腹腔镜胆总管切开取石及内置管引流术—一种胆总管探查术后引流的新方法

目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石术后既能一期缝合胆总管又能有效引流的新方法。 方法 随机对 2 5例慢性胆囊炎、胆囊结石合并胆总管结石患者施行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开、纤维胆道镜探查取石术及分别以T管或内置管引流并观察疗效。 结果 除 1例因Mirizzi综合征中转开腹外 ,2 4例均获成功。其中 1例胆总管未置任何引流而一期缝合 ;4例置T管引流 ;19例采用自制带单向倒勾的 (3～ 5 )mm直径硅胶管内置管引流并一期缝合胆总管。手术时间 (90～ 42 0 )分钟 ,平均 145分钟。胆总管内取出结石 1- 5颗。患者平均住院 7.5天。 结论 腹腔镜胆总管切开取石内置管引流术 ,是一种安全实用、简便易行且符合人体生理的胆总管探查术后引流的新方法。

腹腔镜术与剖腹术对机体免疫功能影响的比较

选择30例胆囊结石并慢性胆囊炎患者，分别行腹腔镜和剖腹胆囊切除术各15例。于术前、术后第1、3、7d采血分别测定血中免疫球蛋白及补体含量，T淋巴细胞亚群和白介素-2（IL-2）及白介素-6（IL－6）的水平。结果发现：①腹腔镜组免疫球蛋白及补体水平手术前后无变化，而剖腹组IgG和C3术后均低于术前水平，两组间差异无显著性（P＞0．05）；②开腹组CD3、CD4细胞百分比及IL－2水平术后均低于腹腔镜组，两组间有显著性差异（P＜0．01，＜0．05，＜0．01）；IL－6的水平术后剖腹组明显高于腹腔镜组（P＜0．01）。研究表明，腹腔镜手术对免疫功能的抑制程度较轻，似可说明，腹腔镜手术对机体的创伤较剖腹手术小。

老年病人行腹腔镜胆囊切除术经验(附30例报告)

我院腹腔镜外科于1995年10月～1996早6月成功施行腹腔镜胆囊切除术(Larparoscorpic cholecystectomy LC)310例,其中老年人30例,平均半龄65岁,均取得满意效果。病程5年以上者13例,B超和术中证实胆囊结石嵌顿、胆囊萎缩、胆囊充满型结石16例,22例有并存疾病。LC治愈29例,其中1例因胆囊萎缩与横结肠粘连紧密,中转开腹证实为胆囊横结肠痿。无并发症发生,24小时内肠蠕动恢复,24～48小时肛门排气,进半流质并下床活动。48小时内体温恢复正常,术后5～7天出院。我们认为术前进行充分准备,注意术中监测和处理,加强并发症的预防,对老年胆石症病人施行LC术是安全和适宜的。

环痔切除术的改进和临床评价

环痔切除术的改进和临床评价周汉新，陈道达，梅万军，林建中，陈泽金痔的治疗，方法众多。目前，国外仍以手术切除为主；在国内由于非手术治疗效果较好，近十几年来仅在经枯痔治疗或痔注射治疗失败才行手术切除，这类病人的痔切除手术，其手术难度远较未行枯痔或注射治疗...

微创外科的明天——机器人手术

二十世纪医学科学对人类文明的重要贡献之一是以腹腔镜技术为代表的微创外科(MinimaJinva-sive Surgey)的形成与发展。

深圳地区胆汁微生物学分布及其药敏分析

目的分析深圳地区近2年胆汁中微生物学分类及药敏状况,总结有效的经验用药方案,指导胆道外科合理应用抗生素. 方法对131例胆汁标本进行细菌、真菌培养、鉴定及药物敏感性试验,分析胆汁微生物学分布及药物敏感率特点. 结果131例阳性胆汁标本中共培养出36种173株细菌,6种真菌共47株;本组病例中有45例呈现混合细菌或真菌感染(34.35%);细菌培养阳性率由高到低排列:肠球菌属、大肠埃希菌、葡萄球菌属、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、嗜麦芽寡养单胞菌、链球菌属、变形菌属、弗氏柠檬酸杆菌、鲍氏不动杆菌、少动鞘胺醇单胞菌、嗜水气单胞菌;真菌培养阳性率由高到低排列:白色念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌、葡萄牙念珠菌、季也蒙念珠菌;对本地区胆汁细菌均具理想敏感率的抗生素是阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦;常见真菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素和制霉菌素的敏感率为95.7%～100%. 结论深圳地区胆汁微生物学分布具有混合感染率高、常用抗生素敏感率低的特点,对该地区胆道细菌感染推荐选用阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦,真菌感染推荐选用5-氟胞嘧啶、两性霉素或制霉菌素.

