基于外科乳胶手套的密闭旋切袋在妇科腹腔镜子宫肌瘤剔除术中应用的单中心研究

探讨自制外科乳胶手套密闭旋切袋在妇科腹腔镜子宫肌瘤微创“无瘤”旋切中的应用安全性和有效性,并探讨其学习曲线。方法 选取2019年10月至2022年10月期间就诊初步诊断为子宫肌瘤行腹腔镜子宫肌瘤剔除术符合纳入标准的246例患者,分为自制外科乳胶手套密闭旋切袋组(手套组)与一次性使用内窥镜标本取物袋组(对照组)各123例,所有患者均由单位团队医师实施腹腔镜经腹子宫肌瘤剔除术。收集患者的相关资料,包括一般情况,观测指标情况。所有患者均进行详细的病史询问及体格检查,资料均录入电子病例系统,对比并分析观测指标。按照子宫肌瘤大小进行亚组分析,分为≤5cm组、5-8cm组、≥8cm组,对比亚组中观察组及对照组观测指标。同时运用累积和(Cumulative Sum,CUSUM)法以手术时间为指标对观察组手术医师进行学习曲线绘制。结果 (1)对患者的基本资料分析显示示两组资料基线齐平,具有可比性。两组患者均成功实施手术,术中无中转开腹,且自制旋切袋与商品取物袋均无破损。手套组住院总费用低于对照组,手套组手术治疗费显著低于对照组手术治疗费,手套组耗材费显著低于对照组耗材费,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)在肌瘤直径亚组分析中,在肌瘤直径≤5cm亚组、直径5-8cm、肌瘤直径≥8cm亚组中,耗材费显著低于对照组耗材费,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)将观察组同一术者实施的28例患者资料纳入学习曲线分析,曲线由第12例手术出现转折向下。结论 (1)妇科腹腔镜子宫肌瘤剔除术中使用自制外科乳胶手套密闭旋切袋初步显示其安全、有效,可以降低总体医疗费用、手术费用和耗材费用。(2)学习曲线显示团队一名副主任医师和主治医师主要术者学习曲线提示需12例和14例即可进入熟练期。

子宫肌瘤微创手术无瘤原则研究进展

子宫肌瘤是临床上最常见的妇科良性肿瘤,治疗方案应统筹兼顾患者的临床症状、生育要求以及肌瘤生长等情况。子宫肌瘤的治疗方法包括腹腔镜、阴式手术、宫腔镜手术、经腹手术、经自然腔道手术、子宫动脉栓塞术及高强度聚焦超声消融术等。近年来,围绕子宫肌瘤微创治疗,无瘤原则进一步贯彻落实。子宫肌瘤治疗方式的选择以及无瘤原则在术前、术中、术后如何遵循仍然存在较多争议,既有技术条件的限制,也有肌瘤个体化的影响。本文就子宫肌瘤几种微创手术方法的优缺点进行分析,并结合无瘤原则对子宫肌瘤微创手术的未来发展进行探讨。

乙型肝炎病毒宫内感染的高危因素及母婴传播阻断措施的研究进展

孕妇血清HBV-DNA、HBeAg阳性和胎盘绒毛毛细血管内皮细胞乙型肝炎病毒感染是乙型肝炎病毒宫内感染的高危因素。阻断措施目前主要有:(1)孕妇孕晚期注射乙肝免疫球蛋白(HBIG);(2)婴儿主动与被动联合免疫预防;(3)孕晚期联合使用HBIG、乙肝疫苗(HB-Vac)和左旋咪唑涂布剂联合两者治疗;(4)孕晚期使用拉米呋啶降低HBV-DNA水平。

