光动力疗法分子机制研究进展

光动力疗法的实验和临床研究可追溯至上百年前,然而,它的全部潜能才刚刚引起人们的充分重视。在有氧条件下,光动力疗法利用光敏剂和光来治疗癌症和其他疾病。回顾过去从细胞水平到人体治疗层面对于光动力疗法分子机制的研究,随着不同结构和特性的光敏剂的研发应用,光动力疗法的适用领域越来越广泛,也给癌症的治疗带来了新的机遇。分子机制的深入了解可以帮助我们优化治疗方案。目前,大多数癌症都为综合治疗,随着光动力疗法的分子应答机制的研究进展,光动力疗法正逐渐被合理整合到癌症的综合治疗中,以提高综合治疗的效果。

机器人辅助胰十二指肠切除术学习曲线及与同期开放手术对比分析

目的:分析机器人辅助胰十二指肠切除术(Robot-assisted pancreaticoduodenectomy,RAPD)的学习曲线(Learning curve,LC),并与同期开放胰十二指肠切除术(Open pancreaticoduodenectomy,OPD)比较,分析RAPD在初始学习阶段的安全性及可行性。方法:回顾性分析2015年10月~2019年5月单一手术组所完成的全部RAPD和OPD的病例,利用累积求和法(Cumulative sum,CUSUM)分析其学习曲线,同时提取两组病例的临床病例资料进行比较。结果:共入组30例RAPD和48例OPD,两组间基本资料无显著差异。与OPD组相比,RAPD组手术时间明显延长[(423.7±137.6)min Vs(228.8±45)min,P<0.001)],医疗费用明显升高[(185700±54500)元Vs(120600±41700)元,P<0.001)]。此外,与OPD组相比,RAPD组平均淋巴结检出数减少[(8.7±4.9)枚Vs(14.3±7.6)枚,P=0.007)]。Clavein-Dindo III级以上并发症、术后90d死亡率和再入院率比较,两组间无显著统计学差异。CUSUM分析显示,RAPD手术时间在第8例后出现显著下降。结论:RAPD的学习曲线可在30例以前完成,在学习曲线初始阶段RAPD是安全可行的。

中南大学湘雅二医院 完成毕Ⅱ式吻合术后ERCP取石+鼻胆管引流手术

本刊讯据6月3日中南大学湘雅二医院官网消息,中南大学湘雅二医院胆胰外科完成1例毕Ⅱ式吻合术后经内镜逆行胰胆管造影手术(ERCP)取石+鼻胆管引流手术,目前患者已出院且无并发症。

