全麻下经环甲膜穿刺高频喷射通气行喉显微手术

喉显微手术通常在全麻和气管插管下进行。气管插管对暴露声带后部及杓间区病变有一定的影响;插管占据一定的空间,有碍进行复杂手术。Carden等1976年首次报道了全麻下经环甲膜穿刺喷射通气用于喉显微手术5例。

甲状腺手术喉返神经损伤规律及治疗的探讨

目的 探讨甲状腺手术喉返神经损伤的规律及中早期神经减压的疗效。方法 甲状腺手术喉返神经损伤单侧声带麻痹87例,其中行喉返神经探查65例,非手术治疗22例。探查术中观察喉返神经损伤部位、类型、程度及神经肌肉形态;对缝扎、粘连伤行神经减压治疗14例。治疗前后以喉镜、嗓音声学参数、肌电图检查等评价治疗效果。结果 探查发现喉返神经被缝线结扎、瘢痕粘连压迫、断离分别占43％(28/65)、9％(6/65)、48％(31/65)。损伤部位以近环甲关节处多见,占75％(49/65);甲状腺中下部占25％(16/65)。病程半年以内者喉内肌及损伤处远端神经干萎缩并不严重,病程越长萎缩变性越明显。神经切断伤上述改变较缝扎伤及压迫伤更为明显;但病程18个月喉内肌仍可见肌纤维组织结构。病程3个月内神经减压10例中9例声带恢复了不同程度的内收及外展功能;病程3个月以内1例、3-5个月4例神经减压术后声带未恢复运动,但均恢复了正常的肌张力、肌体积,声带振动及黏膜波对称,嗓音亦恢复正常。非手术治疗组声嘶有改善,但嗓音未恢复正常,声带亦未恢复运动。结论 通过喉返神经探查初步揭示甲状腺手术喉返神经损伤的规律,中早期喉返神经减压术能恢复声带生理性运动功能。

单侧喉返神经损伤神经修复术式探讨

目的 探讨 5种神经修复术治疗单侧喉返神经损伤声带麻痹的疗效。方法 1993年 1月～ 2 0 0 1年 4月治疗外伤性单侧喉返神经损伤声带麻痹 38例 ,病程从损伤即刻至 2年不等。资料完整者 35例 ,其中行神经减压术 8例、颈襻主支喉返神经吻合术 16例、喉返神经端端吻合术 6例、颈襻神经肌蒂埋植术 3例、颈襻神经植入术 2例。手术前后喉镜、嗓音声学参数、肌电图检查等评价手术效果。结果 病程 4个月内神经减压 5例恢复了正常的声带内收及外展功能 ,4个月以内 1例、以上2例及颈襻主支吻合组、喉返神经端端吻合组则未恢复声带运动。但上述 3种术式均能使喉内收肌获有效的再神经支配 ,满意地恢复声带的肌张力、肌体积、声带振动对称性及正常黏膜波 ,声门闭合良好 ,嗓音恢复正常。颈襻神经肌蒂埋植术及颈襻神经植入术均能改善声嘶 ,但无恢复正常病例。结论 ①单侧喉返神经损伤神经修复治疗以神经减压效果最佳 ;②颈襻主支吻合术、喉返神经端端吻合术也能有效地恢复喉的发音功能 ;③喉神经修复术式选择应根据病程、神经损伤程度。

膈神经替代喉返神经修复治疗双侧声带麻痹

目的 探讨膈神经喉返神经吻合和内收肌支环杓后肌植入术 (膈神经手术 )治疗双侧喉返神经损伤声带麻痹的有效性、可行性。方法 第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科 1999年 8月～2 0 0 1年 7月治疗外伤性双侧喉返神经损伤声带麻痹 6例。病程 1周～ 18个月 ,一侧作膈神经手术 ,而另一侧作颈袢肌蒂环杓后肌植入术。手术前后电子喉镜、频闪喉镜观察声门大小、声带运动、振动情况 ,嗓音声学参数分析 ,喉肌电图检查评价手术效果。结果 术后 2～ 3周检查发现 4例声门较术前增大 2～ 3mm ,但声带固定不动 ,2例无明显改善。术后 6个月 5例膈神经修复侧均恢复了较大幅度的吸气性声带外展功能 ,外展幅度可达 3～ 5mm ,而肌蒂植入侧仅轻微外展或固定不动 ,幅度均在 1mm以内。此 5例均顺利拔管 ,并能承受较大强度的体力活动 ,1例仍在随访中。术后 4个月 6例肌电图检查显示膈神经修复侧自发、诱发电位均明显大于肌蒂植入侧 ,自发电活动与肋间肌基本同步 ,而较肌蒂植入侧延迟 10 0～ 2 0 0ms。声音估价显示 3例声嘶术后较术前好转 ,2例无变化。术后半年肺功能均恢复正常。结论 膈神经喉返神经吻合内收肌支环杓后肌植入术安全可行 ,较颈袢肌蒂植入术更能有效地恢复声带吸气性外展运动 。