腹腔镜胆囊大部分切除术在复杂胆囊手术中的应用

目的 探讨胆囊大部分切除在复杂腹腔镜胆囊切除术中应用的可行性及安全性。 方法 对 1999～ 2 0 0 1年施行的 2 6例腹腔镜胆囊大部分切除术的方法、手术疗效及并发症进行了回顾分析。手术指征为化脓性胆囊炎、Mirris综合征Ⅰ型、Calot三角“冰冻样”改变、萎缩性胆囊炎、胆囊床与肝脏瘢痕样致密粘连等。 结果 手术时间为 (5 1± 16 5 )分钟 ,开始下床活动时间 (11± 4 3)小时 ,开始进食时间 (2 2± 8 5 )小时 ,住院时间 (4 5± 1 5 )天 ,术后胆漏 2例 ,均经保守治疗治愈。随访 6月～ 2 5月 ,未见与手术有关的并发症。 结论 在困难胆囊手术中 ,腹腔镜胆囊部分切除术可简化手术 ,降低手术风险 ,可收到胆囊造瘘与标准胆囊切除相结合的疗效。

腹腔镜与开腹胆总管切开取石的前瞻性临床对比研究

目的 比较腹腔镜胆总管切开取石与开腹手术的临床效果。 方法 比较 2 9例腹腔镜胆总管切开取石和 35例开腹胆总管切开取石的临床资料 ,比较指标为手术时间、胃肠道恢复时间、输液量、住院时间、住院总费用及术后并发症等。 结果 两组在年龄、性别、病种等无明显差异。腹腔镜组结石清除率为96 6 % (2 8/2 9) ,开腹手术组为 91 4% (32 /35 ) (χ2 =0 71,P =0 399) ;手术时间开腹组为 (145 8± 2 7 1)分钟 ,腹腔镜组为 (178 3± 32 4)分钟 (t=4 2 7,P <0 0 1) ;胃肠道恢复时间开腹组为 (5 8 2± 4 9)小时 ,腹腔镜组为(2 0 8± 2 9)小时 (t=37 8,P <0 0 1) ;术后住院时间开腹组 (16 5± 3 8)天 ,腹腔镜组 (6 2± 1 8)天 (t=14 2 2 ,P <0 0 1) ;住院总费用开腹组为 (780 0± 2 90 0 )元 ,腹腔镜组为 (85 0 0± 130 0 )元 (t=1 2 8,P >0 0 5 ) ;术后并发症两组分别为 5例和 0例。 结论 腹腔镜胆总管切开取石是一种安全、可靠的方法 ,此方法优于开腹方法。

腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环缝合联合疝囊高位结扎术

目的探讨腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环缝合联合疝囊高位结扎术的可行性。方法2003年1月-2004年12月，我院采用腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环缝合联合疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝21例。经脐置入5inm30。腹腔镜，明确患侧内环口及腹横筋膜悬韧带后脚（posterior crus，PC），在耻骨联合与脐孔的中点置入3mm分离钳。于患侧内环口的体表投影处，用普通针持夹持3-0 prolene带线圆针刺入腹腔，穿过PC，分离钳夹住圆针反向经腹横肌弓状缘从内环口顶部穿出腹腔。剪掉圆针，Endoclose针夹带prolene线由内环口的体表投影处穿入腹壁至腹膜外层，先内后外，围绕内环口在腹膜外完成荷包缝合，线拉出体外后打结。结果21例均顺利完成手术。手术时间16—50min，平均32．9min。术后住院1—2d，术后恢复日常活动时间1—4d，平均1．4d。术后无出血、阴囊血肿及切口感染并发症。21例随访1—24个月，平均15个月，未见复发病例。结论腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环缝合联合疝囊高位结扎术是具有解剖学基础的新术式，疗效确切，安全可行。

