围术期药物对中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白的影响

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)是一种分子量约为25 kDa的小分子脂蛋白,主要由肝脏和脂肪组织合成,并由中性粒细胞等免疫细胞携带和释放[1]。其在人体的生理和病理过程中,特别是在炎症反应和组织损伤修复中发挥着关键作用。

胃肠肿瘤根治术患者麻醉恢复室转出延迟预测模型的建立

目的构建与验证胃肠肿瘤根治术患者麻醉恢复室转出延迟的风险预测模型,为识别转出延迟高风险患者提供评估工具。方法采用回顾性研究方法,选取2020年6月至2021年12月某三甲医院的手术患者511例,分为训练集361例和验证集150例。运用logistic回归分析探索胃肠肿瘤根治术患者麻醉恢复室转出延迟的风险因素,绘制列线图模型,在验证集中验证模型预测效果。结果回归分析结果显示,麻醉ASAⅢ级、低体温、高血压、术中出血>200 mL、中重度贫血5项因素为胃肠肿瘤根治术患者麻醉恢复室转出延迟的主要危险因素。使用这5项因素构建转出延迟风险预测模型,训练集模型ROC曲线下面积为0.805[95%CI(0.752,0.857)],最大约登指数为0.484;验证集模型ROC曲线下面积为0.828[95%CI(0.753,0.914)],最大约登指数为0.569,校准曲线为斜率近似于1的直线。结论本研究构建的风险预测模型具有良好的预测效能,能为临床早期甄别胃肠肿瘤根治术患者麻醉恢复室转出延迟提供参考。

围术期应用右美托咪定对心肌保护作用的研究进展

右美托咪定(DEX)是一种高选择性α-肾上腺素能受体激动剂,具有中枢介导的抗交感神经、镇静、镇痛和抗焦虑作用[1]。自1999年上市以来,DEX被广泛使用于麻醉和镇静等场景。DEX呼吸抑制作用弱,可降低交感神经张力,减弱对麻醉和手术的应激反应[2]。近年来,研究发现DEX在围术期心脏保护等方面具有一定效果。围手术期心肌损伤与非手术环境中的心肌梗死不同,前者常无典型临床症状。目前缺乏正式的围手术期心肌损伤分类,但以心脏损伤生物标志物升高为特征的非心脏手术后心肌损伤已证明其在围手术期情况下具有预后意义。

探讨情景模拟在围术期血管活性药物规范应用中的培训效果

目的 探讨情景模拟在围术期血管活性药物规范应用中的培训效果。方法 选择2020级和2021级麻醉住院医师各5名,随机均分为情景模拟教学组(观察组)和传统教学组(对照组)。观察组先多媒体授课,再模拟教学并全程录像,然后回放录像进行讨论;对照组采用多媒体授课,课后布置内容复习。课程结束后两周,两组住院医师进行理论和技能考核。结果 在情景模拟技能考核中,观察组与对照组在药物选择上成绩分别为(9.60±0.25)分比(7.40±0.87)分,差异有统计学意义(P<0.05);而在疾病知识、循环管理、气道管理、药物剂量、用药时机、患者转归和团队协作方面,两组比较差异无统计学意义(P> 0.05)。观察组住院医师认为模拟教学符合临床实践、能考查临床水平、提高临床思维能力及团队合作意识。结论 情景模拟教学可提高住院医师理论、技能成绩,更易掌握血管活性药物的应用。

实习生档案在临床带教中的运用

目的:研究实习生档案对提高医学生临床带教质量的作用。方法:选择60名临床实习生随机分为对照组(n=30)和试验组(n=30)。对照组采用传统带教法,试验组在传统教学法基础上引入实习生档案。出科前比较出科理论与技能考核成绩,并对医学生发放《教学质量评价表》进行问卷调查,评价教学效果。结果:实习档案可有效提高医学生临床带教效果。

瑞芬太尼复合异丙酚应用于老年高血压患者全身麻醉苏醒期的效果

老年高血压患者麻醉风险显著增加,尤其在诱导和拔管期间。新型阿片类药物瑞芬太尼具有镇痛效果好、作用时间短、可控性好且时-量相关半衰期不受输注时间长短影响、停药后作用迅速消失等特点,尤其适合老年患者应用。我们选择42例老年高血压择期腹部手术患者,

