儿科住院医师以同等学力授予专硕学位的体系建设

温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院通过构建立体化住培组织架构,完善研究生课程与住院医师规范化培训课程的衔接与共享,改进教学授课模式,加强导师队伍建设,建立有效的监控体系和淘汰制度,完善儿科住院医师以同等学力授予专硕学位的质控体系建设。儿科住院医师规范化培训专业基地自2017年起至今招收同等学力专硕研究生共17位,均在入学后第1年通过执业医师资格考试,入学第3年的全国年度业务水平测试成绩平均分为(100.1±8.5)分,全国排名前列,2017至2019届的研究生均已通过全国结业专业理论和临床实践技能考核,顺利结业。有3位研究生通过硕士学位论文答辩,其余研究生已陆续开始准备学位论文。温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院儿科专业基地通过以上各方面加强建设儿科住院医师以同等学力授予专硕学位的质控体系,已初见成效,可供全国各大院校和儿科专业基地借鉴。

慢性间歇低氧对幼鼠学习记忆的影响

目的 建立慢性间歇低氧幼鼠模型，研究其空间学习记忆能力和海马CA1区神经元超微结构的变化。方法 八臂迷宫训练成功的3—4周龄SD幼鼠40只随机分2周间歇低氧组（2H）、对照组（2C）和4周间歇低氧组（4H）、对照组（4C），建立慢性间歇低氧动物模型，间歇低氧结束后八臂迷宫测试学习记忆能力，透射电镜观察海马CA1区神经元的超微结构变化。结果 间歇低氧组参考记忆错误[（3．30±1．06）次、（2．00±0．67）次]、工作记忆错误[（2．30±0．67）次、（1．00±0．82）次]和总错误次数[（5．40±1．78）次、（3．00±0．82）次]均高于对照组（P〈0．05），且随着间歇低氧时间的延长，这种错误次数增多（P〈0．05）；电镜下间歇低氧组海马CAI区神经细胞的形态、胞浆内的细胞器均有明显变化。结论 慢性间歇低氧可引起幼鼠空间学习记忆能力下降，这可能和海马CA1区神经元超微结构改变有关。

以“分层渐进、螺旋上升”为特色的儿科住院医师规范化培训效果的问卷调查与研究

目的:探讨儿科住培新模式实施效果。方法:三级98名儿科住培医师为研究对象,进行问卷调查分析。结果:在核心工作能力的提升上,高年级住培医师明显强于低年资住培医师(P均<0.05或<α’=0.0167)。结论:新模式使儿科住院医师专业素质和综合素养能力呈螺旋式上升,适合推广实施。

手足口病并发脑炎后幼儿感觉统合能力及智能损害

目的：研究手足口病并发脑炎后幼儿脑功能受损情况。方法：选取35例病愈出院3个月的手足口病并发脑炎患儿为病例组，同期来我院进行健康体检（包含智力及感统测定项目）的3～6岁儿童为对照组。采用北京大学精神卫生研究所提供的儿童感觉统合评定量表（幼儿版）进行感觉统合评定。采用首都儿科研究所编制的《0-6岁小儿神经心理发育检查表》进行发育商评定。比较2组评定结果。结果：病例组感觉统合失调率明显高于对照组（57.1% vs 32.4%，P＜0.05）；病例组的总发育商明显低于对照组（91.5±10.0 vs 96.7±6.8，P＜0.05）。结论：手足口病并发脑炎存在更高的感觉统合失调发生率，亦存在一定的智能发育损害，需引起医师和家长的重视。

慢性间歇低氧对幼鼠脑区p38MAPK的影响

目的:研究慢性间歇低氧对幼鼠部分脑区p38MAPK的影响。方法:SPF级健康雄性SD幼鼠(3～4周龄)50只,随机分为5组(n=10):间歇低氧2周组(2IH组)、间歇低氧4周组(4IH组)、间歇低氧4周后恢复组(4F组)、对照2周组(2C组)和对照4周组(4C组)。建立慢性间歇低氧幼鼠模型,以RT-PCR法和Western blot法分别测幼鼠海马及前额叶皮层p38MAPK mRNA和磷酸化p38MAPK(p-p38)蛋白的表达。结果:2IH、4IH和4F组幼鼠海马、前额叶皮层的p38MAPK mRNA及p-p38蛋白均明显高于相应对照组(P均<0.05)。结论:慢性间歇低氧可激活幼鼠部分脑区p38MAPK。