甲基莲心碱体外抑制人肝癌细胞增殖和侵袭的作用机制研究

目的探讨甲基莲心碱(neferine,Nef)对人肝癌HepG2和Bel-7402细胞侵袭的影响和作用机制。方法人肝癌HepG2和Bel-7402细胞体外培养,经不同浓度的甲基莲心碱处理后,CCK-8法检测细胞的增殖,Transwell细胞体外侵袭实验观察Nef对细胞侵袭能力的影响;免疫印迹检测Rho相关蛋白的表达。结果 CCK-8结果显示,与对照组比较,甲基莲心碱干预组抑制人肝癌HepG2和Bel-7402细胞增殖,并呈剂量-效应关系(P<0.05);Transwell细胞体外侵袭实验显示,3μmol·L^(-1)甲基莲心碱明显抑制HepG2和Bel-7402细胞的侵袭;免疫印迹结果显示,3μmol·L^(-1)甲基莲心碱作用HepG2和Bel-7402细胞12 h后,RhoA、RhoC和ROCK表达明显降低。结论甲基莲心碱可体外抑制HepG2和Bel-7402细胞的增殖和侵袭,其抑制肝癌细胞的侵袭可能与抑制RhoA、RhoC和ROCK蛋白的表达有关。

术前超声评估胆囊粘连与腹腔镜胆囊切除术难度关系研究

目的评价超声在腹腔镜胆囊切除术(LaparoscopicChoecystectomy,LC)前预测胆囊周围粘连的准确性,探讨超声预测胆囊周围粘连与LC手术难度的关系及其临床应用价值。方法连续选择30例似接受LC患者,采用自身对照试验方案,术前应用B超检测胆囊底及胆囊颈部周围脏器滑动情况评估胆囊周围有无粘连,并经LC术中判断证实;收集30例患者LC手术时间、出血量及并发症发生率。结果30例观察对象术前B超评估胆囊周围粘连8例,经LC术中探查证实7例,χ2比较术前B超对胆囊周围有无粘连的评估与术中相应的判断结果,差异无统计学意义(P>0.05);术前B超评估胆囊周围有粘连组手术时间、出血量及并发症发生率均显著大于无粘连组(P<0.05),以手术时间和出血量差异非常有统计学意义(P<0.01)。结论术前B超可以预测胆囊周围有无粘连及LC难度,对术者能安全顺利完成LC及患者选择合适的住院方式均具有临床指导意义。

腹腔镜多脏器联合手术48例报告

目的 探讨腹腔镜多脏器联合手术临床应用的可行性。 方法 回顾分析从 2 0 0 0年 8月至2 0 0 1年 11月 4 8例腹腔镜多脏器联合手术的临床资料。 结果 全部病例无中转开腹 ,无并发症。与单器官腹腔镜手术者比较 ,术后平均留院时间相近。 (6 1± 1 2 )d对 (5 3± 1 4 )d。 结论 腹腔镜多脏器联合手术能有效地处理腹腔内多个病灶。

腹腔镜胆总管切开取石术后内置管引流与T管引流临床研究

目的 :比较分析腹腔镜胆总管切开取石术后内置管引流与T管引流两种方法对患者康复的影响。方法 :回顾性总结分析 1999年以来行腹腔镜胆总管切开取石术后内置管引流的 2 6例患者临床疗效 ,并与同期行T管引流的 31例患者进行了比较。结果 :内置管引流组术后无胆汁丢失 ,较T管引流组痛苦小、胃肠功能恢复快。两组比较 ,手术时间无明显差异 ,术后开始进食时间分别为 13.8± 3.4,35 .5± 6 .8h ,(P <0 .0 5 ) ,恢复肠蠕动时间为 30 .5± 5 .6 ,43.8± 7.4h ,(P <0 .0 5 ) ,抗生素平均使用天数 3.5± 0 .6 ,6 .4± 1.1d ,(P <0 .0 5 ) ,术后输液量 45 5 0± 5 84,135 0 0± 12 5 0ml,(P <0 .0 1) ,术后平均住院日 4.6± 1.7,9.6± 2 .4d ,(P <0 .0 1) ,平均住院费用 815 0± 910 ,5 0 0± 12 70元 (P <0 .0 5 ) ,恢复日常工作时间 12 .8± 2 .5 ,2 7.4± 6 .9d ,(P <0 .0 5 )。结论 :腹腔境胆总管探查、内置管引流术后胆总管一期缝合避免了T管引起的并发症 ,大大减轻了患者的痛苦 ,缩短了输液时间和住院时间 ,减少了抗生素的用量 ,值得推广应用。

