不同术式对中老年女性骨质疏松性压缩椎体几何学畸形的矫形能力

目的比较椎体成形术(PVP)和椎体后凸成形术(PKP)对中老年女性骨质疏松性压缩椎体骨折(OVCF)几何学畸形的矫形能力,并探讨椎体几何学畸形完全矫正与临床症状缓解之间的关系。方法选取99例接受椎体成形术(PVP)或椎体后凸成形术(PKP)中老年女性OVCF患者,根据术式分为PVP组(56例)和PKP组(43例)。采用Mc Closkey-Black椎体几何学形态定量判定法测量患者术前及术后的压缩椎体高度参数,整体判断压缩椎体的几何学形态为"正常形态"或"压缩形态",比较压缩椎体几何学形态变化情况及两种术式对几何学异常形态的椎体的矫形能力。同时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)比较患者的临床症状缓解情况与几何学畸形完全矫正之间的关系。结果术后共有22例患者的"压缩形态"被矫正为"正常形态",总体矫正率为22.22%。PKP组矫正率高于PVP组,分别为34.15%和14.81%,差异具有统计学意义(P<0.05)。患者术后的VAS评分较术前明显降低(P<0.05);术后几何学畸形完全矫正的患者VAS评分为2.31±0.93,几何学畸形未完全矫正的患者VAS评分为2.60±0.92,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PKP和PVP两种微创术式均能显著纠正压缩椎体的几何学畸形形态,PKP对椎体几何学畸形的纠正能力优于PVP;椎体几何学畸形完全矫正与临床症状缓解之间无明显关联。

脊柱感染

脊柱感染为全身骨骼系统感染的一部分,是引起腰背痛的原因之一,其发病隐匿、早期较易漏诊误诊,且病程较长,易导致病情延误。及时准确地诊断脊柱感染仍是目前临床难题之一。脊柱感染若未及时诊断和治疗,严重者可导致神经功能严重障碍,甚至威胁生命。该文回顾文献,就脊柱感染流行病学、临床特征、诊断及治疗等方面的研究进展作一综述。

4-氨基吡啶-3-甲醇对大鼠慢性脊髓损伤的治疗作用研究

目的 探讨经尾静脉注射新型钾离子通道阻滞剂4-氨基吡啶-3-甲醇（4-aminopyridine-3-methanol,4-AP-3-MeOH）对大鼠慢性脊髓损伤的治疗作用.方法 选取18只成年健康雄性SD大鼠,随机分为3组：4-AP-3-MeOH治疗组、生理盐水对照组和假手术组.对4-AP-3-MeOH组和生理盐水组大鼠均行脊髓T10节段水平压迫损伤,28 d后每日对4-AP-3-MeOH组进行尾静脉注射4-AP-3-MeOH 1 μmol,连续注射4周;生理盐水组同期注射等量生理盐水.对假手术组大鼠仅行T10椎板切除,不压迫脊髓.所有大鼠术后行Basso Beattie Bresnahan （BBB）评分和斜板试验评价行为运动功能,同时行体感诱发电位（somatosensory evoked potential,SEP）和运动诱发电位（motor evoked potential,MEP）检测.结果 术后4周,4-AP-3-MeOH组和生理盐水组在行为学（BBB评分和斜板试验）和神经电生理检测结果差异上均无统计学意义.4-AP-3-MeOH组从第6周开始BBB评分逐渐增加并高于生理盐水组,差异有统计学意义,但两组各时间点BBB评分均小于假手术组,差异均有统计学意义.4-AP-3-MeOH组与生理盐水组的斜板角度从术后第1天到8周的差异均无统计学意义,且均小于假手术组,差异均有统计学意义.神经电生理检测发现从第4周到第8周4-AP-3-MeOH组的SEP和MEP波幅值均高于生理盐水组,差异有统计学意义,但低于假手术组.组织学染色：假手术组大鼠脊髓形态完整,灰白质分界清晰;4-AP-3-MeOH组和生理盐水组大鼠脊髓可见灰质结构消失,脊髓中央可见大的空腔,白质周边可见脱髓鞘病变.同时4-AP-3-MeOH组大鼠脊髓损伤中心处的残存髓鞘百分比高于生理盐水组（0.56±0.06 vs 0.42±0.05）.结论 大鼠慢性脊髓损伤时,于尾静脉长期连续注射4-AP-3-MeOH可以在一定程度上促进脊髓的神经传导功能恢复,改善大鼠的感觉和运动功能.

