原发性肾上腺非霍奇金淋巴瘤1例

原发性肾上腺淋巴瘤(primary adrenal lymphoma,PAL)是一种罕见疾病[1-3],现对上海市松江区中心医院收治的1例PAL病例进行回顾性分析和探讨。临床资料女性,59岁,“发现肾上腺占位3个月余”为主诉于2014年3月入上海市松江区中心医院内分泌科。患者在入院前3个月因咳嗽1周偶然检查肾上腺B超提示右侧肾上腺占位,55 mm×19 mm,边界清,回声尚均匀,内见条索状高回声,因无明显腰部不适,未介意。

JAK2 V617F基因突变与脑梗死的相关性

脑梗死占急性脑梗死的20%~30%〔1,2〕。JAK2 V617F基因突变为体细胞获得性单核苷酸突变,是由JAK2基因1 849位鸟嘌呤(G)突变为胸腺嘧啶(T),使JAK2蛋白617位缬氨酸错义编码为苯丙氨酸,导致JH2区的空间结构发生变化,使其对JH1区的抑制作用消失、JAK2激酶的活性增加〔3〕。JAK2V617F基因突变可出现在非典型慢性粒细胞性白血病。

恶性血液肿瘤并发静脉血栓栓塞症的相关危险因素及预防措施

目的分析恶性血液肿瘤并发VTE的相关危险因素及预防措施。方法收集308例恶性血液肿瘤患者的临床资料,通过多因素Logistic回归分析VTE发生的危险因素。结果所收集患者中,并发VTE 42例(13.64%)。影响因素主要有性别、年龄、是否为多发性骨髓瘤、化疗前WBC水平、是否合并糖尿病以及卧床时间(P<0.05);Logistic回归分析显示,男性、年龄≥60岁、多发性骨髓瘤、化疗前WBC水平≥13×10^(9)/L以及卧床时间≥7 d均为恶性血液肿瘤并发静脉血栓栓塞症的独立危险因素(P<0.05)。结论性别、年龄、多发性骨髓瘤、化疗前WBC水平以及卧床时间是导致恶性血液肿瘤患者并发VTE的危险因素,控制相关危险因素,可以有效预防VTE的发生。

系统性红斑狼疮血液学异常与临床特点

为了探讨系统性红斑狼疮 (SLE)血液学异常改变及其临床特点 ,对 5 8例SLE患者血液学资料及应用皮质激素和免疫抑制剂治疗的效果进行了回顾性分析。结果表明 :5 8例中血像异常者 5 0例 ( 86 .2 % ) ,以各系细胞减少为主 ,贫血 4 1例 ( 70 .7% ) ,血小板减少 34例 ( 5 8.7% ) ,白细胞减少 37例 ( 6 3.8% ) ,二系以上异常 4 1例( 70 7% ) ,以血液学异常为首发症状就诊者 12例 ( 2 0 .7% ) ,其中误诊为血液系统疾病 7例 ( 12 .1% )。在 5 8例中30例行骨髓细胞学检查 ,发现骨髓增生活跃或明显活跃 2 3例 ( 76 .7% ) ,增生低下者 7例 ( 2 3.3% ) ,患者表现为增生性贫血或特发性血小板减少性紫癜 (ITP)骨髓像。 38例行肝、脾B超检查 ,查明脾肿大 2 5例 ( 6 5 .8% ) ;2 5例行抗人球蛋白试验 ,3例阳性 ( 12 0 % ) ;2 2例血小板减少者行血小板抗体测定 ,16例抗体增高 ( 72 .7% ) ;给予 2 6例二系以上血细胞减少患者皮质激素和免疫抑制剂治疗 ,血像均有不同程度上升 ,其中包括 6例骨髓增生低下者。结论 :血液系统是SLE易并发损害的器官 ,相关血液学异常较常见 ,其特点是血液学改变多样性 ,缺乏特异性 ,以二系以上血细胞减少常见 ,在骨髓像方面主要表现为增生活跃。

CD64结合其他炎性指标在细菌感染诊断中的意义

目的探索外周血白细胞表达的CD64水平结合脂蛋白A[LP(a)]、C反应蛋白(CRP)、中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)积分3种指标对鉴别发热是否诊断为細菌感染的意义。方法对发热患者进行分组,在治疗前均进行外周血病原学培养(或根据病情需要同时取骨髓病原学培养),并取其外周血用流式细胞术检测白细胞表达的CD64水平,同时检测LP(a)、CRP、NAP积分。对于病原学培养阳性的52例患者,收集其上述指标的結果,综合分析观察細菌感染的患者上述指标的变化情況。结果细菌感染引起的发热将导致CD64、LP(a)、CRP、NAP积分明显升高,部分非感染因素引起的发热病例CRP、NAP积分可能升高,但CD64及LP(a)均无明显升高。结论CD64可作为鉴别細菌性感染及其他非感染性发热的參考指标,结合LP(a)、CRP、NAP积分等其他指标将有助于对发热的原因进行分析。

