龙滩水电站左坝肩蠕变体B区治理研究及实践

龙滩水电站是目前世界上已建或在建的最高碾压混凝土重力坝.受地形地质条件的限制,左岸地下厂房进水口紧靠已经发生弯曲倾倒变形的反倾向层状结构蠕变岩体,其体积约1200×104m3.主要对B区岩体的倾倒蠕变特性及成因进行分析,通过多方案比较优化研究,确定了以排水为主,压脚治理为辅的综合治理设计方案.为评价治理效果,运用多种方法对边坡的稳定状态进行了数值计算分析,以及对监测资料进行了综合归纳分析,认为:强风化线或蠕变岩体折断面控制着边坡岩体的变形,岩体变形速率逐渐变小,目前已经基本稳定.

龙滩碾压混凝土大坝建基面开挖轮廓设计

龙滩碾压混凝土大坝为目前世界上已建或在建最高的碾压混凝土坝,最大坝高216.5m。其坝基工程地质条件优越,坝基岩体较完整,力学强度高,大坝不存在沿坝基础深部的滑动失稳条件。设计中对龙滩碾压混凝土坝整体稳定控制面的确定,坝基可利用岩体选择,开挖轮廓设计,岩体质量检测标准及地质缺陷处理等均做了分析论证,从目前声波检测成果看,坝基岩体均满足合格标准。

龙滩碾压混凝土大坝设计及施工实践

龙滩水电站大坝为目前世界上最高的碾压混凝土大坝,坝高216.5 m,按常规重力坝进行坝基和坝体结构设计。通过现场试验,确定了设计采用的碾压混凝土层面抗剪断强度参数值;大坝底部采用以变态钢筋混凝土与二级配碾压混凝土组合为主,以水泥基渗透结晶材料涂层及黏土铺盖为辅的防渗设计,大坝上部采用变态混凝土与二级配碾压混凝土组合防渗设计。通过优化混凝土配合比设计、选择合理的施工方案、精心的仓面组织设计以及温控措施的落实等,龙滩大坝实现了高气温条件下全年连续、快速、优质施工,现在大坝基本完成,达到了设计目的。

龙滩水电站进水口高边坡排水系统设计

龙滩水电站进水口边坡最大坡高达 4 2 0m ,为解决边坡稳定问题 ,进行了长期的设计研究和科技攻关 ,取得了大量的研究成果和设计经验 ,确定了合理的开挖体形 ,选择了恰当的加固支护措施 ,布设了系统排水网络。排水系统由地表排水系统和山体排水系统组成 ,地表排水设纵横截水沟 ,山体排水系统由 8层排水主洞及支洞组成 ,洞内布设排水孔 ,构成整个高边坡立体排水网。

预应力锚固技术在龙滩水电站高边坡工程中的应用

龙滩水电站进水口高边坡最大坡高达420m,为保证高边坡的稳定,采用预应力锚索技术。预应力锚索的加固作用非常明显,不仅为边坡的稳定提供了经济、有效的手段,而且为按期截流创造了条件。

龙滩水电站表孔预应力闸墩初步设计

龙滩水电站溢流坝表孔承担全部泄洪任务,其工作弧门承受水推力较大,设计采用预应力闸墩技术。本文简要介绍预应力闸墩初步设计全过程,并应用三维有限元法对其应力分布规律进行了详细研究。

龙滩水电站碾压混凝土大坝建基面开挖轮廓设计

龙滩水电站碾压混凝土大坝为目前世界上最高的碾压混凝土坝,最大坝高216.5m,其坝基的工程地质条件优越,坝基岩体较完整,力学强度高,大坝不存在沿坝基础深部的滑动失稳条件。但如何避开进水口反倾向岩质高边坡,充分利用坝址的岩体条件设计大坝建基面的开挖轮廓,达到既安全又经济的目的,一直是勘测、设计和科研等方面的重要课题,这一问题已基本得到解决。本文主要介绍龙滩水电站碾压混凝土坝整体稳定控制面确定结论及坝基可利用岩体选择依据、开挖轮廓设计、岩体质量检测标准及地质缺陷处理方法等。

经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石的护理体会

经皮肾输尿管气压弹道碎石技术（PCNL）是近年来治疗上尿路结石的微创方法之一。我们于2006年6月～2008年5月在超声导引下经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石248例，取得了较满意的治疗效果，现将护理体会报告如下：

