基于肛提肌剪切波弹性成像参数的列线图模型预测初产妇发生盆腔脏器脱垂的临床价值

目的基于肛提肌剪切波弹性成像(SWE)参数构建列线图模型,探讨其预测初产妇发生盆腔脏器脱垂(POP)的临床应用价值。方法选取我院产后42 d经阴道分娩的初产妇107例,以盆腔脏器脱垂定量分期法(POP-Q)评分作为POP诊断依据,将其分为POP阳性组65例和POP阴性组42例,应用SWE测量两组静息状态下右侧和左侧耻骨直肠肌杨氏模量值(rE1和rE2)、右侧和左侧髂尾肌杨氏模量值(rE3和rE4),以及缩肛状态下右侧和左侧耻骨直肠肌杨氏模量值(cE1和cE2)、右侧和左侧髂尾肌杨氏模量值(cE3和cE4),并计算两种状态下右侧和左侧耻骨直肠肌杨氏模量差值(ΔE1和ΔE2)、右侧和左侧髂尾肌杨氏模量差值(ΔE3和ΔE4),比较两组上述各参数的差异。应用二元Logistic回归分析筛选预测初产妇发生POP的独立影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析各独立影响因素预测初产妇发生POP的诊断效能,选取其中曲线下面积(AUC)>0.850的参数作为优选参数,并基于优选参数构建预测初产妇发生POP的列线图模型。绘制ROC曲线分析列线图模型预测初产妇发生POP的诊断效能,并采用Bootstrap法对该模型进行内部验证;采用C-index评价模型的区分度;校准曲线评价模型的校准度。结果POP阳性组rE1、rE2、rE3、rE4、cE1、cE2、cE3、cE4、ΔE1、ΔE2、ΔE3、ΔE4均小于POP阴性组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,rE3、cE1、cE4、ΔE1、ΔE2、ΔE4均为预测初产妇发生POP的独立影响因素(OR=0.855、0.796、0.797、0.845、0.682、0.669,均P<0.05)。ROC曲线分析显示,当rE3、cE1、cE4、ΔE1、ΔE2、ΔE4截断值分别为26.35 kPa、51.70 kPa、47.10 kPa、25.65 kPa、24.35 kPa、22.30 kPa时,预测初产妇发生POP的灵敏度分别为61.5%、89.2%、83.1%、83.1%、90.8%、72.3%,特异度分别为81.0%、73.8%、81.0%、61.9%、71.4%、92.9%,曲线下面积分别为0.764(95%可信区间:0.671~0.857)、0.864(95%可信区间:0.794~0.935)、0.866(95%可信区间:0.797~0.936)、0.767(95%可信区间:0.675~0.859)、0.860(95%可信区间:0.786~0.934)、0.849(95%可信区间:0.781~0.930);其中cE1、cE4、ΔE2预测初产妇发生POP的AUC均>0.850,基于此3个参数建立初产妇发生POP的列线图模型。ROC曲线分析显示,当列线图模型截断值为0.48时,预测初产妇发生POP的灵敏度和特异度分别为93.8%、90.5%,AUC为0.952(95%可信区间:0.910~0.993);采用Bootstrap法对列线图模型进行内部验证显示,C-index为0.952,提示该模型具有良好的区分度;校准曲线显示,列线图模型预测结果与真实结果之间符合度的平均绝对误差为0.014,提示该模型校准度较好。结论基于肛提肌SWE参数的列线图模型在预测初产妇发生POP中有一定的临床应用价值。