上海市松江区高尿酸血症发病情况调查分析

目的调查分析上海市松江区高尿酸血症（HUA）的发病情况。方法 2012年1~12月上海市松江区中心医院健康体检者5 098例,男1 969例、女3 129例。采用尿酸酶法检测血清尿酸（UA）,比较不同性别体检者的血清UA水平,HUA（男性UA≥417μmol/L、女性UA≥357μmol/L）发病率及发病年龄,分析HUA与糖尿病、高脂血症、高血压的关系。结果 5 098例体检者血清UA水平为（298.08±83.45）μmol/L,HUA发病率为12.10%（617/5 098）、发病年龄为（52.44±15.25）岁。男性体检者血清UA、HUA发病率均高于女性体检者,HUA发病年龄低于女性体检者（P均〈0.05）。5 098例体检者中,HUA患者伴糖尿病37例（6.00%）、高脂血症415例（67.26%）、高血压223例（36.14%）,无HUA者分别为207例（4.62%）、706例（15.76%）、731例（16.31%）,HUA患者高脂血症、高血压发病率均高于无HUA者（P均〈0.05）。结论上海市松江区部分体检人群HUA发病率为12.10%,男性发病率高、发病年龄低;HUA患者高脂血症、高血压发病率较高,应针对不同人群进行相关健康教育。

血清TNF-α、IFN-γ、IL-6水平与慢性病贫血的关系

目的探讨血清TNF-α、IFN-γ、IL-6水平与慢性病贫血(ACD)的关系。方法选择ACD患者24例(ACD组)、缺铁性贫血(IDA)患者16例(IDA组)、正常健康志愿者16例(对照组),比较各组TNF-α、IFN-γ、IL-6及血清铁(SI)、铁蛋白(SF)、血红蛋白(Hb)、CD+8T细胞比例。分析ACD组TNF-α、IFN-γ、IL-6水平与SI、SF、Hb、CD+8T细胞比例的关系。结果与对照组比较,IDA组Hb、SI、SF及ACD组Hb、SI明显下降(P均<0.05),ACD组SF明显升高(P<0.05)。与对照组、IDA组比较,ACD组TNF-α、IFN-γ、IL-6水平明显升高(P均<0.05)。ACD组TNF-α、IL-6水平与SI、Hb呈负相关(P均<0.05),TNF-α、IFN-γ、IL-6水平与SF呈正相关(P均<0.05)。ACD组TNF-α、IFN-γ、IL-6水平与CD+8T细胞比例无相关性(P均>0.05)。结论 TNF-α、IFN-γ、IL-6参与了ACD的发生和发展,是造成并加重ACD的重要因素。

非霍奇金淋巴瘤免疫功能的变化及临床意义

目的探讨非霍奇金淋巴瘤(NHL)免疫功能的变化及其临床意义。方法初治NHL患者50例为实验组,采集静脉血检测T细胞亚群、NK细胞及免疫球蛋白(Ig)水平,与30名健康对照者进行比较;并对50例患者中不同临床分期、有无B症状及治疗有效无效组进行比较。结果实验组外周血CD4+、NK细胞计数及CD4+/CD8+比值均明显低于对照组(P<0.05),实验组与对照组的CD3+、CD8+、CD19+计数比较差异无统计学意义(P>0.05);实验组中,治疗无效组、有B组症状组、Ⅲ+Ⅳ期组的CD4+、NK细胞计数及CD4+/CD8+比值明显降低(P<0.05);实验组与对照组及实验组各亚组间的Ig A、Ig G、Ig M水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 NHL患者存在细胞免疫抑制,其临床分期、治疗疗效与细胞免疫功能有关,而与体液免疫的相关性有待进一步探讨。

铁调素、白介素-6、肿瘤坏死因子-α在老年慢性病贫血病人中的临床意义

慢性病贫血（anemia of chronic disease,ACD）是一组由慢性感染、炎症、肿瘤和创伤等导致机体铁代谢紊乱所致的贫血^（[1]）,在老年人中发病率很高,仅次于缺铁性贫血（IDA）,常见病因有恶性肿瘤、风湿免疫疾病、慢性感染等。