电子喉镜下常见喉病的诊断和手术治疗

目的 :分析应用电子喉镜诊断和治疗喉部常见疾病的疗效 ,以及手术应注意的问题。 方法 :随访本科电子喉镜诊断和手术治疗的患者 846例 ,对 4种喉部疾病的性别、病变侧别及疗效进行比较分析。 结果 :声带息肉、声带小结的女性发病率明显高于男性 ,声带囊肿及白斑的发病率则相反 ;声带小结多发生于双侧 ,声带囊肿则多为单侧。本术式对声带息肉、声带小结、声带囊肿的有效率为 99.8%～ 10 0 % ,对声带白斑的治愈率为 6 6 .7%。结论 :电子喉镜下声带手术具有快捷、死角小、精确度高、并发症少、图像清晰和患者痛苦小等优点 ,利于喉部疾病的早期诊断与治疗 。

丙酸氟替卡松鼻喷雾剂对儿童过敏性鼻炎血清VCAM-1、IL-4、IL-12表达水平的研究

目的探讨儿童过敏性鼻炎患者血清血管细胞间黏附分子-1(VCAM-1)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-12(IL-12)表达水平和作用,以及丙酸氟替卡松鼻喷雾剂的干预作用。方法采用ELISA法检测32例变应性鼻炎患者应用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗前、治疗1个月后以及20例健康体检者外周血清VCAM-1、IL-4、IL-12水平。结果过敏性鼻炎患者治疗前血清中sVCAM-1、IL-4、IL-12的含量与健康体检组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。过敏性鼻炎患者血清中sVCAM-1、IL-4、IL-12的含量经使用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。过敏性鼻炎患者治疗后血清中sVCAM-1、IL-4、IL-12的含量与正常对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 VCAM-1、IL-4、IL-12在过敏性鼻炎的发生发展中起着重要的作用。丙酸氟替卡松鼻喷雾剂鼻腔局部用药可以通过抑制VCAM-1和调节Th1/Th2型细胞因子的动态平衡来治疗过敏性鼻炎。

膈神经替代喉返神经修复治疗双侧声带麻痹的应用解剖

目的 探讨膈神经干与喉返神经喉内段前支吻合治疗双侧声带麻痹的解剖学基础。方法 解剖并观察 12具 (2 4侧 )成年尸体、7只喉全切除术切除的喉体、12例 (2 4侧 )根治性颈淋巴结清扫术和 6例 (6侧 )膈神经替代修复喉返神经患者共 46侧膈神经的起源、走行、血供及毗邻关系 ,测量膈神经干相关的长度 ,图像分析仪观测 30侧膈神经、喉返神经前支相关的组织学参数。结果 颈段膈神经营养动脉均自膈神经根部进入 ,来自于颈升动脉的占 95 6 % (4 4/4 6 )。膈神经干位置较深 ,在颈根部位于颈总动脉、椎静脉外侧 ,颈内静脉及胸导管 (左 )深面 ;在胸腔入口处跨过锁骨下动脉在锁骨下静脉深面下行。膈神经起点至锁骨下静脉上缘平面及至环甲关节的距离平均 ( x±s)分别为(7 2± 1 6 )cm及 (5 5± 1 4)cm ,两者相差至少 1 5cm。膈神经干平均有髓纤维数及神经束截面积分别为喉返神经前支的 2 41及 2 15倍 ,膈神经颈段单个神经束约占 75 0 % (18/2 4)。结论 临床上在胸腔入口解剖膈神经干安全可行 。

成人杓状软骨切除术前后声门测量及嗓音分析

目的 探讨双侧声带麻痹激光杓状软骨切除满足拔管所需的最小声门面积 ,维持良好发音功能声门的最大面积。方法 1998年 9月～ 2 0 0 3年 2月收治成人双侧声带麻痹 16例 ,在全身麻醉支撑喉镜显微镜下行激光右侧杓状软骨切除术。术前及术后 6～ 6 0个月行声门测量 (以 x±s表示测量结果 )及嗓音分析。结果 15例拔管患者的术后声门最大开放面积为 (4 5 93± 6 5 6 )mm2 ,声门后部最大横径为 (4 97± 0 73)mm ,双侧声带最大夹角为 (2 4 34± 4 74 )°。嗓音声学参数显示手术前、后的基频微扰、振幅微扰、谐噪比差异无显著性意义 (P均 >0 0 5 ) ,而声门噪声能量、最大声时差异均有显著性意义 (P均 <0 0 5 )。拔管患者声门的最小面积为 38 0mm2 。随着声门面积增大 ,声门噪声能量增加 ,声门面积大于 5 0 1mm2 时 ,噪声能量增加更为明显。除外声门面积大于 5 0 1mm2的 3例患者 ,噪声能量手术前后差异无显著性意义。结论 杓状软骨切除治疗双侧声带麻痹拔除气管套管所需的最小声门面积为 38 0mm2 ,维持术前发音水平的最大声门面积为 5 0 1mm2 。

