自我-互助-团体健康管理模式的护理干预在急性心肌梗死介入术后的应用

目的观察基于自我-互助-团体(SMG)健康管理模式的护理干预在急性心肌梗死介入术后患者中的应用效果。方法选取该院2020年2月至2023年2月收治的急性心肌梗死介入手术治疗患者120例,按照入院时间顺序分为对照组与观察组各60例。两组均采用常规干预,观察组在此基础上应用基于SMG健康管理模式的护理干预。比较两组入院时、干预6个月后健康行为能力,患者用药依从性及不良心血管事件发生情况。结果干预后观察组各项健康行为能力评分及用药依从性(93.3%,56/60)高于对照组(80.0%,48/60),不良心血管事件发生率(11.7%,7/60)低于对照组(26.7%,16/60),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在常规干预基础上应用基于SMG健康管理模式的护理干预,可提高急性心肌梗死介入术后患者健康行为能力和用药依从性,减少术后不良心血管事件发生。

保留颈外静脉的改良式颈淋巴结清扫术的临床观察

目的评价保留颈外静脉改良式根治性颈淋巴清扫术在治疗伴有淋巴结转移的甲状腺分化癌中的临床应用价值。方法将本院肿瘤外科2002～2005年收治甲状腺癌伴淋巴结转移20例患者分成两组,其中12例采用保留颈外静脉的改良式颈淋巴清扫术(保留组),8例患者采用未保留颈外静脉的改良式颈淋巴结清扫术(未保留组)。比较2种手术方式的颈淋巴结术后复发率和并发症。结果保留组术后患者面部水肿及头晕、头痛症状程度显著低于未保留组;术后随访患者均未见复发和转移。结论保留颈外静脉的改良式根治性颈淋巴清扫术与传统的改良根治性颈淋巴清扫术相比,不会增加术后颈淋巴结复发率,但极大地提高了患者术后的生存质量。

心脏再同步化联合美托洛尔缓释片治疗老年扩张型心肌病心力衰竭的临床观察

目的观察心脏再同步化(cardiac resynchronization therapy,CRT)联合美托洛尔缓释片治疗老年扩张型心肌病顽固性心力衰竭的疗效。方法回顾性分析2010年6月至2012年3月绍兴第二医院,药物治疗效果不佳行右心房加CRT的老年扩张型心肌病顽固性心力衰竭患者21例的临床资料。18例患者植入右心房、右心室和冠状静脉左心室分支电极导线,行房室顺序CRT;3例心房颤动患者植入右心室和冠状静脉左心室分支电极导线。所有患者均服用美托洛尔缓释片,剂量(62.45±18.25)mg。术后4周、12周跟踪随访患者,观察心功能分级、6 min步行距离的变化、左心室舒张末期内径,左心室射血分数及二尖瓣反流。结果右心房、右心室和左心室导线感知和起搏参数均符合起搏要求,随访中亦未发现导线移位和功能障碍。起搏后QRS间期明显缩短,差异有统计学意义[(126±18)ms vs.(156±23)ms,P<0.05]。术后随访4周心功能分级提高到Ⅱ～Ⅲ级,左心室舒张末期内径为(62.5±17.6)mm,射血分数40%±13%,二尖瓣中度反流,6 min步行距离(486±189)m;12周时随访左心室舒张末期内径(56.5±12.4)mm,射血分数46%±17%,二尖瓣轻中度反流,6 min步行距离(565±139)m。结论CRT联合美托洛尔缓释片治疗可以缓解老年扩张型心肌病顽固性心力衰竭患者的症状,改善心功能,提高运动耐量,减轻二尖瓣反流。

