小儿支原体肺炎超声雾化治疗干预及CT特征

目的 探讨小儿支原体肺炎经超声雾化治疗童趣化干预及CT检查表现。方法 选取经超声波雾化治疗的92例支原体肺炎患儿,将期间接受童趣化干预的46例作为观察组,另选取接受常规干预的46例作为对照组,均行CT检查,并分析两组患儿治疗依从性和CT特征表现。结果 两组患儿超声雾化治疗后行胸部CT检查,肺部炎症特征好转,两组患儿整体治疗依从性好,观察组CT检查显示患儿炎性征象消失时间及退热时间、肺啰音消失时间、咳嗽消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 小儿支原体肺炎超声雾化治疗后CT特征变化显著,童趣化干预有助于提高治疗效果。

脂质及其介质对过敏性气道疾病中Ⅱ型固有淋巴细胞调节作用的研究进展

Ⅱ型固有淋巴细胞(ILC2)被认为是辅助性T细胞2(Th2细胞)的“镜像细胞”,它是体内2型细胞因子的又一重要来源。ILC2在体内的数量远少于Th2细胞,但其在过敏性疾病中的作用不可忽视,然而其调节机制在很大程度上未被探索。近年来,有关ILC2的脂质代谢的研究取得了一定进展,其中脂质及其介质有望成为过敏性气道疾病的有效治疗靶点。因此,未来应深入探索脂质及其介质对过敏性气道疾病中ILC2的调节作用,以为进一步认识及诊治疾病提供有利的线索和参考依据。

ILC2细胞、肠道微生态与牛奶蛋白过敏关系的研究进展

2型固有淋巴细胞(ILC2)是一种免疫细胞,可分泌辅助性T细胞2,参与呼吸道过敏、蠕虫感染等疾病的发生发展。牛奶蛋白过敏(CMPA)是一种口服耐受建立失败而引起的多器官甚至全身过敏状态。受饮食方式和环境变化的影响,肠道微生态失衡导致儿童中CMPA的发生率逐年攀升。近年来对免疫相关细胞群体的研究表明,ILC2在肠道局部免疫中起重要作用。ILC2的激活和功能表达离不开肠道菌群产生的细胞因子和代谢物,未来对过敏肠道内ILC2的代谢组学研究,或将成为治疗CMPA的靶细胞。

NK2同源盒1基因新发变异所致脑-肺-甲状腺综合征1例并文献复习

脑-肺-甲状腺综合征(BLTS)是一种全球罕见的涉及多器官且具有明显异质性的疾病。本文总结1例NK2同源盒1(NKX2-1)基因新发变异所致BLTS临床特征及诊疗经过,并复习相关文献,以提高临床医师对该病的认识。患儿男,3岁,出生时有急性呼吸窘迫综合征病史,后出现运动及言语发育落后、反复肺部感染、代偿性甲状腺功能减退,全外显子基因检测显示NKX2-1基因外显子1~2杂合缺失。因此,对于有急性呼吸窘迫综合征病史患儿表现出神经系统异常、反复呼吸道感染或甲状腺功能减退时,应及时进行基因检测以助于早期诊断。

纤维支气管镜在婴幼儿肺不张诊治中的应用价值

目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)在婴幼儿肺不张诊断和治疗中的应用价值及其安全性。方法经X线胸片或CT证实为肺不张的86例住院婴儿,分为纤支镜组(59例)及对照组(27例)。对纤支镜组的临床资料进行分析,并与对照组进行比较。结果纤支镜组患儿共进行74例次纤支镜术,纤支镜下发现支气管黏膜炎性改变56例,其中黏液性痰栓31例,伴气管软化11例,支气管狭窄5例,外源性异物5例。16例患儿支气管肺泡灌洗液(BALF)细菌培养阳性,涂片发现结核杆菌1例,白色念珠菌1例;2例检出肺含铁血黄素细胞。出院时,纤支镜组患儿完全复张48例(81.36%),平均住院天数(12.52±0.23)d;对照组完全复张13例(48.15%),平均住院天数(17.30±0.31)d;差异均有统计学意义(P均<0.05)。在纤支镜操作过程中17例次(22.97%)出现一过性氧饱和度降低,22例次(29.73%)出现一过性心率加快,未出现感染、心跳骤停或其他严重并发症。结论纤支镜术有利于明确婴幼儿肺不张的病因,促进肺不张恢复,缩短平均住院天数,安全性较好。

