原位心脏移植1例报告

报告一例晚期扩张型心肌病患者作原位心脏移植后的早期结果。体会到心脏移植须有良好的组织和密切配合,尽量缩短供心缺血时间。早期对循环系统的处理,除注意补足血容量外,须维持较快心率和减轻后负荷。三联免疫抑制治疗中,强的松和硫唑嘌呤剂量宜偏小,在保证肾肝功能正常前提下,环孢素血浓度可处于相对较高水平。严密而系统的临床观察和心脏超声检查有助于早期发现排斥反应。甲基强的松龙“冲击治疗”宜采用中等剂量。对于感染关键在于预防和早期发现及治疗。

外科病人与低镁血症(文献综述)

外科病人发生低镁血症者并不少见,但常被忽略或漏诊.近年的研究使人们对低镁血症在临床上的重要性,有了进一步认识.本文系统介绍了外科病人产生低镁血症的原因,外科手术与低镁血症的关系,低镁血症的临床表现以及诊断、处理的方法.

中医辨证施治改善冠状动脉搭桥患者生活质量的临床观察

目的:评价中医辨证施治对冠状动脉搭桥术(CABG)后患者临床疗效及生活质量的影响。方法:82例拟行冠状动脉搭桥手术的患者,对照组(39例)采用常规西医治疗,治疗组(43例)在西医治疗的基础上进行中医辨证施治。应用西雅图心绞痛量表,观察各组患者术后临床症状及生活质量的改善情况。结果:治疗2个月后,治疗组临床症状总积分值与对照组比较差异有显著性(P<0.01);生活质量量表总积分值亦显著高于对照组(P<0.01),其中在心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度及疾病认识程度等方面治疗组均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论:中医药治疗可以促进CABG术后患者的康复过程,改善临床症状,从而提高患者的生活质量。

缺血预处理对犬心移植供心的保护作用

12只供心犬均分为两组。实验组在心脏摘下前施行缺血预处理(3分钟主动脉钳闭,2分钟低流量灌注,10分钟再灌注),对照组则直接摘下心脏。两组心脏均经4℃Euro-Collins液保存后原位植入受心犬胸内。进行术中、术后心肌观察及心肌酶学、血流动力学、心电改变等项研究。结果提示:缺血预处理对犬心移植中供心具有良好的心肌保护作用,能减轻心肌组织损伤程度,降低心肌收缩力下降幅度,减少室性心律失常的发生率。

内窥镜取大隐静脉在冠状动脉搭桥手术中的应用

目的探讨冠状动脉搭桥手术内窥镜下行大隐静脉取出术的手术指征和治疗经验。方法将50例冠状动脉搭桥患者分成内镜组26例,传统组24例。术前超声定位大隐静脉,内镜组术中采用大腿部2.0cm切口,并在内窥镜引导下行微创大隐静脉取出,术后予加压包扎并早期活动;传统组则切开皮肤皮下,获取大隐静脉。结果内镜组25例患者伤口均一期愈合,1例患者切口边缘皮肤坏死,经换药治疗愈合,无1例发生感染;传统组中伤口中重度疼痛发生率达91.6%(内镜组为19.2%,P<0.01),下肢水肿、伤口淋巴液渗出和下肢麻木发生率明显高于内镜组(P<0.05),其中有1例伤口感染,需行二期缝合后愈合。术中内镜组静脉桥平均流量(Mean)为(31.27±20.89)mL/min,血流指数(PI)(3.60±2.91),传统组Mean为(29.81±21.30)mL/min,PI为(3.28±1.87),两者差别无显著性。结论微创取大隐静脉在冠状动脉搭桥术中,可减轻病人的痛苦,预防并发症的发生,缩短住院时间,并具有美容的作用,但略增加费用,远期疗效有待进一步观察。