脉冲射频结合小针刀治疗老年腰椎侧弯合并根性疼痛

目的:评价脊神经根脉冲射频结合小针刀软组织松解术治疗老年腰椎侧弯合并根性疼痛者的临床效果。方法:老年腰椎侧弯合并根性症状患者40例,男11例,女29例,年龄62～78岁,随机分成两组:脉冲射频治疗组(A组)和脉冲射频复合针刀治疗组(B组),每组20例。观察治疗前(T1)和治疗后1(T2)、2(T3)、3(T4)、4(T5)、8(T6)、12周(T7)各时点患侧下肢VAS疼痛评分;观察治疗后4(F1)、8(F2)、12周(F3)各时点患侧下肢症状改善程度评分。结果:两组患侧下肢VAS疼痛评分,A组T3、T4、T5、T6、T7各时点明显低于T1(P﹤0.05);B组T2、T3、T4、T5、T6、T7各时点明显低于T1(P﹤0.05);B组T2、T3、T4、T5、T6、T7各时点明显低于A组各对应时点(P﹤0.05)。两组患侧下肢症状改善程度评分,B组F1、F2、F3各时点明显高于A组各对应时点(P﹤0.05)。结论:脊神经根脉冲射频结合小针刀软组织松解治疗老年腰椎侧弯合并根性疼痛较单纯脉冲射频效果好。

硬膜外阻滞联合全麻对老年腹部手术应激反应的影响

目的：探讨高容量0.125%罗哌卡因硬膜外阻滞联合全麻对老年胃癌根治术患者术中抑制应激反应及稳定血液动力学的作用。方法：45例患者随机A组、B组和C组,3组患者经T8-9椎间隙穿刺硬膜外腔置管,然后分别注入0.125%罗哌卡因、0.375%罗哌卡因和0.9%氯化钠0.085mL/cm身高,A、B组要求阻滞范围上至T4～T5、,下至T12～L1,全麻后机械通气。手术开始后以微量注射泵持续行硬膜外腔注射,每小时为首剂量1/3,定时检测血浆肾上腺素、皮质醇与血糖等浓度。结果：与C组相比,A组和B组血浆肾上腺素、皮质醇和血糖浓度在T4和T5时点明显降低（P〈0.05）,A组与B组之间血浆肾上腺素和血糖浓度在各时点均无明显差异（P〉0.05）。C组芬太尼用量与其余两组比较明显增加（P〈0.05）;B组输液量比其余两组明显增加（P〈0.05）。结论：全麻联合高容量0.125%罗哌卡因行硬膜外阻滞能有效抑制全麻下老年患者行胃癌根治术时的应激反应,且血流动力学平稳。

术前口服塞来昔布对人工全膝关节置换术患者术后镇痛的影响

手术后疼痛的治疗日益得到重视,目前虽然有各种术后镇痛方式,但仍然没有理想的镇痛药物和方法。本研究采用塞来昔布超前镇痛联合舒芬太尼进行术后镇痛,观察塞来昔布超前镇痛对舒芬太尼术后镇痛剂量及术后镇痛效果的影响,现报告如下。

复合全麻下罗哌卡因硬膜外阻滞的药代动力学

目的:对罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻的手术病人进行药代动力学研究。方法:选择12例上腹部手术病人,硬膜外腔注入0.5%罗哌卡因,并行全麻诱导,于输入罗哌卡因后1、10、20、30、45、60、75、90、120、150、180min分别从左桡动脉采血,用高效液相色谱仪测定罗哌卡因血药浓度,用DAS2.0药动学统计软件拟合房室模型,并计算各项药代动力学参数。结果:术中、术后均未见与罗哌卡因有关的不良反应,罗哌卡因的主要药代动力学参数:tmax为10min;Cmax为0.713mg/L;t1/2α为122min;t1/2β为190min;AUC0→180为(72±10)μg·mL-1·min-1。结论:复合全麻下罗哌卡因硬膜外阻滞药物代谢符合二室模型,安全性良好,镇痛效果满意。

加巴喷丁联合神经阻滞预防老年带状疱疹后神经痛

目的:探讨加巴喷丁联合神经阻滞预防老年带状疱疹后神经痛的效果。方法:将60例75岁以上老年带状疱疹未发生神经痛的患者按就诊顺序分成2组,分为接受神经阻滞组(A组)和口服加巴喷丁联合神经阻滞组(B组),用视觉模拟评分(VAS)和24h睡眠时间评价治疗效果。结果:在4周的随访时间内,B组各时点疼痛评分与A组相比随时间下降,睡眠时间增加﹙P<0.05﹚。B组VAS评分下降和24h睡眠时间增加大于A组﹙P<0.05﹚。结论:加巴喷丁联合神经阻滞能降低老年带状疱疹后神经痛程度,改善睡眠质量。

