院内成人呼吸心跳骤停预警指标的最佳证据总结

目的:检索、评价并总结院内成人呼吸心跳骤停(In-hospital cardiac arrest,IHCA)预警指标的最佳证据,为IHCA早期干预提供循证依据。方法:计算机检索国际指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所、国际指南协作网、苏格兰校际指南网、BMJ临床实践指南、中国临床指南文库、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase等指南网站和数据库。纳入涉及IHCA预警指标的证据,包括指南、专家共识、证据总结及系统评价,并采用相应的质量评价工具进行质量评判。检索时限为建库至2022年6月30日。结果:纳入指南5篇、专家共识1篇、系统评价12篇。共提取27条最佳证据,包含主要生命体征、心电图表现、检验指标、症状与主诉及病史共5个方面。结论:该研究总结了IHCA预警指标的最佳证据,为IHCA的早期干预提供临床参考。

山东半岛一次典型冷流暴雪的粒子谱特征分析

为深入研究山东半岛冷流暴雪微物理特征及变化,利用激光降水现象仪(OTT Parsivel)、多普勒天气雷达和常规气象观测资料,对2020年初冬山东半岛一次东北冷涡后强冷空气造成的暴雪过程的雪粒子谱特征进行了分析。结果表明:(1)本次暴雪过程中,渤海上空850 hPa温度为-16℃,大连到山东半岛为北风与偏西风的辐合,强降雪发生在对流不稳定的大气层结中。(2)降雪粒子谱呈多峰分布,强降雪过程的初始发展、稳定和消散阶段,及一个强降雪对流系统的生成发展、成熟和消散阶段,雪粒子谱均有不同。雪粒子Gamma谱三参数特征:形状因子μ在零线附近波动,斜率参数λ小于1.0 mm^(-1),lgN0为3 m-3·mm^(-1-μ)左右。(3)强降雪时,多个数浓度中心对应的雪粒子下落末速度均在1.0 m·s^(-1)以下,最大雪粒子数浓度的峰值下落末速度为0.55 m·s^(-1)。在直径1.0 mm左右时,浓度大的雪粒子的下落末速度存在峰值,其贴近未结霜雪粒子速度曲线,说明冷流降雪的多数雪粒子不易结霜,以干雪为主。雪粒子以密凇附的枝状和聚并的板状两种类型为主,两种类型雪粒子下落末速度V和粒子直径D的关系系数和指数分别为0.62和0.33及0.69和0.41,拟合关系分别为V=0.62D^(0.33)和V=0.69D^(0.41)。

三阴性乳腺癌的临床病理特征及分子研究进展

三阴性乳腺癌(triple negative breast cancer,TNBC)是具有特殊生物学及临床病理学特征的乳腺癌亚型,以雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)和人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER-2)均不表达为主要特征。该型乳腺癌组织学分级较高,侵袭性强,除浸润性导管癌外,还包括一些特殊的组织学亚型。TNBC的免疫表型和分子特征与基底样乳腺癌(basal-like breast cancer,BLBC)存在一定相似性。与其他亚型乳腺癌相比,TNBC因缺乏相应靶点而失去了内分泌和靶向治疗的机会,目前以蒽环类为基础的化疗为主,但疗效欠佳,早期局部复发和远处转移率较高,无病生存和总生存率较低,预后较差。同时该组肿瘤具有高度异质性,虽然免疫表型均为三阴性,但形态学、预后及对治疗的反应有很大差别。近年来,TNBC受到乳腺癌临床和病理学界的广泛关注,针对其分子分型以及多种信号通路的靶向药物得到广泛研究。