经自然腔道取标本的机器人直肠肿瘤手术162例分析

目的探讨经自然腔道取标本(NOSES)的机器人直肠肿瘤手术可行性和安全性。方法采用描述性病例系列研究方法。纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)术前经肠镜病理证实为恶性肿瘤,或虽为良性肿物但无法局部切除或经肛切除者;(3)预期能达到R0切除;(4)术前评估肿瘤长径≤5 cm,或虽肿瘤长径>5 cm但与肠管长轴平行,预计标本能够从肛门拖出。排除合并肠梗阻、穿孔、出血或远处转移者以及存在腹腔镜手术禁忌证或既往有腹部大手术或粘连病史者。回顾性收集2016年3月至2019年7月期间,在中南大学湘雅二医院胃肠外科行NOSES机器人直肠肿瘤手术的162例患者病例资料。其中,男性患者94例,女性患者68例,年龄(57±13)岁,体质指数为(23.5±3.2)kg/m2,肿瘤下缘距离肛缘距离为(8.2±2.9)cm。采用5孔法放置机器人Trocar,行全直肠系膜切除术(TME),左结肠动脉常规予以保留。经肛门置入腔镜无菌套,套内将切除标本经肛门拖出。观察手术安全性指标(包括手术时间、术中出血量以及术后并发症情况等)和肿瘤根治性指标(淋巴结检出数、转移阳性淋巴结数以及阳性切缘情况等)。结果162例患者均完成机器人NOSES,无中转开腹病例。手术时间为(188.7±79.8)min,术中出血量为(47.1±33.2)ml。肿瘤长径为(3.4±1.5)cm,最大为12 cm。按照手术方式统计,154例患者行TME术,1例患者为TME并肝转移瘤切除,1例TME并横结肠部分切除,2例TME并卵巢切除,2例TME并子宫切除,1例因左肾血管平滑肌瘤行TME并左肾部分切除,1例因术中左侧输尿管损伤行TME并左侧输尿管修补。所有患者均经直肠取出标本。行预防性回肠双腔造口率为6.8%(11/162)。淋巴结检出(14.9±5.1)枚。术后病理检查显示,156例为腺癌,其中Tis期1.3%(2/156)、T1期9.0%(14/156)、T2期26.3%(41/156)、T3期35.9%(56/156)、T4期27.6%(43/156)。34.6%(54/156)的腺癌患者有淋巴结转移,1例同时性肝转移。所有病例环周切缘(包括上下切缘)均为阴性。术后患者的进食时间为(4.2±4.1)d,术后住院天数为(11.4±7.7)d。术后总并发症发生率为12.3%(20/162),吻合口漏发生率4.9%(8/162)。4例(2.5%)因吻合口漏后行回肠造口。术后90 d内,无肛门功能异常及死亡病例。结论机器人NOSES治疗直肠肿瘤具有良好的可行性及安全性。

胰腺癌临床病理特征与淋巴结转移的关系

目的研究胰腺癌的临床病理特征与淋巴结转移的关系。方法回顾性分析71例手术切除的胰腺癌患者-降别、年龄、术前CA-19-9水平、血型、肿瘤部位、分化程度、肿瘤最大径、侵犯范围和脉管瘤栓等临床病理资料，分析其与淋巴结转移的关系。结果71例患者全部行根治性切除术，其中胰十二指肠切除术45例，胰体尾加脾切除术26例。71例患者中，淋巴结转移36例（50．7％）。共检出淋巴结979枚，平均13．8枚／例；其中阳性淋巴结90枚，平均2．5枚／例。单因素分析显示，胰腺癌的分化程度与侵犯范围与淋巴结转移有关（P〈0．05）。Logistic回归多因素分析显示，肿瘤分化程度低和侵犯胰腺外组织可增加胰腺癌淋巴结转移风险（P〈0．05）。结论胰腺癌的分化程度和侵犯范围与淋巴结转移密切相关，而患者性别、年龄、术前CA-19-9水平、血型、肿瘤部位、肿瘤最大径和脉管瘤栓与淋巴结转移无关。因此，对于术中判断肿瘤分化程度低和侵犯胰腺外组织的患者，应重视淋巴结的清扫。

无功能胰岛细胞瘤26例诊治分析并文献综述

目的探讨无功能胰岛细胞瘤（NICT）临床病理特点及诊治方法。方法对本院收治的NICT患者临床病理资料进行回顾性分析并做文献综述。结果共统计26例NICT患者的临床病理资料，文献综述获得有效文献37篇，共报道NICT569例。我国NICT好发于女性，男女比例约3：7，发病平均年龄35岁，绝大部分为单发病例，胰腺头颈部及体尾部发生比例相仿，恶性居多，外科治疗远期效果好。结论NICT症状缺乏特异性，超声和CT可作为首选的检查方法。外科手术是治疗该病、延长患者生存时间的有效手段。

卵巢癌胃转移个案报道并文献综述

卵巢癌在美国妇女中的发病率为3%,但是对于美国女性而言,卵巢癌是妇科肿瘤第一位死亡病因,是所有肿瘤的第五位死亡病因。美国癌症学会统计2008年美国共有21650例卵巢癌新发病例，因卵巢癌死亡15520例。

