LCZ696治疗心衰的研究进展

心力衰竭（CHF）是由于心脏结构或功能异常所导致的心室充盈和射血功能受损，最终导致心室泵血功能下降的一种临床综合征，是心血管疾病的严重终末阶段，死亡率高，预后不良。随着 CHF 病理生理的深入研究，治疗 CHF 的药物从传统利尿剂、洋地黄、血管扩张剂，发展到血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂。治疗心衰不仅仅需要改善症状，更重要的需延缓心室重塑的发展［1］。上述药物已被国内外 CHF 治疗指南列为心衰的常用药物，广泛应用于临床，明显降低了 CHF 死亡风险。2014年8月30日欧洲心脏病学会（ESC）年会上公布了 PARADIM‐HF 研究中治疗 CHF 的血管紧张素受体和脑啡肽酶双重抑制剂（ARNI ） LCZ696，本文就该药物的临床试验背景、作用机制、临床疗效、不良反应、应用前景几个方面综述如下。

北京大学第一医院王广发、马靖团队揭示环境空气污染对中国人群睡眠的影响

近日,北京大学第一医院呼吸和危重症医学科王广发教授、马靖副教授团队在BMCMedicine上发表文章“Thelong-term and short-term effects of ambient air pollutants on sleep characteristics in the Chinese population:big data analysis from real-world by sleep records of consumer wearable devices”(Q1区,IF 11.806)。该论文基于可穿戴设备睡眠记录的大数据分析,揭示了长期和短期空气污染对中国人群睡眠的不利影响。

非艾滋病患者伊氏肺孢子菌感染和定植的流行病学特点

目的分析非艾滋病患者伊氏肺孢子菌感染和定植的流行病学特点。方法对2010年1月到2017年12月在北京大学第一医院行支气管镜肺泡灌洗的非艾滋病患者应用六甲基四胺银（GMS）染色和实时荧光定量PCR方法（qPCR）检测支气管肺泡灌洗液（BALF）中的伊氏肺孢子菌，同时对北京大学第一医院环境中的伊氏肺孢子菌进行检测，探讨其流行病学特点。结果8年中共有1 407例非艾滋病患者的BALF送检伊氏肺孢子菌，经过GMS染色，伊氏肺孢子菌感染114例（8.10%），定植3例（0.21%）。其中非艾滋病免疫抑制患者946例，伊氏肺孢子菌感染113例（11.95%），定植2例（0.21%）；免疫健全患者461例，伊氏肺孢子菌感染1例（0.22%），定植1例（0.22%）。同时进行GMS染色和qPCR检测196例，伊氏肺孢子菌感染36例（18.37%），定植33例（16.84%）。其中非艾滋病免疫抑制患者175例，伊氏肺孢子菌感染36例（20.57%），定植30例（17.14%）；免疫健全患者21例，伊氏肺孢子菌感染0例，定植3例（14.29%）。通过GMS染色和qPCR方法，未从北京大学第一医院环境中检测到伊氏肺孢子菌。结论伊氏肺孢子菌感染在非艾滋病免疫抑制患者中并不少见，在免疫健全患者中罕见；伊氏肺孢子菌定植均较为少见。环境中可能不存在伊氏肺孢子菌。

累及胸壁和肋骨的肺毛霉病

毛霉病分为肺脏型、鼻脑型、胃肠型、皮肤型、混合型及播散型,其中肺毛霉病最为常见。肺毛霉病的特征性病理改变为浸润、血栓形成和坏死。本例患者在肺毛霉病基础上,因病程中多次化疗后免疫抑制状态,肺毛霉病局部侵袭累及壁层胸膜、胸壁及肋骨,较为罕见。

累及肺、肾、胸膜及纵隔的原发性系统性淀粉样变性

患者男,68岁.主因＂间断胸闷气短2个月＂于2016年7月12日入院.患者2个月前出现活动时胸闷、气短,伴出汗,无发热和胸痛等.患者1个月前出现下肢轻度水肿,尿常规显示尿蛋白（＋）.外院胸部CT显示双侧肺野多发无壁及薄壁囊性变,右侧胸腔及心包积液.纵隔及双肺门多发肿大淋巴结,部分融合.为求进一步诊治收入我院.患者近5个月体重减轻5 kg.既往有结核性胸膜炎病史,10年前因外伤后行左锁骨骨折固定术.吸烟20年,20支/d.体格检查：体温36.5 ℃,脉率73次/min,呼吸频率22次/min,血压124/76 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）.皮肤黏膜未见黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大.头颈无异常,胸廓无畸形,右侧胸部触觉语颤减弱,右下肺叩呈浊音,右下肺肺呼吸音减弱,双侧未闻及胸膜摩擦音.心律齐,无杂音.腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及.无杵状指,双下肢轻度可凹性水肿.

肾透明细胞癌术后肺转移合并侵袭性肺真菌感染二例

侵袭性肺部真菌感染(IPFI)是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染。IPFI常见于免疫低下宿主,病原体主要包括念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、结合菌(主要指毛霉菌)和肺孢子菌等,组织病理学是IPFI诊断的金标准^([1])。肾透明细胞癌是肾癌中最常见的病理类型,肺是肾透明细胞癌最常见的转移部位。临床中,我们诊治了2例肾透明细胞癌术后肺转移合并侵袭性肺真菌感染患者。