儿童恙虫病致继发性噬血细胞综合征一例并文献复习

恙虫病致继发性噬血细胞综合征(HPS)在儿童中少见,病情凶险,易漏诊、误诊。本文报道了1例儿童恙虫病致HPS患儿,并复习相关文献,对该病误诊原因、临床表现、治疗策略进行总结,以指导临床早期诊断、有效治疗。

早产儿听力筛查结果及多因素Logistic回归分析

目的探讨早产儿听力筛查未通过的高危因素。方法运用Logistic回归分析对本院279例新生儿科住院的早产儿耳声发射听力筛查情况进行回顾性分析。结果多因素Logistic回归分析显示,早产儿听力筛查未通过有5个独立危险因素:出生体重<1500g(P<0.05,OR=1.27)、高胆红素血症(P<0.01,OR=4.66)、宫内感染(P<0.05,OR=3.03)、先天畸形/染色体疾病(P<0.01,OR=2.61)和耳聋家族史(P<0.01,OR=1.88)。结论出生体重<1500g、高胆红素血症、宫内感染、先天畸形/染色体疾病和耳聋家族史是早产儿听力筛查未通过的独立高危因素,应早期采取有效措施进行干预。

芹菜素对间歇低氧后幼鼠脑区p38MAPK的影响

目的：研究芹菜素对间歇低氧后幼鼠部分脑区p38MAPK的影响。方法：SPF级健康雄性SD幼鼠（3-4周龄）40只,随机分为4组：间歇低氧组（IH组）、对照组（C组）、芹菜素＋二甲基亚砜组（Q组）和二甲基亚砜组（R组）。建立间歇低氧幼鼠模型,以RT-PCR法和W esternb lot法分别测幼鼠海马及前额叶皮层p38MAPKmRNA和磷酸化p38MAPK（p-p38）蛋白的表达。结果：IH组幼鼠海马、前额叶皮层的p38MAPK mRNA及p-p38蛋白均明显高于C组（P均〈0.01）,Q组的表达则明显低于R组（P均〈0.01）。结论：芹菜素可降低间歇低氧幼鼠脑区p38MAPK的激活,这可能对减轻间歇低氧后脑损伤具有积极意义。

慢性间歇低氧对幼鼠脑区JNK表达的影响

目的:研究慢性间歇低氧对幼鼠学习记忆脑区JNK表达的影响。方法:SPF级健康雄性SD幼鼠(3～4周龄)40只,随机分为4组:间歇低氧2周组(2IH组)、间歇低氧4周组(4IH组)、对照2周组(2C组)和对照4周组(4C组)。建立慢性间歇低氧幼鼠模型,以RT-PCR法和Western blot法分别测幼鼠海马及前额叶皮层JNK1 mRNA和磷酸化JNK(p-JNK)蛋白的表达。结果:2IH、4IH组幼鼠海马、前额叶皮层的JNK1 mRNA和磷酸化JNK(p-JNK)蛋白均明显高于相应对照组(P<0.05或P<0.01)。结论:JNK的激活可能参与了慢性间歇低氧幼鼠脑损伤过程。

间歇低氧幼鼠8-异前列腺素F_(2α)变化及芹菜素的干预效果

目的:观察间歇低氧幼鼠血清及海马8-异前列腺素F2α(8-ISO-PGF2α)的变化及芹菜素的干预效果。方法:取3～4周龄健康雄性SPF级SD幼鼠32只,随机分为间歇低氧组(IH)、空气对照组(C)、芹菜素+二甲基亚砜组(Q)和二甲基亚砜组(R),每组8只,以间歇低氧舱建立间歇低氧幼鼠模型,99.99%的纯氮和99.50%的医用氧交替输入舱内,90s为一次低氧-复氧循环;间歇低氧2周后,ELISA法测定各组血清及海马8-ISO-PGF2α水平。结果:血清中,IH组和R组8-ISO-PGF2α的含量分别高于C组和Q组(均P<0.01),而C组与Q组比较差异无显著性(均P>0.05),IH组与R组比较差异无显著性(均P>0.05);在海马中,结果类似;血清和海马组织中8-ISO-PGF2α含量呈正相关(r=0.818,P<0.01)。结论:间歇低氧后幼鼠血清及海马中8-ISO-PGF2α表达均升高,芹菜素可降低血清和海马中的8-ISO-PGF2α水平,在治疗间歇低氧造成的损伤中具有应用前景。