高危型HPV负荷量水平检测在宫颈病变评估中的应用价值

目的分析高危型人乳头瘤病毒(HPV)负荷量水平检测对于宫颈病变评估的应用价值。方法选取2016年2月~2018年3月我院收治的420例宫颈病变患者作为研究对象,包括200例慢性宫颈炎,50例宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅰ,57例CINⅡ,62例CINⅢ,51例宫颈癌,全部患者均选择杂交捕获Ⅱ(HC-Ⅱ)方法对高危型HPV负荷量进行检测,对检测结果进行观察分析。结果不同宫颈病变程度患者的高危型HPV负荷量比较差异有统计学意义(P<0.05),高危型HPV负荷量最高的宫颈病变为宫颈癌,其次分别为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、慢性宫颈炎。CINⅡ、CINⅢ、宫颈癌高危型HPV负荷量>1000所占患者比例显著高于慢性宫颈炎、CINⅠ,比较差异有统计学意义(P<0.05),不同宫颈病变程度患者的高危型HPV负荷量差异有统计学意义(P<0.05)。结论而高危型HPV负荷量最高的则为宫颈癌患者,通过检测高危型HPV负荷量水平能对宫颈病变进行准确评估,值得临床推广应用。

LEEP术治疗宫颈粘膜下肌瘤的临床研究

目的：探讨LEEP术治疗宫颈粘膜下肌瘤的临床价值及疗效.方法：选择2007年5月～2010年12月诊断为宫颈黏膜下肌瘤102例患者,随机分为对照1组、对照2组和研究组,对照1组25例采用阴道套扎法,对照2组27例采用阴道旋扭法,研究组50例采用LEEP术治疗.比较三组手术时间、术中出血、术后月经改善及阴道出血等情况.结果：LEEP术治疗宫颈黏膜下肌瘤手术时间短,术中出血少,残余瘤蒂自行萎缩,无1例阴道出血,与对照组相比,有显著性差异（P〈0.05）,术后随访月经明显改善,无1例并发症发生,临床有效率达100%.结论：LEEP术治疗宫颈粘膜下肌瘤是最佳选择,经济、安全、简便有效,易操作.

宫颈锥形电切术治疗宫颈上皮内瘤变102例疗效分析

目的:探讨宫颈电热圈锥切术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的临床价值,分析高危型人乳头瘤病毒(HPV)的感染情况与疗效的相关性。方法:对阴道镜活检诊断为CIN的102例予LEEP术治疗,采用阴道镜和PCR荧光定量检测高危HPV进行随访,观察治疗效果。结果:LEEP术后随访半年,治愈82例,治愈率达80.4%。病变残留20例(19.6%),复发14例(13.7%)。在所有患者中,高危型HPV检测阳性率为76.5%。CINⅢ患者高危型HPV阳性率(90.0%)较CINⅡ患者(69.0%)明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。高危型HPV阳性组LEEP术后病变残留率与HPV阴性组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CIN复发14例中,13例高危型HPV阳性,与HPV阴性复发率比较有差异(P<0.05)。因病变残留或复发而再次行LEEP术的26例中,23例(88.46%)高危型HPV阳性。结论:LEEP术治疗CIN疗效确切、安全、成功率高,是诊断和治疗CIN有效且理想的方法。高危型HPV阳性与否与CIN复发有关。

欠发达地区基层医院产后出血的多中心临床干预性研究

目的:分析影响产后出血的临床相关因素,评价临床干预效果。方法:选取6个基层医院为研究点,进行前瞻性研究,先进行流行病学调查;培训推广预防技术,进行临床干预;最后比较干预前后产后出血情况,评价效果。结果:影响产后出血的相关因素有产程处理,新生儿出生体重,第3产程与第4产程干预;干预前后产后出血量,产后出血率比较差异均有统计学意义。结论:孕期合理营养,正确处理产程,第3产程与第4产程干预,推广产后出血预防技术,推广称重法估计失血量,建立三级联动机制,非血源地建立预警方案等,有利于防治产后出血。

