创伤后脂肪栓塞综合征的预防和诊治

目的降低创伤后脂肪栓塞综合征(FES)的发生和提高治愈率。方法对15例FES的诊断和治疗进行回顾性分析。所有病例按Curd标准诊断。结果15例FES病人均临床治愈,无肺脑后遗症。结论对创伤、特别是多发伤或股骨骨折者应重视预防FES;早期诊断FES是治疗的关键。

心脏穿透伤的诊断和紧急处理

目的 提高对心脏穿透伤的认识及抢救成功率 ,为今后的急诊抢救提供临床依据。方法 回顾性分析我院1994～ 2 0 0 3年收治的 11例心脏穿透伤的临床资料 ,对其早期诊断及手术治疗进行总结。结果 全组患者均在补充血容量的同时急诊开胸手术 ,11例中 8例治愈 ,抢救成功率 73.7% (8/ 11) ,3例因病情严重死亡 ,病死率 2 6 .3% (3/ 11)。

无线传感器网络3G网关的设计与研制

网关负责无线传感器网络数据出口,是其重要组成部分。3G网络的到来将为无线数据传输带来新一轮的发展。设计了一款与WCDMA网络相结合的无线传感器网络网关,采用以LPC2148 ARM7芯片为核心,与无线射频芯片及华为EM770W模块组成硬件系统;以μC/OS-Ⅱ作为实时操作系统,自主编写合适的通信协议及路由算法,尽可能的使网关处于休眠状态,并进行了相关实验。试验结果表明:本网关具有网络传输速率快、低功耗、丢包率低等特点。

多发伤早期组织因子及组织因子途径抑制物-1的变化及其意义

目的探讨多发伤患者早期血浆组织因子(TF)及组织因子途径抑制物-1(TFPI)水平的动态变化及其意义。方法采用ELISA法测定2005年10月～2007年10月间30例多发伤患者伤后第1、2、3天血浆TF、TFPI-1和D-二聚体水平,同法测定25例健康人血浆相应指标作为对照组。结果血浆TF和D-二聚体水平在伤后第1天即已明显升高,伤后第2天达到峰值;TFPI-1在伤后随时间延长而降低。TF在伤后第1、2、3天与对照组比较有显著差异(P<0.01);D-二聚体和TFPI-1伤后第2、3天与对照组比较有显著差异(P<0.05)。结论多发伤后早期存在凝血功能异常和继发纤溶亢进,动态检测血浆中TF、TFPI-1和D-二聚体有利于了解多发伤后继发弥漫性血管内凝血及炎症反应程度,可为临床诊疗提供参考。

高压氧治疗创伤后脂肪栓塞综合征的临床观察

目的探讨高压氧治疗脂肪栓塞综合征的疗效和原理。方法对我院17例脂肪栓塞综合征患者的临床特点、诊治过程及疗效进行回顾性分析,总结高压氧治疗脂肪栓塞综合征的临床价值。结果高压氧能使PaO2明显升高,保护脑功能,使机体缺氧状态得到改善。结论高压氧疗法是治疗脂肪栓塞综合征的一种可行、有效的方法。

创伤早期全身炎症反应综合征血液生化指标及血气变化分析

目的探讨创伤早期发生全身炎症反应综合征(SIRS)的外周血液生化指标及血气变化特点,提高对伤情的早期判断和救治水平。方法从2003年8月-2004年2月我科收治的创伤患者中随机抽取88例,按AIS-ISS90进行创伤评分,分为重伤组和轻伤组,总结两组患者入院时的体温、脉搏、呼吸频率、血糖、外周血白细胞、血红蛋白及动脉血气参数(PaO2、PaCO2、HCO3-、AG),经统计学处理比较两组间上述指标的差异,并比较SIRS发生率及预后的差异。结果88例患者中,创伤早期符合SIRS诊断标准者49例,其中12例在轻伤组,37例在重伤组。重伤组患者脉搏、呼吸频率、白细胞计数、血糖、AG及SIRS发生率明显高于轻伤组;PaO2、HCO3-明显低于轻伤组;PaCO2>45mmHg或<35mmHg的发生率明显高于轻伤组(P<001);两组间体温、血红蛋白无明显差别(P>005)。重伤组中有13例发生了多器官功能不全综合征(MODS),死亡2例。轻伤组无MODS病例,无死亡病例。结论应用AIS-ISS90进行创伤评分结合SIRS相关外周血液生化指标及血气变化的检测有利于对创伤患者病情的早期判断和及时处理。