山东半岛一次中β尺度暴雨的数值模拟分析

利用NCAR/PSU的中尺度大气非静力模式MM5,对2004年8月5日发生在山东半岛的1次中β尺度暴雨过程进行了数值模拟和分析。将模拟的位势高度场、风场、降水与实况进行对比分析,在模拟结果比较合理的情况下,着重对发生暴雨的动力学机制进行了分析。结果表明:黄海中部高能区和副高边缘的高比湿带的维持造成对流不稳定,类似“干线”的特征有利于储存对流不稳定能量。在850hPa散度场上,山东半岛存在辐合辐散交替出现的链式分布,这揭示了重力波的存在;沿辐合辐散交替出现中心连线,作涡度、散度的垂直剖面,显示出重力波的垂直结构特征;重力波过程对暴雨天气的发生、发展有触发、组织和加强作用,天气尺度切变线辐合加强对重力波有激发作用。

山东半岛一次强暴雨的分析和数值模拟

利用T213资料、常规观测资料和多普勒雷达资料,对2004年8月5日发生在山东半岛东部的一次大暴雨过程进行了数值模拟和分析,在模拟结果比较成功的基础上,利用细网格模拟资料重点分析了高、低空急流和850 hPa低压与暴雨的关系,以及山东半岛地形的动力作用。结果表明:暴雨强回波从南向北传播时强度逐渐增强,反映了中尺度对流系统的结构和发展;对流云团首先在低空急流中心左前方生成,与副热带高压边缘的西南暖湿气流有关,中尺度高空急流是伴随对流由强高空出流而形成,高、低空急流的耦合作用有利于强对流天气的维持和发展;在副热带高压西侧边界层激发出一个中β尺度低压,该低压形成后与暴雨区相伴移动,且移动路径与山东半岛东部地形分布有关,山东半岛地形对西南暖湿气流阻挡和绕流的动力作用是导致威海附近强暴雨的原因之一。

天津市某三级综合医院护士工作满意度调查影响因素分析

目的:调查护士工作满意度的现状,并分析其影响因素,从而为临床护士工作满意度的改进措施提供参考依据。方法:以现况研究的方法,使用卡劳斯克与米勒满意度量表(MMSS)为研究工具,对天津市某三级综合医院306名护士进行调查。结果:共回收有效问卷294份,有效回收率为96.08%。护士工作满意度总体平均得分为(3.41±0.88),八个维度工作满意度从高到低依次为同事间关系(4.13±0.755)、工作中被称赞或认可(3.75±0.733)、工作自主性与责任性的平衡(3.49±0.696)、排班(3.41±0.881)、专业发展机会(3.37±0.780)、社会或专业交流机会(3.22±0.824)、工作与家庭的平衡(2.94±0.960)、外部回报(2.79±0.929)。其中不同科室、职务、层级护士工作满意度比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床护士工作满意度处于中等水平,科室、职务和层级是护士工作满意度的影响因素。可通过优化层级化管理、调整临床护士薪酬、为临床护士提供专业发展的机会与平台、注重提高低职务临床护士的工作满意度等方式改善临床护士工作满意度,提高临床护理质量。

天津港爆炸事故受灾医务救援人员创伤后应激障碍症状调查

目的:了解天津港爆炸事故后受灾医务救援人员创伤后应激障碍(PTSD)症状现状,并分析其影响因素。方法:采用横断面研究的方法,于天津港爆炸事故后第7个月,使用创伤后应激障碍症状清单平民版(PCL-C),通过方便抽样对天津市泰达医院受灾医务救援人员进行PTSD症状调查,并通过logistic回归分析筛查PTSD症状的危险因素。结果:195人完成问卷填写,结果显示PTSD阳性率为19.5%(38);三大核心症状的再体验症状群阳性率42.6%(83),回避/麻木症状群阳性率13.8%(27),警觉性增高症状群阳性率41.0%(80)。logistic回归分析显示,性别,自觉精神压力,其亲人受伤情况、客观社会支持和消极应对情况是PTSD症状的独立危险因素(P<0.05)。结论:天津港爆炸事故后,受灾医务救援人员存在创伤后应激障碍。对于具有PTSD危险因素的人群,应予以关注,并采取积极的干预措施以预防其PTSD的发生发展。

