NLRP6炎性小体与炎症性肠病

核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白(Nucleotide-binding oligomerization domain-like receptor protein, NLRP)6炎性小体由NLRP6、胱天蛋白酶-1和凋亡相关斑点样蛋白组成。NLRP6是构成NLRP6炎性小体的核心蛋白,其由氨基端的热蛋白结构域中间的NACHT结构域以及羧基端的富含亮氨酸的重复序列结构域构成。由于NLRP6是较新的炎性小体,其在机体病理生理中的作用的许多细节还有待确定。目前已知NLRP6炎性小体在慢性炎症、自身免疫综合征和代谢性疾病的发展过程中发挥重要作用。炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)是与免疫失调密切相关的慢性肠道炎症性疾病,当前已成为在发达国家和发展中国家中广泛存在的全球流行病,但IBD的详细发病机制还有待彻底揭示。逐渐增多的证据显示,NLRP6炎性小体与IBD发病密切相关。文章就目前相关研究进展作一综述。

基于络病理论探讨辛润通络法治疗泻剂结肠的理论内涵

络病理论重视脏腑虚实及其络脉的盈亏通滞,基于络病理论探讨辛润通络法治疗泻剂结肠的理论内涵。泻剂结肠的基本病机为大肠络瘀,耗气伤阴,虚实夹杂,治宜益气养阴、活血通络。在此基础上,结合脏腑气血阴阳与大肠及其络脉系统的关系,灵活运用补肺理气、健脾温中、疏肝养血、补肾益精等辛润通络之法,润燥而不呆补,行气而不破气,常获良效。并附验案1则。

基于“随其所得而攻之”探讨脾胃湿热证防治内涵及临床实践

脾胃湿热证是中医临床辨治较为棘手的脾胃复合证型之一。基于“随其所得而攻之”理论内涵,认为脾胃湿热证需从“攻无形邪气所据”(祛湿温阳)、“攻治所合之腑”(苦寒直折胃腑湿热)、“随五脏欲恶而攻”(制定脾胃所喜的生活调摄方案)、“随五脏所喜用药”(随脾胃所喜用药)、“各量轻重,从宜施治”(把握细节,辨证施治)5个方面进行综合辨治,并附临证案例一则,为脾胃湿热证防治提供参考。

象思维视角下治水思想对泻剂结肠辨治的启发

泻剂结肠是消化系统难治疾病之一,临床治疗常陷入困局。象思维影响着中医药理法方药的构建。基于象思维,从治水思想理解泻剂结肠的病机内涵,认为阴津亏虚、气血不足、阳虚精亏、痰湿郁阻、气滞血瘀、三焦病变等环节参与了泻剂结肠的发生发展,并结合治水思想,构建泻剂结肠的证治思路,选用增液汤合五仁丸化裁“养阴生津、增水行舟”,补中益气汤合黄精、熟地黄“益气补血、束水攻沙”,济川煎、加味肾气丸以“温阳益精、破冰防凌”,平胃散、半夏泻心汤、五苓散诸方“化痰除湿、疏川导滞”,血府逐瘀汤“理气活血、扬风助澜”。同时,根据临床实际,重视“三焦并治、正本清源”的“多脏腑”协同、“多治法”并用的综合治疗思路,旨在为本病临床辨治拓宽思路。

