肝纤维化超声诊断方法的研究进展

肝纤维化是各种慢性肝病的重要病理过程,也是进一步发展为肝硬化的主要中间环节。目前的研究认为肝纤维化是可逆的,而肝硬化是不可逆的,因此肝纤维化的早期诊断和及时治疗对于肝病的进展和预后都是极为重要的。肝组织病理学检查(肝活检)是明确肝纤维化分期,衡量炎症活动情况的'金标准',但作为一种有创性检查,并可引起多种并发症,通常不易被患者接受,也不适用于肝纤维化评估的动态观察。因此,采用各种无创性肝纤维化诊断方法必将成为判断肝纤维化程度的一种趋势,其中包括肝纤维化的血清学标志物水平;也包括影像学方法,如超声、CT、磁共振、弹性成像等方法。本文就肝纤维化超声诊断的优缺点和临床应用等方面进行综述。

超声内镜在食管胃底静脉曲张治疗及预后评估中的作用

超声内镜(EUS)通过全面评估门静脉高压侧支循环建立情况,既可预测评估食管胃底静脉曲张首次出血、治疗后复发及再出血的风险,又可引导并参与静脉曲张的治疗。介绍了EUS在食管胃底静脉曲张治疗及预后评估中的独特优势,为肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者的个体化治疗提供了重要参考依据,并且提高了治疗的安全性和有效率,通过EUS系统诊治门静脉高压症已成为近几年的研究热点。

大功率微波消融治疗肝癌临床疗效及其复发危险因素分析

目的比较大功率微波消融治疗小肝癌和大肝癌的疗效,分析大功率微波治疗肝癌的安全性及与术后肿瘤复发相关的危险因素。方法对45例未行其它治疗的乙型肝炎相关性原发性肝癌患者共60个肿瘤病灶行80～100 W大功率和（2450±10）MHz微波频率消融治疗,肿瘤直径范围为3～8 cm,肿瘤直径3～5 cm（小肝癌46个）和肿瘤直径5～8 cm（大肝癌14个）。比较消融治疗后两组肿瘤完全消融率,分析影响大功率微波消融治疗后复发、并发症发生和疗效的相关危险因素。结果在微波消融后1个月行超声造影、增强CT或MRI检查,发现小肝癌组一次性完全灭活率为82.6%（38/46）,显著高于大肝癌组的64.3%（9/14,P=0.037）;小肝癌组和大肝癌组二次完全灭活率分别为100.0%（46/46）和85.7%（12/14,P〉0.05）;术后4例患者发生右侧少量胸腔积液;大功率微波消融术后局部复发率为22.2%（10/45）;1 a和2 a生存率分别为95.6%（43/45）和86.7（39/45）;单因素分析显示肿瘤复发与肿瘤病灶临近危险区域（P=0.017）、血清HBV DNA阳性（P=0.027）、病灶数目（P=0.022）和术前AFP水平（P=0.025）有关,多因素分析结果提示HBV DNA阳性（P=0.031）和肿瘤病灶临近危险区域（P=0.039）为原发性肝癌在微波消融治疗后肿瘤复发的独立危险因素。结论大功率微波对于小肝癌完全消融率高于大肝癌,是安全的、高效的;推测乙型肝炎病毒载量与肿瘤病灶临近危险区域是大功率微波消融术后复发的独立危险因素。

大功率微波与射频消融治疗较大肝癌的近期疗效研究

目的探讨大功率微波消融(microwave ablation,MWA)与射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗较大肝癌的近期临床疗效及术后复发转移相关危险因素。方法对101例未行其他治疗的原发性肝癌患者中45例(病灶数n=60)行大功率MWA治疗(80～100 W),56例(病灶数n=68)行RFA治疗。肿瘤直径范围为3～8cm,依据肿瘤直径分为两组:肿瘤直径3～<5 cm组及肿瘤直径≥5 cm组。消融后1月行超声造影、增强CT或MRI检查。观察治疗后两组患者肿瘤完全坏死率、局部复发率、并发症、生存情况,随访评价两种手术方式疗效并分析肝癌复发转移的相关危险因素。结果大功率MWA与RFA对于3～<5 cm病灶1次完全坏死率分别为82.6%(38/46)、80.0%(40/50);2次完全坏死率分别为100.0%(46/46)、98.0%(49/50)。MWA与RFA对于≥5cm病灶1次完全坏死率分别为64.3%(9/14)、33.3%(6/18);2次完全坏死率分别为85.7%(12/14)、50.0%(9/18)。MWA与RFA组术后2年总复发率分别为40.0%(18/45)、42.9%(24/56)。MWA与RFA组术后1、2年生存率分别为95.6%(43/45)、86.7%(39/45)及94.6%(53/56)、89.3%(50/56)。两组患者并发症差异无统计学意义(P=0.802)。单因素分析示术后复发转移与肿瘤个数(P=0.025)、术前AFP值(P=0.031)、乙肝HBV-DNA载量(P=0.035)及肿瘤病灶邻近危险区域(P=0.001)有关。多因素分析提示,乙肝HBV-DNA载量(P=0.023)与肿瘤病灶邻近危险区域(P=0.001)是肝癌消融治疗术后复发转移的独立危险因素。结论 MWA治疗较大肝癌的完全坏死率比RFA高,局部复发率比RFA低。肿瘤个数、术前AFP值、患者HBV-DNA病毒载量以及肿瘤病灶邻近危险区域都是肝癌术后复发转移的危险因素,其中后两者是独立危险因素。