睡眠呼吸紊乱与变态反应性疾病关系的研究进展

近年来研究发现睡眠呼吸紊乱与变态反应性疾病关系密切,两种疾病的进程可受到彼此的影响,本文对最近几年国内外这方面的研究作一综述。

某铀矿山退役治理后辐射环境状况调查与分析

对南方某核设施退役治理后的辐射环境进行了现场监测,并对当地辐射环境进行评价,评价结果表明:矿区及其周边地区空气中γ辐射吸收剂量率、氡及其子体浓度都低于国家管理限值水平,治理后土壤中氡析出率明显下降,土壤及地表水中放射性核素铀、镭含量较低,治理效果保持较好。

慢性间歇低氧对幼鼠认知及相关脑区CREB的影响

目的:观察慢性间歇低氧(CIH)对幼鼠认知的影响并探讨其潜在的机制。方法:取八臂迷宫训练成功的SPF级健康雄性SD幼鼠40只,随机分为:间歇低氧2周(2IH)、4周组(4IH),对照2周(2C)、4周组(4C),建立IH幼鼠模型,低氧结束后进行八臂迷宫测试,观察海马和前额叶皮层超微结构变化及cAMP反应元件结合蛋白(CREB)mRNA和磷酸化CREB蛋白的表达。结果:4组幼鼠的记忆错误次数比较均有显著差别(均P<0.05);IH各组海马及前额叶皮层神经元均出现早期凋亡和变性,尤以4IH组最为明显,对照组则基本正常;与相应对照组相比,2IH、4IH组幼鼠海马和前额叶皮层CREB mRNA和p-CREB蛋白的表达水平显著降低(均P<0.05),且以4IH组最低(均P<0.01),差异显著,两对照组之间无显著差异(P>0.05)。结论:慢性间歇低氧诱导海马和前额叶皮层神经元超微结构改变,还下调CREB的基因转录和抑制CREB蛋白磷酸化,抑制记忆相关蛋白的合成,这可能是引起学习记忆能力下降的重要机制之一。

自保温石膏基砌块传热模拟及结构优化

针对自保温石膏基砌块的热工性能,利用有限元分析软件ANSYS二维数值模拟砌块的传热过程,进行热流密度场分析并计算其传热系数,进一步探讨肋的结构形式及空气间层分布对砌块传热的影响从而对砌块结构形式进行优化。采用防护热箱法对优化后的砌块模型进行实验研究检测其传热系数,并利用加水平和竖向灰缝的三维模型模拟真实实验环境下砌块的传热过程。研究结果表明:薄空气间层与发泡石膏填充材料相结合的石膏基砌块为优化后的砌块结构形式。三维数值模拟结果与实验检测结果较吻合。

Kenics型静态管道混合器内污泥药剂混合最佳药剂流速

污泥处理工艺中,需对原污泥添加药剂,文章选用Kenics型静态管道混合器(简称SK型管道混合器)对污泥与药剂进行混合。利用Gambit软件对SK型管道混合器内流体进行三维建模,结合Fluent软件选用Mixture多相流模型对管道混合器内污泥、药剂两相流进行模拟仿真,得到不同药剂流速下药剂相的体积分数云图,得出两相混合均匀所需混合单元数与药剂流速的关系曲线。通过实验验证,仿真与实验结果最大误差在10%以内,所分析的SK型管道混合器最佳药剂流速为1.0m/s时,两相混合均匀所需的混合单元数最少,为7.5个。

