超声定位与体表标志定位在儿童髂腹股沟-髂腹下神经阻滞中的比较：罗哌卡因血浆浓度测定的临床指导意义

背景儿童髂腹股沟-髂腹下神经阻滞常导致血浆局部麻醉药浓度过高。超声引导能为注射局麻药提供准确的解剖定位，从而影响局麻药的血浆浓度变化。为此，我们比较了超声定位与体表标志定位下行神经阻滞对罗哌卡因血浆浓度的影响。方法在全麻诱导下，将66例准备行腹股沟疝修补术的儿童随机分为两组，年龄为8个月-7岁，一组在超声定位下行髂腹股沟-髂腹下神经阻滞（n=35），另一组在体表标志定位下行髂腹股沟-髂腹下神经阻滞（n=31），均使用0．5％的罗哌卡因0．25ml／kg（1．25mg／kg），分别在给药后0、5、10、20、30分钟用高效液相色谱法测罗哌卡因的血浆浓度，观察最大血浆浓度（Cmax），达峰时间（tmax），吸收率常数（ka），在时间0分钟时血浆浓度的上升速度（dC0／d1）和曲线下面积值（AUC）。结果使用超声定位技术阻滞患儿的Cmax（sd）、ka、dC0／dt和AUC的值均高于使用标志定位技术的值，而tmax的值也短于使用标志定位技术的值。[Cmax：1．78（0．62）vs1．23（0．70）μg／ml，P〈0．01；ka：14．4（10．7）vs11．7（11．4）h^-1，P〈0．05；dC0／d1：0．26（0．12）vs0．15（0．03）μg·ml^-1·min^-1，P〈0．01；AUC：42．4（15．9）vs27．2（18．1）μg·30min^-1·ml^-1，P〈0．001；tmax：20．4（8．6）vs25．3（7．6）分钟，P〈0．05）。结论药物代谢动力学数据表明：与体表标志定位相比，在超声定位下行髂腹股沟-髂腹下神经阻滞局麻药的最大血浆浓度更高，药物吸收也更快。因此，在超声定位下行髂腹股沟-髂腹下神经阻滞时需要考虑减少局麻药的用量。

呼吸功能不全和死亡率预测评分的建立与验证：简单床边附加评分预测急性颈椎损伤患者的机械通气和住院死亡率

背景很多研究都建立了“严重性评分”或“风险指数”来评估机械通气和死亡率，但用来预测颈椎损伤（cervicalspinelinjury，CSI）患者的预后方法却很少。因此我们的研究目的是建立一种简单床边附加评分对CSI患者的机械通气和早期住院死亡率进行评估。方法对101例已行手术治疗的外伤性CSI患者（建立组）数据进行了多变量回归分析，以确定可预测机械通气必要性和早期院内死亡率的独立预测因子。利用计算回归系数，分别为机械通气和住院死亡率建立呼吸功能不全及死亡率的预测因子（predictorsofrespiratoryinsufficiencyandmortality，PRIM）。使用受试者工作特性曲线比较预期和实测结果，来检测该预测模型的准确性。并在连续收住的87例外伤性急性CSI患者（验证组）中进行验证。结果建立组中有16．8％的患者使用了机械通气，住院死亡率为17．8％。机械通气的独立风险因子是重度损伤（美国脊柱损伤协会损伤程度分级A级和B级）、憋气时间、肺部感染、血流动力学不稳定和进行性神经系统损害。这些变量分别对应的分数为15、20、25、25和15。死亡的独立预测因子是重度损伤（美国脊柱损伤协会损伤程度分级A级和B级）、血流动力学不稳定、进行性神经系统损害和机械通气。这些变量分别对应的分数为20、20、40和20。机械通气和死亡率的PRM评分有极好的分辨力（接受者操作特征曲线下面积〉0．75）。建立组和验证组的预测和实测结果均有较好的相关性。结论PR蹦评分可以准确预测急性CSI患者使用机械通气的风险以及住院死亡率。

儿科日间手术中超重（或肥胖症）与胃液特性的关系：在禁食指南和误吸风险评估方面的意义

背景超重或肥胖的日间手术儿科患者手术前2小时禁水的安全性尚未得到证实。健康的儿童和肥胖的成人在手术前禁水2小时后残留胃液量（GFVs）并不多，因此认为误吸风险并不高。因此我们将测算日间手术患者中超重症或肥胖症的患病率，并假设不管是体重指数还是禁食时间均不会对GFV或胃液pH值产生显著的影响。所有受试儿童均于手术前禁清水2小时，并假设超重或肥胖患儿的GFV不会多于偏瘦或正常体重患儿，而呕吐或误吸的风险也很低。方法本研究中连续纳入了1000例2－12岁行日间手术的患儿，记录人口统计学资料、病史、身高和体重。另外纳入1000例需全麻插管的日间手术患儿（2。12岁）进行研究。气管插管后，经口插入一根14—18F的胃管，抽空胃内容物。用药情况、禁食时间、GFV、pH值和呕吐事件均被详细记录。采用疾病预防及控制中心的生长图表（2000）评定理想体重（IBW=第50个百分位数），并对患儿进行分层：偏瘦或正常体重（BMI在第25—75个百分位数）、超重（第95个百分位数〈BMI≥第85个百分位数）、肥胖（BMI≥第95个百分位数）。结果在所有的日间手术患儿中有14％属于超重，13．3％属于肥胖。肥胖儿按公斤体重算出的GFV较低（P〈0．001）。当我们用IBW进行校正后，所有BMI组中GFV（mw校正后）的容量都相等（均值为0．96ml／kg，SD为0．71；中位数为0．86ml／kg，IQR为0．96）。手术前使用对乙酰氨基酚和咪达唑仑均导致GFV（1BW校正后）增加（P=0．025和P=0．001）。而ASA11I级（P=0．024）、男性（P=0．012）、胃食管反流性疾病（P=0．049）和使用质子泵抑制剂（P=0．018）患儿的GFV（mw校正后）较低。GFV（IBw校正后）与禁食时间和年龄无关。胃液酸度较低与年龄较小（P=0．005）、BMI较高（P=0．036）和美国非洲裔（P=0．033）患儿等因素相关。有8例患儿在全麻诱导时发生了呕吐（其中50％有肥胖症，P=0．052，75％患有阻塞性睡眠呼吸暂停症，P=0．061）。呕吐与ASA分级较高有关，但却与禁食时间的长短无关。研究中没有出现误吸事件。结论27％的儿科日闻手术患儿属超重或肥胖儿童。无论进食时间长短或BMI如何，GFV（IBw校正后）均为1ml／kg，因此这些患儿均可以在手术前2小时饮清水。在此研究群体中，罕见的呕吐事件与禁食时间的缩短并无相关性。