缺血预处理对犬移植肺保存效果的研究

１２次犬异体左肺移植随机分为冷Ｅｕｒｏ－Ｃｏｌｉｎｓ液（ＥＣＳ）组（ｎ＝６）和缺血预处理＋ＥＣＳ组（ｎ＝６）。缺血预处理采用阻断供体左肺门１０ｍｉｎ，再开放１５ｍｉｎ的方法。供肺冷灌采取后４℃保存。移植后观察２ｈ。结果显示：缺血预处理组有较高的氧分压和较低的平均肺动脉压（Ｐ＜０．０５），肺组织光镜显示较轻的肺损伤。表明缺血预处理结合４℃ＥＣＳ灌洗优于单独４℃ＥＣＳ的保护效果。

抑肽酶对体外循环术后血清LDH、CK-MB、LPO变化的影响

40例简单先心病 CPB 手术病例均分为两组。实验组在 CPB 预充液中一次性加入抑肽酶6万 KIU/kg,对照组不用抑肽酶。于 CPB 前,CPB 后1、4、12、24小时抽桡动脉血测定 LDH、CK-MB、LPO,结果表明:抑肽酶能降低 CPB 术后 LDH、CK-MB、LPO 上升幅度,从而提示具有可能的临床心肌保护作用。

三房心15例的外科治疗

目的：总结三房心的临床治疗经验。方法：1994年初至2005年底共对15例三房心进行手术矫治。患者年龄0．5—40（14．6±10．3）岁。本组左型三房心14例，右型三房心1例；其中12例并存其他心内畸形。所有病例经右房切口，完整切除心房内异常隔膜，同期矫治心内并存畸形。结果：手术死亡1例；14例患者手术矫治成功，术后恢复良好。结论：手术治疗要及时；术中强调探查；手术治疗的效果取决于心内合并畸形的复杂情况及其手术矫正的彻底程度。

主动脉吻合器在冠状动脉搭桥手术中的应用——附32例报告

目的通过对32例冠脉搭桥手术中使用主动脉吻合器进行静脉桥近端吻合的总结,探讨主动脉吻合器的应用价值。方法自2003年3月～2005年10月,该中心在32例冠脉搭桥手术中使用主动脉吻合器(包括St.JudeMedicalSymmetryTM主动脉吻合器和MedtronicSpyderTM近端吻合器)进行静脉桥近端吻合,平均年龄(67.9±5.59)岁。这些患者均在术前或术中被确定为存在不同程度的升主动脉钙化或粥样斑块形成,术中不能钳夹升主动脉侧壁。吻合完成后采用血流测定行血管桥流量测定。结果32例患者共使用主动脉吻合器搭桥68根,均操作顺利,无1例发生近端吻合口漏血。测量血管桥平均流量(23.5±13.0)mL/min。术后无1例患者发生精神神经系统并发症,如中风、失语、意识障碍等。结论主动脉吻合器是一种操作简便、快捷、安全可靠的静脉桥近端吻合装置,由于无须钳夹主动脉和特殊的结构设计,大大减少了主动脉壁斑块脱落导致栓塞的危险性,在搭桥手术中有很大的应用价值。

高频射流通气治疗ARDS20例

应用高频射流通气为主治疗外科病患者的成人呼吸窘迫综合征(ARDS)20例。17例效果满意,3例死亡。本文就该疗法的原理及价值进行了讨论。

不停跳冠脉搭桥结合心肌激光血运重建术治疗严重冠心病的初步探讨

目的 观察不停跳冠状动脉 (冠脉 )搭桥术结合经心肌激光血运重建术 (OPCAB/TMLR)的安全性和有效性。方法 对 10例多支冠脉有严重病变患者做OPCAB ,而对无法搭桥的心肌缺血区施以TMLR。结果 无手术死亡及重要术后并发症。平均随访 (18 1± 5 )个月 ,8例心绞痛完全消失 ,平均心绞痛分级由术前的 3 2± 0 8,减至 0 2± 0 4。所有病人均无需再服用硝酸酯类药 ,亦无因心脏事件而再住院者。EF由术前平均 5 3 2 %增加到 6 5 4 % ,左室壁运动计分也由术前的 13 95± 3 34降低至术后的 11 74± 1 34。生活质量显著提高。结论 OPCAB/TMLR是安全、有效的 ,对心肾功能欠佳的严重冠心病人较为可行 ,如非特殊情况 ,TMLR一般不宜作为冠心病的独立疗法 。