六种自身免疫性抗体联合检测在早期类风湿关节炎诊断中的临床意义

目的:研究类风湿因子(RF)、隐性类风湿因子(HRF)(RFIgA、RFIgG、RFIgM),抗角蛋白抗体(AKA),抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)的联合检测对类风湿关节炎(RA)的早期诊断价值。方法:采用比浊法检测RF,采用ELISA法定量检测HRF,采用ELISA法检测抗CCP抗体,间接免疫荧光法检测AKA。回顾性分析了RA患者301例,其中3、12、24个月以内的早期RA患者分别为62、142和171例;非RA的风湿病患者125例。通过病程分期把RA分成早期(病程24个月之内)和中晚期患者(病程24个月以上),比较早期RA各因子之间的敏感性、特异性及联合检测的结果。结果:病程≤3个月分别与病程≤12个月、≤24个月各项诊断指标敏感性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。特异性由高到低依次为AKA(97.37%)、抗CCP(92.24%)、RFIgG(90.76%)、RFIgM(82.20%)、RFIgA(77.31%)、RF(76.71%)。联合检测,RF(-)的RA患者,AKA阳性率达22.50%(9/40),抗CCP抗体阳性率达57.58%(19/33),HRF阳性率达55.00%(22/40),其他5项中1项以上阳性率达50.00%(9/18);RF(+)者其他5项中1项以上阳性率达89.74%(70/78);RF(-)抗CCP抗体(-)者其他4项中1项以上阳性率达23.81%(5/21)。结论:6种自身抗体均可出现在早期的RA患者,联合检测对RA早期诊断有较高的价值,其中AKA、抗CCP抗体对RA有高度的特异性,且在RA早期即可出现。

结直肠癌组织中CD133和Bmi-1的表达及临床意义

目的:探讨肿瘤干细胞标志物CD133和Bmi-1在结直肠癌组织中的表达,及其与临床病理因素的关系。方法:应用免疫组织化学方法检测60例手术切除的结直肠癌、癌旁和正常组织中CD133、Bmi-1的表达,对各指标之间的相关关系及其与性别、年龄、肿瘤的部位和大小、病理分级、侵袭深度、淋巴结转移、pTNM分期之间的关系进行分析。结果:结直肠癌组织中CD133、Bmi-1阳性表达率分别为50%(30/60)和73.33%(44/60),显著高于癌旁及正常组织(P<0.01);CD133的表达与淋巴结转移、pTNM分期和病理分级相关(P<0.05),与其他临床病理参数均无关;Bmi-1的表达与淋巴结转移、pTNM分期相关(P<0.01),与其他临床病理参数均无关;CD133和Bmi-1的表达呈正相关(P<0.05)。结论:结直肠癌组织中存在CD133^+肿瘤细胞,即肿瘤干细胞;CD133^+肿瘤细胞和Bmi-1表达在结直肠癌的发生、发展中起重要作用。肿瘤干细胞标志物CD133和Bmi-1表达可能成为判断肿瘤的恶性程度和预后的重要指标。

结肠癌干细胞与临床病理因素及survivin、表达的相关分析

目的探讨肿瘤干细胞标志物CD133在结直肠癌组织中的表达,及其与临床病理因素、survivin和Ki67的关系。方法应用免疫组织化学方法检测60例手术切除的结直肠癌和30例癌旁组织及12例正常组织中CD133的表达、癌组织中survivin和Ki67的表达,对各指标之间的相关关系及其与性别、年龄、肿瘤的部位和大小、病理分级、侵袭深度、淋巴结转移、pTNM分期之间的关系进行分析。结果结直肠癌组织中CD133阳性表达率为50%(30/60),显著高于癌旁及正常组织(P<0.01);CD133的表达与淋巴结转移和pTNM分期密切相关(P<0.01),与病理分级存在相关性(P<0.05),与其他临床病理因素均无关;survivin的表达仅与肿瘤的病理分级相关(P<0.05),Ki67与各项临床病理参数均无相关性;CD133与survivin、Ki67的表达呈正相关(P<0.05、P<0.01);survivin与Ki67的表达呈正相关(P<0.01)。结论结直肠癌组织中存在CD133+肿瘤细胞,肿瘤干细胞在结直肠癌的发生、发展中起重要作用,检测肿瘤干细胞标志物CD133的表达可作为一种判断肿瘤的恶性程度和预后的重要指标。