乌江渡水电站厂区综合治理设计

乌江渡水电站厂区局部位于古滑坡堆积体上 ,区内受多条冲沟切割 ,经过多年运行 ,近河岸坡大范围发生蠕变滑动 ,出现大规模裂缝 ,致使区内地面和建筑物开裂。为保证厂区内生产、生活设施的安全 ,必须进行治理。利用乌江渡水电站扩机工程地下厂房开挖弃渣 ,对厂区多条冲沟进行回填压脚 ,结合填筑区岸坡防护及挡墙底部阻滑桩设计 ,辅助采用地表、地下截排水措施和上部减压卸载方案 ,对厂区内拉裂蠕滑体进行了防治。通过综合整治 ,消纳了乌江渡水电站扩机工程地下厂房开挖的全部弃渣 ,提高了厂区边坡的稳定性 ,同时从河滩上得到了一片 4 7万m2 的平整用地 ,为厂区重新规划提供了宽阔的场地。

经皮肾镜碎石取石术患者的护理

对我院2012年10月~2013年4月行MPCNL患者52例行经皮肾镜钬激光碎石及气压弹道治疗中,术前做好准备及心理护理,术后做好一般护理、肾造瘘管护理、双J管护理、导尿管护理、饮食护理等。52例患者均一次碎石取石成功,结石清除干净。因而我们认为微创经皮肾取石术(MPCNL)治疗肾结石具有成功率高、痛苦轻、恢复快、结石清除率高等优点。术前做好准备及心理护理,术后有针对性地进行护理,对减少术后并发症、促进患者康复具有重要的意义。

多镜联合治疗复杂性上尿路结石

目的探讨多镜联合治疗复杂性上尿路结石的方法及疗效。方法该研究采用输尿管镜、肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾和输尿管上段结石435例,其中单纯输尿管上段结石185例（结石直径0.8~1.5 cm）,合并肾盂肾盏多发结石112例（结石直径0.6~1.2 cm）,对单纯肾脏多发结石96例（结石直径0.6~2.2 cm）,鹿角状结石42例（结石直径为2.0~4.1 cm）采用一期行经皮肾镜取石术治疗,术毕常规留置F18硅胶肾造瘘管及输尿管内双J管,术后常规抗感染治疗5~7 d;根据术后复查腹部平片情况,7~10 d后拔除肾造瘘管或对残留结石二期用输尿管软镜激光碎石取石术,常规术后2周左右拔除输尿管内双J管。结果输尿管镜一次进镜成功率96.0%,单次碎石成功率74.0%（137/185）。联合输尿管软镜或肾镜治疗后,总结石排净率为100.0%（185/185）,手术时间30~160 min,术后平均住院7 d,其中4例出现寒颤、高热,对于经皮肾镜联合输尿管软镜的患者,穿刺成功率100.0%,单次碎石成功率100.0%（298/298）,总结石排净率79.9%（238/298）,36例出现高热、寒颤,26例穿刺道出血。结论多镜联合是治疗复杂性上尿路结石的有效方法,它具有清石率高、安全、微创和并发症少等优点,临床值得推广。

开放手术或体外冲击波碎石术失败的患者再次行经皮肾镜取石术的手术效果

目的探讨既往行肾开放手术或体外冲击波碎石术(ESWL)失败的患者同侧再次行经皮肾镜取石术(PCNL)的手术效果。方法回顾性分析2005年-2014年1 201例曾在该科行PCNL术患者的临床资料。1 201例患者中,既往无ESWL也无肾开放手术史的683例(56.9%)患者为第1组。同侧行ESWL失败的302例患者(25.1%)为第2组,216例(18.0%)同侧曾行肾脏开放手术的患者为第3组。比较3组间患者的一般资料、手术持续时间、结石清石率(SFR),建立进入集合系统通道的个数,术中和术后并发症间是否存在差异。结果 3组间在性别、体质指数(BMI)、结石大小和位置间差异无统计学意义。第1组手术时间明显缩短(P=0.000),第2和第3组间手术持续时间差异无统计学意义(P>0.05)。建立进入集合系统通道个数方面,第1组明显少于其他两组(P=0.000)。3组间在住院时间、SFR和术中和术后并发症之间差异无统计学意义。结论研究表明对于曾经行肾开放取石或ESWL碎石失败的肾结石患者再次行PCNL是安全有效的,其手术成功率和未行开放手术和体外碎石的患者相近。

CT值在输尿管结石ESWL术中的应用价值探讨

目的利用非增强螺旋CT(non-contrast helical computerized tomography,NCHCT)测定结石的CT值,结合输尿管结石体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)疗效,探讨CT值在临床中应用价值。方法对79例输尿管结石长径在0.6～1.5 cm拟行ESWL治疗的输尿管单发结石患者,行非增强螺旋CT检查并测定结石的CT值,分为平均CT值<750 HU组和平均CT值>750 HU组,经过ESWL术后,观察两组结石清除率及有效率,分析两组间的基本特征和冲击次数及碎石效果。结果与结石CT值>750 HU组相比,<750 HU组所需冲击次数少,结石清除率高。两组比较(P<0.05),差异有统计学意义。结论 NCHCT的结石平均CT值能有效预测输尿管结石ESWL术疗效。结石CT值<750 HU易于粉碎,结石清除率高,应首选ESWL术;而CT值>750 HU结石清除率低,可考虑首选腔镜下碎石或开放手术取石。