国产生物可降解涂层雷帕霉素药物支架临床应用长期随访观察

目的:观察国产生物可降解涂层雷帕霉素洗脱支架治疗冠心病原发病变的长期有效性和安全性。方法:88例冠心病住院患者经单一国产生物可降解涂层雷帕霉素洗脱支架介入治疗,并予长期随访。主要研究终点为术后1年的主要不良心脏事件,次要研究终点为术后长期随访中的各种不良事件及平均14个月冠脉造影判定的支架内再狭窄发生率。结果:88例患者105处病变共植入131枚支架,术后1年内有3例患者复发心绞痛住院,复查造影2例证实为支架内再狭窄,1年主要心脏不良事件发生率为3.4%;术后平均随访22个月,其中2例患者非心源性死亡,2例心源性死亡,无美国学术研究联合会(ARC)定义的血栓事件发生;31例(35%)患者(45处病变)术后平均14个月接受冠脉造影复查,定量冠脉造影测量4处靶病变再狭窄,再狭窄率为8.8%。结论:国产生物可降解涂层雷帕霉素药物支架用于冠状动脉原发病变的介入治疗是有效且安全的。

亚甲基四氢叶酸还原酶基因C667T多态性与冠状动脉慢血流现象的关系研究

目的观察亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T多态性与中国南方汉族人群中冠状动脉慢血流现象(CSFP)的关系,进一步探讨遗传因素在CSFP发病中的意义。方法收集经冠状动脉血管造影证实冠脉正常的患者214例作为研究对象,并利用校正的TIMI帧数法(CTFC)分组为慢血流组(143例)和对照组(71例),应用焦磷酸测序法(Pyrosequencing)检测患者C677T基因表型,分析MTHFR基因C677T多态性与CSFP的关系。结果慢血流组MTHFR基因(TT+TC)基因型和T等位基频率均明显高于对照组(69.2%、49.3%。x^2=8.05,P<0.01;4217%、296%,x^2=6.87,P<0.01)。慢血流组男性比例明显高于对照组(59.4%、36.6%,x^2=9.90,P<0.01),同型半胱氨酸(Hcy)和尿酸(UA)水平明显高于对照组(P<0.05或0.01),慢血流组叶酸(FA)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平明显低于对照组(P<0.05),Logistic回归分析均显示(TT+TC)基因型[OR=1.962,95%CI(1.049~3.669),P<0.05]、Hcy水平升高[OR=1.087,95%CI(1.012-1.168),P<0.05]、男性[OR=2.507,95%CI(1.347~4.664),P<0.01]和UA水平升高[OR=1.008,95%CI(1.003~1.013),P<0.01]患者CSFP发病风险增加。结论MTHFR基因C677T多态性与CSFP发病相关,携带下等位基因可能是中国南方汉族人群冠状动脉慢血流现象发病的危险因素之一。

颈动脉和股动脉斑块及主动脉弓钙化与冠心病相关

目的研究颈动脉和股动脉斑块及主动脉弓钙化与冠心病的关系。方法病人121例,经桡动脉行冠状动脉造影,据造影结果分为正常冠状动脉组及冠心病组,冠心病组又分为1支病变组、2支病变组及3支病变组,分别予体表超声及X胸片检查颈动脉和股动脉斑块及主动脉弓钙化。结果颈动脉和股动脉斑块及主动脉弓钙化是预测冠心病的有效指标,随斑块及主动脉弓钙化的发生,病变血管数增加。三者相比,颈动脉斑块预测冠心病的敏感性最高,股动脉斑块预测冠心病的特异性最高,而主动脉弓钙化往往与多支病变有关。当三者共存时,冠心病的发生率高达94.8%。结论颈、股动脉斑块及主动脉弓钙化对冠心病有一定的预测价值。