右美托咪啶对小儿七氟烷吸入全麻的影响

目的：观察右美托咪啶对小儿上肢手术七氟烷吸入全麻效果的影响。方法：拟在吸入七氟烷诱导麻醉下行择期上肢手术的小儿患者120例，随机分为3组（n=40）：对照组（c组）、低、高剂量右美托咪啶组（D1-2组），分别在麻醉诱导前15min静脉输注15mL生理盐水、右美托咪啶0．25μg／kg和0．5μg／kg（药物浓度为0．5μg／mL）。分别于输注生理盐水（或右美托咪啶）前（T0）、神经阻滞前（T1）、神经阻滞时刻（T2）、切皮时（T3）、手术30min（T4）、手术结束（T5）时记录各时间点BIS值、MAP、HR、呼吸末七氟烷浓度（CE）和呼吸功能指标（VT、MV、PETCO2-．RR和Sp02），以及诱导时间、手术出血量。结果：与C组比较，D1、D2组诱导时间明显缩短（P〈0．05）；与C组和D1组比较，D2组T2-5时点的BIS值均明显降低；与D1组比较，D2组T4时点的CE值显著降低（P〈0．05）；与C组和D1组比较，D2组TI-5时点的MAP、HR值均降低（P〈0．05）；与C组相比，D1、D2组在T3-4时点的VT、MV值降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：右美托咪啶能够加快小儿上肢手术七氟烷诱导时间，减少吸入麻醉药用量，血流动力学稳定和镇静加强，但高剂量右美托咪啶对循环及呼吸有一定抑制作用。

右美托咪啶在颅脑立体定向钻孔引流术中的麻醉效果

右美托咪啶（dexmedetomidine,DXM）是一种高效、高选择性的α2肾上腺素受体激动剂,具有剂量依赖性的镇静、镇痛、抗焦虑、交感神经抑制、对呼吸影响小、具有脑保护等作用。本研究拟应用DXM复合局部麻醉于颅脑立体定向钻孔引流术,探讨其安全性和有效性。

万古霉素致过敏性休克1例

1 病例介绍 患者,女,34岁,体质量55 kg.2周前因车祸致右侧额顶急性硬膜下血肿,于当地医院在全身麻醉下行右侧额顶急性硬膜下血肿清除加去骨瓣减压术.麻醉诱导药物为咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵和丙泊酚.

高渗氯化钠复合右旋糖酐治疗失血性休克的临床观察

目的观察高渗氯化钠复合右旋糖酐溶液与高渗氯化钠溶液治疗失血性休克的临床效果。方法选取我院高速公路急救失血性休克病人40人随机分成两组:高渗氯化钠溶液(HSL)复苏组(对照组,n=20)和高渗氯化钠复合右旋糖酐(HSD)复苏组(实验组,n=20),观察在急诊全麻手术中复苏急性失血性休克的临床效果,并记录病人复苏前后的血流动力学变化。结果HSD组与HSL组相比在复苏急性失血性休克病人中,HSD复苏组MAP增幅高于HSL组,并且在180分钟的长时间内保持成功的复苏效果;液体潴留效果明显优于HSL组(CVP值,p<0.01)。结论HSD在复苏急性失血性休克的病人中效果更显著更持久,疗效优于HSL溶液。

加压面罩通气用于急性失血性休克右颈内静脉穿刺置管

目的:评价超声引导下,加压面罩控制通气时对急性失血性休克患者行右颈内静脉置管操作的影响。方法:40例急性失血性休克患者于气管插管全麻下行手术治疗,A组于加压面罩吸氧,自主通气下行右颈内静脉穿刺;B组于面罩通气保持15cmH2O气道正压状态行右侧颈内静脉穿刺。记录两组环状软骨水平右颈内静脉横截面积值(S)、右颈内静脉距离皮肤最短垂直深度(D)。结果:B组加压前后S明显增加、D明显减小(P<0.05);B组穿刺到置管成功的时间明显减少、一次穿刺成功率明显提高(P<0.05)。结论:清醒状态加压面罩控制通气下,较加压15cmH2O气道压力后行右颈内静脉穿刺置管术快捷、安全,但操作期间需与患者保持沟通,并控制气道正压时间。

舒芬太尼与丙泊酚全凭静脉麻醉在乳腺手术中的应用

目的 评价舒芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉应用于乳腺区段手术的可行性及安全性。方法 选择60例ASAⅠ～Ⅱ级择期乳腺区段手术患者，随机分为两组，舒芬太尼组（SF组）、芬太尼组（F组），每组30例。诱导时给予咪达唑仑0．04mg·kg^-1，舒芬太尼0．3μg·kg^-1（SF组）、芬太尼3μg·kg^-1（F组），丙泊酚3μg·mL^-1靶浓度持续输入至手术结束。观察诱导前、诱导时、切皮时血压、心率，记录患者呼吸抑制情况，患者术毕苏醒情况。结果 两组诱导时均未发生呛咳、肌肉强直现象，F组血压和心率下降比SF组明显（P〈0．05）。呼吸抑制情况SF组比F组轻（P〈0．05）。两组苏醒质量差异无显著性。结论 舒芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉应用于乳腺手术时术中血流动力学平稳，呼吸抑制轻，是较为理想的麻醉方法。