改良早期预警评分管理模式在急诊留观患者中的应用研究

目的探讨改良早期预警评分（MEWS）在急诊留观患者风险管理中的应用价值。方法通过动态监测MEWS，决定患者处理策略和去向；比较不同流向患者评分的差异；调查医生、护士对实施MEWS管理模式的满意度。结果评分无动态变化的245例患者MEWS为（2．6±1．2）分；有动态变化的44例中，直接收住院的32例患者评分为（4．6±1．7）分；转抢救室12例患者评分为（6．2±2．4）分。各组患者评分比较差异均有统计学意义（2．6±1．2V8．4．6±1．7，t=3．44，P=0．003；2．6±1．2VS．6．2±2．4，t=5．10，P=0．000；4．6±1．7VS．6．2±2．4，t=2．79，P=0．007）；医生、护士对实施MEWS动态监测前后的留观患者管理满意度分别为75．5％和94．3％，前后比较差异有统计学意义（x^2=7．36，P〈0．01）。结论MEWS可作为急诊留观患者风险管理和合理分流的有效工具，值得临床推广。

多西他赛与吉西他滨分别联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效观察

目的比较多西他赛联合顺铂与吉西他滨联合顺铂一线治疗晚期非小细胞肺癌的疗效和不良反应。方法晚期非小细胞肺癌患者79例,均接受4～6周期一线化疗。多西他赛联合顺铂组(DP组)43例:多西他赛75mg/m2,第1天,顺铂25mg/m2,第1～3天。吉西他滨联合顺铂组(GP组)36例:吉西他滨l000mg/m2,第1天、第8天,顺铂用量同DP组。21d为一个化疗周期,每2周期评估化疗疗效并随访生存期。结果 DP组有效率为37.21%,GP组有效率为33.33%,两组有效率差异无统计学意义(P>0.05)。腺癌、鳞癌亚组有效率差异无统计学意义。两组主要毒副反应为骨髓毒性和胃肠道反应,Ⅲ～Ⅳ度的血小板下降和胃肠道反应差异无统计学意义。结论多西他赛和吉西他滨分别联合顺铂一线治疗晚期非小细胞肺癌疗效高,毒副反应可以耐受。

痰热清注射液对内毒素所致全身炎症反应综合征大鼠核转录因子-κB的调控作用

目的观察痰热清注射液对内毒素致全身炎症反应综合征（SIRS）大鼠核转录因子-κB（NF-κB）的调控作用。方法将60只雄性Wistar大鼠随机分为正常对照组、SIRS组和痰热清组，每组20只。腹腔注射内毒素复制SIRS大鼠模型。制模成功后2h，痰热清组腹腔注射痰热清注射液4.5ml／kg。各组于实验后6h开胸取心脏血，用酶联免疫吸附法（ELISA）检测NF-κB活性以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-1β（IL-1β）的表达。结果与正常对照组[（31.06±16.34）、（76.26±16.88）、（45.37±9.64）ng／L]比较，SIRS组大鼠NF-κB活性[（87.52±36.72）ng／L]以及TNF-α[（321.52±56.74）ng／L]和IL-1β[（136.76±19.68）ng／L]表达明显升高（P均〈0.01）；与SIRS组比较，痰热清组大鼠NF-κB活性[（49.51±20.51）ng／L]以及TNF-α[（183.46±30.64）ng／L]和IL-1β[（90.62±16.29）ng／L]表达明显降低（P均〈0.01）。SIRS组大鼠NF-κB活性与TNF-α和IL-1β表达均呈明显正相关（r1=0.67，r2=0.43，P均〈0.01）。结论痰热清注射液可明显抑制SIRS大鼠的炎症反应，其作用机制可能是抑制NF-κB的活化。

卡培他滨节拍化疗在老年转移性乳腺癌维持治疗中的临床疗效

目的探讨卡培他滨节拍化疗在老年转移性乳腺癌维持治疗中的临床疗效。方法选择2014年12月至2015年12月我科收治的老年转移性乳腺癌病人40例,随机分为节拍化疗组和常规化疗组,每组20例。节拍化疗组给予小剂量卡培他滨500 mg,2次/d,持续口服;常规化疗组给予卡培他滨1250 mg,2次/d,连续口服14d,休7 d,21 d为1个疗程,2个疗程后进行临床疗效、不良反应和生活质量评价。结果节拍化疗组的有效率(RR)(25.0%)和控制率(DCR)(90.0%)与常规化疗组的RR(30.0%)和DCR(85.0%)相比,差异无统计学意义(P>0.05);节拍化疗组均未见Ⅲ和Ⅳ级不良反应,常规剂量组手足综合征、骨髓抑制和消化道反应发生率及严重程度均显著高于节拍化疗组(P<0.05);节拍化疗组生活质量改善显著优于常规化疗组(P<0.05)。结论卡培他滨节拍化疗在老年转移性乳腺癌病人维持治疗中的临床疗效与常规剂量维持治疗相当,同时可以减轻病人的不良反应,提高病人的生活质量。