超声导引下经皮微波消融治疗邻近危险区域肝癌临床观察

目的探讨经皮微波消融(PMCT)治疗邻近胃肠、胆囊、膈肌、心脏、肾脏等危险区域(即肿瘤距上述脏器最短距离≤0.5 cm)肝癌的有效性和安全性,寻找合适的治疗条件,从而实现对肝脏肿瘤完全凝固坏死而邻近重要器官无明显热损伤。方法选择邻近胃肠(4例)、胆囊(10例)、膈肌(24例)、心脏(4例)、肾脏(3例)等危险区域肝癌患者45例均行PMCT治疗。术前术后均行B超,增强CT扫描,检测甲胎蛋白(AFP),判断疗效。同时常规查肝肾功能。观察不良反应及并发症的发生率,血清AFP变化,肿瘤缓解率。结果⑴PMCT后8周增强CT提示肿瘤完全坏死38例,坏死率84.44%;4周复查AFP,35例AFP术前阳性患者中23例转为阴性(65.71%),与文献报道非危险区域肝癌微波消融治疗的疗效无差异。⑵1例邻近膈顶肝癌患者PMCT治疗后出现血胸,经止血对症治疗7 d后出血吸收出院;1例出现针尖断开滞留于消融中心区域,无症状,随访一年针尖位置无变化。其余患者均未出现与操作相关并发症。结论采取适当措施下对于邻近危险区域肝癌进行PMCT治疗,其疗效与非危险区域PMCT疗效接近,同时可以避免出现与操作相关的并发症。

原发性肝癌病理分化程度与超声造影表现的关系

目的评价原发性肝细胞癌(HCC)超声造影(CEUS)血供增强模式的显像特征,探讨HCC组织学分化程度与CEUS的关系。方法回顾术前应用Sono Vue超声造影剂的224例259个HCC病灶CEUS表现,将所获得曲线形态、灌注参数及灌注模式与标本的组织分化程度进行对照分析。结果不同分化程度HCC始增时间差异无统计学意义(P>0.05);低分化组达峰、增强和始消时间出现均最早,其次为中分化组,高分化组最晚;低分化组增强时间和廓清时间均最短,其次为中分化组,高分化组最长,各组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。动脉相早期造影剂灌注模式分为蛛网样、放射样及混合样三类,高分化组以放射样为主28例(47.14%),蛛网样最少7例(14.29%);低分化组大部分表现为蛛网样88例(69.29%),只有6例(4.73%)为放射样;中分化组大部分为混合样(49/83,59.04%)。结论不同分化程度HCC超声造影声学定量参数变化特征及动脉相灌注模式不同,CEUS可作为评估HCC分化程度及生物学行为的可靠方法。

原发性肝癌介入治疗中抗生素的预防性应用探讨

目的观察干预前后原发性肝癌介入治疗中抗生素使用与否在感染、发热之间的差异，指导抗生素规范应用。方法回顾性分析行肝动脉化疗栓塞（TACE）的659例次原发性肝癌患者的资料，根据介入治疗时是否预防性应用抗生素分为预防用药组、未预防用药组，比较两组发热及感染情况。结果介入术后共发生医院感染26例次，总体感染率3．95％（26／659）；其中预防用药组21例次，感染率4．09％（21／514）；未预防用药组5例次，感染率3．45％（5／145），两组比较P〉0．05。308例次术后出现发热，其中预防用药组239例次（46．5％），未预防用药组69例次（47．6％），两组比较P〉0．05。预防用药组平均发热体温95％CI为37．80～38．70qC，未预防用药组为37．65～38．90℃，两组比较P〉0．05。预防用药组、未预防用药组最初发热时间中位数均为第3天。预防用药组热程平均为4．12d，预防用药组平均为3．76d，两组比较P〉0．05。结论行TACE的原发性肝癌患者预防性应用抗生素与未应用者在感染类型、感染率、发热率及最初发热时间、热程及发热程度比较无统计学差异，治疗中无需常规预防性应用抗生素。