单侧声带麻痹的病因及预后

目的 探讨单侧声带麻痹的病因与治疗及预后关系。方法 对 2 47例单侧声带麻痹患者的病因进行了分析 ,除治疗原发病外 ,10 2例还进行了声嘶治疗 (包括药物治疗、声带内注射治疗、喉支架术及喉神经再支配术治疗 ) ,观察其预后。结果 单侧声带麻痹的病因中 ,肿瘤占首位 ,为 43.7% ,其余依次为手术、特发性、外伤等 ;从病因看 ,肿瘤患者声嘶预后最差 ,特发性患者声嘶预后最好 ,从治疗结果看治疗有利于声嘶的恢复。结论 单侧声带麻痹除病因治疗外 ,应针对不同病因积极采用不同治疗声嘶的办法 。

P物质能神经阻滞剂治疗变应性鼻炎的实验研究

对实验性变应性鼻炎动物模型进行Ｐ物质能神经阻滞剂（ｃａｐｓａｉｃｉｎ，ＣＡＰ）治疗。在整个治疗过程中观察记录鼻分泌量、喷嚏反射、鼻部抓痒等症状，并与对照组进行量化指标比较。对治疗组、未治疗组和正常对照组分别用特异性Ｐ物质放射免疫测定法，检测了鼻粘膜中的Ｐ物质含量，用滤纸法观察了鼻分泌功能状态。实验组予Ｐ物质能神经阻滞剂（ＣＡＰ）滴鼻，治疗结果表明，变应性鼻炎的症状明显缓解，鼻分泌量较治疗前减少了６４％，鼻粘膜中ＳＰ含量与未治疗组相比明显减少（Ｐ＜０．０１），ＣＡＰ的反复应用能有效地耗竭鼻粘膜中Ｐ物质含量。从而证实了ＣＡＰ对Ｐ物质能神经脱敏作用的新学说，ＣＡＰ阻断了Ｐ物质能神经的轴索反射，发挥对变应性鼻炎的治疗作用。

经迷路进路听神经瘤术后脑脊液漏的预防及处理

目的 探讨经迷路进路听神经瘤切除术后脑脊液漏发生的影响因素及处理方法。方法1999年以来采用迷路进路或扩大迷路进路听神经瘤切除术 85例 ,前 4 1例采用传统关闭术腔技术 ,后4 4例对关闭技术进行改良 ,分析其脑脊液漏的发生率。发生脑脊液漏者行保守或手术治疗。结果传统关闭技术组中脑脊液漏的发生率为 19 5 % ( 8 4 1) ,改良关闭技术组中脑脊液漏的发生率为 2 3%( 1 4 4 ) ,两组差异有显著性意义 (P =0 0 13)。传统关闭技术组中脑脊液漏多数发生在大型听神经瘤中 ,其发生率随肿瘤增大有上升的趋势。 9例脑脊液漏的患者中 ,3例经保守治疗 ;6例经手术修补成功 ,其中 5例 1次修补成功。结论 改良关闭术腔技术可显著降低经迷路进路听神经瘤切除术后脑脊液漏的发生率 。

自体脂肪声带内注射术治疗单侧声带麻痹的远期疗效观察

目的 探讨自体脂肪声带内注射术治疗单侧声带麻痹的远期疗效。方法 2 0例单侧声带麻痹患者将取自体腹部的脂肪颗粒注射到麻痹侧声带 ,使声带隆起 ,声门闭合 ,恢复嗓音功能 ;所有病例均随访 12个月以上 ,并按术前及术后即刻、近期 (3～ 6个月 )、远期 (>12个月 )通过电子喉镜以计算机软件测得患侧与健侧声带上表面面积比为参数代表患侧声带大小变化指标 ,并用嗓音疾病评估仪进行嗓音声学测试分析。按术前嗓音声学测试结果分为轻度、中度、重度 3组 ,采用自身对照统计分析结果。结果 注射后麻痹侧声带相应体积较术前明显增大 ,但随时间推移 ,麻痹侧声带内的脂肪部分吸收 ,麻痹侧声带体积逐渐减小 ,而术后近期各组及远期中重度声嘶组测得的麻痹侧声带相应体积与术前差异有显著性 ,轻度声嘶组远期测得的麻痹侧声带相应体积与术前差异无显著性。声学测试客观分析 ,注射后较注射前嘶哑程度明显好转 ,随时间延长嘶哑程度有所下降 ,但术后近期及远期嘶哑程度接近。直接反映声门闭合程度的噪声能量在注射脂肪后较注射前明显下降 ,达到正常或接近正常 ;随时间延长噪声能量稍升高 ,但与术前差异有显著性 ,且术后近期及远期的差异无显著性。结论 自体脂肪声带内注射治疗单侧声带麻痹是可选择的有效方法 。