50岁以上瓣膜性心脏病冠脉造影分析

目的探讨老年瓣膜性心脏病合并冠心病的情况。方法96例50岁以上瓣膜性心脏病住院患者,其中男性38例,女性58例,常规予Judkins法经股动脉或桡动脉行冠脉造影。并结合冠心病的危险因素、瓣膜病的病因、病变部位进行多因素分析。结果96例瓣膜性心脏病患者合并冠心病11例,总发生率11.5%。其中风湿性瓣膜性心脏病82例,合并冠心病7例,发生率8.5%,非风湿性瓣膜性心脏病14例,合并冠心病4例,发生率28.5%,两组相比P<0.05。多危险因素组46例,合并冠心病9例,发生率19.6%,少危险因素组50例,合并冠心病2例,发生率4%,两组相比P<0.05。主动脉瓣病变者合并冠心病2例,二尖瓣病变者合并冠心病3例,联合瓣膜病变者合并冠心病5例,各组相比P>0.05。结论瓣膜性心脏病合并冠心病发生率不高且合并冠心病者多为非风湿性病因,其中危险因素组冠心病发生率较高,不同瓣膜病变在合并冠心病发病率上无显著性差异。

缓慢型心房颤动伴心力衰竭希氏束起搏临床应用

目的探讨缓慢型心房颤动伴心力衰竭患者希氏束起搏术后1年的安全性及疗效。方法选取成功行希氏束起搏(HBP)并规律随访满1年的缓慢型心房颤动伴心力衰竭患者28例,随访观察1年,比较术后即刻及随访1年后的起搏参数(阈值、感知、阻抗)、纽约心脏协会(NYHA)心功能分级、脑钠肽(BNP)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)变化。结果28例患者术后阈值、感知、阻抗分别为(1.17±0.35)V、(2.66±1.10)mV、(508±62)Ω,术后1年分别为(1.31±0.45)V、(2.68±1.21)mV、(447±60)Ω,前后差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后1年患者临床心功能均明显改善,NYHA心功能分级(2.7±0.7)和BNP结果[(528.6±70.4)ng/L]较术后即刻[1.5±0.8、(336.6±60.6)ng/L]明显改善(均P<0.01)。结论缓慢型心房颤动伴心力衰竭患者中,希氏束起搏安全可行,1年参数稳定,临床心功能改善疗效显著。

试用模糊综合评判法选择岩巷支护形式

本文以模糊数学为理论基础,通过对影响岩巷支护选型多种因素的分析,建立了'岩巷支护选型的模糊综合评判模型',由此提出了一种较为新颖的岩巷支护选型方法。文中对该方法进行了实例验证和分析,结果表明,这种支护选型方法可以克服传统方法的盲目性和主观性,同时为岩巷支护的计算机辅助设计和建立'岩巷支护选型专家系统'提供了理论与实践基础。

胸痛微信群在急性ST段抬高型心肌梗死诊疗中的应用

目的评估胸痛微信群对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)诊疗的影响。方法 2015年5月建立胸痛微信群。选择2015年5月至2016年4月经本院确诊STEMI的患者30例作为观察组,由首诊医师床边心电图检查、并上传至2015年5月建立的胸痛微信群,心内科医师网上会诊,确诊为STEMI后立即启动绿色通道,行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。选择2013年5月至2015年4月本院急诊PCI的30例STEMI患者为对照组。比较两组患者入门到导管室时间(术前时间),导管室内至血管再灌注时间(手术时间),入门到球囊扩张时间(D-B时间),90和120min再灌注率。结果观察组术前时间(76.46±29.04)min和D-B时间(97.40±29.84)min均显著低于对照组(109.21±49.16)min和(134.56±49.01)min(均P<0.05)。120min再灌注率观察组(83.33%)显著高于对照组(40.00%),差异有统计学意义(χ2=11.92,P<0.05),观察组手术时间和90min再灌注率[(21.26±6.06)min,36.67%]与对照组接近[(25.36±9.68)min,20.00%]。结论应用胸痛微信群能明显缩短术前时间、D-B时间、提高120min再灌注率。