肝动脉化疗栓塞联合经皮肝穿刺微波消融治疗中晚期肝癌患者的临床疗效

目的比较肝动脉化疗栓塞(TACE)联合经皮肝穿刺微波消融(PMCT)和单纯PMCT及单纯TACE治疗原发性中晚期肝癌患者的临床疗效。方法选择60例不能或不愿手术治疗的原发性中晚期肝癌患者(男40例,女20例),分为PMCT+TACE组(联合组),PMCT组,TACE组,比较三组的疗效、安全性及实用性。结果联合组瘤体缩小(≥50%),AFP转阴(<400μg/L),综合疗效显著高于TACE组及PMCT组。联合组2年内复查超声、CT、磁共振,3例复发,再次行PMCT联合TACE治疗,肿瘤消失,AFP<400μg/L;TACE组10例复发,5例AFP≥400μg/L;PMCT组3例复发且AFP≥400μg/L。结论 TACE联合PMCT在治疗中晚期肝癌中实用性好,临床治疗效果明显,安全性高,疗效优于单纯TACE或PMCT。

独立董事的激励和约束机制研究

独立董事是完善公司治理结构的一项重要措施,并在一定程度上取得了成效,但应该看到其在实践过程中遇到的种种问题。解决这些问题的关键是建立一种有效的激励和约束机制。根据国际上通行的方法和我国的实际情况,为独立董事制度的建设提出了一些指导意见。

基于Word和XML工艺文件的作业管理集成平台研究

采用Word编制的工艺信息以非结构化的方式存在,造成了生产系统各环节之间的信息壁垒.为了复用工艺信息,研究了作业管理集成平台的体系结构和关键技术,该平台将Word工艺文件转为XML中间格式,通过适配器将XML文档按目标结构导出生成Excel作业文件和工艺数据库,从而快速编制各类生产计划和进行现场作业控制.最后,结合具体的实例阐明了该平台的应用过程.

超声引导下局部消融治疗危险区域原发性肝癌的效果及安全性分析

目的探讨超声引导下经皮局部消融术对危险区域肝癌的治疗效果并评估安全性。方法选取2014年1月—2017年9月天津市第二人民医院收治的179例初次行超声引导下消融术治疗的原发性肝癌患者,按肿瘤位置不同分为危险区域组(134例)和非危险区域组(45例),均接受消融治疗。术后对患者肿瘤复发、死亡情况进行随访,无复发或死亡者随访至2019年9月。比较危险区域组和非危险区域组患者消融术后并发症、肿瘤完全缓解情况、肿瘤复发或进展及术后生存情况。符合正态分布的计量资料2组间比较采用两独立样本t检验;非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料2组间比较采用χ^(2)检验。采用Kaplan-Meier法分析肿瘤局部进展率、累积生存率,2组间比较采用log-rank检验。结果2组患者基线水平无差异。危险区域组和非危险区域组术后轻度、重度并发症发生率,术后1个月甲胎蛋白(AFP)下降率、复常率差异均无统计学意义(42.5%vs 51.1%、6.0%vs 2.22%、75.0%vs 80.0%和33.9%vs 26.3%,P值均>0.05);术后1个月完全缓解率差异无统计学意义(91.8%vs 93.3%,P=0.990);危险区域组和非危险区域组术后1、2年肿瘤无进展生存率分别为60.7%、63.50%和37.1%、55.0%,中位无进展生存时间分别为18个月和27个月,差异无统计学意义(χ^(2)=0.573,P=0.449);术后1、2年累积生存率分别为96.8%、93.3%和90.3%、87.8%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.110,P=0.731)。结论超声引导下经皮局部消融术治疗危险区域肝癌可行、安全、有效。

难忘的设计交流旅程——《包装＆设计》考察团北欧行记

用“精彩纷呈，收获良多”的词句来概括《包装＆设计》杂志组织的北欧设计交流之旅，是每个参加考察的设计师和院校老师发自内心的感言确实，丰富的行程让人目不暇接：Era05世界设计大会的交流、北欧与西欧国家最顶尖设计公司的访问，各国文化精华的博览，一切都给大家留下了难忘的经历。以下的笔墨记录了设计师们对此行的印象和感悟。

棉油两熟制油菜高产稳产栽培技术

棉油两熟制油菜高产稳产栽培技术周永和，沈迪辉（益阳市农业局，４１３０００）（沅江市农业局）１９９５年，全市实收油菜８４．６３万亩，总产油菜子６５９０．３万ｋｇ，平均亩产７７．８ｋｇ。在稻油、稻稻油、棉油和其他旱土油菜中，以棉油两熟油菜面积最大，达４５...