大鼠间断低氧-复氧模拟睡眠呼吸暂停综合征模型的建立

目的建立大鼠睡眠呼吸暂停综合征(SAS)动物模型。方法SPF雄性SD大鼠50只随机分为正常对照组(NC)、空气模拟2周对照组(2C)、空气模拟4周对照组(4C)、间断低氧-复氧2周组(2H)和间断低氧-复氧4周组(4H)。后4组大鼠进自制低氧舱,2H、4H组每天间断低氧8h,舱内循环充入氮气和氧气,每次循环90s,循环时间自动控制;舱内氧浓度最高21%±0.5%、最低9%±1.5%;2C和4C组充入空气;NC组不进舱。到规定时间后,颈外静脉和颈总动脉插管分别测定右心功能(RVEDP、RVESP、RV±dp/dtmax)和肺、体循环压力(mCAP、mPAP)。并测定(LV+S)/WT和RV/(LV+S)作为左、右心室肥大指标。结果mPAP:2H组较2C组高18.71%,4H组较4C组高16.87%(P均<0.05);4H组RV+dp/dt、RV-dp/dt和RVESP较4C组分别高56.35%、55.43%和36.36%(P均<0.01),较2H组高80.97%、88.85%、19.49%(P均<0.01);2C组、4C组与NC组上述指标各组间均无显著性差异(P均>0.05)。(LV+S)/WT、RV/(LV+S)及mCAP各组间无显著性差异(P均>0.05)。结论本模型操作简便、控制精确、可重复性佳、符合SAS病理生理学特征,是较理想的SAS动物模型。

注意缺陷多动障碍儿童的智力特征

目的:探讨注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童的智力水平、智力结构及平衡性,为ADHD儿童的临床诊断和治疗提供参考。方法:自2008年1月-2011年9月期间收集初次来我院心理行为门诊就诊疑似ADHD儿童215例,由专业医生按照DSM-IV标准对儿童进行诊断。对其中80例ADHD儿童(ADHD组)及30例正常对照儿童(正常对照组)用韦氏儿童智力表(WISC-CR)进行智力测定,并对智力测定的结果进行分析比较。结果:ADHD儿童智商多在正常范围或处于边缘水平。ADHD组儿童的智力水平、总智商(FIQ)、言语智商(VIQ)均明显低于正常对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。操作智商(PIQ)2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。在各项分测验中,常识(I)、类同(S)、算术(A)、数字广度(D)4项分测验2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。PIQ与VIQ不平衡发生率高于正常对照组(P<0.05),提示ADHD儿童存在智力结构发展的不平衡。女性ADHD儿童常识(I)、排列(PA)、积木(BD)量表分明显落后于男性ADHD儿童(P<0.05),且PIQ、FIQ也低于男性ADHD儿童(P<0.05)。结论:ADHD儿童存在智力受损,且ADHD女性儿童智力明显落后于男性儿童。

2003-2012年住院新生儿死亡病例分析

目的 :总结本院新生儿科近10年住院患儿病死率及死因构成,以进一步提高医疗水平,降低新生儿住院病死率。方法:回顾性分析2003-2012年住院新生儿病例资料,并分为2003-2007年和2008-2012年两个时间段进行分析比较。结果:10年间共收治新生儿22 078例,其中死亡167例,平均住院病死率为0.76%,近5年较前5年有明显下降(0.53%vs 1.05%,P=0.000);感染、先天性心脏病、早产及相关疾病是近10年住院新生儿的前3位死因(分别占28.74%、20.96%和15.57%),新生儿窒息引起的死亡位于第5位(占8.99%),意外引起的死亡近10年共有8例,位于死因第6位;近5年,先天性心脏病取代感染成为住院新生儿首要死因,感染在死因中的构成比有明显下降(36.0%vs 17.9%,P=0.011)。结论:近年来新生儿住院病死率稳步下降,在抗感染治疗、出生窒息复苏方面取得重要成效;加强健康教育和普及产前检查,提高新生儿相关外科手术水平是今后降低本科室新生儿住院病死率的主要方向。

慢性间歇低氧对幼鼠海马神经细胞凋亡及caspase-12表达的影响

目的:探讨慢性间歇低氧对幼鼠海马神经细胞凋亡及caspase-12表达的影响。方法:取体重为80～100g健康雄性SPF级SD幼鼠(3～4周龄)40只,随机分为间歇低氧2周(2IH)组、4周(4IH)组,空气对照2周(2C)组、4周(4C)组,每组10只。以间歇低氧舱建立慢性间歇低氧幼鼠模型。采用TUNEL法检测海马神经细胞凋亡,RT-PCR检测海马区caspase-12 mRNA表达,免疫组织化学染色检测海马区caspase-12蛋白的表达。结果:间歇低氧组凋亡指数(AI)、caspase-12 mRNA及其蛋白表达均高于对照组(均P<0.01);4IH的AI,caspase-12 mRNA及其蛋白表达均高于2IH(均P<0.01)。结论:慢性间歇低氧幼鼠海马神经细胞caspase-12 mRNA及其蛋白表达随间歇低氧时间延长而增加,内质网应激参与慢性间歇低氧幼鼠海马神经细胞凋亡过程。