我院儿科感染病原菌分布及耐药性分析

目的了解我院近3年儿科患者感染的病原菌构成及耐药率。方法对我院儿科住院患儿感染的病原菌及耐药进行分析。结果共分离1037株细菌,其中革兰阳性菌407株(39.24%),革兰阴性菌630株(60.75%);病原学分类为肺炎克雷伯菌200株(19.29%),大肠埃希菌198株(19.09%),凝固酶阴性的葡萄球菌139株(13.4%),肺炎链球菌123株(11.86%),金黄色葡萄球菌81株(7.81%);在病区分布上,新生儿530株(51.11%),普儿病区507株(48.89%)。革兰阴性杆菌主要对碳青霉烯类抗菌药物敏感,对常用药物如第三代头孢菌素、氨曲南等耐药率较高,革兰阳性葡萄球菌主要对万古霉素、利奈唑胺和奎奴普丁/达福普汀敏感。结论我院儿科患者感染的病原体以革兰阴性菌占优势,新生儿病区较普通儿科病区的病原菌耐药程度高。

189例儿童局限性肺不张病因分析及治疗转归

目的探讨儿童局限性肺不张的病因诊断及纤维支气管镜(纤支镜)镜下治疗对病变部位复张的治疗效果。方法经肺部影像学证实为局限性肺不张的226例住院病人,分为纤支镜诊治组(189例)和对照组(37例)。对纤支镜诊治组患儿临床资料及纤支镜检查结果予以分析,并与对照组病例资料进行比较分析。结果纤支镜诊治组189例患儿共行222例次纤支镜诊治术,结果显示全部病例均有支气管粘膜炎性病变,73例病变部位粘液痰栓形成,21例患儿不同程度气管或支气管软化,11例支气管开口异常或管腔狭窄,9例气管支气管异物,3例支气管内新生肉芽形成,2例气管源性支气管,1例气管前壁血管瘤。出院时纤支镜诊治组患儿肺部局限性病变完全复张、部分复张、无明显改善例数分别为146例、27例和7例,而对照组分别为17例、14例、6例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。纤支镜诊治组平均住院日(12.1±0.2)d,较对照组平均住院时间(16.2±0.4)d短,且差异具有统计学意义(P<0.05)。纤支镜诊治组未出现呼吸心跳骤停或血流动力学改变等不良事件。结论纤支镜术能够明确肺不张病因,促进病变部位复张,缩短平均住院时间,经济且安全性好。

脱氧胸腺嘧啶核苷与茶碱对哮喘小鼠免疫调节作用的初步研究

目的探讨胸苷和茶碱在小鼠哮喘模型免疫调节中的作用。方法建立小鼠哮喘模型后,将动物随机分成三组,哮喘组、茶碱组及胸苷组。干预后第一、第二、第三周各处死1/3数量的动物。光镜观察其病理变化及支气管肺泡灌洗液(BALF)中细胞学分类;检测肺、脾组织中细胞凋亡情况;BALF上清液测定细胞因子IFN-γ、IL-4。结果与茶碱组相比,胸苷组早期肺部淋巴细胞(LC)和肺泡巨噬细胞(Am s)浸润明显,后期炎症明显恢复,且IFN-γ水平较其他两组均增高。结论胸苷能部分纠正Th2优势应答,对抗炎症反应。