330例胸部外伤抢救治疗分析

胸部外伤较常见且病情重,需积极抢救治疗,作者就我院从1980年～1990年收治的330例胸外伤患者的抢救治疗分析报道如下。临床资料 1.一般资料:本组男274例,女56例,年龄5岁～73岁,平均32岁。其中交通事故伤153例,坠落及摔伤者70例,刀刺伤46例,其他伤61例。330例胸外伤中肋骨骨折249例,合并血气胸者249例,合并脑外伤者65例。入院时出现休克者48例。

胸部创伤后ARDS的危险因素对其发病率影响的临床分析

本文分析了胸部创伤后休克、肺挫伤、大量输血及长骨骨折对伤后ＡＲＤＳ发生率的影响。结果显示：受伤后无上述因素者ＡＲＤＳ发生率为０％，有上述一种因素者为７％，两种因素者为２５％，三种因素以上者为５４％。说明前述四种因素的出现对胸部创伤后ＡＲＤＳ的发生率有重要影响。

体外循环术后病人代谢性碱中毒的临床分析

体外循环术后病人代谢性碱中毒的临床分析湖南医科大学附属湘雅医院心胸外科（４１０００８）陈胜喜，李国虎，袁明道，周汉槎体外循环心内直视手术后患者代谢性碱中毒少见，但在术后的某一阶段，可成为处理上的主要矛盾，甚至是致死的因素，且纠正困难。本文就我科于１９...

别嘌呤醇对心肌再灌注损伤的保护作用

通过对心肌氧自由基、钙含量和心肌酶直接检测,超微结构的观察,评价别嘌呤醇对开心手术心肌的保护作用。结果显示:别嘌呤醇组再灌期氧自由基信号强度、心肌钙含量及酶漏出量均低于对照组;心肌超微结构损伤亦较对照组轻。说明别嘌呤醇对心肌再灌损伤有保护作用。

房间隔缺损术后左心功能不全

我科自1980年6月至1993年6月共手术治疗单纯继发孔房缺148例,在停机后发生急性左心功能不全12例,发生率为8.65%,全部治愈。现报告如下。1 临床资料12例房缺术后诱发左心功能不全患者中男性9例,女性3例;年龄为3岁～20岁;

62例冠状动脉旁路移植术中旁路血流量测定

目的总结冠状动脉旁路移植术术中旁路血流量测定,说明瞬时血流测定(transient-time flow measurement)的有效性和重要性。方法停跳或不停跳冠状动脉旁路移植术62例,在完成远近端血管吻合后,在血流动力学稳定的情况下应用瞬时流量测定仪(medi-stim butterfly flowmetre)行旁路流量测定,测定平均流量(mean flow,Qm)、搏动指数(pulsatility index,PI)和逆向血流百分比(diastohc backflow,％Insuf),并记录流量曲线。结果 62例手术旁路176根,流量为(23±10)ml／min,PI为3．8±1．7,逆向血流百分比(8± 7)％。其中有1例左冠状动脉优势型术中测得左前降支(left anterior descending artery,LAD)旁路Qm为2 ml／min、PI为33．3,术后发生心绞痛,另2例术中测得旁路Qm小于2 ml／min、PI大于20,经重新吻合后Qm 大于10 ml／min、PI小于5。结论瞬时血流量测定有助手术医生及时发现和纠正移植血管存在的问题。防止术后心肌梗死发生,有助于判断手术预后。