孕期注射乙肝免疫球蛋白阻断宫内与胎盘感染的相关性研究

目的探讨HBsAg阳性孕妇孕期注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)阻断母婴传播的疗效与胎盘HBV感染之间的相关性。方法92例HBsAg阳性孕妇分成两组,研究组44例,于妊娠28、32及36周肌注HBIG200IU;对照组48例,未用药。采用荧光定量PCR及ELISA法,分别检测孕妇及其新生儿静脉血HBV DNA水平及乙肝五项。采用免疫组化S-P法,检测胎盘各层细胞HBsAg及HBcAg的表达。结果(1)92例孕妇胎盘HBV感染43例,各层细胞感染后导致宫内传播的相对危险度(OR值)由母面至胎儿面呈逐渐上升趋势。(2)研究组胎盘HBV总的感染率为34.09%(15/44),而对照组为58.33%,两组比较,差异有显著性(P<0.05)。(3)研究组胎盘VCEC感染率为6.82%(3/44),而对照组为27.08%(13/48),两组比较,差异有显著性(P<0.05)。结论(1)胎盘VCEC HBV感染是宫内感染的高危因素之一。(2)注射HBIG可降低胎盘HBV感染率。

非凶险性前置胎盘剖宫产术中欣母沛联合益母草注射液预防产后出血的临床观察

目的:探讨非凶险性前置胎盘剖宫产术中欣母沛联合益母草注射液预防产后出血的临床效果及安全性。方法:选取2013年1月至2014年1月非凶险性前置胎盘剖宫产术患者82例为研究对象。观察组41例,在胎儿娩出后剖宫产术中给予益母草注射液和欣母沛;对照组41例给予缩宫素+益母草注射液。观察两组术中、产后2 h及24 h的出血量、产后出血的发生率。结果:观察组在术中、产后2 h及24 h的出血量均显著少于对照组,差异有统计学意义。产后24 h出血总量超过1 000 m L者观察组共2例(占4.9%),对照组8例(占19.5%),两组有显著差异(χ2=4.100,P<0.05)。结论:益母草注射液联合欣母沛能促进子宫收缩,明显减少产后出血,用于剖宫产术中预防产后出血安全、有效,值得临床推广应用。

六君子汤对宫颈癌辅助放化疗患者耐受力的影响

目的观察宫颈癌辅助放化疗患者,选择六君子汤完成治疗后对自身耐受力产生的影响。方法选择2013年5月—2015年5月宫颈癌辅助放化疗患者130例。通过随机数字表法完成放化疗患者的随机分组。C2组(对照组65例):临床单纯选择同步放化疗治疗的方法;C1组(观察组65例):临床单纯选择六君子汤进行治疗。对比两组放化疗患者的临床治疗效果。结果两组放化疗患者分别完成临床治疗后,在生存质量方面,C1组明显优于C2组患者(P<0.05);在出现腹泻症状的概率、出现口腔炎概率以及胆红素升高的概率方面,两组放化疗患者未表现出显著差异(P>0.05);在出现中性粒细胞减少的概率方面以及血红蛋白减少的概率方面,C1组明显优于C2组放化疗患者(P<0.05)。结论针对宫颈癌辅助放化疗患者,临床选择六君子汤进行治疗,能够将患者自身放化疗表现出的耐受力有效增强,有效确保成功完成放化疗,最终获得显著的增效减毒效果。

子宫下段压迫式缝合联合卡前列素氨丁三醇治疗完全性前置胎盘剖宫产术中出血的临床研究

目的:探讨子宫下段压迫式缝合联合卡前列素氨丁三醇治疗完全性前置胎盘术中出血的临床效果。方法:选取我院2017年1月至2019年12月收治的完全性前置胎盘剖宫产术分娩的产妇40例,分为观察组(子宫下段压迫式缝合联合卡前列素氨丁三醇)和对照组(胎盘附着处局部缝合联合卡前列素氨丁三醇),分析两组产妇治疗后的临床疗效。结果:观察组患者术中、术后2 h、术后24 h出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前两组患者血红蛋白量、红细胞计数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组患者血红蛋白量、红细胞计数较产前均下降,且术后观察组患者血红蛋白量、红细胞计数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后两组患者恶露持续天数、住院天数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:子宫下段压迫式缝合联合卡前列素氨丁三醇在完全性前置胎盘术中出血治疗效果佳,操作方便,技术容易掌握。