基于中西医病证特点的腹泻型肠易激综合征动物模型的临床吻合度分析

腹泻型肠易激综合征(IBS-D)是临床常见的功能性肠病之一,其发病机制复杂且未被完全阐明,现代医学缺乏稳定且行之有效的治疗方式。建立符合中西医病证特点的IBS-D动物模型有助于进一步揭示其发病机制并完善治疗方案。临床吻合度是一种以疾病中西医最新诊断标准为依据,评价动物模型对中西医病证模拟效果的指标。该文通过对IBS-D动物模型相关文献进行分析归纳,发现IBS-D模型所用动物多以大鼠为主,所用方法多为单因素诱导、双因素诱导和多因素联合诱导,所表现的疾病特征主要是与内脏痛觉过敏或(和)胃肠动力异常相关的症状和(或)体征。其中,单因素诱导IBS-D大鼠模型多具备很高的西医临床吻合度,而中医临床吻合度不足;双因素诱导和多因素诱导的IBS-D模型西医临床吻合度多数较高,但也存在吻合度水平参差不齐的情况。此外,IBS-D中医证候模型构建以肝郁脾虚证为主,而脾肾阳虚、脾胃湿热、脾虚湿盛,寒热错杂证候模型略显不足。因此,今后仍需进一步完善已有的或研发新的IBS-D动物模型,为本病的中西医病证机制探索和治疗手段研发提供更适用的工具。

补中益气汤加减联合穴位贴敷治疗功能性便秘临床疗效和安全性的meta分析

目的:系统评价补中益气汤加减联合穴位贴敷治疗功能性便秘的临床疗效和安全性。方法:检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、Embase数据库、PubMed数据库中有关补中益气汤加减联合穴位贴敷治疗功能性便秘的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),检索时限为建库至2023年7月5日。运用RevMan 5.4软件进行meta分析。结果:共检索文献44篇,最终纳入9篇文献,共752例患者。Meta分析结果显示,试验组总有效率、治愈率和外周血胃动素水平均高于对照组(RR=1.25,95%CI:1.17~1.34,P<0.001;RR=1.74,95%CI:1.40~2.18,P<0.001;MD=8.69,95%CI:7.40~9.99,P<0.001);试验组的排便难度评分、排便速度评分、大便性状评分、外周血胃泌素与生长抑素水平均低于对照组(SMD=-1.46,95%CI:-2.70~-0.22,P=0.02;SMD=-1.33,95%CI:-2.47~-0.19,P=0.02;SMD=-2.03,95%CI:-3.61~-0.44,P=0.01;MD=-6.45,95%CI:-8.31~-6.40,P<0.001;MD=-5.58,95%CI:-6.18~-4.98,P<0.001);两组排便间隔时间评分和不良反应发生率比较差异无统计学意义(MD=-0.28,95%CI:-0.89~0.32,P=0.36;OR=0.56,95%CI:0.28~1.10,P=0.09)。结论:补中益气汤加减联合穴位贴敷能有效提高功能性便秘的临床疗效,改善排便相关症状及胃肠功能,且安全性较好。

基于中西医病证特点的泻剂结肠动物模型的临床吻合度分析

泻剂结肠(CC)是消化内科临床常见病、难治病,其病理机制尚未被完全阐明,除泻药对症和手术治疗外,尚缺乏行之有效的治疗方式,建立符合中西医病证特点的CC动物模型是推动该病研究的重要环节。临床吻合度是一种基于中西医临床病证特点,以现有最新的中西医诊断标准为参考依据,评估动物模型对中西医病证模拟效果的指标。通过梳理文献发现,各文献报道所选用的造模动物、药物及其剂型、剂量、给药方式、造模周期等各有不同,现有CC动物模型的临床吻合度水平参差不齐。大鼠是CC模型的首选动物,大黄类制剂是最常用的模型诱导药物,但造模后期可出现水电解质紊乱、免疫力下降,甚至出现模型动物死亡的情况。造模方法是在起始剂量基础上逐步递增,但起始剂量、递增剂量不尽相同;以半数动物出现稀便为维持剂量,多以80%动物稀便消失,为单个循环结束标准;造模周期2~3个循环,约2~4个月。其中,应用大黄中药颗粒和大黄酸所复制的CC模型均具备较高的中西医临床吻合度。此外,CC中医证候模型尚处于探索阶段,证候模型种类少,仅肝郁脾虚、气阴两虚、气滞血瘀、脾肾两虚4种,仍需进一步补充和完善,以期建立符合中西医病证特点且临床吻合度高的动物模型,为CC机制研究和新药研发提供帮助。