胰腺癌临床病理因素与CA19-9相关性分析

[目的]研究胰腺癌的各种临床病理因素与CA19-9的相关性。[方法]回顾性分析71例手术切除的胰腺癌患者的性别、年龄、肿瘤部位及分化程度等临床病理资料,运用卡方检验分析各项临床病理因素与CA19-9是否高于正常值的相关性,并运用t检验比较各临床病理因素变量的CA19-9均值的差异。[结果]卡方检验结果显示各临床病理因素与CA19-9是否高于正常值无关(P>0.05),t检验结果显示患者年龄≤60岁、肿瘤位于头颈部及肿瘤最大直径较大时,CA19-9均值较高(P<0.05)。[结论]CA19-9诊断胰腺癌时,其敏感性不受患者的性别、年龄、血型、肿瘤部位、分化程度、肿瘤大小、有无脉管瘤栓及淋巴结转移的影响;对年龄≤60岁患者,CA19-9值的变化可以用来评价治疗手段对减轻肿瘤负荷的效果。

胰腺的发育及解剖异常与胰腺恶性肿瘤的关系

胰腺是人体内仅次于肝脏的第二大消化腺,位于上腹中部腹膜后,平对第1～2腰椎,从右向左分胰头、胰颈、胰体、胰尾4部分.胰头为十二指肠＂C＂形凹槽所包绕,胰尾直抵脾门,整个腺体横跨下腔静脉及腹主动脉.胰后有门静脉、肠系膜上动静脉、右肾静脉,周围尚与胃幽门、胆总管、肾脏、腹腔动脉及其分支等重要结构毗邻.

理想小鼠结直肠癌肝转移模型的建立及研究进展

结直肠癌是世界上第三大常见的恶性肿瘤,尽管对结直肠癌的发病机制、病理、预防和治疗方面的认识有了许多进展,但患者仍有较高的病死率,其病死率与肝脏转移密切相关,因此研究结直肠癌肝转移的机制和控制疾病进展是改善这些患者生存期的重要措施。近年来小鼠结直肠癌肝转移模型已广泛应用于转移研究,笔者就目前应用于结直肠癌肝转移的小鼠模型及其特点进行综述并分析它们的优缺点。以期为研究者在选择小鼠结直肠癌肝转移模型时提供参考,并为开发更为理想的小鼠结直肠癌肝转移模型指明方向,并为结直肠癌肝转移机制研究提供线索。

二氧化碳在血管造影中的应用

血管造影技术的应用有漫长的历史，现已成为疾病诊治过程中不可缺少、不可替代的手段和方法。目前血管造影技术广泛应用含碘造影剂进行对比造影，但有些患者由于各种原因不能使用含碘造影剂。这就迫使我们必须另辟蹊径，寻找含碘造影剂的替代品。以二氧化碳（CO2）为造影剂的造影技术的诞生给我们带来新的希望，现就这项技术的发展历程和进展做一综述。

血管替代物的发展与展望

随着我国人口老龄化的到来以及人民生活水平的提高，心血管疾病的发生率在逐年提高，很多疾病特别是心血管疾病的终末期治疗都需要血管替代物（vascular prothesis）进行血管重建和修补手术。如：血管狭窄、闭塞、扩张、脏器移植、损伤、畸形、血管受累及等。随着高科技日新月异的发展，血管外科技术的日趋成熟，与之相伴的血管替代物研究也步人了一个新的高度。借助于血管替代物，目前外科医生几乎可以能在人体的每一个部位进行血管重建和处理，从而使成千上万病人的生命得以挽救、得以延续，顽抗的疾病得以战胜、病人的身心得以康复，这无疑是一个新时代的跨越，现就血管替代物的发展历程以及未来的期待论述如下。

疑难病例析评第243例左上腹包块-胃间质瘤-卵巢癌术后、化疗后-转移瘤-异时性双原发肿瘤

病例摘要 患者女性，49岁。体检发现胃壁在性占位10d于2010年1月人院。患者无纳差、恶心呕吐，无腹胀腹痛，无呕血及便血，无乏力和体重减轻等症状。查体未及肿大淋巴结、皮肤巩膜无黄染、腹部无包块、腹水征阴性。