小儿不典型结核性脑膜炎46例临床分析

目的探讨小儿不典型结核性脑膜炎(TBM)的诊断,避免误诊误治。方法对于中枢神经系统感染疑似TBM的病人,详细询问病史及体检,并对脑脊液、头颅CT、胸片、PPD、结核抗体等综合分析。结果46例病人中农村病人35例,城镇病人11例;脑脊液异常43例;头颅CT异常37例;PPD阳性36例;外周血结核抗体阳性24例;脑脊液结核抗体阳性27例;外周血、脑脊液结核抗体同时阳性14例;43例作脑电图,异常36例。结论儿童TBM多不典型,详细询问病史和仔细的体检,对辅助检查的综合分析,保持对儿童TBM的高度警惕性是减少对此病误诊的关键。

GM-CSF等细胞因子与哮喘时嗜酸性粒细胞凋亡

嗜酸性粒细胞(EOS)在哮喘气道炎症中起重要作用,炎症部位EOS增多,其凋亡减少是发生哮喘的重要原因。有些细胞因子如粒 巨噬细胞集落刺激因子、白细胞介素 5、白细胞介素 3等对延长EOS生存时间,抑制其凋亡起重要作用,且这些细胞因子由于其受体结构的异同,互有交叉竞争或影响,在信号转导中的作用机制也有所不同。

危重新生儿糖代谢紊乱21例分析

本文对我科新生儿病房中合并有糖代谢紊乱的21例危重新生儿作回顾性分析,报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料男14例,女7例,男女比为2:1,足月儿12例,早产儿9例。原发病:硬肿症4例,败血症5例,重症肺炎3例,缺氧缺血性脑病4例,高胆红素血症2例,Ⅲ°营养不良1例,RDSI例。

环境因素与儿童变应性鼻炎-哮喘综合征及哮喘的关系

目的探讨影响儿童变应性鼻炎-哮喘综合征（CARAS）和哮喘发病的环境因素，为儿童哮喘的防治提供科学依据。方法对2004—2007年本院收治的657例CARAS和哮喘患儿采用问卷随机抽样调查法调查其相关的环境因素，包括哮喘患儿的一般资料、住宿环境、家族史及过敏史、诱发因素、变应原，并应用SPSS11．5软件对相关因素进行单因素χ^2检验及多因素的Logistic回归分析。51份问卷未填写完整而被剔除。结果1．被动吸烟、湿疹史、哮喘家族史、变应史、海鲜、油烟、油漆、气候变化和劳累等因素对CARAS和哮喘患儿发病的影响有显著性差异（χ^2=39．36，17．89，3．87，6．74，19．44，5．85，15．04，6．288，4．33P。〈0．05），而装修、毛绒玩具、泡沫制品、宠物、牛奶、鸡蛋、上呼吸道感染、运动、螨虫、花粉、鱼虾、动物皮毛和霉菌等因素对二组的影响无显著性差异（Pa〉0．05）。2．儿童CARAS的主要危险因素为被动吸烟、湿疹、哮喘家族史、变应史、海鲜、油漆、气候变化和劳累，其OR值及95％可信区间分别为3．12（2．17～4．49）、1．72（1．22～2．43）、1．67（1．19～2．35）、1．85（1．32～2．60）、3．11（1．93～5．01）、2．03（1．29～3．21）、1．49（1．04～2．13）和1.88（1．06～3．36）。结论环境因素对儿童CARAS的影响明显高于儿童哮喘是影响其疗效和预后的重要因素。