改善农户小额信贷的思考

改善农户小额信贷可采取的措施主要有:金融机构实施战略转移,尽快调整业务发展方向;进行制度创新,采用团体贷款方式;调整和规范政府的政策和行为,增强农村金融机构的活力;强化农村信用社的服务功能。

福建晋江沿岸近21年来成片开发土地的时空变化遥感分析

利用遥感技术对经济快速发展的晋江沿岸地区的成片开发土地进行时空变化监测。首先,利用归一化差值不透水面指数(NDISI)提取晋江沿岸成片开发的土地,然后,通过变化监测查明了1987 2008年间晋江沿岸成片开发土地的时空变化。研究表明,近21年来,晋江沿岸成片开发土地规模急剧扩大,其面积增加了18 097hm2。研究发现,土地成片开发主要发生在城市沿江的周边地区,特别是晋江下游至河口段两岸。土地利用变化分析表明,成片开发土地主要占用了两岸大量的耕地。最后,对变化的驱动力进行分析,结果显示,晋江沿岸成片开发土地的剧增与当地经济、人口、房地产业的快速发展有密切的关系。

预防呼吸机相关性肺炎人工气道管理的最新研究进展

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）是指使用辅助机械通气48h后及停用辅助机械通气拔除人工气道48h之内发生的肺实质感染性炎症,是使用辅助呼吸器械过程中产生的一种并发症,是医院获得性肺炎最常见的类型之一[1]。

PICC相关接触性皮炎的研究及护理进展

经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)是一种安全、有效的静脉输注方法。由于导管、敷贴及胶布等相关因素会导致接触性皮炎,不仅影响导管的使用,而且增加患者痛苦及医疗负担,故临床护理中需要提高对接触性皮炎的认识。本文系统阐述PICC置管后接触性皮炎的发生原因、临床表现及护理干预措施,旨在为临床护理提供依据。

入世后工程管理专业人才培养方案研究

我国入世后 ,教育行业面临机遇和挑战。文章论述了工程管理专业的人才培养目标、人才培养模式、人才知识结构 ,提出了既遵守入世规则 ,又符合专业学科发展规律的人才培养方案。

护理干预对促进乳腺癌患者术后患肢功能恢复的研究

目的探讨护理干预对促进乳腺癌患者术后患肢功能恢复的影响。方法将124例行乳腺癌改良根治术的患者随机分成干预组及对照组,各62例,实施不同的护理措施,比较2组患者的术后并发症发生率及肩关节活动情况。结果干预组患者术后上肢水肿及皮下积液发生率低于对照组(P<0.05),且术后3月肩关节活动度优于对照组(P<0.05),比较差异具有统计学意义。结论有效的护理干预能促进乳腺癌患者术后患肢功能恢复,有利于减少术后并发症发生率,提高患者生存质量,值得临床推广。

副高边缘一次突发性暴雨过程的成因分析

本文利用常规的探空资料、卫星云图和U-CAR/PSU的中尺度大气模式MM5,对2004年8月5日发生在山东半岛的一次中β尺度暴雨过程进行了天气学分析、数值模拟及动力特征分析。结果表明:西太平洋副高边缘加强西伸,高、低空西南风增大导致山东半岛纬向型切变线发展、辐合加强造成本次暴雨,暴雨发生在有利的水汽输送和水汽辐合的条件下,水汽的主要来源为长江中游和黄海。暴雨中心附近垂直动力结构特征为:450hPa以下为强烈的上升运动,低层正涡度、辐合,高层负涡度、辐散,这种结构有利于强对流天气的发生。