微矩阵基因芯片筛选喉鳞癌相关基因的研究

目的 :应用基因微矩阵方法筛选喉鳞癌相关基因。方法 :按一步法抽提喉鳞癌和对照喉正常组织的总 RNA并纯化m RNA;将 40 96种人类基因 PCR产物用 Cartesian Pixsys75 0 0点样仪按微矩阵排列点样于化学涂层的载玻片上 ,制成基因芯片 ;将等量的对照组织和喉鳞癌组织 m RNA分别逆转录合成荧光分子掺入的 c DNA一链做探针 ,混合后杂交上述基因芯片。经严格洗片后用 Scan Array30 0 0扫描仪扫描芯片荧光信号图像 ,计算机分析后比较两种组织中差异表达的基因。结果 :在 40 96种基因中 ,喉鳞状细胞癌与喉正常组织间存在差异表达的基因。所检测的 4例临床标本中 ,2例共有的差异表达基因2 11～ 35 6条 (5 .15 %～ 8.87% ) ,3例共有的差异表达基因 36条 (0 .88% )。结论 :基因微矩阵芯片在筛选喉肿瘤发生相关基因的改变具有快速、高通量、高敏度等特点。

平阳霉素对体外培养血管内皮细胞的作用

目的研究平阳霉素对人脐静脉内皮细胞的抑制作用及其原理,以揭示其治疗头颈部血管瘤的机理。方法采用人脐静脉内皮细胞系ECV-304,用MTT实验比较平阳霉素作用24小时、48小时后的细胞抑制率,通过流式细胞术测定平阳霉素作用24小时后细胞周期、凋亡、半胱氨酸蛋白酶(Caspase3)表达的变化。结果平阳霉素作用24小时和48小时其浓度和细胞抑制率存在依赖关系,24小时各浓度抑制作用均强于48小时;平阳霉素各浓度作用24小时后,G1期百分率增高,G1期前出现亚二倍体凋亡峰,S期百分率降低,G2期百分率无明显变化。平阳霉素作用后细胞凋亡百分率随药物浓度增加而增高,Caspase3表达在平阳霉素各浓度组均增强。结论平阳霉素对脐静脉内皮细胞有确切的抑制作用,这种抑制作用主要是通过细胞凋亡实现的,Caspase3参与了平阳霉素诱导血管内皮细胞凋亡的过程。

单侧声带麻痹患者嗓音主、客观评估及其相关性分析

目的以两种主观评估方法和嗓音声学分析法评估54例单侧声带麻痹患者的嗓音特征,并探索其相关性。方法对54例单侧声带麻痹患者和30例健康对照者分别进行嗓音声学分析以及简化嗓音障碍指数(VHI-10)和GRBAS主观评估,分析三种评估方法各指标间的相关性。结果嗓音声学分析显示,声带麻痹组的最大声时(maximum phonatory time,MPT)仅为对照组的1/3左右,基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)及标准化噪声能量(NNE)均较对照组为高,差异有统计学意义,二者间F0差异不明显。不同GRBAS分级中,VHI-10分值在1、2级间差异无统计学意义,但在1、3级间和2、3级间差异有统计学意义。在相关性方面,F0与其余各指标皆不相关;jitter、shimmer与除F0外的各主客观指标均相关;NNE除与jitter、shimmer相关外,与主观指标R和VHI-10的相关系数分别为0.347和0.331;MPT除与jitter、shimmer相关外,与主观指标的相关性均较高,与VHI-10和G的相关系数分别为-0.528和-0.466;GRBAS系统中,G与除F0、NNE外的各项指标均显著相关;R与除F0外的各项指标均显著相关;B与G类似,与除F0、NNE外的各项指标均有显著的相关性;VHI-10与除F0外的各指标均显著相关,但以MPT和G、R最显著。结论单侧声带麻痹患者的三种嗓音评估方法间有一定的相关性,全面的嗓音评估需采用综合的方法 。

全麻支撑喉镜下喉手术致舌神经损伤(附2例报告)

目的 探讨全麻支撑喉镜下喉手术致舌神经损伤的机理及预防措施。方法 本文报道了 2例不同原因所致舌神经损伤的临床表现及恢复过程。结果 2例舌神经损伤病人经治疗 3周至 3个月后症状消失 ,舌神经功能恢复。结论 全麻支撑喉镜下喉手术所致舌神经损伤 ,其预后良好。术中仔细操作 ,其损伤是可以避免的。