固有免疫系统Toll样受体的研究进展

固有免疫系统模式识别样受体中的Toll样受体属于I型跨膜糖蛋白,胞外区包含数量各异的亮氨酸富集重复片段结构域,胞内区则由与白细胞介素-1受体结构相似的信号传导结构域组成,能识别侵入体内的异物,激活免疫细胞应答,在固有免疫系统中发挥着十分重要的作用。介绍了多种Toll样受体结构特征和相关配体活化机制,并对靶向Toll样受体的特效药物的研究进行了概述。

痰热清注射液对脓毒症大鼠炎症介质及生存率的影响

目的观察痰热清注射液对脓毒症大鼠高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平及生存率的影响。方法采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制备脓毒症模型。112只Wistar大鼠,其中16只随机分为模型组及痰热清治疗组,并观察大鼠术后7d生存率,另96只大鼠按随机数字表法分为正常组、假手术组、模型组和痰热清治疗组。用ELISA法检测各组血浆HMGB1和IL-6的水平。结果痰热清治疗组7d生存率明显高于模型组。与假手术组比较,模型组大鼠血浆HMGB1在CLP后12h明显升高,48h达到高峰,12、24及48h3个时点与假手术组比较差异显著性,痰热清治疗组在上述3个时点可明显降低HMGB1的水平;IL-6水平在CLP后6h明显升高,12h达到高峰,除2h时点外,各时点与假手术组比较差异显著;与模型组比较,除2h时点外,痰热清治疗组IL-6水平明显降低。结论痰热清注射液可明显抑制脓毒症大鼠血浆HMGB1及IL-6水平,提高脓毒症大鼠的生存率。

创伤重点超声评估法(FAST)在胸腹外伤急救中的应用

目的分析我院急诊科床边超声急诊筛查伤员胸腹部损伤情况,探讨创伤重点超声评估法(FAST)在急诊创伤救治早期的运用价值。方法急诊科以胸腹外伤收治患者共324例接受了胸腹部超声检查,均采用创伤重点超声评估法(FAST)。结果有58例伤员超声提示创伤性腹腔积液,其中32例伤员超声提示了内脏损伤部位,30例超声定位正确,2例与术中探查损伤部位不符;4例患者超声提示血气胸,2例超声提示气胸可能,经胸部CT检查及胸腔闭式引流证实。FAST检查经证实的假阴性3例,术前及治疗中均未出现大量腹腔积液。结论便携式超声FAST具有便捷性、无环境限制、不需移动伤员、可与急救或专科检查同步进行等优点,对于需紧急手术的腹部闭合损伤患者敏感性为94.9%,是创伤早期最为重要的胸腹部闭合性损伤的筛查方法,但其不能作为腹部损伤的最终检查。

痰热清注射液对脓毒症大鼠核因子-κB活性及生存率的影响

目的:探讨痰热清注射液对脓毒症(sepsis)大鼠核因子-κB(nuclear factor-κB,NF-κB)活性及生存率的影响。方法:采用盲肠结扎穿孔术(cecum ligation perforation,CLP)制备脓毒症模型。112只Wistar大鼠按随机数字表法分为正常对照组、假手术组、模型组和痰热清治疗组,观察模型组及痰热清治疗组大鼠术后7 d的生存率。用ELISA法检测各组NF-κB活性和IL-6的水平。结果:痰热清治疗组7 d生存率明显高于模型组(P<0.05)。与假手术组比较,模型组大鼠外周血单个核细胞NF-κB活性在CLP后2 h明显升高,6 h达到高峰,各时点与假手术组比较差异有显著性(P<0.01);IL-6水平在CLP后6 h明显升高,12 h达到高峰,除2 h时点外,各时点与假手术组比较差异有显著性(P<0.01);与模型组比较,除2 h时点外,痰热清治疗组NF-κB活性和IL-6水平明显降低(P<0.01)。模型组大鼠外周血单个核细胞NF-κB活性与血浆IL-6水平呈明显正相关(r=0.625,P<0.01)。结论:痰热清注射液可明显抑制脓毒症大鼠NF-κB活性及IL-6水平,提高脓毒症大鼠的生存率。