经阴道与腹腔超声在妇科病变鉴别诊断中的应用价值比较

目的:对比分析经阴道和经腹超声在妇科手术患者的临床价值,选取简单、准确的超声检查方法。方法:选取我院463例妇科手术的患者,其中附件病变242例,子宫病变221例,手术前分别行经阴道和经腹部超声检查,比较两种超声检查方法的结果与临床病理的符合率。结果:经阴道超声检查有426例与临床病理结果一致,符合率92.00%,经腹部超声检查有334例与临床病理一致,符合率为72.14%,其中242例附件病变经阴道超声检查有211例与临床病理结果一致,符合率为87.19%,经腹部超声检查有147例与临床病理结果一致,符合率为60.74%;221例子宫病变经阴道超声检查有215例与临床病理结果一致,符合率为97.29%,经腹部超声检查有187例与临床病理结果一致,符合率为84.62%。结论:妇科手术患者用经阴道超声检查比经腹部超声检查结果更准确,特别是在附件病变中经阴道超声检查显著提高了疾病诊断率,临床可以在已婚女性中广泛使用。

浆膜下巨大子宫脂肪平滑肌瘤误诊1例

病例女性,54岁,已绝经,孕5产1,既往病史无特殊。2017年7月4日因＂下腹不适＂在本院门诊行经腹彩色多普勒超声检查,结果：子宫呈前位,前后径约2.9 cm,实质回声均匀,未见确切异常团块回声。盆腔内可探及一大小约16.4 cm×18.0 cm×12.7 cm中高回声团,界限不清,后方声衰减明显,未见明显血流信号（图1）,超声提示：

宫角妊娠超声测量参数及分型与超声引导下清宫术疗效的关系

目的分析宫角妊娠超声测量参数及分型与超声引导下清宫术治疗疗效的关系。方法回顾性分析经我院临床及病理证实的59例宫角妊娠患者,根据超声引导下清宫术治疗情况分为治疗有效者和无效者,比较其声像图分型、病灶最大径及病灶周边肌层厚度。结果清宫治疗有效者44例,无效者15例。子宫内膜环绕型患者中治疗有效者35例,部分内膜包绕型治疗有效者9例,无内膜包绕型治疗均无效,三者治疗有效率分别为100%、100%及0,差异有统计学意义(χ2=42.047,P<0.05);孕囊型患者中治疗有效者34例,团块型治疗有效者10例,两者治疗有效率分别为89.5%和47.6%,差异有统计学意义(χ2=10.387,P<0.05)。治疗有效者和无效者病灶最大径和病灶周边肌层厚度比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论宫角妊娠患者的超声测量参数及分型对超声引导下清宫术治疗宫角妊娠具有一定的指导意义,宫角妊娠病灶有内膜环绕或病灶为孕囊型的患者,以及宫角妊娠病灶体积较小,周边肌层较厚的患者行超声引导下清宫术治疗效果较好。

彩色多普勒超声检查法对药物流产不全后宫内残留物的诊断价值

目的 分析彩色多普勒超声检查法（color Doppler ultrasonography,CDS）对药物流产不全后宫内残留物的诊断价值。方法 选择2014年3月至2015年4月本院收治的药物流产不全患者72例为研究对象,所有患者均先行CDS检查,观察患者子宫二维声像图及血流特点,后行尿人绒毛膜促性腺素（human chorionic gonadotropin,HCG）检测。检查完毕后,所有患者均行清宫处理,所获组织标本送病理检查。比较上述两种检查方法对药物流产不全后宫内残留物诊断的准确率、灵敏度及特异度。结果 72例患者中,67例（93.06%）可检测到血流信号;脉冲多普勒呈低阻型动脉血流频谱,阻力指数（resistance index,RI）为0.36~0.55;且CDS对宫内残留物诊断的准确率、灵敏度及特异度均高于HCG检测（P〈0.05）。结论 CDS在药物流产不全后宫内残留物的诊断中具有较高价值,能够为临床后续治疗提供可靠的诊断依据。