沙利度胺治疗原发性骨髓纤维化临床疗效观察

目的探讨沙利度胺治疗原发性骨髓纤维化(IMF)的临床有效性.方法IMF患者10例,剂量150 mg/d,同时羟基脲1.0～3.0 mg/d仍维持治疗.根据治疗前后血液学指标白细胞计数、血红蛋白测定、血小板计数和肝脾大小测定的变化及腹胀和下肢浮肿的改善来评定疗效.结果10例脾大患者,9例明显缩小,其中7例巨脾患者5例缩小更显著:2例肝大患者2例恢复正常;5例白细胞升高患者,1例明显降低,2例恢复正常;6例轻中度贫血患者,1例有所上升,2例贫血纠正;4例血小板升高患者,1例明显降低,3例恢复正常.9例腹胀患者,4例好转,3例消失;7例双下肢浮肿患者,2例好转,4例消失.10例IMF患者中,仅2例出现轻度不良反应.结论沙利度胺治疗原发性骨髓纤维化有一定疗效.

骨髓增生异常综合征MIC异常和临床特点

目的研究骨髓增生异常综合征(MDS)形态学、免疫学、遗传学(MIC)异常变化及临床特点。方法对65例MDS患者的血液学、免疫学、遗传学异常改变资料进行了回顾性分析。结果65例中外周血象全血细胞减少36例(55.4%),2系细胞减少19例(29.2%),分类可见幼红细胞35例(53.8%),幼粒细胞27例(41.5%)。贫血60例(92.3%),以中重度为主58例(89.2%),表现为大细胞或正细胞性贫血。白细胞异常56例(86.2%),以减少为主45例(69.2%)。血小板减少41例(63.1%)。65例行骨髓细胞学检查增生活跃至极度活跃55例(84.6%),1系或1系以上病态造血54例(83.1%),11例难治性质血患者病态造血不明显(16.9%)。59例行骨髓病理学检查3系不同程度病态造血30例(50.8%),粒系幼稚前体细胞异常定位(ALIP)29例(49.2%)。45例行骨髓细胞流式细胞仪(FCM)免疫表型测定,表现2系或2系以上异常40例(88.9%)。41例做FCM-DNA倍体分析,检出DNA非整倍体26例(63.4%)。32例做骨髓细胞染色体分析,发现异常克隆13例(40.6%)。结论MDS临床表现不典型,血液学改变复杂,缺乏特异性,部分RA病态造血不明显,仅依靠形态学难以做出正确诊断,应提倡MIC分型诊断。

CD64联合多种炎性指标对发热性疾病的鉴别

目的探索以外周血白细胞表达的CD64水平结合白细胞计数及中性粒细胞比例、C反应蛋白(C-Reactive Protein,CRP)、中性粒细胞碱性磷酸酶积分(NAP)3种指标对发热性疾病进行鉴别的手段。方法针对发热的患者,在进行治疗之前,取其外周血用流式细胞术检测白细胞表达的CD64水平,并同时检测外周血白细胞计数及中性粒细胞比例、CRP及NAP积分,同时辅以病原学培养及影像学等,综合观察发热病人上述指标的变化,以寻找感染性发热与非感染性发热之间的实验室差异。结果细菌感染引起的发热将导致CD64、白细胞计数及中性粒细胞比例、CRP、NAP积分将明显升高,部分非感染因素引起的发热中白细胞计数及中性粒细胞比例、NAP积分可能升高,但CD64及CRP均无明显升高;并且,上述指标升高与患者的性别、年龄因素无直接相关。结论 CD64是感染及非感染性发热良好的鉴别指标,结合CRP等其他指标将更好地对发热的原因进行分析。

结肠癌合并多发性骨髓瘤1例报道

患者，女性，69岁，因左腹胀痛4月伴间断便血1周于2012年11月12日入本院。4月前患者无明显诱因下出现左腹胀痛，伴大便变稀，无恶心、呕吐，无胸痛、胸闷，无嗳气返酸，无畏寒发热，无皮肤黄染。11月5日出现间断性便血，本院门诊肠镜示：

以痛风样症状起病的强直性脊柱炎1例

报道1例少见的以痛风样症状起病为主要表现,误诊为痛风的、不典型强直性脊柱炎病例。结合临床资料及文献复习探讨误诊原因。不典型强直性脊柱炎早期可以表现为痛风样症状,而无炎症性腰背僵痛等强直性脊柱炎表现,易被误诊。对于年青患者特别是30岁以下的患者,如果以痛风样症状起病,切不要忘记和强直性脊柱炎作鉴别诊断。