闭合性胰腺损伤的诊断与治疗体会

目的:探讨腹部闭合性胰腺损伤的诊断及治疗,以改善病人的预后。方法:对我科自1999年9月至2006年6月收治的10例闭合性胰腺损伤病人的临床资料进行回顾性分析总结。结果:10例患者中9例治愈,1例死亡。结论:腹部闭合性胰腺损伤发生率低,早期诊断困难,并发症多,如处理不当,将影响病人的预后。

高级心血管生命支持技能团队培训模式的实施与效果评价

目的探讨急诊专科护士高级心血管生命支持（ACLS）技能团队培训模式及效果评价。方法制订ACLS团队培训方案,对参加ACLS技能培训班的80名学员实施该方案培训并进行效果评价。结果培训后,学员急救理论知识较培训前明显提高,差异具有统计学意义（P=0.000）。简易人工呼吸囊操作得分由培训前的85.5分提高到培训后90.6分,体外电击除颤术由77.2分提高到85.2分。培训后学员自评口咽通气管使用、紧急气管插管术、体外电击除颤术掌握率较培训前明显提高,差异具有统计学意义（P=0.000）。83.3%的学员对ACLS团队培训模式表示非常满意。结论高级心血管生命支持团队培训模式有助于护士掌握急救知识,提高急救技能,值得在急诊专科护士专业化、规范化、标准化培训中推广使用。

急诊救治严重多发性创伤276例分析

目的探讨严重多发行创伤在急诊科的急救与治疗方法。方法通过对276例严重多发行创伤患者的救治体会,并进行综合分析,总结出最佳的急诊救治多发行创伤的措施。结果276例严重多发行创伤死亡率5.80%。结论对于严重多发行创伤患者应在快速稳定呼吸与循环系统后,尽快进行相关必要地检查,明确诊断后经绿色通道或就地进行必要地手术治疗。

贝伐单抗联合治疗在晚期非小细胞肺癌中的应用

目的探讨贝伐单抗联合培美曲塞及顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效。方法将46例非小细胞肺癌患者随机分为给予贝伐单抗联合培美曲塞+顺铂化疗的观察组和给予培美曲塞+顺铂化疗的对照组,观察化疗后肿瘤缓解情况、分期情况以及肿瘤内分泌指标。结果化疗后,观察组缓解有效率(56.52%)、疾病控制率(78.26%)、肿瘤分期均明显优于对照组(P<0.05);观察组VEGFA、VEGFB以及VEGFC的mRNA水平(62.4±8.4、44.8±6.2、57.2±6.2)pg/ml、蛋白水平(82.3±11.2、77.9±9.5、52.3±7.3)pg/ml均明显低于对照组(P<0.05)。结论贝伐单抗联合培美曲塞+顺铂化疗有助于提高缓解率和降低肿瘤分期,并降低血管内皮生长因子含量,具有积极的临床价值。

用于茶园监测的无线传感器网络3G网关设计

无线传感器网络十分适用于茶园环境的监测,而无线传感器网络中网关负责传输数据的出口,是监测系统的重要组成部分。结合茶园监测的特点,设计了一种与WCDMA网络相结合的无线传感器网络网关,采用LPC2148 ARM7芯片为控制核心,编写专用的通信协议及路由算法,以尽可能地降低能耗和延长网关生命周期。试验结果表明:网关具有传输速率快、功耗低、丢包率低、稳定可靠等优点,对茶园环境的实时监测具有一定的参考价值。

创伤后早期出现肝功能损伤的临床分析

目的探讨创伤早期出现继发性肝损伤的相关因素,提高对创伤的认识。方法对98例创伤病人入院时的临床资料进行回顾性分析。谷丙转氨酶与收缩压、血糖、ISS评分等依次进行相关分析。根据ISS评分或血糖是否正常或是否发生全身炎症反应综合征(system ic inflamm atory re-sponse syndrom e,SIRS)分组,进行肝损伤发生率的卡方检验。结果创伤早期肝损伤与血糖及ISS评分等成正相关,与收缩压、血红蛋白成负相关。严重创伤病人出现血糖升高和全身炎症反应综合征更易发生肝损伤。结论严重创伤常致肝功能损害,注意保护肝功能,有利于病人康复。