参麦注射液联合西药治疗中晚期卵巢癌24例

目的探究参麦注射液联合西药治疗中晚期卵巢癌的治疗效果。方法随机选取在我院确诊并治疗的48例中晚期卵巢癌患者,并平均分为观察组和对照组,每组24例。两组均给予紫杉醇和卡铂化疗。观察组在此基础上给予参麦注射液治疗,观察对比两组患者的治疗效果、患者自身免疫能力变化以及生活质量改善情况。结果两组患者治疗后均较治疗前有明显改善,观察组总有效率66.7%,对照组总效率54.2%,两组差异无统计学意义(P>0.0.5);观察组外周血白细胞为(5.79±1.65)×109/L,对照组外周血白细胞为(4.11±1.34)×109/L,两组差异有统计学意义(P<0.05);观察组T细胞亚群CD3、CD4、CD4/CD8指标以及Karnofsky评分变化率较对照组更好,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论参麦注射液联合西药治疗中晚期卵巢癌可以更好的降低不良反应的发生,维持患者较高的生活质量,值得在临床上推广使用。

Prosima盆底重建术治疗盆底器官脱垂的临床分析

目的:评价Prosima盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的近期疗效。方法:40例因盆腔多个部位缺陷的盆腔脏器脱垂患者行全盆底重建术,其中采用Prolift全盆底重建系统行全盆底重建术20例,采用Prosima盆底重建系统行全盆底重建术20例,分析比较两组患者的术中平均出血量、手术时间、住院时间及术后疼痛率。结果:Prosima组术中平均出血量、平均手术时间、平均住院时间、术后疼痛率均明显少于Prolift组(P<0.001)。结论:Prosima盆底重建术易于掌握,创伤小、无术后疼痛等并发症,术后近期疗效好。

桂枝肌瘤丸对子宫肌瘤剔除术后复发率的影响

目的探讨针对子宫肌瘤剔除术患者,观察选择桂枝肌瘤丸完成治疗后对疾病复发率产生的影响。方法选择2011年1月—2012年3月子宫肌瘤剔除术患者102例。通过随机数字表法完成子宫肌瘤剔除术患者的随机分组。B1组(观察组51例):临床选择桂枝肌瘤丸进行治疗;B2组(对照组51例):临床选择缩宫素注射液进行治疗。对比两组患者在疾病复发率、疾病复发时间以及子宫体积恢复正常率等方面表现出的差异。结果两组子宫肌瘤剔除术患者完成临床治疗后,在疾病复发率以及疾病复发时间两方面,B1组明显优于B2组患者(P<0.05);在术后子宫体积恢复正常率方面,B1组明显优于B2组患者(P<0.05)。结论两组子宫肌瘤剔除术患者完成临床治疗后,患者疾病的复发率获得了显著降低,最终显著提高子宫肌瘤剔除术患者的生活质量。

试论政府采购公共性提升之策

公共性是政府采购的本质属性。政府采购的公共性也就是政府采购的公共管理性、公共政策性。政府采购的公共性内在地要求政府的采购行为必须贯彻公开、公平和公正的“三公”原则。

白细胞介素2干预肺结核复治患者体内Th因子改变与疗效关系

目的研究白细胞介素2干预肺结核复治患者体内辅助T细胞因子改变与疗效。方法选自2012年3月～2012年12月就诊于赣州市第五人民医院结核科的复治肺结核患者60例患者进行研究。采用IL-2干预对患者进行治疗。治疗前后,分别取患者的静脉外周血,采用流式细胞术对治疗前后患者的Th 1/Th2细胞的所占百分率进行检测。并通过细菌学检测分析患者的痰菌转阴情况及患者的胸部X线片情况。结果治疗后,患者外周血的Th 1/Th 2细胞的所占百分率明显降低,治疗前后相比较,二者差异有统计学意义(P<0.01)。患者治疗前与治疗后的的转阴率分别为61.7%与96.7%,二者差异有统计学意义(χ2=22.2821,P=0.0000)。TB组患者的X线状况明显得到改善,治疗前与治疗后的改善比例为21.7%和48.3%,二者比较差异有统计学意义(χ2=11.9879,P=0.0074)。结论 IL-2干预治疗后,肺结核复治患者体内Th因子发生明显改变,疗效显著。