对瘢痕子宫再次妊娠孕妇进行腹部超声检查对诊断其子宫肌层缺失与子宫瘢痕破裂的价值

目的:探究对瘢痕子宫再次妊娠孕妇进行腹部超声检查对诊断其子宫肌层缺失与子宫瘢痕破裂的价值。方法:选择2015年1月至2018年1月期间成都医学院第一附属医院收治的100例子宫肌层缺失与子宫瘢痕破裂的瘢痕子宫再次妊娠孕妇(这些孕妇的病情均经手术探查得到确诊)作为本文的研究对象。对这100例孕妇均进行腹部超声检查,然后将检查的结果与手术探查的结果进行比较,总结对瘢痕子宫再次妊娠孕妇进行腹部超声检查对诊断其子宫肌层缺失与子宫瘢痕破裂的价值。结果:用腹部超声检查诊断这100例孕妇子宫瘢痕完全破裂、子宫瘢痕不完全破裂与子宫肌层缺失的准确率分别为100%、94.87%与94.83%。用腹部超声检查诊断这100例孕妇子宫肌层缺失的最大面积、最小面积与对其进行手术探查的结果基本一致。结论:对瘢痕子宫再次妊娠孕妇进行腹部超声检查,能较为准确地诊断其子宫肌层缺失与子宫瘢痕破裂的病情。

超声软指标在早孕期胎儿心脏结构评估中的价值分析

目的:探讨颈项透明层(NT)厚度、三尖瓣反流(TR)及静脉导管血流a波(ductus venosus,Dva)倒置等超声软指标在早孕期胎儿心脏结构评估中的价值分析。方法:选取183例高危孕妇,按照心脏畸形诊断结果将其分为两组。产前诊断为胎儿心脏畸形的26例孕妇纳入心脏畸形组;无胎儿心脏畸形的157例孕妇纳入正常组,比较两组胎儿头臂长、NT、TR及DVa波的差异,以及其诊断胎儿心脏畸形效能。结果:心脏畸形组的胎儿头臂长低于正常组,NT值高于正常组,两组相比差异具有统计学意义(t=3.173,t=7.161;P<0.05);心脏畸形组胎儿TR反流9例(占34.62%),高于正常组的15例(占9.55%),两组相比差异具有统计学意义(x^2=12.295,P<0.05);心脏畸形组胎儿DVa波倒置16例(占61.54%),高于正常组的18例(占11.46%),两组相比差异具有统计学意义(x^2=33.736,P<0.05)。三指标联合(任意一项均判断为阳性)的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及准确率均高于单独检查,且差异具有统计学意义(x^2=16.532,x^2=11.463,x^2=14.217,x^2=10.801,x^2=18.871;P<0.05)。头臂长值与TN值呈正相关(r=0.271,P<0.001)。结论:NT厚度、TR及DVa波倒置等超声软指标可作为孕早期胎儿心脏畸形的筛查,且三指标联合检查可提高筛查的效能。

造影液温度对输卵管超声造影副反应的影响分析

目的探讨输卵管超声造影检查时造影液温度对疼痛等副反应的影响。方法 105例不孕症患者行输卵管超声造影检查,根据造影液的温度不同随机分为室温造影液组50例和预热造影液组(预热至38℃)55例,记录两组造影液用量、检查时间、疼痛副反应和迷走神经反应的发生情况。结果造影液室温组和预热组疼痛副反应数字疼痛评级分别为4.70±2.73和3.38±2.78,两者差异有统计学意义(P<0.01)。两组造影液用量、检查时间及迷走神经反应的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论输卵管超声造影检查时,将造影液预热至38℃,可降低盆腔疼痛的强度,是一种简捷、有效的减少疼痛副反应的方法;但此方法对减轻迷走神经反应无明显效果。

子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性的临床研究

目的探讨经阴道子宫输卵管超声造影(HyCoSy)评价输卵管通畅性的临床应用价值及其副反应情况。方法对30例不孕症妇女行经阴道HyCoSy,其结果与腹腔镜直视下输卵管通染液术对照分析,分级评估其副反应情况。结果与腹腔镜检查结果比较,HyCoSy诊断输卵管通畅性的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率分别为91.7%、75.0%、84.6%、85.7%及85.0%,差异无统计学意义。30例患者中,副反应0级5例(16.7%),1级6例(20.0%),2级10例(33.3%),3级7例(23.3%),4级2例(6.7%),所有患者均无并发症发生。结论经阴道HyCoSy可有效评价输卵管通畅性,且安全、无创,副反应较小,可用于临床评价不孕症患者输卵管通畅性的首选方法。

