性抑制A/B型红细胞与抗A/B之间的相互作用。结合模拟肽的夹心CLIA具有较宽的线性范围(2-2048)和良好的线性相关系数(对于A抗体R2=0.9566,对于B抗体R2=0.9762)。基于CLIA方法和CAT测得的抗体滴度结果高度相关(P<0.001)。结论:MTR和PQM有良好的A或B抗原性,具有成为其人工替代品的潜能。模拟多肽与夹心CLIA相结合能够实现对A、B抗体滴度的定量检测,且其结果准确可靠。

快速血栓弹力图对冠状动脉旁路移植术患者围术期大量输血的预测价值

目的:研究快速血栓弹力图(r-TEG)检查在预测冠状动脉旁路移植术(CABG)患者围术期大量输血(MBT)中的作用。方法:收集2015年3月至2017年11月在武汉大学中南医院接受首次CABG的患者共120例,术前均做r-TEG检查;术中MBT接受至少4 U红细胞(1 U红细胞来自400 mL全血),术后24 h MBT接受至少5 U红细胞。结果:术中MBT患者平均术前血红蛋白(Hb)为119.1 g/L,非MBT患者为131.0 g/L。术中MBT患者平均体外循环(CPB)为115.0 min,非MBT患者为96.6 min。术前较低的Hb(P=0.001)和较长的CPB(P=0.001)是术中MBT的独立危险因素。当Hb<110 g/L时,MBT发生率急剧上升至50.0%;当CPB≥120 min时,MBT发生率快速上升至38.5%。术后24 h MBT患者中位活化凝血时间(ACT)为128.0 s,非MBT患者为105.0 s。术后24h MBT患者中位自体输血(ABT)为250 mL,非MBT患者为500 mL。术后24 h MBT患者平均年龄为64.8岁,非MBT患者为60.7岁。较长的ACT(P<0.001)、较少的自体输血(P=0.001)和年龄较大(P=0.008)是术后24 h内发生MBT的独立危险因素。当ACT≥150 s时60%的患者接受了MBT;当ABT≥400 mL时,MBT发生率急剧下降至8.1%;70岁以上患者MBT发生率上升至50.0%。结论:术前r-TEG ACT可预测CABG术后的MBT。我们建议使用r-TEG仔细监测凝血系统,这样甚至可以在手术开始前快速诊断凝血异常。

免疫磁珠技术分离唾液A/B血型抗原并用于吸附血清A/B抗体

目的:应用免疫磁珠分离技术获得具有良好抗原性的A/B血型抗原,并探究其作为ABO血型抗体吸附剂去除A/B抗体的可行性。方法:将含有血型物质的唾液进行预处理,再与包被了抗体的磁珠混合,分离出纯度较高的A/B抗原,运用酶联免疫及凝集抑制试验验证所得抗原的抗原性及是否存在交叉反应。用未纯化A/B抗原和纯化A/B抗原包被磁珠,对含有抗A/B IgM、IgG的血清进行抗体吸附,用纯化A/B抗原对100份来自O型血孕妇的临床血清样本进行抗体吸附,分别评价其吸附效果。结果:纯化抗原与对应抗体反应后,其吸光度显著高于对照组(A抗原与A抗体0.85±0.12 vs.0.27±0.03,P<0.01;B抗原与B抗体0.86±0.09 vs.0.24±0.06,P<0.01),与其它类型抗体反应后的吸光度值与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。进行红细胞凝集抑制试验时,纯化抗原可显著抑制相应抗体与红细胞的凝集反应,对其它类型抗体与红细胞的凝集没有抑制作用。血清抗体吸附实验表明纯化抗原的吸附效率比未纯化抗原的高(97.00%vs.88.00%,P<0.001)。临床样本抗体吸附实验显示,纯化A抗原对抗A IgM/IgG的吸附效率分别为96.88%、98.44%;纯化B抗原对抗B IgM/IgG的吸附效率分别为96.88%、98.44%。结论:磁珠纯化抗原能特异性地与对应抗体结合,有效吸附血清中的血型抗体,有望作为合成A/B抗原的替代品。

用心用力用情做好工作

李晶晶代表认为,广东检察机关忠诚履职、勇于担当作为,在公益诉讼方面做了大量实实在在的工作,硕果累累。比如出台了《广东省检察机关开展“公益诉讼守护美好生活”检察公益诉讼专项监督活动实施方案》,重点围绕七种违法行为开展为期三年的“公益诉讼守护美好生活”专项监督活动,扎实推进食品药品领域公益诉讼工作,推动解决了一系列群众关心关注关切的民生问题,着力保障千家万户“舌尖上的安全”。

文化育检促发展

杨智明委员从事法治工作多年,对检察工作比较熟悉,他认为广东检察机关坚持文化塑魂、文化育检、文化强检,注重抓好检察文化与检察工作主题、队伍整体特点相融合,积极打造具有广东特色的检察文化品牌,让人耳目一新、印象深刻。阳春市检察院坚持秉持文化建设的主题思想,切实构建了有自身阳春特色、有当地影响力的检察文化,尤其廉政文化建设效果显著。