高强度聚焦超声与腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤术后妊娠meta分析

系统评价高强度聚焦超声(high-intensity focused ultrasound,HIFU)与腹腔镜子宫肌瘤剔除术(Laparoscopic myomectomy,LM)在治疗子宫肌瘤的术后妊娠情况分析。方法 在维普、万方、中国知网、生物医学文献数据库、Embase、Cochrane Library、PubMed数据库中检索从建库至2022年10月有关HIFU及LM治疗子宫肌瘤术后妊娠情况的随机对照研究和回顾性队列研究临床对照研究。分别由2名研究人员对纳入文献进行数据提取和整理分析。我们把提取和整理分析数据应用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析。结果 共有12篇研究文献被纳入最终研究,总计2141名患者,其中高强度聚焦超声组1090名,腹腔镜下子宫肌瘤剔除组1051名。Meta分析结局:两种治疗方式在术后妊娠时间:[MD=-6.63,95%CI(-9.02,-4.24),P<0.00001]、术后妊娠率:[OR=1.31,95%CI(1.07,1.61),P=0.008]、剖宫产率:[OR=0.77,95%CI(0.61,0.98),P=0.04]、异位妊娠率:[OR=0.03,95%CI(0.14,0.91),P=0.03]方面HIFU的治疗是优于LM的。结论 相比于LM,HIFU能够减少患者术中手术时间、术中出血量及住院时长,缩短术后妊娠时间,提高术后妊娠率,降低妊娠后异位妊娠的发生率。但仍需要更多的高质量文献来进一步验证。

孕囊破坏和甲氨蝶呤囊内注射联合米非司酮治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果分析

目的研究采用孕囊破坏和甲氨蝶呤(MTX)囊内注射联合米非司酮对子宫瘢痕妊娠(CSP)进行治疗的临床效果。方法选取2015年2月-2018年2月在赣南医学院第一附属医院妇产科进行治疗的86例CSP患者为研究对象,根据随机数字表法分为研究组和对照组,各43例。统计并分析两组的治疗成功率、术后阴道出血时间、术后血β-hCG恢复至正常的时间、临床表现缓解时间、月经恢复时间、术前及术后3 d的β-h CG水平情况。结果研究组和对照组的成功率依次为95. 35%和81. 40%,研究组高于对照组(χ~2=4. 074,P=0. 044)。治疗前两组的β-hCG水平比较,差异无统计学意义(P>0. 05),治疗后3 d均明显降低(P<0. 05),且研究组低于对照组(P<0. 05)。研究组患者的平均阴道出血时间、临床表现缓解时间、月经恢复时间均低于对照组(P<0. 05)。研究组和对照组的不良反应发生率分别为6. 98%和25. 58%,研究组低于对照组(χ~2=5. 460,P=0. 020)。结论孕囊破坏和MTX囊内注射联合米非司酮治疗CSP成功率高,可有效缩短阴道出血时间、β-hCG恢复时间、月经恢复时间,且不良反应较低,临床效果较好。

腹腔镜下子宫动脉阻断术联合病灶切除术治疗子宫腺肌病的疗效观察

目的:探讨腹腔镜下子宫动脉阻断术联合病灶切除术治疗子宫腺肌病的临床疗效。方法:对50例子宫腺肌病患者行腹腔镜下子宫动脉阻断术联合病灶切除术治疗,对合并卵巢巧克力囊肿和盆腔子宫内膜异位症的患者同时行卵巢巧克力囊肿剥除术和盆腔子宫内膜异位病灶烧灼术,合并盆腔粘连者同时行粘连松解术,观察术后月经量、痛经程度、子宫体积等变化。结果:术后月经量减至术前的(47±17)%,30例(60%)痛经完全消失,13例(26%)痛经明显缓解,7例(14%)痛经部分缓解。术后疼痛评分和痛经分级比术前明显降低(P<0.01);子宫体积平均缩小42.8%。结论:腹腔镜下子宫动脉阻断术联合病灶切除术是一种易被患者接受的、有效、安全的治疗子宫腺肌病的新方法。