屋尘螨免疫治疗儿童变应性鼻炎—哮喘综合征的临床疗效观察

目的评价屋尘螨特异性免疫治疗对儿童变应性鼻炎—哮喘综合征的临床疗效和安全性。方法将2010年6月—2012年6月年该院哮喘门诊44例变应性鼻炎—哮喘综合征患儿分为随机观察组(24例)和对照组(20例),两组均采用哮喘和变应性鼻炎常规治疗,观察组联合屋尘螨特异性免疫治疗,所有患儿在治疗开始和治疗3、6、9及12个月进行呼气峰流速测定、哮喘症状及鼻部症状评分。结果(1)治疗3个月,两组患儿的呼气峰流速值有所升高,哮喘症状及鼻部症状评分有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。(2)治疗6、9、12个月,观察组患儿的呼气峰流速值较对照组均明显升高,哮喘症状及鼻部症状评分均明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)观察组少数患儿出现轻微不良反应,无严重不良反应发生。结论屋尘螨特异性免疫治疗在维持治疗阶段能明显改善儿童变应性鼻炎—哮喘综合征的症状及肺功能,不良反应少。

小儿特发性血小板减少性紫癜与多种病原体感染关系的初步探讨

目的探讨小儿特发性血小板减少性紫癜与病原体感染的关系。方法采用酶联免疫吸附试验,对诊断明确的84例ITP患儿分别进行人类巨细胞病毒、风疹病毒、单疱病毒Ⅱ、EB病毒特异性IgM的检测和34例ITP患儿进行乙肝抗原、抗体的检测;采用被动凝集法检测18例ITP患儿的支原体抗体;采用金标法检测33例ITP患儿的幽门螺旋杆菌抗体。结果巨细胞病毒抗体、风疹病毒抗体、单疱病毒Ⅱ抗体、EB病毒抗体、乙肝抗原、抗体、支原体抗体、HP抗体的检测阳性率分别为14%(12/84)、11%(9/84)、11%(9/84)、26%(9/34)、6%(5/77)、22%(4/18)、48%(16/33)。结论小儿特发性血小板减少性紫癜的发病可能与多种病原体感染有关。

331例儿童食物不耐受检测结果分析

目的探讨331例疑似食物过敏儿童对14种食物不耐受的分布情况,为临床上饮食指导治疗提供依据。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测331例食物不耐受患儿血清中14种食物过敏原特异性IgG抗体水平。结果 331例食物不耐受患儿中皮肤症状117例,呼吸系统表现103例,消化系统表现57例,过敏性紫癜33例,其他21例。315例对1~14种不等的食物产生的特异性IgG升高,阳性率为95.17%;14种食物中阳性率由高到低依次是牛奶、鸡蛋、鳕鱼、大豆、蟹、西红柿、虾、牛肉、大米、小麦、猪肉、鸡肉、玉米、蘑菇。食物不耐受在0~3岁婴幼儿发生率较高,牛奶、鸡蛋在0~3岁小婴儿较多见(P<0.05),鳕鱼、蟹在>3岁儿童较多见(P<0.05);阳性率较高的前8种食物在不同性别间的差异均未见明显统计学意义(P>0.05)。190例患儿饮食调整治疗有效率89.47%。结论食物不耐受易发生于婴幼儿,不受性别影响,饮食调整是治疗食物不耐受的有效手段。

病例引导结合多媒体课件教学法在儿科理论课教学中的应用

目的探讨病例引导教学法结合多媒体课件在临床医学专业儿科教学中的可行性。方法以安徽医科大学2005级、2006级临床医学本科各10个小班为研究对象,每年级各5个小班,分别采用采用病例引导结合多媒体课件教学法和单纯多媒体课件教学法,比较两组学生理论课考试成绩及教学满意度。结果两组学生理论考试成绩及教学满意度有显著差异(P均<0.01)。结论病例引导结合多媒体课件教学法有利于使学生明确学习目的,调动学生的学习积极性、主动性,在教与学两方面促进了教学质量的提高,受到学生和教师的普遍认可,值得进一步实践和推广。