产前经腹壁联合经会阴超声诊断前置胎盘的临床价值

目的探讨产前经腹壁超声(transabdominal sonography,TAS)联合经会阴超声(transperineal sonography,TPS)诊断前置胎盘的临床价值。方法回顾TAS联合TPS检查的132例晚孕期孕妇资料,将超声诊断与产后临床诊断进行比较,分析TAS联合TPS诊断前置胎盘的敏感性、特异性、阴性与阳性预测值以及诊断符合率。结果以分娩后临床诊断为标准,产前TAS联合TPS检查诊断前置胎盘的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值以及诊断符合率分别为97.5%、97.8%、95.1%、98.9%和97.7%。结论产前TAS联合TPS检查能清晰显示晚孕期宫颈内口与胎盘下缘关系,显著提高超声医师的诊断信心,提高对前置胎盘的检出率和诊断准确性,且安全无创。

子宫输卵管超声造影检查患者副反应的临床分析

目的评价子宫输卵管超声造影检查患者的副反应情况。方法通过询问和观察了解超声子宫输卵管造影检查的356例患者发生副反应的类型和程度,并电话随访检查后1个月内的并发症。评价疼痛副反应的程度采用11点数字评分法;分析发生副反应与输卵管梗阻的相关性。结果 356例患者中,副反应主要表现为疼痛和迷走神经反应,发生率分别为42.4%(151/356)和9.0%(32/356)。疼痛副反应和迷走神经副反应与输卵管通畅状态均呈正相关(r=0.624、0.574,均P=0.000);并发症主要为检查后持续阴道少量出血(13例)和盆腔感染(1例)。结论子宫输卵管超声造影检查的主要副反应为疼痛和迷走神经反应,输卵管梗阻患者尤其易发生,盆腔感染并发症极少发生。

不孕症患者超声输卵管造影后自发妊娠的影响因素分析

目的探讨超声造影检查对不孕症患者的妊娠预后是否有促进作用,并分析其影响因素。方法随访117例期望自然妊娠的患者在造影检查后6个月内的自发妊娠情况,计算妊娠患者造影时间与末次月经时间的距离,并分析患者年龄、体重指数、不孕类型和时间、盆腔手术病史、输卵管通畅状态等因素对自发妊娠的影响。结果 117例接受造影检查的患者,在检查后6个月内妊娠者38例,占全部患者的32.5%;妊娠者造影时间与末次月经时间距离平均72.9天;在造影时间与末次月经时间距离≤30天内自发妊娠者有14例,占全部妊娠的36.8%(14/38)。Logistic回归分析显示,患者的不孕时间、体重指数和输卵管通畅状态对造影后的自发妊娠有显著的影响。结论超声输卵管造影对不孕症患者的自发妊娠有积极意义,对输卵管双侧通畅、不孕时间相对较短和体重指数正常范围的患者可能促进妊娠的发生。

建立农业工程特色核心图书馆藏的实践

本文结合中国农业大学图书馆建立农业工程特色核心图书馆藏的实践,首先分析了选择特色馆藏中核心文献的必要性以及选择的原则。然后,从初选和复选两个层面,提供了选择核心图书的几种方法。最后指出了选择核心图书的意义所在和保证这一工作顺利进行的组织措施。