探讨手术治疗急性胃穿孔50例临床疗效

目的分析急性胃穿孔的临床表现，探讨手术治疗的临床疗效及安全性。方法回顾性分析本科收治的50例急性胃穿孔患者的诊治资料，随机分为2组，对照组（n=25）采用单纯穿孔缝合术治疗，观察组（n=25）采用胃大部切除术治疗，对比两组患者手术疗效、术后住院时间、随访复发情况。结果①观察组患者无出现中毒性休克、腹腔感染、多器官功能衰竭，显著优于对照组，发生率差异具有统计学意义（P〈0．05）；两组均发生2倒手术切口感染，无肠梗阻、无死亡病例，差异无显著性（P〉0．05）；②两组住院天数无显著性差异（P〉0．05）；⑤所有患者均获得6～12个月随访，观察组复发0例（0．0％），对照组复发溃疡2例（8．0％），差异有显著性（P〈0．05）。结论急性胃穿孔早期确诊后，胃大部切除术可作为首选的手术方式，能够明显降低手术并发症、降低术后溃疡复发率，具有临床推广价值。

生长抑素联合乌司他汀治疗急性胰腺炎66例

目的探讨生长抑素与乌司他汀联合对重症急性胰腺炎患者的临床作用。方法收治的100例重症胰腺炎患者,按随机分组的方式分为2组,对照组(n=34)给予常规治疗+生长抑素,试验组(n=66)患者常规治疗+乌司他汀+生长抑素,对比两组临床效果。结果①试验组患者腹痛缓解时间、腹膜炎消失时间、胃肠功能恢复时间均明显短于对照组(P<0.05);②治疗后第1d两组的TNF-α、IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后第5d,试验组TNF-α下降、IL-6水平上升值与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05);③对照组治疗总有效率70.6%;试验组总有效率93.9%,试验组明显优于对照组(P<0.05)。结论生长抑素联合乌司他汀治疗重症急性胰腺炎效果确切,能够尽快缓解临床症状、缓解全身炎性反应、提高临床治愈率。

早稻少耕起垄分厢撒播技术适应性研究

在山丘湖区潜育性稻田应用早稻少耕起垄分厢撒播技术,具有一定的增产效果。一般当季增产幅度平湖区大于丘岗区大于山区;早熟早稻大于中熟早稻大于迟熟早稻;但绝对产量仍然是杂交早稻高于常规迟熟早稻高于常规中熟早稻高于常规早熟早稻。因此,生产上仍以中熟常规早稻搭配中迟熟杂交晚稻的两季产量为高。在不同类型稻田上应用,一般以中低肥田增产幅度高于高肥田,冷浸田高于青荚泥田和白荚泥田,而黄泥田和紫潮泥田的增产幅度稍小。但分厢撒播在中、晚稻上目前仅限于作灾后补救措施应用。

做好“特色”文章 推进粮油产业化

对农业产业化的基本特征作了简要的描述。强调农业产业化，粮食是基础，并指出推进粮油产业化进程，一定要根据市场需求和粮油生产的特点，做好“特色”文章，创名优产品；认真抓好粮油基地建设；培育和扶持一批支柱产业和龙头企业；建立合理的利益机制；增加农业投入和科技含量。

早稻塑盘旱育小苗抛栽的生育特性及其配套技术

洞庭湖区双季早稻采用塑盘旱育小苗抛栽具有省工、节本、高产、高效作用，比地膜湿润手栽秧每亩增产15％左右，与普通旱育手栽秧增产效果相近。本田具有明显的生长优势和生理优势，栽插密度和基本苗容易控制，每亩有效穗数多。秧苗抛栽后生长发育潜在能力大，大田分率快，分蘖叶位低。只要抓好培育壮秧，掌握好抛栽密度，大田施足基肥，早施蘖肥，坚持浅水发苗，多次露田等技术，增产潜力还可进一步发掘。