以人为本的零缺陷护理对COPD合并呼吸衰竭患者心理状况及预后的影响

目的:探讨以人为本的零缺陷护理对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者心理状况及预后的影响。方法:选取2020年9月1日~2022年9月1日收治的80例COPD合并呼吸衰竭患者为研究对象,依照区组随机化分组法分为对照组和研究组各40例,对照组实施常规护理干预,研究组在对照组基础上实施以人为本的零缺陷护理干预;比较干预前、干预1个月后两组肺功能(FEV1/FVC%)、心理状况[采用心理状态评估量表(MSSNS)]、生活质量[采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)]及不良事件发生情况。结果:干预1个月后,两组FEV1/FVC%高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.01);干预1个月后,两组MSSNS、SGRQ评分低于干预前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.01);研究组不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论:以人为本的零缺陷护理能有效改善COPD合并呼吸衰竭患者心理状况,促使患者肺功能恢复,提高生活质量,减少护理期间不良事件。

推行建筑节能技术,降低能源消耗

根据我国国民经济与社会发展"九五"计划和2010年远景目标纲要的规定,以及建设部颁布的各项标准和规范,需要把建筑节能放在首位,大力推广高效节能建筑产品。为此,本文探讨了如何从建筑墙体、门窗、屋面、供暖系统等方面进行节能设计的问题,以图降低能源消耗,提高建筑产品的综合品质和使用效果,从而推进整个经济的发展。

2015年美国心脏病学会指南中复苏培训的研究进展

本文从多角度详细综合了2015年美国心脏病学会(AHA)指南中关于复苏培训的相关研究,以帮助我国复苏培训机构及相关人员深入地了解复苏培训当前最佳证据和最新研究进展,从而促进复苏培训的科学开展和实施效益。主要内容包括培训中反馈机制的使用、高仿真模拟人的使用、自学方式结合动手练习、自动体外除颤器(AED)的推广使用、团队协作能力和领导能力培训、面向公众的胸外按压培训、更频繁的复训、培训高风险患者的主要照护者、复苏培训教学设计的原则与理念、复苏培训未来需要研究的主题以及院外复苏实施的障碍因素。

掌握WTO“游戏规则” 采取积极应对措施

WTO对工程咨询业的规定主要有《服务贸易总协定》和《政府采购协议》。《服务贸易总协定》简称GATS。

零能耗太阳能建筑主动技术优化评价方法研究

以2010年太阳能十项全能竞赛中天津大学参赛作品Sunflower为研究对象,通过数值模拟和实验数据定量分析的研究方法,重点针对零能耗太阳能建筑主动节能技术系统3种不同工况方案优化选择,对其进行模拟分析和实验验证。结果证明:利用混合灰色关联多层次综合评价法对太阳能建筑主动技术系统优化评价是一个科学有效的优化方法,具有良好的实用价值;太阳能+地源热泵+冷、温双槽水蓄冷+风机盘管空调系统在太阳能利用效率、经济、节能和社会方面具有良好的效果。

阿托伐他汀钙片口服致肌酶升高2例

患者1,男,57岁,因'尿中带血伴全身乏力两月'入院。既往有椎-基底动脉供血不足病史多年,12年前行脑垂体瘤部分切除术,否认药物、食物过敏史,入院数月前曾因血脂升高于某地段医院就诊后开始服用'脂必妥'治疗。入院两月前,出现肉眼血尿伴全身乏力,无肌肉酸痛,无尿频、尿急、尿痛。入院体格检查未见明显异常,实验室检查血常规示白细胞(WBC)5.4×109/L,中性粒细胞(N)46.5%,血生化示尿素氮(BUN)4.7 mmol/L,肌酐(Cr)134μmol/L,钾(K)3.2 mmol/L,钠(Na)138 mmol/L,三酰甘油(TG)3.91 mmol/L,血肌酸磷酸激酶(CPK)5 950 U/L,血糖4.8 mmol/L,总蛋白79 g/L,白蛋白45 g/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)61 U/L,天门冬酸氨基转移酶(AST)175 U/L。入院诊断为椎-基底动脉供血不足、脑垂体瘤术后、急性肠炎。