超声检查对新生患儿肥厚性幽门狭窄和幽门痉挛的鉴别诊断分析

目的探讨超声检查对于鉴别诊断肥厚性幽门狭窄(CHPS)患儿与幽门痉挛患儿的临床价值。方法选取2014年2月至2016年3月在成都医学院第一附属医院手术治疗的41例CHPS患儿(CHPS组)、40例临床确诊的幽门痉挛患儿(幽门痉挛组)、20例正常新生儿作为对照组,对各组新生儿进行幽门部超声检查,对比各组新生儿的超声幽门管长度、幽门环肌厚度,并以临床最终结果作为金标准计算超声鉴别诊断CHPS患儿与幽门痉挛患儿的诊断学效能指标。结果 CHPS组患儿的幽门管长度、幽门环肌厚度超声测定值均显著的高于幽门痉挛组、对照组新生儿,差异均具有统计学意义(与幽门痉挛组比较t值分别为13.827和15.033,与对照组新生儿比较t值分别为18.726和22.049,均P<0.05);幽门痉挛组患儿的幽门管长度、幽门环肌厚度超声测定值显著的高于对照组新生儿,差异具有统计学意义(t值分别为3.391和5.510,均P<0.05);CHPS组患儿的幽门管长度、幽门环肌厚度超声测定值与手术中测定值比较差异均无统计学意义(t值分别为0.740和1.301,均P>0.05);超声鉴别诊断CHPS患儿与幽门痉挛患儿的灵敏度为95.12%、特异度为92.50%、漏诊率为4.88%、误诊率为7.50%、超声诊断结果与最终确诊结果的一致性(kappa=0.876,P<0.05)。结论超声检查对于鉴别诊断CHPS患儿与幽门痉挛患儿具有较高的临床价值。

正常中晚孕胎儿三尖瓣返流的超声检测与临床意义

目的探讨正常中晚孕胎儿三尖瓣返流的彩色多普勒表现。方法利用彩色多普勒对147例正常中晚孕(中孕103例,晚孕44例)胎儿心脏四腔心切面进行观察,记录三尖瓣返流例数、返流长度、面积等参数,并按照返流长度、面积等参数对返流进行极轻度、轻度、中度、重度评级。结果中孕胎儿(103例)三尖瓣返流发生率为43.69%,中度以下44例,中度1例,无重度病例。晚孕胎儿(44例)三尖瓣返流发生率为52.27%,中度以下23例,无中、重度病例。结论正常中晚孕胎儿三尖瓣返流均有较高的发生率,以极轻度和轻度返流为主。

引入SMART原则在超声影像临床教学中的运用与效果分析

目的：探讨SMART原则在医学影像专业实习带教中的应用效果。方法选取2012至2014年进入我院超声科实习的影像专业本科学生50人为研究对象，随机分为两组各25人，对照组学生采用传统带教方法，观察组学生采用“SMART”原则进行带教。所有学生在实习结束后分别进行理论及操作考核，并且采用问卷调查形式调查学生对带教方法的满意度。结果理论知识、操作技能及总成绩比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组学生对带教方法的满意度高于对照组（P＜0.05）。结论采用SMART原则带教具有目标清晰、可量化、切实可行等优点，可以提升实习生对知识点的掌握，提高实习生对带教方法的满意度。

WTO背景下我国企业经营策略

中国加入WTO,使得企业置于一个全新的经营环境之中,面对新的机遇和挑战,企业必须对其经营对策进行重新思考和再认识。本文旨在通过对我国企业的总体现状分析,结合WTO的游戏规则,浅析企业所应采取的经营对策。

高校图书馆在远程教育中的作用

文章主要阐述了现代远程教育的其特点，并以此为背景分析了高校图书馆在现代远程教育中的优势，以及现代远程教育的开展对高校图书馆的发展提出的新的要求。

简探影响桥梁施工管理安全与质量的因素

现如今桥梁的建设行业迈入了一个高峰，但是随着高峰期的来临，使得我国桥梁事故随之增加。桥梁事故的产生从根本而言．则是管理工作不到位，本文主要针对影响桥梁施工管理的各种因素，对如何做好公路桥梁施工的质量与安全控制作简要分析．以供广大工程技术管理人员参考。

建设健康文化 占领新农村阵地

建设社会主义新农村，是一项巨大的系统工程，是全面建设小康社会的最艰巨最繁重的任务。如何进一步做好新农村建设，其中重要的一条，就是要建设新农村健康文化，形成一种具有现代意义的文化观，融入文明乡风之中，可以让农民心情舒畅，和谐安定，陶冶情操，全身心投入到生产和生活之中。