PDX1和BTC共表达的骨髓间充质干细胞移植治疗大鼠糖尿病的实验研究

目的观察共表达PDX-1和BTC基因的大鼠骨髓间充质干细胞(MSCs)植入1型糖尿病大鼠肾包膜下对糖尿病的治疗作用。方法分离纯化SD大鼠MSCs,将pTRE2hyg-PDX1,pTRE2hyg-BTC和pTet-On共同转染MSCs,诱导MSCs分化为胰岛样细胞(pancreatic islet-like cells PILCs),并移植到糖尿病大鼠肾包膜下,进行血糖、糖耐量实验、胰岛素的监测并作组织学分析。结果PDX-1和BTC共表达的MSCs置于基础分化培养基7 d后,形成分泌胰岛素的PILCs,移植组在移植PILCs后,血糖水平明显降低,体内胰岛素水平明显上升,腹腔糖耐量试验接近正常水平,与假手术组的差异有统计学意义(P<0.05)。移植组大鼠肾组织中检测到胰岛素的分泌。结论通过基因工程技术可促使MSCs分化为胰岛样细胞,移植PILCs后能够有效改善糖尿病大鼠葡萄糖处理能力,缓解糖尿病症状,是一种糖尿病基因治疗的新途径。

免气囊分离器完全腹膜外补片腹腔镜腹股沟疝修补术

目的探讨免气囊分离器完全腹膜外补片腹腔镜腹股沟疝修补术的可行性.方法2003年11月～2004年4月完成10例,其中腹股沟斜疝7例,隐匿性斜疝合并直疝1例,直疝2例,其中1例为复发性直疝.结果10例均获成功,平均手术时间69.5 min,平均出血量11ml,平均术后住院时间2.1 d,平均恢复日常活动时间5.2 d.腹壁下动脉游离、误入解剖层次和腹膜撕裂各1例.随访时间1～6个月,未见复发及神经性疼痛等并发症.结论免气囊分离器完全腹膜外补片腹腔镜腹股沟疝修补术可行,安全,有效.

Mirizzi综合征的腹腔镜治疗

目的探讨Mirizzi综合征的腹腔镜治疗方法.方法回顾性分析38例Mirizzi综合征的临床资料.结果30例采用腹腔镜手术治疗,手术包括胆囊大部切除术6例、胆囊切除18例,胆囊切除加胆总管探查、T管引流术6例,另8例中转开腹行胆肠内引流术.30例腹腔镜手术中,28例获随诊,随诊时间3～72个月,28例病人皆获痊愈.结论在熟练掌握腹腔镜技术的前提下腹腔镜治疗Mirizi综合征的Ⅰ型和Ⅱ型是安全可行的方法.

腹腔镜胰体尾(保脾)切除术

目的 探讨在腹腔镜下 ,对远端胰腺肿瘤患者 ,施行胰体及胰尾部分切除手术的同时 ,保留脾脏的可能性。 方法 在腹腔镜下 ,仔细分离胰体及胰尾部位与脾脏相关的血管 ,在原位保留与脾脏相连的胃短血管 ,为保留脾脏及完成胰腺体部及尾的切除创造条件。 结果 本组 11例中 ,除 1例因胰腺癌灶的局部侵蚀 ,病变较重 ,无法分离脾门区血管 ,另 1例因肥胖而被迫中转开腹手术外 ,其余 9例均在腹腔镜下完成了胰腺的部分切除及保留脾脏的手术 ,随访平均 30个月 ,情况良好。 结论 位于胰腺体部或尾部的良性肿瘤患者 ,有选择地在腹腔镜条件下进行胰腺体尾部的部分切除手术并保留脾脏是可行的。

婴幼儿腹股沟疝的腹腔镜疝囊高位结扎术

目的探讨婴幼儿腹腔镜行腹股沟疝疝囊高位结扎手术方法、疗效及优缺点。方法128例婴幼儿腹股沟疝行腹腔镜疝囊皮下高位结扎术,其中单侧斜疝105例,双侧斜疝17例,直疝6例。结果全部病例均成功施行,手术时间平均单侧疝15 min,双侧疝25 min,术后平均1.5 d出院,无并发症和复发病例。结论腹腔镜腹膜皮下疝囊高位结扎术是一种简单易行、安全有效、创伤小、恢复快的微创手术方法。

超声刀在腹腔镜手术中的应用

目的 观察超声刀在复杂的腹腔镜手术中的切割止血效果。方法 比较使用超声刀 (5 7例 )和高频电刀 (5 0例 )行腹腔镜手术的临床效果。结果 所有病例均在腹腔镜下完成手术 ,无 1例中转开腹 ,无术中及术后并发症或大出血发生。使用超声刀的平均手术时间 ,平均出血量均少于使用高频电刀者。结论 超声刀具有精确切割 ,凝血可控制的功能 ,损伤小 ,提高了腹腔镜手术的安全性及微创水平 ,是一种重要和有用的腹腔镜手术设备。