基于联邦学习的网络化ICU呼吸机和镇静剂管理方法

医疗物联网设备的激增和丰富的医疗数据为智慧医疗提供了新的可能。重症监护室(ICU)的病人依靠众多医疗边缘设备来持续监测管理患者的健康状况。在ICU常见的治疗干预措施中,有创机械通气和镇静剂的注射多用于维持患者的呼吸功能,提高治疗质量,而现有的治疗干预措施很大程度上依赖于医生的判断。文中提出了一种基于联邦学习的临床辅助决策方法——MFed,可以基于网络化ICU分布式协作学习最佳干预政策。该方法应用基于差分隐私的联邦学习方法,打破了医疗数据隐私方面的限制以及医疗数据孤岛的窘境;用分布鲁棒优化确保最坏情况下的性能并结合伪孪生网络实现自适应地滤除噪声数据。最后,在现实ICU数据集上的实验表明,与其他最先进的基线相比,所提方法的准确率提高了36.75%。

减毒结核菌苗联用过量维生素A干预小鼠哮喘性肺炎的作用机制

目的:探讨过量维生素A(Vit A)联用减毒结核菌苗(BCG)对哮喘性肺炎的作用机制。方法:实验第1天45只小鼠腹腔注射卵蛋白(OVA)致敏构建哮喘性肺炎模型,当天BCG组(14只)和Vit A+BCG治疗组(17只)皮内注射BCG,10天后其中一个治疗组口服过量Vit A100 u,余用生理盐水对照。实验2周后全部小鼠雾化OVA激发哮喘,组织化学、ELISA法检查肺、脾病理学。结果:哮喘组过敏性肺炎病程长,IL-13、TNF-α水平显著升高。致敏同时BCG接种出现Th1反应和Th2反应抑制;过量Vit A加重了BCG诱导的肺淋巴细胞炎症,Vit A促进体内单核-巨噬细胞向肺炎症区转移,自释放溶酶体酶加重肺泡炎症;血IL-13、TNF-α因子水平明显下降,IFN-γ水平低,过量Vit A改变了BCG接种诱导的Th1类型,诱发非Th1、非Th2反应。结论:过量Vit A联用BCG促进细胞溶酶体酶释放,加重急性期肺炎,诱导非Th1、非Th2免疫反应,缩短病程。

某三甲医院儿童耐碳青霉烯类非发酵菌感染的危险因素及耐药性分析

目的分析某三甲医院住院儿童非发酵革兰氏阴性菌(NFGNB)感染的病原菌分布及耐药情况,探讨耐碳青霉烯类NFGNB感染的危险因素,为临床感染防治提供参考。方法回顾性分析安徽医科大学附属省立医院儿科病房2018年1月至2020年12月收集的110例NFGNB感染患儿临床资料,从所送检的所有细菌培养标本中分离出非重复NFGNB 128株,分析其病原菌分布情况,对包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食单胞菌在内的常见NFGNB进行药敏实验(所用抗菌药物包括半合成青霉素类、头孢菌素类、加酶抑制剂、磺胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类、四环素类、碳青霉烯类抗生素),利用单因素和多因素logistic回归分析探讨耐碳青霉烯类NFGNB感染的危险因素。结果128株NFGNB主要来自儿科加强监护病房(62株,56.4%),以呼吸道来源多见(106例,82.8%)。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率达60%,对头孢类耐药率为44%~62%,对氨基糖苷类耐药率为54%~58%,对喹诺酮类耐药率为54%~62%,对磺胺类耐药率为56%;铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率最高(耐药率26.1%),对头孢等其他抗生素耐药率均低于20%;洋葱伯克霍尔德菌对阿米卡星耐药率为100%,但对复方新诺明敏感率达92.9%,对头孢他啶敏感率达85.7%;嗜麦芽窄食单胞菌对左氧氟沙星、复方新诺明、米诺环素均高度敏感(敏感率均为90.9%)。多因素logistic回归分析显示,存在碳青霉烯类抗生素暴露史(OR=3.384,95%CI:1.045~14.072)是儿童耐碳青霉烯类NFGNB感染的危险因素(P<0.05)。结论儿童NFGNB感染的耐药情况不容乐观,耐碳青霉烯类NFGNB感染与碳青霉烯类抗生素暴露史有关。