参麦注射液对急性心肌梗死患者血浆Apelin-13及一氧化氮水平的影响

目的:探讨参麦注射液对急性心肌梗死患者缺血心肌的保护作用,及其与血浆Apelin-13的关系。方法:入选67例急性心肌梗死患者,随机分为治疗组35例和对照组32例,两组均于入院时、药物治疗7天后及介入治疗后采血,分别采用ELISA法及硝酸还原酶法检测血浆Apelin-13及一氧化氮(NO)水平。结果:1治疗组患者临床症状的改善明显优于对照组(P<0.05);2急性心肌梗死患者血浆Apelin-13水平较健康对照组下降(P<0.05);3药物治疗7天后及介入治疗后,两组血浆Apelin-13及NO水平较入院时均有升高(P<0.05),但治疗组升高幅度大于对照组(P<0.05)。结论:参麦注射液对急性心肌梗死患者有显著疗效,且这一作用可能与其激活Apelin/APJ信号系统,促进NO的生成,对缺血心肌产生保护作用有关。

老年无胸痛左束支传导阻滞患者的临床研究

目的观察老年无胸痛左束支传导阻滞患者的病因及心功能情况。方法对79例66岁以上无胸痛的左束支传导阻滞患者常规冠状动脉造影,手术前或后1周内进行超声心动描记术检查,分析其病因及心功能情况。结果患者病因以心肌病最常见(37.9%);孤立性原因次之(22.8%);冠心病发生率仅为11.4%,但多合并较多冠心病危险因素。且显示随着QRS时间延长,所有患者的左心室舒张末径均增大,左心室射血分数下降,6min平均步行距离减少。以QRS时间≥0.16ms组最明显,两组差异均有非常显著性意义(P<0.01)。结论老年无胸痛左束支传导阻滞以心肌病最常见,合并冠心病的发生率不高,但患者的收缩舒张功能均受到损害。

巷道变形的灰色预测与适时支护

巷道开挖后使围岩应力重新分布。围岩的变形是确定支护形式与时机、判断围岩稳定性和安全预报的依据。本文运用灰色预测理论，分析了巷道的变形特征，导出围岩表面位移速率的非线性方程，由此确定其最佳支护时机。文中对该方法进行了实例验证和分析。

右心室流出道起搏联合卡维地洛治疗缓室率房颤伴心力衰竭

目的探讨右心室流出道(RVOT)起搏联合卡维地洛治疗缓室率房颤伴心力衰竭的安全性和有效性。方法对24例缓室率房颤伴心力衰竭患者在常规抗心衰治疗下,植入右心室流出道起搏器,联合卡维地洛治疗,比较术前和术后3月左右的心功能。并在术后早期应用华法令抗凝治疗。选择24例常规右心室心尖部(RVA)起搏联合美托洛尔治疗作为对照研究。结果两组患者在术前和术后3月左右的心功能NYHA分级、每分钟心输出量(CO)、左室射血分数(EF%)、6分钟步行距离均有明显改善(P<0.05),而X线心胸比、左房内径(LAD)、左室舒张末内径(LVDd)在术前术后无明显改变(P>0.05)。QRS波时限RVOT起搏组明显窄于RVA起搏组(P<0.05),再次住院次数RVOT组(0.25人次/年)低于RVA组(0.53人次/年),但无显著差异(P>0.05)。RVOT组15例患者在术后3天即予华法令抗凝,预防血栓栓塞性疾病,未出现出血性并发症,电极固定良好。RVOT主动固定电极导线植入参数和RVA翼状电极导线相似,随访16.5±9.39月,无1例出现起搏、感知异常。结论右心室流出道起搏器植入是安全、可靠,联合卡维地洛治疗缓室率房颤伴心力衰竭是一种有效的方法,能改善患者心功能及生活质量,且能尽早使用华法令预防血栓栓塞性疾病。

基层医院双腔起搏器植入500例临床体会

心脏起搏器治疗已广泛用于临床,虽然起搏技术日益成熟,但由于基层医院对起搏技术的掌握相对较低,且起搏器植入术后有一定的并发症,从而限制了起搏器的应用。本文就我院500例双腔起搏器植入患者的临床资料进行回顾性分析,旨在总结基层医院永久性双腔起搏器植入的安全性及术后并发症。