三峡永久船闸闸室底板施工工艺

闸室底板混凝土施工初期不能满足三峡工程质量标准。针对出现的质量问题 ,如跑模、错台、蜂窝麻面等 ,对混凝土的主要施工工序进行详细研究 ,认真改进。输水廊道侧墙采用定制的大模板 ,输水廊道顶部模板采用定型钢管排架支撑 ,出水口预制板的底座采用可调结构 ,严格控制混凝土温度等。在参建各方的共同努力下 ,不断总结经验 ,提高工艺水平 ,基本杜绝了施工初期出现的质量问题 ,到现在为止 ,底板未发现贯穿性裂缝 ,做到了“外光内实”。按照三峡工程的质量标准 (高于国家标准 )验收 ,单元工程优良率达 85

彩色多普勒超声检查联合AFP、CK监测对产前胎盘植入诊断的价值研究

目的探讨彩色多普勒超声检查联合血清甲胎蛋白(AFP)和肌酸激酶(CK)对产前胎盘植入的诊断价值。方法选择120例有胎盘植入高危因素的孕晚期孕妇作为高危组,所有孕妇均接受产前彩色多普勒超声检查,并根据分娩后病理诊断结果分为植入组(n=44)和未植入组(n=76),对比超声检查结果与病理结果的差异,另选择健康查体的孕晚期孕妇35例作为对照组,检查所有入选孕妇血清AFP和CK,分析超声、AFP、CK单项和联合检测对胎盘植入的诊断价值。结果病理诊断为产前胎盘植入的44例患者超声诊断为产前胎盘植入15例,漏诊29例,一致性分析显示,超声对产前胎盘植入诊断结果与病理结果的一致性较差(Kappa=0.108,P>0.05);植入组血清AFP和CK显著高于未植入组和对照组,差异均有统计学意义(t值分别为16.331、15.291、16.893、15.763,均P<0.05),未植入组和对照组血清AFP和CK比较差异无统计学意义(t值分别为1.023、1.278,均P>0.05);超声诊断产前胎盘植入的敏感度较低,特异度较高,联合AFP和CK可以将超声诊断产前胎盘植入的敏感度提高到95.45%。结论彩色多普勒超声对胎盘植入的产前诊断具有一定的价值,但漏诊率高,联合血清AFP和CK监测可以提高对产前胎盘植入诊断的敏感度,具有重要的意义。

间歇性加压灌注法在输尿管镜治疗嵌顿性输尿管结石中的应用

目的探讨间歇性加压灌注在输尿管镜治疗嵌顿性输尿管结石中的作用。方法对45例嵌顿性输尿管结石患者行输尿管镜下气压弹道碎石取石术,术中利用注射器进行间歇性加压灌注来保持视野清楚,提高手术成功率。结果 45例患者中,40例经过行输尿管镜一次粉碎或取出结石,5例输尿管上段结石碎屑冲入肾盂,发生输尿管穿孔11例,输尿管黏膜撕裂3例,发热6例。结论间歇性加压灌注是输尿管镜治疗嵌顿性输尿管结石有效辅助手段,具有操作简单、效果明显的优点。

微创经皮肾镜与逆行输尿管软镜治疗1~2 cm肾结石疗效对比

目的比较微创经皮肾镜(minipercutaneous,Mini-PCNL)与逆行输尿管软镜(retrograde intrarenal surgery,RIRS)治疗直径1~2 cm的肾结石的临床疗效。方法收集2015-03至2017-04医院泌尿外科收治的72例患者的临床资料,按手术方法分为Mini-PCNL组和RIRS组,每组36例,对两组的手术结石清除率、重复治疗率、并发症、手术时间、术后镇痛、血红蛋白下降、治疗费用和住院天数进行对比。结果Mini-PCNL组结石清除率(94.44%)明显高于RIRS组(75.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。Mini-PCNL组重复治疗率、手术时间、治疗费用与RIRS组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。但术后24 h镇痛药用量和血红蛋白下降高于RIRS组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Mini-PCNL组住院天数和并发症高于RIRS组,但差异无统计学意义。结论Mini-PCNL治疗1~2 cm的肾结石的临床疗效好、手术时间短、费用少,值得临床推广。