经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗不同压缩程度骨质疏松性椎体骨折疗效的比较

目的比较经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的疗效及不可压缩程度下对脊柱楔形角和后凸角的纠正，为不同压缩程度下最佳术式的选择提供依据。方法选取2004年4月至2010年1月治疗的123例OVCF患者，分别采用PVP治疗（60例）和｜）KP治疗（63例），两组患者基线学数据比较差异均尤统计学意义（P〉0．05），具有可比性。根据Genant等的方法，将所有患者压缩椎体分为轻度（A级）、中度（B级）和重度（C级）压缩，评价术前、术后视觉模拟坪分（VAS）、楔形角、后凸角的改善情况及两种术式的效果。比较不同压缩等级下两种术式间VAS评分、楔形角、后凸角的改善。结果所台患者术后VAS评分均明硅改善，楔形角、后凸角均矫止，筹并均钉统计学意义（P〈0．05）；两种术式对VAS评分改善比较差异尤统计学意义（P〉0．05）；PKI，对楔形角和后凸角的矫正效果优于PVP，差异均行统计学差异（P〈0．05）。不同胝缩氍度下的患者两种术式问的VAS评分改善比较差异均无统计学意义（P〉0．05）；A、B级忠并两种术式楔形角和后凸角的矫正比较差异均无统计学意义（P〉0．05）；但C级患者中PKP组楔形角和后凸角的矫正均优于PVP纰，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论PKP和PVP都能明显缓解OVCFs患荇的疼痛，纠止楔肜角和后凸角，恢复脊柱全长的生理曲度。但PKP能更好地纠正楔形角和后凸角，尤其是在重度瓜缩骨折情况下。

新型钾离子通道阻滞剂4-氨基吡啶-3-甲醇在大鼠急性脊髓压迫损伤中的作用

目的 探讨于大鼠脊髓急性压迫损伤急性期局部应用4-氨基吡啶-3-甲醇（4-AP-3-MeOH）后脊髓神经传导功能改善情况.方法 12只成年雄性SD大鼠随机分为两组：实验组6只、对照组6只,分别于脊髓T11节段压迫损伤后30 min局部应用1 ml 4-AP-3-MeOH（100 μmol/ml）或1ml生理盐水.测定两组压迫损伤前、压迫损伤后30 min、用药干预后体表感觉诱发电位（SSEP）波幅值,并处死动物行脊髓组织LFB染色观察.结果 实验组及对照组压迫损伤前、压迫损伤后30 min及用药干预后SSEP值分别为（1.26 ±0.35）、（0.03 ±0.05）、（0.45 ±0.19） μv,（1.05 ±0.39）、（0.01±0.02）、（0.02±0.02） μv.用药干预后SSEP与压迫损伤后30 min SSEP相比,实验组差异有统计学意义（P＜0.01）,对照组差异无统计学意义（P＞0.05）.脊髓急性压迫损伤后30 min,脊髓大体照可见损伤部位肿胀,出血,劳克坚牢蓝（LFB）染色可见灰质、白质出血水肿,中央管破坏,白质结构破坏、不同程度脱髓鞘病变.结论 脊髓急性压迫损伤后30 min即存在灰白质结构出血、白质脱髓鞘等病理变化,于脊髓损伤局部应用新型钾离子通道阻滞剂4-AP-3-MeOH可显著改善脊髓压迫损伤大鼠SSEP传导,促进损伤脊髓的神经传导功能恢复.