基于数据挖掘浅析李东垣与叶天士脾胃治法及其用药规律

目的:通过数据挖掘机分析探讨临证治疗脾胃病李东垣与叶天士治法与用药规律之异同。方法:整理李东垣《内外伤辨惑论》《脾胃论》及叶天士《临证指南医案》中脾胃病相关医案并利用Excel建立处方用药数据库,对数据库内各项信息进行规范化处理,运用SPSS Modeler 18.0、SPSS21.0对数据进行频数统计分析、关联规则分析及系统聚类分析。结果:共纳入李东垣处方98首,涉及药物123味,纳入叶天士处方575首,涉及药物265味,二者临证常用药物均以温性药物为主,寒性药物次之;药味均以苦、辛、甘味为主,其中叶天士以甘味药使用居多,而李东垣以辛味药物使用居多;归经上均以入脾、肺、胃经药物为主,入心、肝、肾经药物次之。根据置信度降序排列,李东垣前5位的药对配伍为“柴胡-升麻-羌活、柴胡-升麻-苍术、黄柏-人参-陈皮、泽泻-人参-陈皮、柴胡-半夏-陈皮”,叶天士前5位的药对配伍为“茯苓-白术、半夏-人参-茯苓、陈皮-茯苓、干姜-人参、陈皮-厚朴”。通过对李东垣处方用药中频次≥10次的药物和叶天士处方用药中频次≥20次进行聚类分析,共得出李东垣药物聚类组合共7个,叶天士药物聚类组合共8个。结论:叶氏与李氏治脾胃均注重持中州而运四旁,药以甘为守中而苦辛升降,然李氏尤重于脾阳升发,临证强调益气升阳且善用风药调理脾胃;而叶氏完善东垣之不足对脾胃分论,对于脾胃阳虚者在东垣益气升阳的基础上强调以姜、附、茴等温补中阳,对于胃阴不足者其强调以通为用治宜甘凉甘平、濡润通降,同时对于脾胃久伤者其从经络及肝脾出发,提出了久病入络、久痛入络的观点,强调久病者治当辛香通络、辛柔和血、肝脾同调。

浅析《伤寒论》太阳病篇误汗变证

张仲景在《伤寒论》太阳病篇中论述了大量运用汗法治疗疾病的条文,其中既有正确运用汗法者,也不乏大量误用汗法而产生变证者。《伤寒论》中太阳病误汗所致变证的病机有:汗出不彻致变,伤阴阳气血,伤胃中津液,伤脏腑阳气,正虚邪入。汗法不当既可伤阳,又可伤阴,更可阴阳两伤,既可伤在表之阳气,又可伤在内之津液和脏腑之气。虽然同为误汗变证,其病情程度和病变所在部位却迥然不同。不同变证成因主要有:发汗汗出程度不同,邪气留去不同,患者体质和脏腑气血盛衰不同,脏腑的生理特点和相互间的联系不同。张仲景对于不同变证的治法用药不同,但本质上仍然秉承救阳气和护脾胃的原则。